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Disfagia
Ultima recensione: 23.04.2024
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La disfagia è una difficoltà a deglutire cibo o liquidi. Se non è dovuto a catarro dovuto a un raffreddore, è un sintomo grave che giustifica un ulteriore esame del paziente (endoscopico) per escludere la neoplasia. Se un paziente si lamenta di una sensazione di un grumo non coagulato nella gola al di fuori del periodo di ingestione di cibo, allora la diagnosi è molto probabilmente uno stato di ansia - ciò che è chiamato globus hystericus.
Una lamentela comune è la sensazione di cibo "bloccato" all'ingresso dell'esofago. Questa condizione impedisce il movimento di liquidi, alimenti solidi o entrambi dalla faringe allo stomaco. La disfagia è classificata in orofaringea o esofagea a seconda del livello in cui si manifesta. La disfagia non deve essere confusa con la sensazione di globus (il globoso isterico è un nodulo isterico), la sensazione di avere un nodo alla gola che non è associato all'atto di deglutizione e alla violazione del passaggio del cibo.
Cause di disfagia
Tra le cause della disfagia vi sono neoplasie, fattori neurologici e altri.
Neoplasie maligne
- Cancro esofageo
- Cancro allo stomaco
- Cancro alla gola
- Pressione esterna (ad esempio, cancro ai polmoni)
Cause neurologiche
- Paralisi di Boulevard (malattia dei motoneuroni)
- Sindrome midollare laterale
- "Miastenia grave"
- siringomielia
altro
- Stenosi benigne
- Diverticolo della tiroide
- Axalazija kardii
- Sclerosi sistemica
- esofagite
"Tasca" faringea o sacca da branco
Questa è la sporgenza erniaria della mucosa nel "sito dell'esposizione di Killian" del costrittore inferiore. Questo può essere l'alito cattivo, rigurgito di cibo e visibile sul sacchetto sporgente del collo (di solito a sinistra). La diagnosi viene effettuata durante l'ingestione di bario durante la fluoroscopia. Il trattamento è chirurgico.
Cancro alla gola
I pazienti con tumori orofaringei consultano un medico solo quando la malattia è già in uno stadio di vasta portata. Sintomi: fastidio alla gola, sensazione di un nodulo alla gola, dolore radiante nell'orecchio (otalgia) e irritazione locale della faringe del cibo caldo o freddo. I tumori ipofaringei manifestano disfagia, alterazioni della voce, otalgia, stridore e dolore nella faringe. Il trattamento è solitamente combinato - chirurgico, chemioterapico e radioterapia.
Cancro esofageo
Il cancro dell'esofago è spesso accompagnato da acalasia, ulcera di Barrett, ozomizzazione della mucosa esofagea (una condizione in cui si verifica l'esfoliazione della pelle); la sindrome di Plummer-Vinson; i pazienti con cancro esofageo, di regola, fumano.
La disfagia è progressiva. È piuttosto possibile la resezione chirurgica (più di 5 anni di sopravvivenza - una rarità); come operazione palliativa - intubazione con un tubo speciale (ad esempio, Celestin).
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Stenosi esofageo benigno
Cause: reflusso gastroesofageo, ingestione di sostanze corrosive, presenza di corpi estranei nell'esofago, traumi. Trattamento: dilatazione dell'esofago (endoscopico o buzhami in anestesia).
Acalasia
Allo stesso tempo c'è una violazione della peristalsi dell'esofago con rilassamento insufficiente dello sfintere esofageo inferiore. Il paziente è in grado di ingoiare cibo liquido e denso, ma molto lentamente. Se il bario viene ingerito, il radiologo vede il riempimento precoce del "nastro" dell'esofago, ma la sua espansione avviene con un ritardo. Tali pazienti possono avere l'alitosi, così come infezioni polmonari ripetute a causa di inalazione di microbi patogeni. Dopo la miomectomia, fino al 75% dei pazienti viene curato. Un certo aiuto è fornito dalla dilatazione pneumatica dell'esofago.
