Diagnosi a raggi X delle malattie delle ghiandole salivari

Principali ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare, sottolinguale) hanno una struttura tubolare-alveolare complesso: sono costituiti da condotti e ordini parenchima IV (rispettivamente interlobare, interlobulari, intralobulare, intercalata, striata).

Ghiandola parotide La sua crescita e formazione avvengono fino a 2 anni. La dimensione della ghiandola in un adulto: verticale 4-6 cm, sagittale 3-5 cm, trasversale 2-3,8 cm La lunghezza del condotto parotide (stenoval) 40-70 mm, diametro 3-5 mm. Nella maggior parte dei casi, il condotto ha una direzione ascendente (obliquamente posteriormente anteriormente e verso l'alto), a volte discendente, meno spesso la sua forma è rettilinea genica, arcuata o biforcata. La forma della ghiandola è erroneamente piramidale, trapezoidale, a volte semilunare, triangolare o ovale.

Allo scopo di esaminare la ghiandola parotide, le radiografie vengono eseguite nelle proiezioni frontali-nasali e laterali. Nella proiezione fronto-nasale, i rami della ghiandola sporgono all'esterno della mascella inferiore e nella parte laterale si sovrappongono al ramo della mascella inferiore e alla fossa sottomandibolare. Uscendo dalla ghiandola al livello del bordo anteriore del ramo, il condotto si apre sulla soglia del cavo orale secondo la corona del secondo molare superiore. Sulle radiografie frontali-nasali, la proiezione accorcia il condotto. Le condizioni ottimali per lo studio del condotto vengono create su ortopantomogrammi.

Sottomandibolare ghiandola salivare ha una appiattita circolare, ovoidale o ellittica, la sua lunghezza 3-4,5 cm, larghezza di 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm di spessore. Il sottomandibolare principale (Wharton) escretoria condotto 40 ha una lunghezza -60 mm, larghezza 2-3 mm, nella bocca fino a 1 mm; di regola, è diritto, più raramente inarcato, si apre su entrambi i lati del frenulo della lingua.

Le dimensioni della ghiandola salivare sublinguale 3,5x1,5 cm Il dotto escretorio sublinguale (Bartholin) ha una lunghezza di 20 mm, una larghezza di 3-4 mm, si apre su entrambi i lati del frenulo della lingua.

In relazione a caratteristiche anatomiche (un condotto stretto si apre in più punti della piega hyoide o nel dotto sottomandibolare), non è possibile produrre uno scialogramma sublinguale della ghiandola.

I cambiamenti involutivi nelle grandi ghiandole salivari si manifestano con una diminuzione delle dimensioni delle ghiandole, l'allungamento e il restringimento del lume dei dotti avviene, essi acquisiscono un segmento,

A seconda dell'eziologia e della patogenesi, si distinguono le seguenti malattie delle ghiandole salivari:

1. infiammatorio;
2. jet-distroficheskie sialozы;
3. traumi;
4. tumore e tipo tumorale.

Infiammazione dei sintomi della ghiandola salivare manifestata sotto forma di malattie infiammatorie del dotto della ghiandola salivare, ed era chiamata "sialodochite", parenchima della ghiandola - "sialadenite". L'infezione del parenchima delle ghiandole salivari avviene attraverso i dotti dalla cavità orale o ematogena.

L'infiammazione acuta della ghiandola salivare è una controindicazione relativa all'esecuzione dello scialogramma, poiché è possibile l'infezione retrograda con la somministrazione di un agente di contrasto. La diagnosi è stabilita sulla base di un quadro clinico dei risultati degli studi sierologici e citologici sulla saliva.

I sintomi  cronici non specifici dell'infiammazione delle ghiandole salivari sono suddivisi in interstiziale e parenchimale.

A seconda della gravità delle variazioni di ferro sui sialogrammi, si distinguono tre fasi del processo: iniziale, clinicamente pronunciato e tardivo.

I metodi a raggi X includono la radiografia senza contrasto in varie proiezioni, sialogramma, pneumosubmandibulografia, tomografia computerizzata e loro combinazioni.

