Dispnea mista

Se un paziente presenta una combinazione di difficoltà respiratorie inspiratorie (durante l'inspirazione) ed espiratorie (durante l'espirazione), gli specialisti utilizzano il termine "dispnea mista". Tale condizione, spesso complessa e pericolosa, può manifestarsi contemporaneamente sotto l'influenza di diverse cause, pertanto richiede misure diagnostiche complesse e diversificate. Il trattamento dipende dalla causa principale del disturbo.

Cos'è la dispnea mista e come si manifesta?

La dispnea mista è una sensazione di mancanza d'aria con difficoltà a inspirare ed espirare completamente. La gamma di patologie e condizioni patologiche che spesso accompagnano questo fenomeno è piuttosto ampia. Include molte condizioni potenzialmente fatali, come l'embolia polmonare o l'infarto del miocardio, e disturbi relativamente "lievi", come la sindrome da iperventilazione o l'anemia. Ogni caso di dispnea mista in un paziente deve essere trattato individualmente per identificarne correttamente la causa e formulare una diagnosi definitiva, che influenza direttamente la prognosi del disturbo.

La dispnea mista può essere accompagnata da diverse patologie cardiache e polmonari, asma bronchiale, ostruzione polmonare cronica, insufficienza cardiaca congestizia e lesioni maligne (anche metastatiche) dell'apparato respiratorio. L'entità e il significato clinico di questo sintomo sono evidenti.

La dispnea mista può essere caratterizzata da un disagio soggettivo durante l'atto respiratorio. Tale disagio si manifesta in misura più o meno marcata, e il disturbo respiratorio più intenso è definito soffocamento.

Spesso si utilizzano termini diversi per caratterizzare meglio l'inspirazione e l'espirazione affannose, che hanno anche importanti implicazioni diagnostiche. In un adulto sano, la frequenza respiratoria varia solitamente tra 16 e 20 movimenti respiratori al minuto. In caso di anomalie, sia la frequenza, sia la profondità che la periodicità dei movimenti respiratori risultano alterate.

La respirazione rapida (fino a 60 movimenti o più) è chiamata tachipnea, mentre la respirazione infrequente (meno di 12 movimenti al minuto) è chiamata bradipnea. Esiste anche il concetto di "apnea", che significa interrompere il respiro. La mancanza di respiro, la mancanza d'aria e la conseguente necessità di aumentare (approfondire) l'attività respiratoria sono definite dispnea.

La mancanza di respiro, ovvero l'insufficiente quantità d'aria durante l'inspirazione, è definita difficoltà inspiratoria e difficoltà espiratoria durante l'espirazione. La dispnea mista combina difficoltà sia in inspirazione che espirazione.

Un problema respiratorio che si verifica solo quando il paziente è sdraiato è l'ortopnea. A questa si aggiunge la dispnea parossistica notturna, spesso causata da stasi venosa polmonare o ostruzione bronchiale.

Altri termini di attualità:

• Platipnea: difficoltà a respirare in posizione seduta (solitamente associata a patologia neuromuscolare toracica o shunt ematico intrapolmonare o intracardiaco);
• Trepopnea: difficoltà a respirare in posizione sdraiata su un fianco (spesso accompagnata da insufficienza cardiaca congestizia).

Si può sospettare una dispnea mista se si percepisce un respiro sibilante a distanza, gli spazi intercostali e periclavicolari sono retratti, i muscoli cervicali sono tesi durante l'inspirazione e l'espirazione e le ali del naso sono gonfie. Altri sintomi aggiuntivi includono edema tibiale, riduzione della frazione di eiezione, ecc.

La mancanza di respiro si verifica:

• Improvvisa (dura pochi secondi/minuti, si riscontra in caso di edema polmonare, tromboembolia, pneumotorace, shock anafilattico, trauma toracico, corpo estraneo nelle vie respiratorie);
• Acuta (dura diverse ore/giorno, si osserva nell'asma bronchiale, nella polmonite, nei processi tumorali, nella presenza di versamento pleurico e nell'acidosi metabolica);
• Cronica (dura diversi mesi/anni e si accompagna a insufficienza cardiaca, asma bronchiale, fibrosi polmonare, anemia, difetti cardiaci, patologie neuromuscolari, ipertensione polmonare, ecc.).

