Diagnosi della gravidanza e dei disturbi della gravidanza

L'importanza delle tecniche di radioterapia nella diagnosi della gravidanza e dei suoi disturbi è enorme. È sufficiente elencare i principali obiettivi degli studi di radioterapia.

Si tratta, in primo luogo, della conferma della gravidanza, della determinazione della posizione del feto (in utero o nella cavità addominale), della determinazione del numero di feti, della determinazione dell'età e del sesso del feto e della correttezza del suo sviluppo, del riconoscimento di anomalie fetali e della sua morte. In secondo luogo, della valutazione della posizione, delle dimensioni e delle condizioni della placenta e dell'amnios. In terzo luogo, della misurazione della pelvi e della valutazione delle condizioni del canale del parto (in particolare, dell'esclusione di ostacoli al parto, come deformazioni pelviche, cisti ovariche, ecc.). In quarto luogo, della determinazione dello stato ormonale della donna incinta.

I cambiamenti morfologici e funzionali del corpo durante la gravidanza sono rilevati con elevata sensibilità dai metodi radiologici. Durante il decorso fisiologico della gravidanza, le zone di ipertermia nelle ghiandole mammarie, nella parete addominale anteriore (soprattutto sopra il pube) e nel collo vengono rilevate già nei primi mesi di gestazione mediante termogrammi. I test radioimmunologici, che riflettono la ristrutturazione ormonale del corpo, sono ancora più sensibili. Tuttavia, i metodi ecografici hanno acquisito un ruolo di primo piano nella diagnostica radiologica. Attualmente, la maggior parte degli istituti medici implementa programmi di screening per la valutazione di tutte le donne in gravidanza. Sulla base di una combinazione di dati clinici, ecografici e radioimmunologici, si trae una conclusione sulla natura del decorso della gravidanza e sulla necessità di eventuali trattamenti e misure preventive.

L'ecografia è uno dei metodi più accurati per stabilire la gravidanza. Già tra la quinta e la sesta settimana di gravidanza, l'immagine dell'ovulo fecondato appare sulle ecografie. Si trova nell'utero in modo asimmetrico e ha l'aspetto di una cavità con un centro econegativo e un bordo ecogeno.

In una gravidanza normale, a differenza di una gravidanza ectopica, il contorno del sacco fetale è costituito da due anelli inscritti l'uno nell'altro. Alla sesta settimana, l'ovulo fecondato occupa 1/3 della cavità uterina, all'ottava-nona settimana quasi la metà. Si nota un'irregolarità nello spessore della membrana villosa, causata dalla formazione della placenta. I dettagli dell'immagine sono meglio distinti dall'ecografia transvaginale. Dall'ottava alla nona settimana, il sacco vitellino inizia a essere visualizzato come una formazione sferica con un diametro di 5-6 mm. Un'immagine dell'embrione può essere ottenuta alla settima-ottava settimana, e questo è un segno del normale corso della gravidanza. L'embrione si trova vicino alla parete dell'amnios e ha una dimensione di 9-10 mm. Durante questo periodo, è già possibile esaminare l'attività del suo cuore.

Con l'ulteriore sviluppo dell'embrione, tutte le sue strutture principali diventano evidenti. A 9-10 settimane, iniziano a comparire la testa e il corpo, a 10-11 settimane - gli arti e il cordone ombelicale. A 12 settimane, viene rilevato un segnale ecografico proveniente dalle strutture mediane del cervello (M-eco). L'M-eco funge da punto di riferimento nella diagnosi di diverse alterazioni patologiche del cervello fetale. La placenta è chiaramente visibile a 8-10 settimane; a 12 settimane, ha l'aspetto di una massa ecogena omogenea.

Utilizzando l'ecografia in modalità Doppler energetico, l'attività del cuore e dello stomaco viene studiata a partire dalla decima settimana di gravidanza. All'incirca nello stesso periodo, vengono registrati i lenti movimenti fetali. Successivamente, compaiono rapidi movimenti a scatti, accompagnati da movimenti degli arti. Tra l'altro, notiamo che parti dello scheletro fetale sono visibili alle radiografie non prima della tredicesima-quattordicesima settimana.

L'età gestazionale viene determinata mediante la misurazione ecografica dell'utero, dell'ovulo fecondato e dell'embrione. L'utero inizia ad aumentare di 7-10 mm a settimana a partire dalla settima settimana di gravidanza. Sulla base dei risultati della biometria ecografica, l'età gestazionale nel primo trimestre può essere determinata con una precisione fino a 1 settimana utilizzando apposite tabelle. Dati affidabili a questo proposito possono essere ottenuti misurando l'ovulo fecondato. Il suo aumento settimanale è di 5-8 mm. La precisione del calcolo dell'età gestazionale in base all'ovulo fecondato è di ±4-7 giorni. Un indicatore importante sono anche i risultati della fetometria, ovvero le misurazioni del feto, soprattutto tra la decima e la ventiseiesima settimana. Esistono tabelle che indicano vari parametri fetali nei diversi periodi della gravidanza.

Sono disponibili anche tabelle che riassumono le dimensioni del feto nell'immagine radiografica, nonché i tempi di comparsa dei punti di ossificazione nelle varie ossa visibili sulle radiografie. Tuttavia, le radiografie sono consentite solo per indicazioni specifiche e sono assolutamente vietate durante il primo trimestre di gravidanza, quando il feto è particolarmente sensibile agli effetti delle radiazioni ionizzanti.