La scialoadenite parenchimale cronica colpisce principalmente la ghiandola parotide. In questi casi si osserva infiltrazione linfoistiocitica dello stroma, in alcuni punti c'è una desolazione dei dotti in combinazione con il loro allargamento cistico.

Nella fase iniziale, sul sialogramma, i cluster arrotondati di mezzo di contrasto di 1-2 mm di diametro vengono rilevati sullo sfondo del parenchima immodificato e dei dotti.

Nella fase clinicamente pronunciata, i canali degli ordini II-IV sono fortemente ridotti, i loro contorni sono regolari e chiari; la ghiandola viene ingrandita, la densità parenchima viene ridotta, un gran numero di cavità con un diametro di 2-3 mm appare.

Nella fase avanzata, ascessi e cicatrici si verificano nel parenchima. Numerose dimensioni e forme diverse (per lo più tonde e ovali) sono visibili nelle cavità degli ascessi (diametro da 1 a 10 mm). Gli ordini dei protocolli IV e V sul sialogramma sono ristretti, in alcune aree non ce ne sono. Il mezzo di contrasto dell'olio viene trattenuto in cavità fino a 5-7 mesi.

Nella scialoadenite cronica interstiziale, sono evidenziate proliferazione dello stroma, ialinizzazione con sostituzione e compressione del parenchima e condotti con tessuto fibroso. Ghiandole parotidi principalmente colpite, meno spesso - sottomandibolari.

Nella fase iniziale del processo, viene rivelato il restringimento dei canali HI-V e alcune irregolarità nell'immagine del parenchima della ghiandola.

Nello stadio clinicamente pronunciato, i dotti degli ordini II-IV sono considerevolmente ristretti, la densità del parenchima è ridotta, la ghiandola è ingrandita, i contorni dei dotti sono uniformi, chiari.

Nella fase avanzata, tutti i dotti, incluso quello principale, sono ristretti, i loro contorni non sono uniformi, in alcune aree non sono contrastati.

Diagnosi di specifici scialoadenite cronica (tubercolosi, actinomicosi, sifilide) viene fissato tenendo conto sierologica e studi istologici (rilevamento di drusen a actinomicosi, Mycobacterium tuberculosis). Nei pazienti con tubercolosi, la rilevazione sul radiogramma di calcificazioni nella ghiandola ha un importante valore diagnostico. Lo scialogramma mostra più cavità riempite con mezzo di contrasto.

Sialodite cronica. I condotti della ghiandola principalmente parietale sono interessati.

Nella fase iniziale dello scialogramma il dotto escretore principale è irregolarmente espanso o invariato, i dotti I-II, a volte gli ordini II-IV, sono allargati. Le sezioni estese dei condotti si alternano a quelle inalterate (vista dei rosari).

Nella fase clinicamente pronunciata, il lume dei dotti è notevolmente esteso, i loro contorni sono irregolari, ma chiari. I siti di espansione si alternano con i siti di restrizione.

Nella fase tardiva del sialogramma, le aree di espansione e restringimento dei condotti si alternano; a volte il corso dei dotti è interrotto.

La malattia della pietra saliva (sialolitiasi) è un'infiammazione cronica della ghiandola salivare, in cui le concrezioni (calcoli salivari) si formano nei dotti. Il più spesso affetto sottomandibolare, meno spesso - parotide ed estremamente raramente - la ghiandola hyoid. La quota di malattia delle pietre salivari rappresenta circa il 50% di tutti i casi di malattie delle ghiandole salivari.

Una o più pietre si trovano principalmente nelle aree della flessione del condotto principale, la loro massa varia da diversi grammi a diverse decine di grammi. Sono localizzati nella ghiandola salivare sottomandibolare.

