Disfunzione placentare sullo sfondo della patologia endocrina

La salute materna e infantile è uno dei compiti urgenti della scienza e della pratica moderna. Formata negli ultimi anni, una forte tendenza al deterioramento della salute della popolazione in un contesto di calo della fertilità e l'aumento della morbilità e della mortalità perinatale rende particolarmente importante per studiare i meccanismi di comparsa della malattia nelle donne in gravidanza e bambini sotto le condizioni ambientali attuali.

Attualmente, il problema chiave della moderna ostetricia e perinatologia è diventato disfunzione placentare, che è la causa principale della morte fetale prenatale.

Placentare erettile - è una sindrome clinica causata cambiamenti morfologici e funzionali nella placenta e si manifesta displasia e lo sviluppo fetale, la sua ipossia, che si presentano come conseguenza di feto reazione combinato e placenta violazioni della donna incinta. La base di questa sindrome sono cambiamenti patologici in complessi plodovo- e / o uteroplacental con deteriorate meccanismi di compensazione adattative ai livelli molecolari, cellulari e tissutali. Questo sconvolge le funzioni di trasporto, trofico, endocrino, metabolico, antitossico della placenta, che sono alla base dell'origine della patologia nel feto e nel neonato.

Fondamentalmente aspetto importante è legato alla disfunzione placentare come sindrome clinica indipendente o complesso di sintomi che accompagnano la condizione patologica di base, in quanto l'analisi della letteratura mostra che la disfunzione placentare è spesso considerato separatamente dai fattori eziologici - cause e condizioni della sua origine e sviluppo. Pertanto, generalmente indicato scarsa circolazione nei vasi causa di ipovolemia fetoplacentare, trombosi, delle resistenze vascolari e conclude insufficiente apporto di ossigeno fetale disponibilità insufficienza trofica, poi fa raccomandazioni per migliorare la microcircolazione e ossigeno consegna. Allo stesso tempo, rimangono all'ombra dei motivi che hanno causato la disfunzione placentare, e il trattamento della malattia di base non è sempre associato con la prevenzione e il trattamento.

Le cause della disfunzione placentare può variare a seconda della formazione e maturazione di placenta nelle donne con disordini ipotalamo-ipofisi-ovaie e ipofisi-surrene o patologia dell'utero; infezione; disturbi vascolari (sia idiopatici che con patologia concomitante); complicazioni durante la gravidanza (preeclampsia, la sensibilizzazione, la minaccia di cessazione, perenashivanie) e patologia extragenitale (endocrino, disordini ematologici, le malattie del sistema cardiovascolare e urogenitale, intossicazioni, e così via. D.).

A proposito di polyetiology placentare disfunzione dimostra il gran numero di fattori di rischio descritti per il suo sviluppo: età materna - fino a 17 e oltre 35 anni, cattive abitudini (fumo, alcol, droghe), condizioni sociali poveri, gli effetti nocivi di fattori fisici o chimici nelle prime fasi di gestazione periodo, la presenza di focolai di infezione latente, anamnesi ostetrico-ginecologica gravata.

Molti studi negli ultimi anni sono stati dedicati alla valutazione del rischio di disfunzione placentare in presenza di patologia endocrina: è stato dimostrato che la frequenza del suo sviluppo è del 24-45%. Pertanto, le patologie tiroidee in donne in gravidanza con disfunzione placentare sono notate nel 10,5%, violazioni del metabolismo dei carboidrati - nel 22,4%.

In profondità, insieme con l'endocrinologo, il sondaggio più della metà delle donne in gravidanza con una disfunzione placentare identificato vari disturbi autoimmuni -. Iperandrogenismo, malattie della tiroide, diabete, ecc Nel frattempo, la popolazione di oggi v'è un livello abbastanza alto di pazienti di sesso femminile che hanno endocrina multipla malattie. Quindi, la combinazione più comune di diabete e tiroidite autoimmune. Gli anticorpi anti-globuline tiroide e perossidasi tiroidea identificati in quasi il 40% dei pazienti con diabete mellito, che è significativamente superiore a quello sano, - 5-14%.

