Scialografia

La scialografia (radiografia delle ghiandole salivari con contrasto artificiale dei loro dotti) viene spesso utilizzata per diagnosticare varie malattie.

Sialografiya ti permette di giudicare la condizione dei dotti e il parenchima della ghiandola.

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Metodi per eseguire la scialografia

Sialografiya studia i dotti delle grandi ghiandole salivari riempiendole di farmaci contenenti iodio. A tal fine, utilizzare un mezzo di contrasto idrosolubile o un preparato a base di olio emulsionato (dianosil, lipoiodinolo ultra-liquido, etiyldol, mayodil, ecc.). Prima della somministrazione, i preparati vengono riscaldati a una temperatura di 37-40 ° C per escludere il vasospasmo freddo.

Lo studio è condotto per diagnosticare principalmente malattie infiammatorie delle ghiandole salivari e della malattia della pietra saliva.

Una cannula speciale, un catetere sottile in polietilene o non-latinico con un diametro di 0,6-0,9 mm o un ago da iniezione smussato e leggermente curvo viene inserito nell'apertura del dotto escretore della ghiandola salivare esaminata. Dopo la fioritura del condotto, il catetere con il mandrino inserito in essa ad una profondità di 2-3 cm è strettamente coperto dalle pareti del condotto. Per studiare la ghiandola parotide, vengono somministrati 2-2,5 ml, la ghiandola sottomandibolare viene somministrata con 1-1,5 ml di un mezzo di contrasto.

La radiografia viene eseguita in proiezioni standard laterali e dirette, talvolta eseguendo scatti assiali e tangenziali.

Con il contrasto simultaneo di parecchie ghiandole salivari, si preferisce la tomografia panoramica (pantomosialografia), che consente di ottenere un'immagine piuttosto informativa in un'immagine a bassi carichi di radiazioni sul paziente.

L'analisi delle immagini riprese in 15-30 minuti, rende possibile giudicare la funzione delle ghiandole salivari. Per stimolare la salivazione viene usato l'acido citrico.

Sialografiya in combinazione con CT è usato con successo per il riconoscimento distintivo dei tumori benigni e maligni della ghiandola salivare parotide.

Negli ultimi anni, l'ecografia è stata utilizzata per diagnosticare le malattie delle ghiandole salivari, uno sialogramma funzionale di sottrazione digitale. L'introduzione di agenti di contrasto in formazioni cistiche viene effettuata perforando il muro della cisti. Dopo aver aspirato il contenuto, un mezzo di contrasto riscaldato viene introdotto nella cavità. Le radiografie vengono eseguite in due proiezioni reciprocamente perpendicolari.

Come agente di contrasto utilizzato olio (iodolipol, Lipiodol et al.) O solubile in acqua (soluzione 76% verografin, 60% soluzione Urografin, omnipaka soluzione trazografa et al.) Formulazioni. Farmaci solubili in acqua è consigliabile applicare un casi di rischio, il rilascio della sostanza fuori della ghiandola salivare (in pazienti con sindrome di Sjögren, con i tumori stenosi dei dotti) e controindicazioni lungo ritardo nei condotti di preparati di iodio (per i pazienti sottoposti a terapia radiante). Mezzo di contrasto è stata lentamente introdotto attraverso un condotto nella prostata del paziente fino a quando la sensazione di pienezza in essa, che corrisponde al condotto di riempimento ordini I-III. Per il riempimento del condotto non modificato parotide richiede 1-2 ml di olio o 3-4 ml del farmaco idrosolubile. Per il riempimento del condotto sotto ghiandola mandibolare - e rispettivamente 1,0-1,5 ml 2,0 3,0 ml.

Lo scialogramma delle ghiandole salivari viene effettuato solo durante la remissione del processo. Altrimenti può seguire l'aggravamento del corso di scialoadenite.

L'immagine più completa della struttura della ghiandola parotide è ottenuta sul sialogramma nella proiezione laterale. Su sialograph ghiandole sottomandibolari in proiezione laterale dotto sottomandibolare definito a livello del polo corpo ferro mandibola sovrappone l'angolo superiore della mandibola, una gran parte è determinata dalla sua base inferiore.