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Sindrome di Plummer-Viysoa
Questa atrofia della mucosa e la crescita di uno speciale tessuto connettivo nell'esofago sullo sfondo dell'anemia da carenza di ferro, si verifica anche con il carcinoma postcricoide (situato dietro la cartilagine cricoide).
Disfagia orofaringea
La disfagia orofaringea è una difficile progressione del cibo dall'orofaringe all'esofago; è dovuto a una violazione della funzione prossimale all'esofago.
Molto spesso questo si verifica in pazienti con disturbi neurologici o disturbi muscolari che colpiscono i muscoli striati. Disturbi neurologici includono del morbo di Parkinson, ictus, sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica (malattia di Lou Gehrig), bulbare la poliomielite, paralisi pseudobulbare e altri CNS. I disturbi muscolari comprendono dermatomiosite, miastenia grave e distrofia muscolare.
I sintomi della disfagia comprendono inizialmente difficoltà di deglutizione, rigurgito nasale e aspirazione nella trachea accompagnata da tosse. La diagnosi è stabilita dall'osservazione diretta del paziente e dalla registrazione video della fluoroscopia della gola del bario. Il trattamento della disfagia è diretto alla causa principale.
esofagea disfagia
La disfagia esofagea è un passaggio difficile del cibo attraverso l'esofago. È il risultato dell'ostruzione meccanica o della menomazione motoria.
Le cause dell'otturazione meccanica comprendono le lesioni interne dell'esofago, come la stenosi peptica, il cancro esofageo e la membrana esofagea inferiore. Ostruzione meccanica può essere dovuta a processi patologici esterni causando occlusione esofagea e comprendente: un atrio allargata sinistra, aneurisma aortico, cambiamenti vascolari quali aberrante succlavia (disfagia misterioso), gozzo retrosternale, esostosi osso cervicale e gonfiore della cavità toracica, di solito il cancro del polmone . Raramente, l'esofago è affetto da linfoma, leiomiosarcoma o carcinoma metastatico. Il ricevimento di una sostanza corrosiva porta spesso a un restringimento pronunciato.
Disturbi della motilità sono la causa della disfagia nella violazione del tessuto muscolare liscio dell'esofago (cioè, violazione della peristalsi dell'esofago e della funzione dello sfintere esofageo). I disturbi motori comprendono afasia e spasmo diffuso dell'esofago. Lo scleroderma sistemico può essere la causa di disturbi motori.
I disturbi motori causano disfagia quando si assumono cibi solidi e liquidi; l'ostruzione meccanica causa disfagia quando si assumono solo alimenti solidi. I pazienti hanno la più grande difficoltà nel mangiare carne e pane; tuttavia, alcuni pazienti non possono assumere alcun cibo solido. I pazienti che lamentano disfagia nell'esofago inferiore di solito annotano correttamente la posizione della causa e con i disturbi della disfagia nell'esofago superiore - spesso vaghi.
La disfagia può essere intermittente (ad es., Disfunzione dello sfintere esofageo inferiore, anello esofageo inferiore o spasmo esofageo diffuso), una rapida progressione per diverse settimane o mesi (ad es., Il cancro dell'esofago) o progredire per diversi anni (ad es., Peptica stenosi) . I pazienti che hanno disfagia causata da stenosi peptiche di solito hanno una storia di malattia da reflusso gastroesofageo.
La disfagia quando si assumono alimenti liquidi o solidi aiuta a differenziare i disturbi motori dall'ostruzione. Devono essere eseguiti studi a raggi X con una gola di bario (con una palla di pane dura mescolata con bario, di solito sotto forma di capsula o compressa). Se lo studio rivela l'ostruzione, l'endoscopia (e possibilmente una biopsia) viene mostrata per escludere la neoplasia. Se lo studio con bario è negativo o se vi è il sospetto di disturbi motori, devono essere eseguiti studi di motilità esofagea. Il trattamento della disfagia ha lo scopo di eliminare la causa.