La frequenza di queste malattie in combinazione determina ampiamente sviluppo genesi autoimmune, come dimostra l'infiltrazione linfoide delle isole di Langerhans nei pazienti, la presenza di autoanticorpi all'insulina, perossidasi tiroidea, natura linfocitica dei cambiamenti nella tiroide come conseguenza di una tiroidite autoimmune con ipotiroidismo in esito.

Un contributo significativo allo sviluppo di disfunzione placentare e iperprolattinemia rendendo sia indipendentemente che in combinazione con diabete mellito, ipotiroidismo, iperandrogenismo, che migliora notevolmente rapporto fetoplacentare.

Nel diabete, come sappiamo, esiste una combinazione di squilibrio ormonale con evidenti violazioni dello stato immunitario, che è accompagnato dallo sviluppo di complicanze trofiche, vascolari e neurologiche. I risultati dello studio morfologico placente diabete mostrano cambiamenti in un flusso dei disturbi del sangue, alterazione, edema e sclerosi su eventuali livelli strutturali compresa villi terminale (con ipotrofia fetale è 35,5%).

Sullo sfondo della patologia endocrina isolata e combinata, la gravidanza è complicata dalla disfunzione primitiva (precoce) della placenta (fino a 16 settimane di gestazione). Si forma durante il periodo di impianto, embriogenesi precoce e placentazione sotto l'influenza di fattori genetici, endocrini e di altro tipo. La disfunzione placentare primaria contribuisce allo sviluppo di malformazioni congenite nel feto e alla gravidanza congelata. Clinicamente, si manifesta come un quadro della minaccia di aborto e aborto spontaneo nel primo periodo. In alcuni casi, la disfunzione placentare primaria passa nel secondario, che appare sullo sfondo della placenta formatasi dopo la sedicesima settimana di gravidanza sotto l'influenza di fattori sfavorevoli.

La maggior parte dei pazienti con disfunzioni della placenta sperimentano complicazioni nel corso della gravidanza e, prima di tutto, è la minaccia di interruzione. Si è constatato che la minaccia di aborto spontaneo è stato registrato nel 91% delle donne con disfunzione placentare, tra cui il distacco parziale del ovulo nel I trimestre di gravidanza si verifica nel 16% delle donne con parto prematuro minacciata - al 25,5%. Caratteristici sono anche il corso grave della gestazione precoce, l'impianto dell'uovo fetale nelle parti inferiori dell'utero, le caratteristiche della localizzazione della placenta. Pertanto, negli ultrasuoni, il 58% delle donne ha una grande placenta che attraversa la parete anteriore o posteriore verso il basso e nelle regioni inferiori dell'utero.

Le principali manifestazioni cliniche della disfunzione placentare sono il ritardo dello sviluppo fetale (ipotrofia) e l'ipossia intrauterina.

Distinguere simmetrica ipotrofia fetale (per tipo armonico), in cui un ritardo proporzionale al peso corporeo e la lunghezza del frutto, e ipotrofia asimmetrico (per tipo disharmonious) - lag peso corporeo normale lunghezza fetale. Con l'ipotrofia asimmetrica, è possibile lo sviluppo irregolare di singoli organi e sistemi fetali. C'è un ritardo nello sviluppo dell'addome e del torace a dimensioni normali della testa, la crescita ritardata si verifica in seguito. Ciò è dovuto alle reazioni di adattamento emodinamico nel feto, che impediscono la violazione del tasso di crescita del cervello. L'ipotrofia asimmetrica porta la minaccia di un bambino con uno sviluppo inferiore del sistema nervoso centrale, meno capace di riabilitazione.

Nelle condizioni di disfunzione placentare con patologia endocrina, entrambi i tipi di ipotrofia sono osservati nelle donne in gravidanza, tuttavia, il più frequente è il tipo disarmonico.

La diagnosi di disfunzione placentare si basa su un esame clinico completo delle donne in gravidanza, i risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e include: determinazione del livello di ormoni, proteine specifiche della gravidanza in dinamica; valutazione dello stato del metabolismo e dell'emostasi nel corpo di una donna incinta; valutazione della crescita e dello sviluppo del feto misurando l'altezza del fondo uterino, tenendo conto della circonferenza dell'addome e del peso corporeo della donna incinta; biometria fetale ultrasonica; valutazione della condizione fetale (cardiotocografia, ecocardiografia, profilo biofisico fetale, cordocentesi); valutazione ecografica della condizione della placenta (localizzazione, spessore, area); il volume della superficie materna, il grado di maturità, la presenza di cisti, la calcificazione; studio della circolazione placentare, flusso del sangue nei vasi del cordone ombelicale e grandi vasi del feto (dopplerometria, placentometria radioisotopica); amnioscopy.