Pantomosialografiя

Questo è uno sialogramma con contrasto simultaneo di due ghiandole parotidee, due sottomandibolari o tutte e quattro le ghiandole salivari seguite dalla tomografia panoramica. Questa tecnica è mostrata negli stessi casi dello sialogramma. L'esame simultaneo delle ghiandole accoppiate consente di rivelare un processo infiammatorio clinicamente nascosto nella ghiandola associata.

La descrizione dello sialogramma è fatta secondo lo schema seguente. Per quanto riguarda il parenchima, la ghiandola è stabilita:

• come viene rivelata l'immagine (bene, sfocata, ma uniforme, non chiara e non uniforme, non rilevata);
• la presenza di un difetto nel riempimento dei dotti;
• la presenza di cavità di diversi diametri;
• chiarezza dei contorni delle cavità.

Quando si esaminano i dotti, determinare:

• restringimento o allargamento dei canali IV (uniforme, irregolare);
• espansione del dotto parotideo o sottomandibolare (uniforme, irregolare);
• miscelazione o discontinuità dei condotti;
• chiarezza dei contorni dei condotti (chiaro, sfocato).

digitale ptyalography

Questo sialografiya, che viene eseguito su dispositivi speciali (di solito con informazioni digitali), consente di ottenere un'immagine più contrastata e di analizzarla nelle dinamiche di riempimento della ghiandola e di evacuazione del mezzo di contrasto.

Ptyalography sottrazione digitale aumenta capacità diagnostiche causa sottrazione ptyalography (sottrazione del fondo circostante formazione di tessuto osseo) e di imaging capacità riempimento ed evacuazione delle dinamiche di contrasto nello studio. L'esame viene eseguito su macchine a raggi X con prefisso digitale o su angiografi; il tempo dell'esame è di 30-40 secondi. Viene eseguita un'analisi del modello del sistema di flusso, il tempo di riempimento e di evacuazione del mezzo di contrasto idrosolubile.

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Sialadenolimfografiya

Il metodo è stato suggerito da V.V. Neustroiev et al. (1984) e Yu.M. Kharitonov (1989) per la diagnosi delle malattie delle ghiandole salivari basata sullo studio del loro apparato linfatico (sistema linfatico intra- ed extraorganico). Utilizzando una siringa e un ago nella ghiandola parotide, vengono somministrati per via transdermica 4 ml di un mezzo di contrasto idrosolubile o 2 ml di un mezzo di contrasto liposolubile. Dopo 5 e 20 minuti, 2 e 24 ore producono la sialadenolinfografia seriale. Gli autori hanno sottolineato che la semeiotica a raggi X della scialoadenite cronica è associata a un modello di deplezione irregolare dei vasi linfatici intraglaziali con conservazione dei contorni dell'organo e del linfonodo regionale. Per i tumori, viene determinato il difetto di riempimento.

Sialotomografia computerizzata

L'immagine è ottenuta su tomografi computerizzati. La scansione inizia dal livello dell'osso ioide con un'inclinazione di inclinazione di 5 ° per sottomandibolare e 20 ° per le ghiandole parotidee. Eseguire 15 fette con un passo (spessore) di 2-5 mm. La sezione trasversale risultante è un anatomico topografico, simile a quello di Pirogov. Il metodo è indicato per la diagnosi di malattia della pietra salivare e vari tipi di tumori delle ghiandole salivari.

I metodi di ricerca dei radionuclidi (radiosimografia, scansione e scintigrafia) si basano sulla capacità selettiva del tessuto ghiandolare di assorbire isotopi radioattivi I-131 o Tecnezio-99m (pertecnetato). Questi metodi sono praticamente innocui, poiché il paziente viene iniettato con dosi indicatrici di radiofarmaco con una potenza di radiazione di 20-30 volte inferiore rispetto a uno studio radiografico convenzionale. I metodi consentono di valutare oggettivamente lo stato funzionale del parenchima secernente, indipendentemente dalla qualità e quantità della secrezione, per effettuare diagnosi differenziali tra tumore e infiammazione della ghiandola salivare.

