Difetti e deformità della pelle del viso e del collo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Difetti e deformazioni della pelle del viso e del collo possono essere congeniti e acquisiti (a seguito di lesioni, operazioni e varie malattie : leishmaniosi, lupus eritematoso, sifilide, ecc.).

Le cicatrici post-traumatiche (comprese quelle post-bruciatura) e postoperatorie sul viso sono suddivise in atrofiche, ipertrofiche e cheloidi.

Cicatrici atrofiche

Le cicatrici atrofiche sono piatte, la pelle nella loro area è assottigliata, raccolta in pieghe sottili, non saldate alla fibra sottostante. Di solito la pelle nella zona delle cicatrici è fortemente pigmentata, il che attira l'attenzione degli altri ed è quindi particolarmente preoccupante e deprimente dei pazienti.

A volte la cicatrice atrofica nella sua parte centrale e in alcune aree della periferia è priva di pigmento e ancor più evidente.

Cicatrici ipertrofiche

Le cicatrici ipertrofiche sono divise in ipertrofiche e cheloidi proprie. In realtà, le cicatrici ipertrofiche di solito hanno l'aspetto di fili che sporgono sopra la superficie della pelle.

Queste ciocche sono sottili rulli ricoperti di pelle piegata, sotto cui è palpabile una cicatrice connettiva relativamente morbida e indolore. Ci sono tali fili dopo le ustioni, le operazioni, il vaiolo trasferito. Sono localizzati nella regione delle guance, delle pieghe naso-labiali, attorno alla bocca. Le deformità essenziali del viso, osservate con un cheloide, non causano.

Cicatrici cheloidi

Le cicatrici cheloidi sono una sorta di cicatrici ipertrofiche. Alcuni autori hanno giustamente (punto oncologico di vista) è considerato come una forma di dermatofibroma cheloide, t. K. Essi differiscono tessuto connettivo lunghi filamenti particolarmente pronunciato ipertrofia sottocutanea, che si trova parallelamente o perpendicolarmente alla superficie della pelle, con conseguente struttura alveolare rumine.

L'epidermide nella zona della cicatrice ha un aspetto normale, le papille della pelle sono appiattite o assenti.

Lo strato di podsosochkovy consiste in una rete di fibre di tessuto connettivo, che hanno un aspetto normale, ma strettamente premute l'una contro l'altra.

I giovani cheloidi sono formati da fibre di collagene denso, che crescono in tessuto normale, un gran numero di mastociti e fibroblasti sullo sfondo della sostanza principale.

I vecchi cheloidi contengono meno sostanze e cellule di base, ma più fibre di collagene.

Cicatrici cheloidi (in particolare ustioni) hanno causato una vasta area del viso e del collo, causando i pazienti sofferenza fisica e mentale: si distorcono le ali del naso, labbra e palpebre rivolti all'interno, causando atresia delle vie nasali, sono responsabili per la contrazione del collo. I pazienti spesso sentono prurito e dolore nell'area delle cicatrici, che possono ulcerare.

Tra i singoli fili cicatriziali, a volte si formano delle rientranze a forma di imbuto, rivestite di pelle invariata. Qui (negli uomini) crescono capelli difficili da tagliare o radersi; traumatizzano e irritano l'epidermide per le cicatrici, a volte maligne.

Cicatrici postleishmaniasis

Le cicatrici postleishmaniasi sul viso sono divise in piatte, deformate, ritrattate, deformate, tuberose e miste.

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Classificazione delle deformità cicatriziali del collo

Indubbio topografica interesse pratico e classificazione funzionale di cicatrice deformità del collo AG Mamonov (1967), che dà una chiara visione della perdita dell'area di pelle sulla superfici laterali del collo anteriore e, nonché del grado di violazione della mobilità del collo. Questa classificazione tiene conto della mancanza di pelle in due direzioni: verticale (dal mento allo sterno) e orizzontale (lungo la linea del colletto del collo).

