Diagnosi di gravidanza e sua violazione

L'importanza dei metodi di radiazione nella diagnosi della gravidanza e dei suoi disturbi è molto alta. È sufficiente elencare i principali problemi della ricerca sulle radiazioni.

Questo è, in primo luogo, la conferma della gravidanza, impostazione posizione fetale (in utero o addome), determinando il numero dei feti, la spiegazione della età e il sesso del feto e la correttezza del suo sviluppo, il riconoscimento di anomalie fetali e decessi. In secondo luogo, una valutazione della posizione, grandezza e condizioni della placenta e dell'amnione. In terzo luogo, la misurazione della pelvi e la valutazione della condizione del canale del parto (in particolare, l'eliminazione di ostruzioni all'atto del parto, ad esempio, deformità pelviche, cisti ovariche, ecc.). In quarto luogo, la definizione dello stato ormonale di una donna incinta.

I cambiamenti morfologici e funzionali nel corpo durante la gravidanza sono sensibilmente catturati dai metodi di radiazione. Nel corso fisiologico della gravidanza, le zone di ipertermia nella zona delle ghiandole mammarie, la parete addominale anteriore (specialmente sopra il pube) e il collo sono determinati su termogrammi già nel primo periodo. Ancora più sensibili sono i test radioimmuni che riflettono i cambiamenti ormonali nel corpo. Tuttavia, il ruolo principale nella diagnosi delle radiazioni ha acquisito i metodi ultrasonici. Attualmente, la maggior parte delle istituzioni mediche effettua programmi di screening per tutte le donne incinte. Sulla base della combinazione di dati clinici, ecografici e radioimmunologici, viene fatta una conclusione sulla natura del corso della gravidanza e sulla necessità di eventuali misure terapeutiche e profilattiche.

La sonografia è uno dei metodi più accurati per stabilire il fatto della gravidanza. Già alla 5a-6a settimana di gravidanza su ecografie appare l'immagine dell'uovo fetale. Si trova nell'utero in modo asimmetrico e ha l'aspetto di una cavità con un centro eco-negativo e un bordo ecogeno.

In gravidanza normale, a differenza del contorno ectopico, il sacco fetale consiste di due anelli inscritti l'uno nell'altro. Alla sesta settimana l'uovo fetale occupa 1/3 del volume della cavità uterina, di 8-9-zioni - quasi la metà di esso. C'è uno spessore irregolare del guscio villico, causato dalla formazione della placenta. I dettagli dell'immagine sono meglio distinti dall'ecografia transvaginale. Dall'8-9 settimana, il sacco vitellino inizia ad essere visualizzato come una formazione sferica con un diametro di 5-6 mm. L'immagine dell'embrione può essere ottenuta a 7-8 settimane, e questo è un segno di un normale ciclo di gravidanza. L'embrione si trova vicino alla parete dell'amnion, ha una dimensione di 9-10 mm. Durante questo periodo, si può già studiare l'attività del suo cuore.

Man mano che l'embrione si sviluppa ulteriormente, appaiono tutte le sue strutture di base. Nella settimana 9-10, la testa e il corpo cominciano ad apparire, il 10-11 - gli arti e il cordone ombelicale. Alla dodicesima settimana viene catturato il segnale a ultrasuoni dalle strutture centrali del cervello (M-echo). M-echo serve come guida nella diagnosi di una serie di cambiamenti patologici nel cervello fetale. La placenta è abbastanza chiaramente distinguibile all'8 ° -10 ° settimana; alla 12a settimana ha l'aspetto di una massa ecogenica omogenea.

Con l'aiuto degli ultrasuoni nel regime di energia Doppler, l'attività del cuore e dello stomaco viene studiata dalla 10a settimana di gravidanza. Approssimativamente nello stesso momento, i movimenti lenti del feto sono registrati. Successivamente, appaiono rapidi movimenti a scatti, accompagnati da movimenti degli arti. Per inciso, notiamo che sulle radiografie, parti dello scheletro fetale sono visibili non prima della 13-14a settimana.

Il periodo di gestazione è determinato dalla misurazione a ultrasuoni dell'utero, dell'uovo fetale e dell'embrione. L'utero inizia ad aumentare di 7-10 mm alla settimana dalla settima settimana di gravidanza. Guidati dai risultati della biometria a ultrasuoni, secondo tabelle speciali è possibile determinare il periodo di gravidanza nel primo trimestre con una precisione di 1 settimana. Dati affidabili per questo possono essere ottenuti misurando l'uovo fetale. Il suo aumento settimanale è di 5 - 8 mm. L'accuratezza del calcolo del periodo di gestazione per un uovo fetale è di ± 4-7 giorni. Un indicatore importante è anche il risultato della fetometria: la misurazione del feto, specialmente nel periodo tra la decima e la ventiseiesima settimana. Ci sono tabelle con diversi parametri del feto in diversi periodi di gravidanza.

Ci sono anche tabelle che riassumono le dimensioni del feto nell'immagine a raggi X, così come i tempi dell'aspetto dei punti di ossificazione in varie ossa visibili sulle radiografie. Tuttavia, la radiografia è consentita solo per indicazioni speciali ed è assolutamente vietata durante il primo trimestre di gravidanza, quando il feto è particolarmente sensibile agli effetti delle radiazioni ionizzanti.