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Scanalatura cricofaringea
Con la discordinazione cricofaringea, c'è una riduzione incoerente del muscolo criofaringeo (sfintere esofageo superiore). Questa violazione può causare il diverticolo di uno zenker; l'aspirazione ripetuta di contenuti di diverticoli può portare a malattie polmonari croniche. La causa può essere eliminata con un'operazione che consiste nella dissezione del muscolo criofaringeo.
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Disfagia misteriosa
La disfagia misteriosa si verifica a causa della compressione dell'esofago da parte delle navi a causa delle loro varie anomalie congenite.
L'anomalia vascolare è solitamente un'arteria succlavia destra aberrante che si estende dal lato sinistro dell'arco aortico, un raddoppio dell'arco aortico o arco destro aortico con il legamento arterioso sinistro. La disfagia può comparire durante l'infanzia o in seguito a causa di cambiamenti aterosclerotici nella nave aberrante. L'esame a raggi X con una gola di bario rivela una compressione esterna, ma per la diagnosi finale è necessaria l'arteriografia. Molto spesso, non è richiesto alcun trattamento speciale, ma a volte è necessaria una correzione chirurgica.
Come viene diagnosticata la disfagia?
"Chiave per la diagnosi", ottenuta da un'anamnesi
Se il paziente è in grado di bere il liquido come facilmente e rapidamente come al solito (con l'eccezione di quelle situazioni in cui il cibo denso ha aderito alla mucosa esofagea), indica le restrizioni, e se non - immaginare una violazione della funzione motoria dell'esofago (acalasia, eventi neurologici ). Se il paziente è difficile da fare i movimenti di deglutizione effettivi, è necessario sospettare la paralisi bulbare. Se la disfagia è permanente o molto dolorosa, non si possono escludere stenosi dovute a neoplasie maligne. Se durante la ricezione di liquido dalla gola del paziente gorgoglii sono sentiti, e appare la sporgenza del collo, è necessario pensare alla presenza di "tasca faringea" (cibo rigurgitato da esso può, getta indietro la Divisione della faringe superiore).
La patologia della faringe non è difficile per la diagnosi differenziale. Il compito diagnostico è determinare la natura della disfagia - funzionale o organica.
Disfagia funzionale caratterizzata da comparsa episodica o transitoria ed è provocata dal cibo irritante, la maggior parte del liquido, freddo, caldo, taglienti, acidi, e altri. Allo stesso tempo non causa convulsioni esophagism cibo denso. La gravità delle manifestazioni non cambia nel tempo. Il tempo di accadimento non dipende dallo stadio di passaggio del cibo attraverso l'esofago.
La disfagia causata dalla patologia organica è caratterizzata da uno sviluppo lento, con una pesatura graduale. È provocato dal passaggio di cibo denso, la difficoltà del passaggio di liquidi è notata in casi di stenosi di vasta portata. Sorseggiare il cibo con l'acqua porta sollievo. Il vomito si nota già in casi di vasta portata; Il livello di lesione può essere determinato dal momento dell'occorrenza, il dolore dietro lo sterno dopo l'ingestione di cibo: nella regione cervicale - dopo 1-1,6 c; nel torace - dopo 5-6 s; nel cuore - in 7-8 c. I dolori acuti sono caratteristici per esofagite ulcerativa, reflusso-esofagite, diverticolite, - corpi estranei, raramente con cancro.
La disfagia di natura organica, anche molto debolmente espressa, dovrebbe essere allarmante per il cancro, poiché è la prima e, forse, l'unica delle prime manifestazioni. Un complesso di studio obbligatorio dovrebbe includere PHEGS e fluoroscopia a contrasto dell'esofago. In caso di rilevamento di patologie organiche, ulteriori indagini vengono eseguite da chirurghi toracici o, se ci sono specialisti nel campo, specialisti dei centri di chirurgia esofagea e mediastinica.
Esame dei pazienti
Analisi clinica completa del sangue, determinazione dell'ESR, fluoroscopia con un sorso di bario; endoscopia con biopsia; studiare la contrattilità dell'esofago (mentre il paziente deve ingoiare un catetere con un sensore speciale).