Nella direzione verticale:

• I grado. Nella posizione normale della testa, non c'è tensione della pelle; con la rimozione della testa verso la parte posteriore, compaiono i fili separati e la tensione dei tessuti della parte inferiore del viso. I movimenti della testa sono limitati solo leggermente.
• II grado. Nella posizione normale, la testa è leggermente inclinata anteriormente; l'angolo del mento è levigato. È possibile rimuovere la testa in una posizione normale, ma i tessuti molli della parte inferiore del viso sono considerevolmente allungati.
• III grado. Il mento è portato al petto; la rimozione della testa è insignificante o completamente impossibile. I tessuti molli della parte inferiore del viso sono spostati e sfregiati.

Nei bambini con contratture a lungo esistenti, possono verificarsi deformità della mascella inferiore, prognazia, morso aperto, divergenza dei denti frontali inferiori e cambiamenti nel rachide cervicale (appiattimento dei corpi vertebrali).

Nella direzione orizzontale:

• I grado. Uno o più filamenti disposti verticalmente bordano i lati con pelle sana. Prendendo una cicatrice in una piega, senza la tensione forzata è possibile riunire orli di una pelle sana. La larghezza della cicatrice sulla linea centrale del collo non supera i 5 cm.
• II grado. La larghezza della cicatrice sulla linea del colletto centrale è di 10 cm. È impossibile portare i bordi della pelle dalle sezioni laterali che delimitano la cicatrice.
• III grado. La pelle sulle superfici anteriore e laterale del collo è cambiata in modo scarno. La larghezza della cicatrice è tra 10 e 20 cm e oltre. Lo spostamento di una pelle sana dalle sezioni posteriore-laterali del collo anteriormente in direzione orizzontale è trascurabile. Ciò include anche una lesione circolare di rado della pelle del collo.

Al fine di presentare un grado forma cicatrice collo deformazione limitazioni funzionali e anomalie anatomiche, è necessario prendere il più adatto per questa classificazione prestazioni perdita pelle nelle direzioni verticale e orizzontale, e designare come frazione (numeratore - riduzione mento grado allo sterno, e il denominatore - larghezza della cicatrice lungo la linea che circonda il collo).

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Trattamento delle cicatrici

Trattare le cicatrici atrofiche nei seguenti modi:

1. Asportazione della cicatrice, mobilizzazione dei bordi della ferita mediante taglio, avvicinandoli alle cuciture cieche. Come risultato di questa operazione, la cicatrice amorfa atrofica si trasforma in una cicatrice lineare postoperatoria pulita. Questo metodo è indicato per piccole cicatrici nella zona, quando dopo averle tagliate, i bordi della ferita possono essere riuniti, senza provocare un giro della palpebra o del labbro, senza deformare l'ala del naso o l'angolo della bocca.
2. Trapianto di pelle libero da parte della ferita formatasi dopo l'escissione della cicatrice, che non può essere chiusa mobilizzando e cucendo i bordi.
3. Deepithelization degli strati pigmentati del rumen con l'aiuto di una fresa o di una pietra di carborundo a grana grossa. L'operazione è adatta per cicatrici larghe e piatte, che non possono essere rimosse con successiva sostituzione con pelle sana per qualsiasi motivo. In alcuni casi, le sezioni pigmentate della cicatrice possono essere de-epitelizzate con dosi eritematose di quarzo.

Se la cicatrice ha un colore biancastro, può essere "colorata" con il 10% di nitrato d'argento di r-rum (o il 3-5% di permanganato di potassio) o sottoposta a radiazioni ultraviolette. Successivamente, la cicatrice diventa scura e diventa meno evidente. Il trattamento di cicatrici e cheloidi ipertrofiche comuni sul viso e sul collo può essere conservativo, chirurgico o combinato. Nelle cicatrici formate sul sito di guarigione della ferita dalla tensione primaria, le fibre elastiche appaiono prima e in una quantità maggiore rispetto alle cicatrici nel sito di guarigione della ferita per tensione secondaria. Nelle cicatrici cheloidi, le fibre elastiche non compaiono nemmeno 3-5 anni dopo l'infortunio.

Come dimostrato dalla ricerca, il processo di cicatrizzazione sulla faccia accompagnata da significative violazioni di struttura istochimica di cicatrici: cicatrici in giovani (2-4 mesi), v'è un elevato contenuto di mucopolisaccaridi acidi, quindi il loro contenuto viene progressivamente ridotto e la quantità di mucopolisaccaridi aumenta neutri.

