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Axalazija kardii
Ultima recensione: 22.11.2021
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Acalasia (cardiospasmo, aperistaltichesky megapischevod esofago) - una malattia dell'esofago, caratterizzato dall'assenza di cardias divulgazione reflex e la deglutizione accompagnato da motilità disturbato e diminuito toracica tono esofago (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), con conseguente perturbato evacuazione del cibo nello stomaco.
L'acalasia è una malattia neurogena, che si basa su una violazione della motilità esofagea, caratterizzata da una violazione della sua peristalsi e un rilassamento insufficiente dello sfintere esofageo inferiore durante la deglutizione. I sintomi dell'acalasia sono caratterizzati da una disfagia che progredisce lentamente, solitamente con l'assunzione di cibi liquidi e solidi e rigurgito di cibo non digerito. La valutazione di solito include uno studio radiografico con un sorso di bario, endoscopia e talvolta manometria. Il trattamento dell'acalasia consiste nella dilatazione dell'esofago, nella denervazione di farmaci e nella miotomia chirurgica.
La malattia più comune di acalasia di cardias si verifica tra i 25 ei 50 anni, con le donne più probabilità rispetto agli uomini. La prevalenza di acalasia cardiaca è 0,5-0,8 per 100.000 abitanti (Mayberry, 1985).
Codice ICD-10
Acalasia K22.0 della parte cardiale.
Che cosa causa l'acalasia del cardias?
Si suggerisce che l'acalasia del cardias sia associata ad una diminuzione del numero di cellule gangliari nel plesso neurale intermuscolare dell'esofago, portando a denervazione della muscolatura esofagea. L'eziologia della denervazione è sconosciuta, sebbene vi sia il sospetto di un'eziologia virale della malattia; alcuni tumori possono causare acalasia con ostruzione diretta dell'esofago o processo paraneoplastico. L'acalasia può portare alla malattia di Chagas, in cui si verifica la distruzione dei gangli autonomi.
L'aumento della pressione nello sfintere esofageo inferiore (NPC) provoca la sua ostruzione con dilatazione secondaria dell'esofago. Tipico ritardo nell'esofago di cibo non sviluppato con lo sviluppo di esofagite congestizia cronica.
Sintomi di acalasia del cardias
L'acalasia del cardias può svilupparsi a qualsiasi età, ma di solito inizia all'età di 20-40 anni. L'insorgenza della malattia è improvvisa con una progressione graduale per diversi mesi o anni. Il segno principale è la disfagia quando si assumono alimenti solidi e liquidi. Rigurgito notturno di cibo non digerito è osservato in circa il 33% dei pazienti e può causare tosse e portare ad aspirazione polmonare. Il dolore toracico è meno comune, ma può verificarsi quando si deglutisce o si verifica spontaneamente. C'è una leggera perdita di peso nei pazienti; se si osserva una perdita di peso, specialmente nei pazienti anziani con rapido sviluppo dei sintomi della disfagia, si deve presumere l'aaalasia secondaria dovuta a un tumore della giunzione esofageo-gastrica.
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Diagnosi di acalasia cardiaca
La ricerca principale è la fluoroscopia con un sorso di bario, che consente di identificare la mancanza di tagli progressivi peristaltici dell'esofago durante la deglutizione. L'esofago è spesso molto dilatato, ma nella regione NPS è ristretto come il becco di un uccello. Quando viene eseguita l'esofagoscopia, la dilatazione dell'esofago viene rivelata senza formazioni patologiche, ma l'endoscopio passa facilmente nello stomaco; il difficile movimento dell'apparato causa il sospetto di un decorso asintomatico del tumore o della stenosi. Per escludere la neoplasia, è necessario l'esame della sezione cardiaca posteriore curva della caraffa, la biopsia e campioni di raschiamento della mucosa per l'esame citologico. Solitamente la manometria dell'esofago non viene eseguita, ma dimostra l'assenza di peristalsi, l'aumento della pressione dell'NPC e il rilassamento incompleto dello sfintere durante la deglutizione.
Acalasia differenziato da carcinoma, stenosante dell'esofago distale e stenosi peptica, specialmente nei pazienti con sclerodermia, in cui manometria può anche rilevare aperistaltiku esofago. La sclerosi sistemica è solitamente accompagnata dal fenomeno di Raynaud nella storia e dai segni di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).
L'acalasia del cardias come risultato del cancro della giunzione esofageo-gastrica può essere diagnosticata con TC della cavità toracica e TC della cavità addominale o ecografia endoscopica.
[Cosa c'è da esaminare?
Trattamento di acalasia di cardias
Non esiste alcuna terapia che ripristini la peristalsi; il trattamento è volto a ridurre la pressione (e quindi l'ostruzione) del NPS. Di regola viene mostrata la dilatazione del palloncino pneumatico di NPS. Risultati soddisfacenti sono stati osservati in circa il 85% dei pazienti, ma spesso richiesto ripetuti dilatazione. Rottura dei mediastiniti esofago e secondarie che richiedono un trattamento chirurgico, ci sono meno del 2% dei pazienti. Nitrati (ad es., Isosorbide dinitrato 5-10 mg per via sublinguale prima dei pasti) bloccanti o canale Ca (es. Nifedipina 10 mg per via orale tre volte al giorno), hanno efficacia limitata, ma può ridurre sufficientemente NPC pressione, prolungare il periodo di convalescenza tra dilatazioni.
Nel trattamento dell'acalasia cardiaca, la denervazione chimica dei nervi colinergici dell'esofago distale può essere utilizzata mediante iniezioni dirette di tossina botulinica nell'NPS. Il miglioramento clinico si verifica nel 70-80% dei pazienti, ma i risultati possono durare da 6 mesi a un anno.
La miotomia di Heller, in cui le fibre muscolari del NPS sono sezionate, viene solitamente utilizzata nei pazienti la cui dilatazione è inefficace; l'efficienza del metodo è di circa l'85%. L'operazione può essere eseguita per via laparoscopica o toracoscopica e può essere un'alternativa definitiva alla dilatazione nella terapia primaria. GERD sintomatica dopo trattamento chirurgico si sviluppa in circa il 15% dei pazienti.
Che prognosi ha l'acalasia cardiaca?
Con un trattamento tempestivo, l'acalasia cardiaca ha una prognosi favorevole alla vita, nonostante il fatto che la malattia sia fondamentalmente incurabile. Con l'aiuto di misure mediche di solito si ottiene un miglioramento sintomatico, ma è necessaria un'osservazione permanente in un ospedale specializzato. Con la pneumocardite o la cardiomiotomia, la remissione dura più a lungo rispetto alla tossina botulinica.
L'aspirazione polmonare e la presenza di cancro sono i fattori prognostici determinanti. Rigurgito notturno e tosse suggeriscono l'aspirazione. Le complicanze polmonari secondarie dovute all'aspirazione sono difficili da trattare. Il numero di pazienti con cancro esofageo e acalasia può aumentare; ma questo punto di vista è controverso.