Dispepsia funzionale non ulcerosa

La dispepsia funzionale (non ulcerosa) è un complesso di sintomi che include dolore o fastidio, sensazione di pienezza nella regione epigastrica (correlata o meno all'assunzione di cibo, all'esercizio fisico), sazietà precoce, gonfiore, nausea, vomito, bruciore di stomaco o rigurgito, intolleranza ai cibi grassi, ma allo stesso tempo un esame accurato del paziente non rivela alcuna lesione organica (ulcera peptica, gastrite cronica, duodenite, cancro allo stomaco, esofagite da reflusso (Tytgar, 1992). Se i sintomi clinici di dispepsia funzionale sopra descritti persistono per più di 3 mesi, la dispepsia è definita cronica.

La dispepsia funzionale è la causa più comune di richiesta di consulto. Circa il 25-30% della popolazione lamenta sintomi dispeptici almeno una volta all'anno, mentre solo 1/3 di coloro che cercano aiuto soffre di una malattia organica dello stomaco e 2/3 di una dispepsia funzionale non ulcerosa.

Si distinguono le seguenti varianti di dispepsia funzionale (non ulcerosa):

• simile al reflusso;
• simile a un'ulcera;
• discinetici (di tipo motorio);
• non specifico.

Nella variante aspecifica della dispepsia funzionale, i sintomi possono essere molteplici e vari, talvolta combinando sintomi di varianti diverse ed è difficile classificarli in uno qualsiasi dei tre tipi.

Classificazione e sintomi della dispepsia funzionale (non ulcerosa)

• Tipo di reflusso: bruciore di stomaco, dolore epigastrico, bruciore retrosternale, eruttazione acida, aumento del dolore dopo aver mangiato, piegandosi, stando sdraiati sulla schiena, dovuti allo stress.
• Tipo di ulcera: dolore a stomaco vuoto, risvegli notturni dovuti al mal di stomaco, dolore episodico nella regione epigastrica, scomparsa del dolore dopo aver mangiato o assunto antiacidi.
• Tipo motorio - sensazione di pesantezza e pienezza dopo aver mangiato, rapida sensazione di sazietà, eruttazione, flatulenza, nausea, vomito occasionalmente prolungato combinano sintomi di diverse varianti ed è difficile attribuirli a uno qualsiasi dei tre tipi.

I sintomi della dispepsia funzionale (non ulcerosa) sono inoltre accompagnati da numerose manifestazioni nevrotiche: debolezza, mal di testa, cardialgia, irritabilità, disturbi del sonno, labilità psico-emotiva, umore instabile. Spesso si riscontrano anche manifestazioni depressive di varia gravità, come un "nodo alla gola".

Spesso, sotto l'apparenza di dispepsia non ulcerosa, si manifesta una variante addominale di depressione "mascherata" e "nascosta", oggi molto più comune di prima. Stati depressivi si osservano nel 10% dei pazienti che si rivolgono al medico, di cui il 6% con depressione mascherata.

AV Frolkis (1991) fornisce i seguenti criteri diagnostici per la depressione endogena mascherata:

• criteri psicopatologici: depressione vitale - depressione senza causa, incapacità di godersi la vita come prima, riluttanza a comunicare e difficoltà nel comunicare con gli altri, mancanza di energia precedente, difficoltà a prendere decisioni, stanchezza, senso di inferiorità fisica, ansia, pseudofobia, ipocondria;
• criteri psicosomatici: dolore, parestesia nell'epigastrio, dolore lungo l'intestino di natura e intensità variabili, non associati all'assunzione di cibo, stitichezza, meno spesso - diarrea; molti disturbi che non corrispondono ai criteri di alcuna malattia, insonnia, disturbi mestruali, potenza, inefficacia della terapia convenzionale;
• criteri del decorso: spontaneità e periodicità (stagionalità) dell'esacerbazione della malattia, fluttuazioni giornaliere dei sintomi - peggioramento nelle ore pre-alba e soprattutto del mattino, miglioramento in serata;
• criteri psicofarmacologici: efficacia del trattamento con antidepressivi; talvolta una diagnosi definitiva di depressione endogena può essere fatta solo dopo un trattamento efficace con questi farmaci;
• predisposizione genetica costituzionale: eredità psicopatica aggravata.

Per una diagnosi differenziale affidabile di dispepsia funzionale (non ulcerosa), è necessario condurre un esame approfondito di laboratorio e strumentale del paziente. Per escludere una gastrite cronica, è necessaria una biopsia della mucosa gastrica.

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