Radiosialografia delle ghiandole parotidi (sialometria radioisotopica) è stata sviluppata da L.A. Yudin. Lo studio è quello di registrare le curve di intensità di radiazione oltre la ghiandola parotide e il cuore in seguito alla somministrazione endovenosa di pertecnetato (Tc-99m) alla dose di 7,4-11,1 MBq e consente di valutare oggettivamente la loro funzione. Radiosialogramma inalterate parotide normalmente composto da tre curve: il primo minuto, un forte aumento della radioattività sopra le ghiandole salivari, e poi - una piccola decadimento rapido (vascolare primo segmento della curva). Inoltre, per 20 minuti, la radioattività aumenta gradualmente. Questa sezione è chiamata il segmento di concentrazione: l'aumento della radioattività si interrompe o diminuisce in modo più intenso (plateau). Questo livello di radioattività corrisponde al massimo accumulo di radiofarmaco (MPH). Normalmente, il tempo MPR è 22 ± 1 min per il diritto e 23 + 1 min per il WSUS sinistro. Dopo 30 minuti, la stimolazione della saliva da parte dello zucchero porta a un forte (entro 3-5 minuti) calo della radioattività, e questo sito è chiamato il segmento escretore. In questo periodo, determinare la percentuale e il momento della massima caduta della radioattività. Normalmente, la percentuale di MNR è 35 ± 1 per il diritto e 33 + 1 per il WSUS sinistro. Time MPR è 4 + 1 min per le ghiandole parotidee destra e sinistra. Il segmento successivo della curva è chiamato il secondo segmento di concentrazione. Inoltre, è possibile determinare il rapporto della radioattività intervalli condizionali nella ghiandola salivare (3, 10, 15, 30, 45 e 60 min) e il tempo della MNR alla radioattività sangue 30 '(se necessario avere indici quantitativi di radioattività nella prostata in questi periodi di tempo). Nelle malattie delle ghiandole salivari, tutti i parametri cambiano. Il metodo di radiosialografia consente la determinazione più accurata dello stato funzionale delle ghiandole salivari parotidee.

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Sialosanografia (diagnosi ecografica delle malattie delle ghiandole salivari)

Il metodo si basa su diversi gradi di assorbimento e riflessione degli ultrasuoni da parte dei tessuti della ghiandola salivare con diversa resistenza acustica. La sialosonografia dà un'idea della macrostruttura della ghiandola salivare. Secondo l'ecogramma, è possibile giudicare la grandezza, la forma e il rapporto degli strati della ghiandola con varie densità, per identificare i cambiamenti sclerotici, le pietre salivari e i confini delle neoplasie.

Termosimografia (termovisione, termografia)

Consente di osservare la dinamica dei cambiamenti di temperatura nelle ghiandole salivari. Il metodo si basa su diversi gradi di radiazione infrarossa di tessuti con diversa struttura morfologica, nonché sulla possibilità di misurare la temperatura dell'oggetto studiato a distanza e di osservarne la distribuzione sulla superficie del corpo in dinamica. Per la termovisione vengono utilizzate termocamere sul cinescopio di cui viene creata una mappa termica della temperatura del viso e del collo. È stato stabilito che normalmente ci sono tre tipi di termoimmagine simmetrica del viso: fredda, intermedia e calda, che sono individuali per ogni persona e persistono per tutta la vita. I processi infiammatori e i tumori maligni delle ghiandole salivari sono accompagnati da un aumento della temperatura della pelle sopra di loro rispetto al lato opposto, sano, che viene registrato dalla termocamera. Con l'aiuto del metodo, è anche possibile determinare i processi infiammatori che si verificano segretamente nelle ghiandole salivari. Il metodo è semplice, innocuo e non ha controindicazioni.

Tali tecniche di ricerca come sialotomografiya (combinazione di nomography convenzionale e sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography via elektrorentgenograficheskogo apparecchi e ricezione sialograph su carta da scrivere) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography sottomandibolare ghiandole salivari con tessuti molli simultaneo riempimento regione sottomandibolare di ossigeno) stereograph (spaziale tridimensionale Immagine a raggi X dei condotti delle ghiandole salivari con l'aiuto di due fotografie a raggi X prese sotto differenti angoli rispetto al tubo a raggi X), l'aumento ptyalography Immagine diretta attualmente utilizzati raramente e soprattutto nella ricerca scientifica.