Clinicamente la mancanza d'aria si manifesta con questi segni:

• Dispnea di tipo misto diretto;
• Forma diffusa (centrale) di cianosi;
• Attivazione dei muscoli respiratori;
• Aumento della circolazione sanguigna (aumento della frequenza cardiaca, aumento del volume minuto);
• Cambiamenti nella capacità e nel volume respiratorio.

Una dispnea mista di origine sconosciuta può indicare la presenza di una patologia grave. In presenza di ulteriori sintomi come vertigini e dolore toracico, è importante consultare un medico il prima possibile. La presenza di tosse spesso indica lo sviluppo di patologie polmonari come broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale e polmonite. Poiché la difficoltà a inspirare ed espirare non è una malattia in sé, ma solo un sintomo (principale o aggiuntivo), in generale, la natura del quadro clinico dipenderà dalla patologia iniziale.

Quali fattori possono scatenare la dispnea mista?

La dispnea mista può essere provocata dai seguenti fattori:

• Fattori di carattere centrale (patologie del sistema nervoso con lesioni del centro respiratorio, nevrosi).
• Fattori cardiaci (insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, miocardite, cardiomiopatia, difetto cardiaco, ecc.).
• Fattori polmonari (patologie polmonari quali polmonite, broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale, fibrosi polmonare, lesioni toraciche).
• Fattori ematogeni (anemia, alterazioni dell'acidità del sangue, intossicazione - in particolare, in caso di insufficienza epatica, scompenso del diabete mellito, ecc.).

La comparsa di dispnea mista può essere dovuta a disturbi della funzione respiratoria esterna (afflusso di ossigeno ai polmoni) o interna (tissutale). Le possibili cause includono:

• Influenza sul centro respiratorio di sostanze tossiche, prodotti metabolici, ad esempio sullo sfondo di infezioni gravi;
• Lesioni traumatiche del torace con violazione della tenuta della cavità toracica, pressione sui polmoni idro o pneumotorace;
• Ostruzione del lume delle vie respiratorie da parte di secrezioni dense (ad esempio, in pazienti con asma bronchiale o bronchite), processo tumorale, corpo estraneo (inclusi vomito o particelle di cibo);
• Insufficienza cardiaca con stasi del sangue nel piccolo circolo, versamento negli alveoli polmonari, riduzione della capacità vitale dei polmoni e del flusso sanguigno periferico;
• Anemia associata a calo dell'emoglobina e del numero dei globuli rossi, a massiccia perdita di sangue, ad avvelenamento chimico con composti in grado di legare l'emoglobina;
• Alto grado di obesità, completa mancanza di attività fisica;
• Cardiopatia ischemica;
• Gonfiore, ispessimento bronchiale, spasmo dei muscoli bronchiali dovuti a infiammazione o allergie;
• Disturbi neurologici dovuti a miastenia grave, nevrastenia grave, sclerosi multipla, ecc.
• Intossicazione chimica.

Insufficienza respiratoria acuta

Il quadro clinico dell'insufficienza respiratoria acuta è caratterizzato da un aumento della frequenza respiratoria superiore a 24 movimenti al minuto; in casi gravi si possono osservare fino a 30-35 movimenti al minuto, mentre in casi estremamente gravi si possono osservare più di 35 movimenti al minuto. Se l'insufficienza respiratoria estremamente grave è sostituita da una significativa riduzione dei movimenti respiratori, spesso ciò indica un possibile arresto respiratorio rapido.

L'insufficienza respiratoria ipercapnica è spesso causata da disturbi funzionali della muscolatura interessata, paragonabili a un sovradosaggio di farmaci che inibiscono il riflesso respiratorio o a una paralisi diaframmatica. Per quanto riguarda l'ipossiemia, si sviluppa in patologie associate a danno alveolare (ad esempio, edema polmonare, patologia polmonare acuta), gravi disturbi della ventilazione-perfusione (ostruzione cronica, asma bronchiale), riduzione della superficie funzionale della membrana capillare-alveolare (vasculite, enfisema polmonare, embolia polmonare, tromboembolia, ecc.).

La dispnea da sforzo di tipo misto nei pazienti con malattia broncopolmonare è il risultato di una ventilazione notevolmente aumentata o di una ventilazione moderatamente aumentata con soglia di ventilazione limitata (ad esempio, mobilità inadeguata della parete toracica, ecc.).

