Disfagia psicogena

La disfagia psicogena è una sindrome di deglutizione alterata nel quadro di disturbi psicogeni del tono e della motilità dell'esofago. Il quadro clinico è caratterizzato da una sensazione di coma alla gola o dietro lo sterno, in conseguenza del quale il cibo si blocca durante il pasto e difficilmente passa o non passa affatto. Oltre alla difficoltà di deglutire, di solito ci sono bruciore di stomaco, dolore allo sterno e vari disturbi vegetativi. Di regola, si distinguono due tipi di disturbi disfagici a seconda della localizzazione - orofaringea ed esofagea.

I disturbi diofagici richiedono un'attenta analisi clinica e paraclinica per escludere le malattie organiche del sistema nervoso, del tubo digerente e di altre malattie.

La disfagia è un fenomeno importante delle varie manifestazioni dei disturbi motori dell'esofago, in cui la componente psicofisiologica gioca un ruolo importante nella patogenesi della sofferenza.

Uno dei disturbi della motilità esofagea primari è acalasia, o cardiospasmo, - la perdita della capacità del normale rilassamento riflesso del cardias, senza alcuna modifica fosse organico esofago, stomaco e organi del mediastino, nonostante le grandi dimensioni (a volte più di 20-30 anni), la durata della malattia. Concernente studi specifici hanno dimostrato un cambiamento di peristalsi e un aumento della pressione (determinata dal manometro) dello sfintere esofageo inferiore a riposo. Una caratteristica della cardiospasmo - la presenza, oltre alla disfagia, dolore dietro lo sterno, irradia alla spalla sinistra, che ritagliata atropina, nitrito, nitroglicerina, o seduksena somministrazione parenterale (Relanium). In alcuni pazienti, il dolore diminuisce dopo rigurgito (sputare) o passando un grumo smesso di cibo nello stomaco.

Lo spasmo diffusivo dell'esofago (esofago sotto forma di cavatappi) è più comune negli anziani e si manifesta, oltre alla disfagia, a dolori allo sterno. Studi speciali con l'aiuto di misurazioni manometriche hanno rivelato contrazioni non iperstatiche di alta ampiezza dell'esofago. Durante la deglutizione, vengono rivelate una serie di costrizioni concentriche dell'esofago poste una sotto l'altra, formando in alcuni casi una sorta di spirale (da qui il confronto con il cavatappi).

Le manifestazioni disfagiche possono essere espressione non solo di un aumento, ma anche di una diminuzione della tensione tonica dell'esofago. Quindi, con l'atonia dell'esofago, totale o parziale, la difficoltà della deglutizione è associata principalmente al passaggio del cibo solido, mentre il cibo liquido passa liberamente. Inoltre, gli studi endoscopici (esofagoscopia, gastroscopia) non incontrano alcun ostacolo. I pazienti provano la sensazione di un corpo estraneo lungo l'esofago; di regola, ci sono anche pronunciati disturbi astenici e depressivi. L'esame a raggi X rivela un tono basso in altre parti del tratto gastrointestinale, c'è una diminuzione della peristalsi. Un caso particolare di violazione del tono dell'esofago è un fallimento del cardias - una diminuzione o perdita del tono muscolare nella parte cardiaca dell'esofago con la presenza di rigurgito.

Questi disturbi del movimento e tonica (cardiospasmo, spasmo esofageo diffuso, atonia dell'esofago, cardias insufficienza) che concorrono alla formazione del fenomeno ampiamente disfagia, possono essere combinati con motore più ridotta e la natura tonico sulla parte dello stomaco e dell'intestino. È importante sottolineare che nel quadro clinico si possono presentare disturbi psico-vegetativi di un grado o dell'altro. Alcuni pazienti si concentrano sul fenomeno principale - deglutizione deglutita - e possono non notare i disturbi emotivi e autonomi associati. In altri casi, solo l'analisi altamente neuropsichiatrici può rivelare il rapporto di insorgenza e decorso delle violazioni esistenti con situazioni psicogeni, è essenziale per una diagnosi positiva di disfagia patogeni.

A causa del fatto che la deglutizione disordine è segno abbastanza inquietante di gravi malattie di natura organica, la diagnosi differenziale deve tenere in tutte le possibili in questi casi conto. Quando disfagia orofaringea necessario escludere malattie sistemiche (poliomiozit, dermatomiosite, aspecifica miosite granulomatosa), malattie del sistema neuromuscolare (distrofia muscolare, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, miastenia gravis, siringobulbiya, malattia dei motoneuroni, insufficienza vertebrobasilare), tirotossicosi, sarcoidosi, trichinosi. Quando disfagia esofagea dovrebbe prima eliminare la sclerodermia, malattia di Chagas, corpo estraneo diverticolosi esofageo, stenosi peptica, artrosi cervicale, tumore esofageo, esofagite, aneurisma (aorta, arteria succlavia, cuore), gozzo retrosternale, tumori del mediastino, versamento pericardico.

La patogenesi della disfagia psicogena è complessa. Si dovrebbero distinguere due aspetti correlati: i cambiamenti soggettivi e oggettivi. I meccanismi della formazione di una sensazione soggettiva di disfagia si riflettono nella sezione "Viene nella gola" sopra descritta. Quando disfagia, in aggiunta a questi meccanismi è di grande importanza il principale legame patogenetico - una violazione del tono e della motilità dell'esofago, che riflette la disfunzione dei meccanismi di regolazione tono della muscolatura liscia del tratto digerente. La combinazione di emozionale (ipocondriaco, ansia fobica e depressiva) e disturbi vegetativi in un paziente a causa di influenze psicogeni è una base psicofisiologica per il verificarsi di disfagia psicogena. Fissa paziente attenzione atto deglutizione per formare successiva installazione ipocondriaca stabilità può essere dovuto a diversi fattori. Così, ad esempio, esacerbazione di ansia e di panico manifestazioni (attacco di panico) in questi pazienti è una sensazione naturale di difficoltà (per questi stati) respirazione - mancanza di respiro. Starter a caso in questo momento sullo sfondo della dispnea e la paura della morte, che sperimenta in genere il paziente, la presenza di elementi di laringospasmo, soprattutto se ci sono segni di una maggiore eccitabilità neuromuscolare, può causare incoordinazione motoria nel sistema della muscolatura liscia della faringe e dell'esofago alla comparsa di carattere soggettivo e oggettivo fenomeni specificato . Abbassando la soglia di percezione autonomica, naturalmente in queste situazioni, provoca ipersensibilità delle mucose del rinofaringe e dell'esofago, aggravando ulteriormente il disagio. In questo caso, sorge un sistema patologico stabile con feedback: un circolo vizioso che è un fattore di persistenza persistente. In molti casi, i meccanismi di conversione sono di grande importanza.

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