La reografia delle ghiandole salivari viene effettuata per lo studio del flusso sanguigno vascolare e della microcircolazione nei tessuti con varie forme di scialoadenite cronica. I cambiamenti nella natura dell'ampiezza delle fluttuazioni e della velocità del flusso sanguigno consentono di valutare il grado di cambiamenti morfologici e di predire il decorso della malattia. Le malattie associate possono riflettersi nei risultati dello studio e, pertanto, dovrebbero essere prese in considerazione al momento di valutarle.

Diagnosi a raggi X delle malattie delle ghiandole salivari

Ghiandole salivari maggiori (parotide, sottomandibolare,  sottolinguale ) hanno una struttura tubolare-alveolare complesso: sono costituiti da condotti e ordini parenchima IV (rispettivamente interlobare, interlobulari, intralobulare, intercalata, striata).

ghiandola parotide. La sua crescita e formazione avvengono fino a 2 anni. La dimensione della ghiandola in un adulto: verticale 4-6 cm, sagittale 3-5 cm, trasversale 2-3,8 cm La lunghezza del condotto parotide (stenoval) 40-70 mm, diametro 3-5 mm. Nella maggior parte dei casi, il condotto ha una direzione ascendente (obliquamente posteriormente anteriormente e verso l'alto), a volte discendente, meno spesso la sua forma è rettilinea genica, arcuata o biforcata. La forma della ghiandola è erroneamente piramidale, trapezoidale, a volte semilunare, triangolare o ovale.

Allo scopo di esaminare la ghiandola parotide, le radiografie vengono eseguite nelle proiezioni frontali-nasali e laterali. Nella proiezione fronto-nasale, i rami della ghiandola sporgono all'esterno della mascella inferiore e nella parte laterale si sovrappongono al ramo della mascella inferiore e alla fossa sottomandibolare. Uscendo dalla ghiandola al livello del bordo anteriore del ramo, il condotto si apre sulla soglia del cavo orale secondo la corona del secondo molare superiore. Sulle radiografie frontali-nasali, la proiezione accorcia il condotto. Le condizioni ottimali per lo studio del condotto vengono create su ortopantomogrammi.

Sottomandibolare ghiandola salivare ha una appiattita circolare, ovoidale o ellittica, la sua lunghezza 3-4,5 cm, larghezza di 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm di spessore. Il sottomandibolare principale (Wharton) escretoria condotto 40 ha una lunghezza -60 mm, larghezza 2-3 mm, nella bocca fino a 1 mm; di regola, è diritto, più raramente inarcato, si apre su entrambi i lati del frenulo della lingua.

Le dimensioni della ghiandola salivare sublinguale 3,5x1,5 cm Il dotto escretorio sublinguale (Bartholin) ha una lunghezza di 20 mm, una larghezza di 3-4 mm, si apre su entrambi i lati del frenulo della lingua.

In relazione a caratteristiche anatomiche (un condotto stretto si apre in più punti della piega hyoide o nel dotto sottomandibolare), non è possibile produrre uno scialogramma sublinguale della ghiandola.

I cambiamenti involutivi nelle grandi ghiandole salivari si manifestano con una diminuzione delle dimensioni delle ghiandole, l'allungamento e il restringimento del lume dei dotti avviene, essi acquisiscono un segmento,

A seconda dell'eziologia e della patogenesi, si distinguono le seguenti malattie delle ghiandole salivari:

1. infiammatorio;
2. distrofico reattiva sialozy;
3. traumi;
4. tumore e tipo tumorale.

L'infiammazione della ghiandola salivare si manifesta sotto forma di malattie infiammatorie del dotto della ghiandola salivare, ed è stata chiamata "sialodite", il parenchima della ghiandola è "sialadenite". L'infezione del parenchima delle ghiandole salivari avviene attraverso i dotti dalla cavità orale o ematogena.