I mucopolisaccaridi acidi svolgono un ruolo importante nella funzione barriera del tessuto connettivo, poiché hanno la capacità di neutralizzare le tossine e prevenire la diffusione di microrganismi. Riducendoli potrebbe, apparentemente, ridurre la resistenza del tessuto cicatriziale alle infezioni. Pertanto, la convenienza delle prime operazioni di plastica sulle cicatrici è comprensibile.

D'altra parte, la riduzione del numero di mucopolisaccaridi acidi in vecchie cicatrici spiega la bassa efficienza nei casi di applicazione a scopo terapeutico preparati enzimatici (lidazy, ronidazy) che è noto per influenzare direzionalmente mucopolisaccaridi acidi, causando profondi cambiamenti prevalentemente in acido ialuronico.

Pertanto, è consigliabile utilizzare preparati enzimatici come la ialuronidasi per trattare solo cicatrici traumatiche che non durino più di 6-8 mesi. Lo stesso vale per la terapia a raggi X delle cicatrici cheloidi, a cui solo i cheloidi freschi sono più sensibili (non più di 6-9 mesi).

L'uso della terapia ad ultrasuoni (UZT) per il trattamento di cicatrici giovani riduce la possibilità di deformazioni di labbra, guance, palpebre e contrazioni del collo. L'ultrasuono assorbe il tessuto rubino dividendo i fasci di fibre di collagene in fibrille separate e separandole dalla sostanza cementizia amorfa del tessuto connettivo. Per il trattamento ad ultrasuoni, la pelle cicatrizzata del viso e del collo è divisa in diversi campi - ciascuno con un'area di 150-180 cm ²; agire contemporaneamente su 2 campi entro 4 minuti.

Per migliorare l'efficacia del trattamento per UZT, le cicatrici sono lubrificate con un unguento all'idrocortisone (composto da 5,0 g di emulsione di idrocortisone, 25,0 g di vaselina e 25,0 g di lanolina).

È possibile combinare UZT con calore e fangoterapia. Nel trattamento dei processi cicatriziali dopo la cheiloplastica nei bambini, si raccomanda di trattare l'area delle cicatrici con un'intensità ecografica di 0,2 W / cm ² per 2-3 minuti; corso - 12 procedure (a giorni alterni) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Ammorbidire e ridurre dopo ustione faccia cheloidi e collo contribuire irrigazione del solfuro di idrogeno, che può essere effettuata in uno dei tre modi (a seconda delle condizioni generali del paziente, caratteristiche della posizione e lo stato di cicatrici):

• regime di impatto debole (t ° acqua 38-39 ° C, pressione del getto 1-1,5 atm, durata della procedura 8-10 min, rotta - 12-14 procedure);
• modalità moderata (t ° - 38-39 ° С, pressione 1,5 atm, esposizione - 10-12 min, rotta - 12-15 procedure);
• regime intensivo (t ° - 39-40 ° C, pressione del getto 1,5-2,0 atm, esposizione 12-15 min, corso 15-20 procedure).

Di conseguenza, la procedura viene eseguita utilizzando un irrigatore a punta multi-getto o un irrigatore a spazzola morbida. Tali procedure sono effettuate durante il periodo di trattamento di sanatorio di pazienti.

Durante la preparazione per la chirurgia per cicatrici, è necessario prendere in considerazione la prescrizione della loro esistenza, così come le caratteristiche individuali del corpo e la natura del processo di fibrinoplastica.

Se è necessario eseguire un'operazione per uno sviluppo relativamente recente della deformità della cicatrice del viso (non più di 6-8 mesi), è consigliabile condurre un ciclo di trattamento con lidasi (ialuronidasi) per ammorbidire le cicatrici. Particolarmente efficace è il lidazoterapiya nei primi 4-6 mesi di sviluppo delle cicatrici, quando il loro tessuto contiene molti mucopolisaccaridi acidi.