Tutti i metodi di cui sopra viene registrato in presenza di un difetto incinta una o più funzioni della placenta, e quindi la diagnosi di disfunzione placentare misure preventive e terapeutiche per ragioni oggettive, a partire da un ritardo, e pertanto non sono sempre efficaci.

La diagnosi di disfunzione placentare deve essere effettuata sotto forma di screening per tutte le donne ad alto rischio di complicanze perinatali.

Recentemente, la questione dello studio dei meccanismi intracellulari iniziali dei danni della placenta e lo sviluppo di metodi per la loro correzione preventiva si pone con particolare acutezza. È stato rivelato che la disfunzione placentare è causata dal fallimento dei meccanismi adattativi compensativi a livello del tessuto. Nella patogenesi del suo ruolo decisivo appartiene ai cambiamenti molecolari e cellulari con una violazione della regolazione delle reazioni omeostatiche adattative delle cellule della placenta.

Le prime fasi dei disturbi dei meccanismi compensatori sono probabilmente legate ai cambiamenti nelle strutture di membrana delle cellule e causano l'essenza del periodo preclinico della malattia. Il danno a livello tissutale è un'assoluta insufficienza placentare con una diminuzione della vascolarizzazione e lo sviluppo di alterazioni involute-distrofiche nella placenta.

La principale sindrome metabolica, che porta a cambiamenti patologici morfofunzionali nelle cellule, sono i disturbi nei processi dipendenti dall'ossigeno e le reazioni di riduzione dell'ossidazione. I cambiamenti biochimici e ultrastrutturali nelle cellule con disfunzione placentare o patologia endocrina sono identici.

Di donne in gravidanza con disturbi endocrini combinati ed isolati richiede un'osservazione congiunta delle ostetriche e ginecologi ed endocrinologi, come lo sviluppo di complicanze gestazionale è determinata dal grado di compensazione per le malattie endocrine concomitanti.

Una caratteristica del decorso della disfunzione placentare sullo sfondo delle endocrinopatie è l'esordio precoce e la correlazione del grado di manifestazioni patologiche e della gravità della patologia endocrina. Nella maggior parte dei casi, quando combinato con forme gravi di malattie endocrine con disfunzione placentare, ci sono indicazioni per l'interruzione prematura della gravidanza.

Dato quanto precede, il collegamento principale per la prevenzione e il trattamento della disfunzione placentare è l'effetto volti a migliorare il flusso sanguigno utero-placentare e la microcircolazione, la normalizzazione di scambio di gas nella madre sistema - placenta - feto, migliorare la funzione metabolica della placenta, il ripristino delle funzioni delle membrane cellulari.

Con lo scopo del trattamento con farmaci placentari disfunzione attualmente utilizzati per migliorare lo scambio di gas (ossigeno terapia), (antispastici, farmaci cardiaci, tocolitici, desagregants) micro e macro, normalizzando acido-base e bilancio elettrolitico, che influenzano il metabolismo cellulare, è usato come trattamento causale .

Pertanto, la gestione della gravidanza sullo sfondo della patologia endocrina richiede un approccio scientifico e ulteriori studi. L'isolamento dei fattori eziologici nella formazione di disfunzione placentare permette un approccio differenziato al suo trattamento, che ha ulteriormente porta ad una diminuzione dell'incidenza di complicanze gestazionali e perinatali e aiuta a preservare la salute della madre e del bambino.

Gli interventi per prevenire complicanze materne e perinatali nelle donne con disturbi endocrini dovrebbe iniziare prima della gravidanza, e dovrebbero essere non solo per normalizzare i parametri ormonali, ma anche per eliminare tutte le violazioni relative al sistema riproduttivo.

Prof. A. Yu. Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, il prof. V. Yu. Scherbakov, Assoc. E. A. Novikova. Disfunzione placentare con patologia endocrina // International Medical Journal - №3 - 2012
 

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