Disartria corticale

Esistono disturbi del linguaggio piuttosto specifici, definiti disartria in neurologia clinica. Una delle varianti di questo disturbo neurologico è la cosiddetta disartria corticale. Non si tratta di una malattia a sé stante, ma di un disturbo del linguaggio che si manifesta con danni organici a determinate aree della corteccia cerebrale. Secondo l'ICD-10, la disartria corticale ha il codice R47.1, ovvero è classificata in classe R - sintomi, segni e deviazioni dalla norma non associati ad alcuna diagnosi specifica.

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Le cause disartria corticale

Le cause della disartria corticale (o disartria corticale) sono disturbi patologici delle aree della corteccia cerebrale coinvolte nella regolazione del processo di riproduzione dei suoni del linguaggio.

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Fattori di rischio

Traumi cranici, neoplasie (tumori) del cervello e malattie infettive come meningite, encefalite, borreliosi trasmessa da zecche (malattia di Lyme) ed echinococcosi cerebrale possono provocare danni alla corteccia premotoria del giro frontale e causare disartria corticale.

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Patogenesi

La patogenesi dei disturbi dell'articolazione in questo tipo di disartria è associata a una perdita parziale delle funzioni dei neurotrasmettitori nelle aree colpite della corteccia, localizzate nel lobo frontale inferiore del cervello, nella corteccia motoria primaria (premotoria) del giro frontale inferiore (gyrus frontalis inferior).

Queste aree, costituite da neuroni piramidali, ricevono segnali dai sistemi sensoriali e, in risposta a essi, generano segnali di risposta e li trasmettono tramite fibre nervose sottocorticali ai motoneuroni del midollo spinale, che assicurano il movimento delle mani e delle dita, nonché di tutti i muscoli che provvedono all'articolazione (formazione dei suoni). Questi muscoli includono lo stiloglosso, il sottolinguale, lo stiloioideo, il glossofaringeo, il glossopalatino, il genioglosso, il miloioideo, ecc.

Quando le aree della corteccia cerebrale sopra menzionate vengono danneggiate, l'innervazione di questi muscoli viene interrotta e la mobilità della lingua e delle labbra viene limitata, rendendo estremamente difficile la pronuncia dei suoni.

La disartria corticale è uno dei sintomi dell'ictus ischemico acuto (ictus), dell'emorragia cerebrale (ictus emorragico), della malattia di Charcot (morbo di Lou Gehrig) o della sclerosi laterale amiotrofica, della sindrome di Huntington, della sclerosi multipla, della paralisi cerebrale infantile (PCI).

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Sintomi disartria corticale

I sintomi principali della disartria corticale si manifestano nei disturbi della pronuncia della maggior parte dei suoni, principalmente delle consonanti (labiali, linguali, dentali, occlusive, fricative, ecc.), per la cui articolazione è particolarmente importante il normale funzionamento dei principali articolatori mobili – lingua e labbra. Si verificano frequenti omissioni o sostituzioni di suoni. Di conseguenza, il linguaggio diventa difficile da comprendere per gli altri.

Si notano anche disturbi tempo-ritmici del linguaggio (mancanza di fluidità), sebbene il suo evidente rallentamento sia dovuto alla pronuncia più lunga (allungamento) di alcuni suoni, sillabe e intere parole. Dall'esterno sembra che chi parla abbia difficoltà a muovere la lingua e le labbra, e questo è vero. Il fatto è che quando l'innervazione dei muscoli coinvolti nella riproduzione dei suoni è alterata, la loro struttura articolatoria (la corretta sequenza di movimenti degli organi di articolazione) non raggiunge il necessario livello di automatismo. Dopotutto, in assenza di patologie, questo automatismo si sviluppa naturalmente durante l'infanzia.

A proposito, i primi segni di disartria corticale si manifestano in un rallentamento della velocità della parola, nella sostituzione o omissione di suoni (acuti, fricativi, esplosivi, sibilanti), la cui pronuncia richiede la massima mobilità dei muscoli articolatori. E anche in una diminuzione del livello di fonazione, che determina una diminuzione del volume del suono e una pronuncia ovattata "attraverso il naso" (nasalità).

