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Diagnosi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta
Ultima recensione: 23.04.2024
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La glomerulonefrite acuta poststreptococcica è sempre manifestata da alterazioni patologiche nelle urine. Assicurati di avere ematuria e proteinuria, di solito ci sono dei cilindri. I campioni di urina appena prelevata mostrano spesso cilindri eritrocitari, mentre si utilizza un microscopio a contrasto di fase in grado di rilevare dizmorfnye ( "modificato") eritrociti indicazione di origine ematuria glomerulare. Inoltre, la diagnosi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta rivela cellule epiteliali dei tubuli, cilindri granulari e pigmentati e leucociti. Nei pazienti con grave glomerulonefrite essudativa, talvolta si trovano i cilindri leucocitari. La proteinuria è un segno caratteristico della glomerulonefrite poststreptococcica acuta; la sindrome nefrosica all'inizio della malattia è presente solo nel 5% dei pazienti. A volte la crescita transitoria della proteinuria si osserva in 1-2 settimane della malattia come il tasso di recupero della fibrosi cistica.
[Diagnostica di laboratorio della glomerulonefrite poststreptococcica acuta
Urina: proteine, globuli rossi, cilindri. Filtrazione glomerulare: all'inizio è inferiore in alcuni pazienti. (Creatinina sierica T> 2 mg% nel 25% dei casi). Anticorpi antistreptococcici:
- in pazienti con faringite> 95%;
- in pazienti con infezione della pelle - 80%;
- risultati falsi positivi - 5%;
- la prima terapia antibiotica sopprime la risposta anticorpale. CH50 e / o C3, C4: diminuzione dei livelli> 90%. L'ipergammaglobulinemia è del 90%. La crioglobulinemia policlonale è del 75%.
La concentrazione sierica di creatinina è solitamente elevata (circa il 25% dei pazienti - più di 2 mg / dl), sebbene alcuni restino entro il limite superiore della norma. Il tasso di CF è inizialmente quasi sempre ridotto, ma poiché la risoluzione della malattia ritorna ai valori normali.
Nelle prime 2 settimane di attività della giada, i livelli di C3 e CH50 sono ridotti più del 90% dei pazienti, il C4 di solito rimane normale o talvolta leggermente ridotto; la sua diminuzione espressa indica la presenza di un'altra malattia (glomerulonefrite mesangiocapillare, nefrite da lupus, crioglobulinemia mista essenziale). Il livello del properdin è generalmente basso e riflette l'interesse del percorso alternativo dell'attivazione del complemento. Nella maggior parte dei casi, gli indicatori del complemento tornano alla normalità entro la settimana 4, ma a volte dura fino a 3 mesi. Il fattore nefritico C3 è assente o è rilevato in bassa concentrazione, l'aumento elevato e persistente della sua concentrazione è più tipico per la glomerulonefrite mesangiocapillare.
Il 90% dei pazienti ha ipergammaglobulinemia, il 75% ha crioglobulinemia transitoria policlonale.
Antitela ai prodotti extracellulari di Streptococcus: antistreptolisinico-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) e l'anti-DNasi B si trova in oltre il 95% dei pazienti con faringite e nel 80% dei pazienti con un'infezione della pelle. Titres antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD e antigialuronidazy solito sollevato dopo la faringite, mentre l'anti-DNasi B e antigialuronidazy - spesso dopo un'infezione della pelle. Questi test per l'infezione da streptococco sono piuttosto specifici: i risultati falsi positivi non superano il 5%. Dal momento che la prevalenza di infezioni da streptococco nei bambini è abbastanza alto, titoli elevati indicano in primo luogo sulla presenza di pazienti con infezione da streptococco, piuttosto che la presenza di giada. Questi livelli di anticorpi sono stati aumentati dopo 1 settimana dopo l'inizio dell'infezione, raggiungendo un picco dopo 1 mese e gradualmente nell'arco di diversi mesi restituiti al suo livello originale, che è stato prima che la malattia. Gli anticorpi contro le M-proteine sono specifici del tipo e indicano l'immunità a determinati ceppi. Vengono rilevati 4 settimane dopo l'inizio dell'infezione e persistono per diversi anni. Il trattamento precoce di antibiotici glomerulonefrite post-streptococcica acuta interrompe frequentemente lo sviluppo di una risposta anticorpale a entrambi i prodotti extracellulari, e alla proteina M di Streptococcus. Pertanto, i risultati negativi dello studio su anticorpi antistreptococcici in pazienti che hanno precedentemente ricevuto antibiotici, non esclude la diagnosi di infezione da streptococco interrotta.