La preparazione delle cicatrici cheloidi per il funzionamento dei preparati enzimatici viene effettuata come segue:

• ronidase - applicazioni giornaliere di garza o cotone sull'area del rumine per 30 giorni;
• Lidazoy - 10 iniezioni (sotto la cicatrice) a 64 unità con interruzioni di 1-2 giorni o più (a seconda della reazione alla somministrazione del farmaco).

Buoni risultati si ottengono vacuum terapia cicatrici del viso e del collo: dopo 2-3 trattamenti in pazienti scomparsi disagio nella zona di cicatrici (dolore, sensazione di tensione), diventano più morbidi e il colore della loro sempre più vicino alla pelle circostante.

Dopo l'applicazione della terapia sottovuoto delle cicatrici, il volume dell'intervento chirurgico è ridotto e la guarigione postoperatoria avviene per tensione primaria, nonostante il fatto che operino nell'area dei tessuti modificati cicatrizialmente. Ciò è dovuto al fatto che la terapia sottovuoto migliora il trofismo nell'area cicatrizzata del viso o del collo.

In presenza di "giovani" cicatrici cheloidi o ustioni postoperatorie, un ciclo di trattamento pirogenico può essere condotto nell'ordine della loro preparazione all'intervento (le vecchie cicatrici non possono essere curate).

La preparazione preoperatoria delle cicatrici cheloidi deve essere effettuata in modo particolarmente vigoroso e aggressivo. Se il trattamento pirogenico non porta ai risultati desiderati, viene utilizzata la terapia a raggi X, con una dose totale totale non superiore a 10.000 P (raggi X) o 2600 tK / kg (millico per chilogrammo). Se l'irradiazione con una dose totale di 8000 P (2064 tK / kg) non ha prodotto un effetto terapeutico, deve essere interrotta.

E 'importante mantenere un certo ritmo di esposizione (dose-dipendente). Quando la posizione di cicatrici nella tomaia sezione di faccia può limitare il minor numero di esposizioni (2-5) con una dose totale di 4848 F (1250,7 mk / kg). Se le cicatrici sono nel mezzo sezione, la dose di radiazione totale va aumentato da 2175 a 8490 F (dai 516 a 2190 mK / kg) e inferiore sezione e collo - fra 3250 a 10 540 P (dai 839 a 2203 mk / kg ).

La natura dell'operazione dipende dal tipo di cicatrice (normale ipertrofica o cheloide).

In realtà, le cicatrici ipertrofiche vengono eliminate in uno dei seguenti modi:

• escissione della cicatrice e riavvicinamento dei bordi della ferita (con cicatrici strette e facilmente spostabili);
• rumine dispersedly (ritagliando una o più coppie di opposti lembi triangolari di pelle Limberg AA); viene utilizzata nei casi in cui cicatrice provoca secolo spostamento, all'angolo della bocca, naso, ala, o in presenza di rumine "occulte", che è trascurabile a riposo, e quando sorride, ride e pasto diventa evidente, acquisendo la forma di filamenti a pieghe verticali. Cheloide cicatrici viene eliminato per escissione all'interno del tessuto sano, margini della ferita otseparovki, imponendo suture catgut nel tessuto sottocutaneo (per la riduzione della tensione, giocare, possibilmente un ruolo significativo nello sviluppo di cheloide-recidiva) e le cuciture di fibre sintetiche nella pelle. Tale operazione è possibile nel caso in cui la cicatrice è piccolo e formato dopo l'asportazione della ferita può essere facilmente evitato dai tessuti circostanti. Se ciò non riesce, il difetto sostituto pelle liberamente trapiantato innesto di pelle o stelo Filatov (quest'ultimo viene utilizzato in una vasta minestra cicatrici, eccitante sua intera superficie frontale).

Tabella di calcolo della crescita del tessuto in relazione alle dimensioni degli angoli dei lembi triangolari opposti (secondo A. A. Limberg)

Dimensioni dell'angolo	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1,50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1,50	1.73	1.93	2.10	2.24

Poiché liberamente trapiantato innesto pelle subisce distrofiche e necrobiotic modifiche e Filatov gambo spostamento a seguito di sangue perturbato e limfooobraschenie raccomandato innesto saturi e la zona del suo ossigeno trapianto di creare un clima favorevole per l'attecchimento (ossigeno porta ad un aumento dei processi ossidativi tessuti).