L'infiammazione acuta della ghiandola salivare è una controindicazione relativa all'esecuzione dello scialogramma, poiché è possibile l'infezione retrograda con la somministrazione di un agente di contrasto. La diagnosi è stabilita sulla base di un quadro clinico dei risultati degli studi sierologici e citologici sulla saliva.

I sintomi cronici non specifici dell'infiammazione delle ghiandole salivari sono suddivisi in interstiziale e parenchimale.

A seconda della gravità delle variazioni di ferro sui sialogrammi, si distinguono tre fasi del processo: iniziale, clinicamente pronunciato e tardivo.

I metodi a raggi X includono la radiografia senza contrasto in varie proiezioni, sialogramma, pneumosubmandibulografia, tomografia computerizzata e loro combinazioni.

La scialoadenite parenchimale cronica colpisce principalmente la ghiandola parotide. In questi casi si osserva infiltrazione linfoistiocitica dello stroma, in alcuni punti c'è una desolazione dei dotti in combinazione con il loro allargamento cistico.

Nella fase iniziale, sul sialogramma, i cluster arrotondati di mezzo di contrasto di 1-2 mm di diametro vengono rilevati sullo sfondo del parenchima immodificato e dei dotti.

Nella fase clinicamente pronunciata, i canali degli ordini II-IV sono fortemente ridotti, i loro contorni sono regolari e chiari; la ghiandola viene ingrandita, la densità parenchima viene ridotta, un gran numero di cavità con un diametro di 2-3 mm appare.

Nella fase avanzata, ascessi e cicatrici si verificano nel parenchima. Numerose dimensioni e forme diverse (per lo più tonde e ovali) sono visibili nelle cavità degli ascessi (diametro da 1 a 10 mm). Gli ordini dei protocolli IV e V sul sialogramma sono ristretti, in alcune aree non ce ne sono. Il mezzo di contrasto dell'olio viene trattenuto in cavità fino a 5-7 mesi.

Nella scialoadenite cronica interstiziale, sono evidenziate proliferazione dello stroma, ialinizzazione con sostituzione e compressione del parenchima e condotti con tessuto fibroso. Ghiandole parotidi principalmente colpite, meno spesso - sottomandibolari.

Nella fase iniziale del processo, viene rivelato il restringimento dei canali HI-V e alcune irregolarità nell'immagine del parenchima della ghiandola.

Nello stadio clinicamente pronunciato, i dotti degli ordini II-IV sono considerevolmente ristretti, la densità del parenchima è ridotta, la ghiandola è ingrandita, i contorni dei dotti sono uniformi, chiari.

Nella fase avanzata, tutti i dotti, incluso quello principale, sono ristretti, i loro contorni non sono uniformi, in alcune aree non sono contrastati.

Diagnosi di specifici scialoadenite cronica (per tubercolosi, actinomicosi, sifilide ) viene fissato tenendo conto sierologica e studi istologici (rilevamento di drusen a actinomicosi, Mycobacterium tuberculosis). Nei pazienti con tubercolosi, la rilevazione sul radiogramma di calcificazioni nella ghiandola ha un importante valore diagnostico. Lo scialogramma mostra più cavità riempite con mezzo di contrasto.

Sialodite cronica. I condotti della ghiandola principalmente parietale sono interessati.

Nella fase iniziale dello scialogramma il dotto escretore principale è irregolarmente espanso o invariato, i dotti I-II, a volte gli ordini II-IV, sono allargati. Le sezioni estese dei condotti si alternano a quelle inalterate (vista dei rosari).

Nella fase clinicamente pronunciata, il lume dei dotti è notevolmente esteso, i loro contorni sono irregolari, ma chiari. I siti di espansione si alternano con i siti di restrizione.

Nella fase tardiva del sialogramma, le aree di espansione e restringimento dei condotti si alternano; a volte il corso dei dotti è interrotto.

La malattia della pietra saliva (sialolitiasi)  è un'infiammazione cronica della ghiandola salivare, in cui le concrezioni (calcoli salivari) si formano nei dotti. Il più spesso affetto sottomandibolare, meno spesso - parotide ed estremamente raramente - la ghiandola hyoid. La quota di malattia delle pietre salivari rappresenta circa il 50% di tutti i casi di malattie delle ghiandole salivari.