La diagnosi è stabilita dopo la radiografia o ultrasuoni. Le pietre possono essere collocati nel condotto perno principale o condotti per I-III (che si chiama "un pietre ghiandola"). Pietre in più casi obyzvestvleny e radiografie vengono determinati come ombre ben definite denso sferiche o irregolarmente ovale. L'intensità della variabile ombra, determinato dalla composizione chimica e la quantità delle pietre. Per le pietre diagnosi dotto sottomandibolare ghiandola salivare Wharton viene utilizzato intraorale vprikus radiografia pavimento orale e sospettato "pietre ghiandola" - radiografia mandibola in proiezione laterale Quando radiographing ghiandole salivari parotidi producono radiografie della mandibola in proiezione laterale e le immagini nella proiezione fronto-nasale .

Al fine di identificare pietre inimmaginabili (raggi X negative) e valutare i cambiamenti nella ghiandola salivare, la scialografia con l'uso di preparati idrosolubili è di particolare importanza. Sui sialogrammi le pietre hanno l'aspetto di un difetto di riempimento. A volte sono avvolti, impregnati di materiale a contrasto e diventano visibili nella foto.

Nella fase iniziale, l'espansione di tutti i dotti situati dietro il calcolo (fase di mantenimento della salivazione) è determinata sul sialogramma.

Nella fase clinicamente pronunciata, le aree di espansione e restringimento dei condotti si alternano.

Nella fase avanzata, a seguito di ripetute esacerbazioni, si verificano cambiamenti cicatriziali che portano alla formazione di difetti di riempimento. I contorni dei dotti della ghiandola sono irregolari.

I raggi X rilevano pietre di 2 mm o più di dimensioni, le pietre situate nella ghiandola sono meglio visibili.

Il gruppo di processi reattivo-distrofico include la malattia di Sjogren e la malattia di Mikulich.

Malattia e sindrome di Sjogren. La malattia si manifesta con l'atrofia progressiva del parenchima delle ghiandole salivari con lo sviluppo di tessuto connettivo fibroso e infiltrazione linfoide.

Nella fase iniziale della malattia non ci sono cambiamenti nello sialogramma. In futuro, gli stravasi compaiono a causa dell'aumento della permeabilità delle pareti del condotto. Nelle fasi successive, le cavità di forma rotonda e ovale con un diametro fino a 1 mm e gli ordini III-V appaiono non riempiti. Mentre la malattia progredisce, le cavità aumentano, i loro contorni diventano indistinti, i dotti non vengono riempiti, il condotto principale viene ingrandito. In generale, l'immagine del sialogramma è la stessa della scialoadenite parenchimale cronica.

Malattia di Mikulich. La malattia è accompagnata da infiltrazione linfoide o dallo sviluppo di tessuto di granulazione sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico.

Sul sialogramma il condotto principale della ghiandola salivare si restringe. Il tessuto linfoide, comprimendo i dotti nei lobi dei lobi, rende impossibile riempire i canali più piccoli con materiale di contrasto.

Benigno nella formazione maligna delle ghiandole salivari. Sugli scialogrammi in tumori maligni a causa della loro crescita infiltrativa, il confine tra tessuto normale e tumore è sfocato, rispettivamente, il tumore mostra un difetto di riempimento. Nei tumori benigni, viene determinato un difetto di riempimento con contorni chiari. Il riempimento dei dotti nelle parti periferiche del tumore suggerisce un carattere benigno del processo. Le possibilità diagnostiche si estendono combinando la scialografia con la tomografia computerizzata.

Se si sospetta un tumore maligno, è preferibile eseguire lo scialogramma utilizzando agenti di contrasto solubili in acqua, che vengono secreti e si sciolgono più velocemente di quelli a base di olio. Questo è importante, poiché in alcuni pazienti è prevista la radioterapia in futuro.

Diagnosi ultrasonica delle malattie delle ghiandole salivari. Il metodo consente di diagnosticare la scialoadenite nelle diverse fasi del loro sviluppo, per differenziarle dalla linfadenite dei linfonodi intra-linfatici.

Gli ecogrammi sono pietre ben visualizzate indipendentemente dal grado della loro mineralizzazione.

Con la neoplasia delle ghiandole salivari diventa possibile chiarire la loro localizzazione e prevalenza.