Complicazioni del trattamento delle cicatrici

Nei giorni successivi all'intervento, sono possibili suppurazione e rigetto del trapianto o la sua necrosi senza segni di suppurazione. La causa della suppurazione può essere la non conformità con i requisiti di asepsi e antisettici durante l'intervento chirurgico, un focolaio di infezione dormiente che si annida nelle cicatrici. Pertanto, la prevenzione della suppurazione deve includere un'attenta formazione locale e generale (resistenza crescente) del paziente per la chirurgia.

La necrosi di un trapianto può essere causata dai seguenti motivi.

• uso ingiustificato della plastica locale per cicatrici molto estese e profonde (l'escissione del quale porta alla formazione di un difetto significativo che deve essere chiuso da un lembo liberamente trapiantato);
• lesioni al lembo durante il trapianto, preparazione inadeguata del letto ricevente e altri errori tecnici.

A volte il vecchio (più di un anno) cheloide viene asportato, trasformandosi in una cicatrice giovane, e irradiato con raggi di Bucca (avendo un effetto bionegativo sugli elementi uniformi del tessuto giovane). L'irradiazione viene eseguita da 1 a 8 volte con un intervallo di 1,5-2 mesi (10-15 Gy (grigio) per sessione). Prima volta irradiare il giorno della rimozione dei punti. Questo metodo è efficace per piccole cicatrici cheloidi, ma il suo uso non sempre previene il ripetersi dei cheloidi.

La scelta del metodo per la rimozione del tessuto cicatriziale e dei conglomerati nel collo dipende dall'estensione e dalla profondità della pelle e dal tessuto sottostante, dai muscoli e dal grado di limitazione della mobilità del collo.

Quando si pianifica operazioni sul collo con una pelle opposte alette triangolari deve prima di determinare la quantità di accorciamento in direzione della cicatrice, che è uguale alla differenza della distanza dal mento allo sterno del paziente e una persona sana della stessa età; su questo valore è necessario ottenere un allungamento lungo la direzione del rumine. Basato su questi dati e utilizzando la tabella. 9, è necessario scegliere una tale forma di lembi triangolari opposti, la lunghezza dei tagli e gli angoli che forniranno l'allungamento desiderato.

Se non ci sono accorciamenti verticali del collo, si devono asportare cicatrici strette disposte orizzontalmente e chiudere la ferita chiudendo i bordi. Nel caso di ferite estese risultanti dall'asportazione di ampie cicatrici, lo stock di pelle trasportabile può essere aumentato mediante incisioni supplementari nella regione dei bordi della ferita. Questo movimento riduce il bisogno di pelle trapiantata da parti distanti del corpo.

Alcuni pazienti con lunga durata estese cicatrici da ustioni sul viso e sul collo, che diventano la superficie anteriore del torace (con un forte deformazione delle ganasce e altre variazioni), e le procedure esistenti mestnoplasticheskie ampiamente utilizzati per il trattamento dei tessuti molli non sempre possono essere applicati con successo. In questi casi, è possibile utilizzare innesti di muscolo della pelle sul gambo. Così, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), con esperienza nell'uso di lembi muscolocutanee con inclusioni gran dorsale sotto operazioni dell'area maxillofacciale riducendo, hanno descritto l'uso di un tale metodo con esito positivo in un paziente con estesi lungo-bruciare postali cheloidi esistenti viso, collo e la superficie anteriore del torace, si combina con una forte deformazione di ganasce e azionamento del mento al petto.

Inoltre, è ora possibile e libero il trapianto di grandi lembi muscolocutanei (con l'uso di metodi microchirurgici per cucire le estremità delle fonti di sangue approvate ai vasi del trapianto).

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Risultati del trattamento della cicatrice

A condizione che vengano seguite tutte le regole del trapianto e delle cure postoperatorie, il trattamento dà buoni risultati in senso estetico e funzionale.

Per concludere questa sezione, va rilevato che il problema di aumentare l'uso di stelo Fila-Shankland, sue modifiche, così come la pelle libera innesto con ampi difetti del viso coperto in dettaglio nelle opere di Fyodor Chitrovo (1984) e N. Alexandrov (1985) .