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Diagnosi di listeriosi
Ultima recensione: 03.07.2025
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La diagnosi di listeriosi basata su dati clinici ed epidemiologici è difficile a causa del polimorfismo delle manifestazioni cliniche e dell'impossibilità, in alcuni casi, di identificare la fonte dell'infezione, pertanto la diagnostica di laboratorio è di fondamentale importanza. Una conclusione preliminare può essere tratta dai risultati dell'esame batterioscopico di strisci di sedimento liquorale e liquido amniotico colorati con metodo Gram. Tuttavia, le cellule di Listeria spp. presenti negli strisci di liquor colorato con metodo Gram devono essere differenziate dalle cellule streptococciche, dai corinebatteri e dalle cellule decolorate di Haemophilus influenzae, operazione non sempre agevole a causa della loro similarità morfologica.
Una diagnosi definitiva di listeriosi può essere formulata solo con un metodo batteriologico. La Listeria può essere isolata dal sangue, dal liquido cerebrospinale, dagli strisci tonsillari, dalle punture linfonodali, dagli strisci vaginali e cervicali, dalle feci, dalle secrezioni purulente dagli occhi, dal liquido sinoviale, ecc. dei pazienti. In caso di sospetta sepsi da listeria, si esegue una coltura del sangue, in caso di meningite e meningoencefalite del liquido cerebrospinale, nei neonati del meconio. In una donna che ha partorito un feto morto o un bambino con segni di listeriosi, si esaminano il liquido amniotico, la placenta e le secrezioni dal canale del parto.
Inoltre, è possibile isolare la Listeria negli strisci prelevati dall'orofaringe e nelle feci di persone sane, il che è considerato un portatore asintomatico.
Non sono richiesti terreni o condizioni di coltivazione speciali per isolare la Listeria da substrati biologici sterili (sangue, liquido cerebrospinale, liquido amniotico): la Listeria cresce bene su agar sangue e cioccolato, brodo triptosio con glucosio e in flaconi commerciali per emocoltura. Altri tipi di materiale clinico (secrezioni da tonsille, occhi, tratto genitale femminile, feci) sono contaminati da una varietà di microflora e la quantità di Listeria in essi contenuta può essere insignificante, e può essere isolata solo utilizzando terreni nutritivi selettivi o una procedura di arricchimento.
Le colonie coltivate vengono identificate come Listeria monocytogenes sulla base di una combinazione di test morfologici e biochimici.
La diagnosi rapida della listeriosi si basa sull'uso di metodi immunochimici (RIF, IFA) e sulla PCR. La diagnosi sierologica della listeriosi non è stata sviluppata in dettaglio. Quando si determinano anticorpi specifici con i metodi attualmente disponibili, si verificano risultati di ricerca sia falsi negativi che falsi positivi.
[ Diagnosi differenziale della listeriosi
La diagnosi differenziale della listeriosi viene effettuata con diverse patologie a seconda della forma clinica (variante). In particolare, la variante anginoso-ghiandolare deve essere differenziata principalmente dalla mononucleosi infettiva virale di Epstein-Barr, caratterizzata da uno sviluppo subacuto, una combinazione di faringite essudativa, tonsillite, poliadenopatia (principalmente del gruppo cervicale) e alterazioni dell'emocromo: neutropenia, aumento significativo del numero di cellule mononucleate, comparsa di cellule mononucleate e plasmacellule atipiche, anticorpi eterofili (in particolare, contro gli eritrociti di cavallo) e contro l'antigene capsidico dell'EBV. In alcuni casi, si devono escludere anche malattie da adenovirus, infezioni da citomegalovirus e toxoplasmosi.
La forma gastroenteritica della listeriosi si differenzia dalle infezioni intestinali acute di altre eziologie per il decorso più grave, la prevalenza dei sintomi di intossicazione rispetto ai segni di danno gastrointestinale e la contemporanea, di norma, malattia di un gran numero di persone che hanno consumato lo stesso prodotto.
La forma nervosa si differenzia dalle forme batteriche purulente (meno spesso sierose) della meningite di altre eziologie.
La forma settica della listeriosi è indistinguibile, in base ai dati clinici, dalla sepsi causata da altri microbi e talvolta assomiglia alle malattie tifo-paratifo, yersiniosi, ecc.
La diagnosi differenziale della listeriosi nelle donne in gravidanza si effettua con le comuni infezioni delle vie urinarie e con la listeriosi nei neonati, da infezione congenita da citomegalovirus, toxoplasmosi, sepsi streptococcica, sifilide. La presenza di listeriosi in una donna in gravidanza può essere ipotizzata in base alla presenza di aborti spontanei "abituali" nell'anamnesi, febbre immotivata, un calo critico della temperatura corporea dopo l'interruzione di gravidanza (aborto spontaneo, parto) e decesso del bambino subito dopo la nascita.