Una o più pietre si trovano principalmente nelle aree della flessione del condotto principale, la loro massa varia da diversi grammi a diverse decine di grammi. Sono localizzati nella ghiandola salivare sottomandibolare.

La diagnosi è stabilita dopo la radiografia o ultrasuoni. Le pietre possono essere collocati nel condotto perno principale o condotti per I-III (che si chiama "un pietre ghiandola"). Pietre in più casi obyzvestvleny e radiografie vengono determinati come ombre ben definite denso sferiche o irregolarmente ovale. L'intensità della variabile ombra, determinato dalla composizione chimica e la quantità delle pietre. Per la diagnosi di calcoli del dotto di Wharton sottomandibolare ghiandola salivare è usato intraorale piano radiografia vprikus della bocca, e nei casi di sospetti "pietre della ghiandola" - radiografia mandibola nella vista laterale. Le radiografie della ghiandola salivare parotide producono i raggi X della mascella inferiore nella proiezione laterale e le immagini nella proiezione nasale frontale.

Al fine di identificare pietre inimmaginabili (raggi X negative) e valutare i cambiamenti nella ghiandola salivare, la scialografia con l'uso di preparati idrosolubili è di particolare importanza. Sui sialogrammi le pietre hanno l'aspetto di un difetto di riempimento. A volte sono avvolti, impregnati di materiale a contrasto e diventano visibili nella foto.

Nella fase iniziale, l'espansione di tutti i dotti situati dietro il calcolo (fase di mantenimento della salivazione) è determinata sul sialogramma.

Nella fase clinicamente pronunciata, le aree di espansione e restringimento dei condotti si alternano.

Nella fase avanzata, a seguito di ripetute esacerbazioni, si verificano cambiamenti cicatriziali che portano alla formazione di difetti di riempimento. I contorni dei dotti della ghiandola sono irregolari.

I raggi X rilevano pietre di 2 mm o più di dimensioni, le pietre situate nella ghiandola sono meglio visibili.

Il gruppo di processi reattivo-distrofico include la malattia di Sjogren e la malattia di Mikulich.

Malattia e sindrome di Sjogren. La malattia si manifesta con l'atrofia progressiva del parenchima delle ghiandole salivari con lo sviluppo di tessuto connettivo fibroso e infiltrazione linfoide.

Nella fase iniziale della malattia non ci sono cambiamenti nello sialogramma. In futuro, gli stravasi compaiono a causa dell'aumento della permeabilità delle pareti del condotto. Nelle fasi successive, le cavità di forma rotonda e ovale con un diametro fino a 1 mm e gli ordini III-V appaiono non riempiti. Mentre la malattia progredisce, le cavità aumentano, i loro contorni diventano indistinti, i dotti non vengono riempiti, il condotto principale viene ingrandito. In generale, l'immagine del sialogramma è la stessa della scialoadenite parenchimale cronica.

Malattia di Mikulich. La malattia è accompagnata da infiltrazione linfoide o dallo sviluppo di tessuto di granulazione sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico.

Sul sialogramma il condotto principale della ghiandola salivare si restringe. Il tessuto linfoide, comprimendo i dotti nei lobi dei lobi, rende impossibile riempire i canali più piccoli con materiale di contrasto.

Benigno nella formazione maligna delle ghiandole salivari. Sugli scialogrammi in tumori maligni a causa della loro crescita infiltrativa, il confine tra tessuto normale e tumore è sfocato, rispettivamente, il tumore mostra un difetto di riempimento. Nei tumori benigni, viene determinato un difetto di riempimento con contorni chiari. Il riempimento dei dotti nelle parti periferiche del tumore suggerisce un carattere benigno del processo. Le possibilità diagnostiche si estendono combinando la scialografia con la tomografia computerizzata.

Se si sospetta un tumore maligno, è preferibile eseguire lo scialogramma utilizzando agenti di contrasto solubili in acqua, che vengono secreti e si sciolgono più velocemente di quelli a base di olio. Questo è importante, poiché in alcuni pazienti è prevista la radioterapia in futuro.