Poiché i disturbi della corteccia frontale del cervello influenzano le funzioni dei neuroni responsabili del lavoro di altri gruppi muscolari (in particolare, le parti prossimali degli arti superiori), i sintomi linguistici della disartria corticale sono spesso accompagnati da disturbi del sistema nervoso centrale come parestesia, spasticità e rigidità di vari muscoli e mobilità limitata. Ad esempio, nella paralisi cerebrale infantile nei bambini piccoli (di età inferiore a 1,5-2 anni) che non hanno ancora imparato a parlare, i segni della disartria corticale (come qualsiasi altra) si manifestano con una bassissima attività vocale. Questo, ovviamente, complica il normale sviluppo del linguaggio.

Per maggiori informazioni sui sintomi specifici della paralisi cerebrale, leggere - Paralisi cerebrale

Le conseguenze della disartria corticale influenzano le condizioni generali del sistema nervoso centrale dei pazienti bambini e causano complicazioni quali una significativa limitazione del vocabolario, una diminuzione dell'attenzione e della capacità di ricordare, difficoltà nella scrittura e nella lettura, disturbi motori e psicoemotivi.

Negli adulti, le conseguenze si esprimono spesso sotto forma di stato depressivo dovuto a problemi di comunicazione e a una significativa diminuzione della comunicazione verbale.

Diagnostica disartria corticale

Secondo i neurologi, la diagnosi di disartria corticale è associata ad alcune difficoltà ed è necessario un esame approfondito per identificare la vera causa dei disturbi del linguaggio.

Oltre all'anamnesi e alla registrazione delle caratteristiche dell'articolazione (che viene effettuata con il coinvolgimento di un logopedista), potrebbe essere necessario:

• elettroencefalogramma (EEG) – per determinare il livello di conduzione nervosa e misurare la forza e la velocità dei segnali elettrici provenienti dal cervello;
• TC o RM dell'encefalo, della testa e del collo: per identificare le aree di danno alle strutture cerebrali e alle fibre nervose;
• esami del sangue e delle urine (possono determinare la presenza di infezioni e infiammazioni);
• puntura spinale (esaminando un campione di liquido cerebrospinale si possono identificare infezioni gravi, malattie del sistema nervoso centrale, nonché tumori del cervello o del midollo spinale);
• test neuropsicologici (aiutano a determinare il livello delle capacità cognitive e di comprensione del linguaggio, nonché delle capacità di lettura e scrittura).

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Diagnosi differenziale

Senza tutto quanto sopra, è impossibile effettuare una diagnosi differenziale di questo disturbo neurologico.

Nei bambini con paralisi cerebrale (sia nella forma spastica che in quella emiparetica) è particolarmente difficile diagnosticare la disartria corticale, poiché in questa malattia non si manifesta praticamente nella sua forma pura: nella maggior parte dei casi, oltre ai cambiamenti patologici nella corteccia del lobo frontale del cervello, anche il cervelletto, le strutture del midollo allungato, le fibre del sistema extrapiramidale ecc. sono insufficientemente sviluppate o danneggiate.

Trattamento disartria corticale

Le lesioni organiche della corteccia cerebrale sono nella maggior parte dei casi non trattabili e, se congenite, i metodi terapeutici sono completamente impotenti. In una situazione del genere, l'unica soluzione è la correzione della disartria corticale, che viene eseguita da un logopedista.

Il compito principale della logopedia è lo sviluppo dell'apparato articolatorio. Esercizi specifici per i muscoli articolatori e lezioni sull'impostazione della struttura articolatoria dei suoni aiutano a ridurre la gravità dei disturbi del linguaggio e a migliorare le capacità linguistiche nella disartria corticale lieve e moderata.

Leggi anche – Disturbi dello sviluppo del linguaggio e della parola nei bambini e condizione post-ictus

Previsione

Se il quadro clinico di una malattia include un disturbo neurologico come la disartria corticale, allora, secondo gli esperti, la prognosi non è così facile da formulare: la corteccia cerebrale è un'area troppo "grave" per ipotesi infondate. Sebbene sia confortante che questo tipo di disturbo del linguaggio non sia fatale, è tuttavia molto disagevole in termini di adattamento alla società.