In termini di 24 a 34 settimana, è possibile impostare il sesso del feto. Sui ecografi prodotti durante questo periodo, sono visibili le immagini dello scroto e del pene nei ragazzi. In termini successivi, identificare questi organi è più difficile a causa delle grandi dimensioni del feto e della riduzione del volume del liquido amniotico.

È importante che un ostetrico conosca la posizione e le condizioni della placenta. La placenta è visibile su ecografie all'inizio del secondo trimestre di gravidanza come una formazione piatta ecopositiva di una struttura granulare. Il suo confine, trasformato in acque amniotiche, è chiaro, mentre la base rivolta verso la parete uterina non è chiaramente definita. Nel terzo trimestre, i singoli segmenti placentari diventano visibili. Lo spessore massimo della placenta - 35-40 mm - viene raggiunto entro la 35a settimana di gravidanza. Quindi la placenta è un po 'più sottile e appiattita. La compattazione in un momento precedente è un segno sfavorevole. È osservato con polidramnios, ipotrofia fetale, malattia emolitica fetale e alcune delle sue anomalie. In tutti questi casi, parallelamente al diradamento della placenta, la concentrazione di lattogeno placentare e progesterone nel sangue diminuisce.

Di grande importanza pratica è la definizione della relazione tra il bordo inferiore della placenta e la gola interna della cervice. Normalmente questa distanza non deve essere inferiore a 7 cm, altrimenti si parla di una posizione bassa o di una presentazione parziale della placenta. Queste donne hanno spesso sanguinamento. A questo proposito, nel caso di una posizione stabile della placenta vicino alla cervice, la donna incinta è inclusa nel gruppo ad alto rischio e ricoverata per osservazione medica 2 settimane prima della consegna prevista. Un pericolo speciale per quanto riguarda il sanguinamento uterino è la presentazione completa della placenta, quando quest'ultima si sovrappone alla cervice cervicale.

Il segno ultrasonico di un aborto spontaneo è un ispessimento locale periodico della parete muscolare dell'utero, che deforma l'uovo fetale. Il sintomo di un aborto all'inizio è il distacco dell'uovo fetale dalla parete uterina. Questo è chiaramente visibile nell'ecografia, poiché esiste una banda econagica causata dal deflusso di sangue. La conferma di un aborto all'inizio è una diminuzione della concentrazione nel sangue di lattogeno placentare, estriolo e progesterone.

Una delle complicanze più gravi della gravidanza è la morte fetale intrauterina. Nel dosaggio radioimmunologico viene rilevata una bassa concentrazione di lattogeno e progesterone placentare.

La ricerca ecografica aiuta nella diagnosi della gravidanza ectopica (ectopica). Un segno attendibile di ciò è la scoperta di un uovo fetale e di un embrione situato all'esterno dell'utero a "vuoto", vale a dire. Non contenente queste formazioni, l'utero. Se una donna non ha abbondanti perdite di sangue, allora puoi inserire 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico nel canale cervicale. Con la gravidanza ectopica su sonogrammi è chiaramente visibile l'econo- mogenicità della cavità uterina e dei tubi. L'evidenza radiografica della gravidanza ectopica è anche la posizione del feto all'esterno dell'utero.

Per le ostetriche, la conoscenza degli indici radioimmunologici della gravidanza normale e anormale è di notevole importanza. Durante la gravidanza, un sistema endocrino del complesso fetoplacentare si forma nel corpo della donna, che corregge la complessa relazione tra la madre e il feto. I principali prodotti dell'attività del sistema fetoplacentare sono ormoni galattotropici steroidei e somatotropici.

Il più alto valore per valutare la funzione della placenta e la condizione del feto è la determinazione del livello di lattogeno placentare (PL), alfa-fetoproteina (AFP), progesterone ed estriolo.

Naturalmente favorevole parto può impedire malposition, discrepanza fetale dimensioni bacino dimensioni, varie anomalie e malattie del tratto genitale femminile. La diagnosi tempestiva di queste condizioni viene effettuata mediante scansione a ultrasuoni e risonanza magnetica. Le possibilità di sonografia sono discusse sopra. Qui si nota che l'uso della risonanza magnetica apre ampie prospettive per la clinica ostetrica, come nell'analisi di risonanza magnetica in grado di ottenere informazioni complete sulla utero, ovaie, posizione fetale, placenta, tessuti molli del canale del parto senza esposizione alla madre e per il feto. In assenza della tecnologia moderna le dimensioni del bacino e la posizione del feto possono essere determinate con metodi radiografici, tra cui pelviometrii a raggi X - misurare le dimensioni del bacino e la testa del bambino nelle radiografie. A tale scopo sono stati sviluppati vari metodi di misurazione radiografica. Sottolineiamo che la direzione dei raggi X sulla gravidanza deve essere giustificato e registrato nelle storie di carte ambulatoriale o di nascita. In pratica comprende gradualmente metodi di radiologia interventistica e correzione stato fetale - è formato chirurgia radiazioni fetale. Sotto il controllo della scansione ad ultrasuoni viene eseguita amniocentesi precoce, villocentesi, prelievo di sangue fetale (per la diagnosi di emofilia, talassemia e altre lesioni), biopsia cutanea fetale, trattamento di ostruzione delle vie urinarie suo etc.

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