Il sesso del feto può essere determinato tra la 24a e la 34a settimana. Le ecografie eseguite durante questo periodo mostrano immagini dello scroto e del pene nei maschi. In fasi successive, questi organi sono più difficili da individuare a causa delle maggiori dimensioni del feto e del ridotto volume del liquido amniotico.

È importante che un ostetrico conosca la posizione e le condizioni della placenta. La placenta è visibile nelle ecografie all'inizio del secondo trimestre di gravidanza come una formazione piatta ed ecopositiva di una struttura granulare. Il suo bordo rivolto verso il liquido amniotico è netto, mentre la base rivolta verso la parete uterina non è nettamente delineata. Nel terzo trimestre, i singoli lobi della placenta diventano visibili. Lo spessore massimo della placenta - 35-40 mm - viene raggiunto entro la 35a settimana di gravidanza. Successivamente, la placenta diventa leggermente più sottile e piatta. L'appiattimento in una fase precoce è un segno sfavorevole. Si osserva in caso di polidramnios, ipotrofia fetale, malattia emolitica del feto e alcune delle sue anomalie. In tutti questi casi, parallelamente all'assottigliamento della placenta, la concentrazione di lattogeno placentare e progesterone nel sangue diminuisce.

Di grande importanza pratica è la determinazione del rapporto tra il bordo inferiore della placenta e l'orifizio cervicale interno. Normalmente, questa distanza non dovrebbe essere inferiore a 7 cm. In caso contrario, si parla di placenta previa parziale o di placenta previa in posizione bassa. Queste donne spesso presentano sanguinamenti. A questo proposito, in caso di posizione stabile della placenta vicino alla cervice, la donna incinta rientra nel gruppo ad alto rischio e viene ricoverata in ospedale per osservazione medica 2 settimane prima del parto previsto. La placenta previa completa, quando quest'ultima ricopre l'orifizio cervicale, rappresenta un rischio particolare in termini di sanguinamento uterino.

Un segno ecografico di minaccia di aborto spontaneo è un ispessimento locale periodico della parete muscolare dell'utero, che deforma l'ovulo fecondato. Un sintomo di inizio di aborto spontaneo è il distacco dell'ovulo fecondato dalla parete uterina. Questo è chiaramente visibile nell'ecografia, con la comparsa di una striscia eco-negativa, causata dal sangue fuoriuscito. Una diminuzione della concentrazione di lattogeno placentare, estriolo e progesterone nel sangue conferma l'inizio di un aborto spontaneo.

Una delle complicanze più gravi della gravidanza è la morte fetale intrauterina. Studi radioimmunologici rivelano basse concentrazioni di lattogeno placentare e progesterone.

L'ecografia aiuta a diagnosticare una gravidanza ectopica. Un segno affidabile è la presenza di un ovulo fecondato e di un embrione al di fuori dell'utero, in un utero "vuoto", cioè privo di queste formazioni. Se una donna non presenta abbondanti perdite ematiche, è possibile iniettare nel canale cervicale 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. In caso di gravidanza ectopica, le ecografie mostrano chiaramente l'econegatività della cavità uterina e delle tube. Un segno radiografico di gravidanza ectopica è anche la localizzazione del feto al di fuori dell'utero.

Per gli ostetrici, la conoscenza degli indicatori radioimmunologici di gravidanza normale e patologica è di notevole importanza. Durante la gravidanza, nel corpo della donna si forma un sistema endocrino unico, il complesso fetoplacentare, che corregge la complessa relazione tra madre e feto. I principali prodotti del sistema fetoplacentare sono gli ormoni steroidei galattotropici e somatotropici.

La misurazione più importante per valutare la funzionalità della placenta e le condizioni del feto è la determinazione del livello di lattogeno placentare (PL), alfa-fetoproteina (AFP), progesterone ed estriolo.

Il corretto svolgimento del travaglio può essere ostacolato dalla posizione scorretta del feto, dalla discrepanza tra le dimensioni del feto e quelle del bacino, da varie anomalie e patologie del canale del parto. La diagnosi tempestiva di queste condizioni viene effettuata mediante ecografia e risonanza magnetica. Le potenzialità dell'ecografia sono state discusse in precedenza. Qui osserviamo che l'uso della risonanza magnetica apre ampie prospettive per la clinica ostetrica, poiché l'analisi delle tomografie a risonanza magnetica può ottenere informazioni complete sull'utero, le ovaie, le condizioni del feto, la placenta e i tessuti molli del canale del parto senza irradiare la madre e il feto. In assenza di mezzi tecnici moderni, le dimensioni del bacino e la posizione del feto possono essere determinate utilizzando un metodo a raggi X, inclusa la pelvimetria a raggi X, che misura le dimensioni del bacino e della testa del feto mediante raggi X. A tale scopo sono stati sviluppati diversi metodi di misurazione a raggi X. Sottolineiamo che la richiesta di una donna incinta per un esame radiologico deve essere giustificata e registrata nella cartella clinica o nell'anamnesi del parto. I metodi di radioterapia interventistica per l'esame e la correzione delle condizioni del feto stanno gradualmente entrando nella pratica clinica: si sta sviluppando la radiochirurgia fetale. Sotto il controllo ecografico, vengono eseguiti l'amniocentesi precoce, la biopsia del corion, il prelievo di sangue fetale (per la diagnosi di emofilia, talassemia e altre lesioni), la biopsia cutanea fetale, il trattamento dell'ostruzione delle vie urinarie, ecc.

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