Oltre alla difficoltà respiratoria, spesso sono presenti sintomi quali respiro sibilante, tosse, dolore al petto, colorazione bluastra delle estremità e triangolo naso-labiale, ed emottisi.

La restrizione è definita insufficienza respiratoria, provocata da una riduzione della ventilazione e della perfusione della superficie polmonare. Questa condizione è causata da patologie parenchimali (infiammazione polmonare, atelettasia, granulomatosi, pneumoconiosi, pneumosclerosi diffusa, ecc.) e non parenchimali (pneumotorace, versamento, cifosi/scoliosi, ecc.).

In caso di ostruzione, si verifica un aumento della resistenza al flusso d'aria: durante l'inspirazione e l'espirazione, ciò si verifica nei pazienti con stenosi bronchiale e/o bronchiolare, ad esempio asma bronchiale, bronchite cronica, edema polmonare, enfisema, bronchiolite.

Quali sono i sintomi che accompagnano la dispnea mista?

La dispnea mista è di per sé un sintomo di diverse condizioni patologiche ed è caratterizzata dalla difficoltà sia inspiratoria che espiratoria contemporaneamente. Sono possibili anche altre manifestazioni cliniche associate, ma possono essere molto diverse, a causa dell'elevato numero di probabili cause del disturbo.

I sintomi più comuni sono tosse e insufficienza respiratoria, sia a riposo che durante attività fisica intensa.

Il quadro clinico può essere rappresentato dalle seguenti manifestazioni:

• Debolezza grave, stanchezza improvvisa;
• Improvvisa mancanza d'aria;
• Vari gradi di vertigini;
• Cambiamenti nel ritmo cardiaco, tachicardia, aritmie;
• Ingiallimento delle dita delle mani e dei piedi, triangolo naso-labiale;
• Respiro sibilante;
• Gonfiore della parte inferiore della gamba;
• Emottisi;
• Sensazioni di dolore e di costrizione al petto (in caso di fattore cardiaco).

Il paziente si sente spesso agitato, si notano irrequietezza e irritabilità. Problemi di apporto di ossigeno e insufficienza respiratoria influiscono negativamente sulle capacità linguistiche: il paziente inizia a evitare frasi lunghe, cerca di parlare a intermittenza e in modo breve.

Il grado estremo di difficoltà respiratorie miste è un attacco di mancanza di respiro, caratterizzato da una grave mancanza d'aria, tachicardia e un'improvvisa sensazione di paura. Si tratta di una condizione piuttosto pericolosa che può indicare la presenza di una grave malattia accompagnata da compromissione della pervietà delle vie respiratorie, malfunzionamento del sistema cardiovascolare e/o nervoso.

Con lo sviluppo di un'ostruzione bronchiale (riduzione del diametro interno dei piccoli bronchi, che può essere dovuta a edema o broncospasmo), l'attacco si manifesta improvvisamente, a volte dopo dei precursori, come una sensazione di compressione al torace, ansia irragionevole, intorpidimento delle estremità. La dispnea progredisce gradualmente, il paziente avverte una mancanza d'aria, il respiro diventa più rapido, l'espirazione si allunga. A volte è possibile alleviare leggermente la sensazione cambiando la posizione del corpo, ad esempio appoggiando le mani sullo schienale di una sedia o di un tavolo, sedendosi o sdraiandosi su un fianco. L'attacco è spesso accompagnato da forte respiro sibilante, cianosi della pelle, protrusione dei vasi venosi. La durata dell'attacco varia da pochi minuti a 2-4 ore. Al termine, si verifica una tosse con espulsione di una piccola quantità di espettorato trasparente.

L'asfissia si verifica a causa dell'edema polmonare, che accompagna molte malattie cardiovascolari. La congestione del sistema circolatorio toracico si forma a causa della compromissione della funzione della pompa cardiaca: di conseguenza, il tessuto polmonare si gonfia, il liquido penetra nelle vie respiratorie, ostruendo il flusso d'aria e causando asfissia.

L'edema polmonare si verifica spesso in concomitanza con un infarto del miocardio.

Nei bambini, questa condizione è nella maggior parte dei casi associata all'inalazione di corpi estranei: particelle di cibo, parti di giocattoli, bottoni e così via. Per adulti e anziani, impianti dentali e vomito (che spesso si verifica in caso di forte intossicazione alcolica) possono essere pericolosi in questo senso.

Nella prima infanzia, la dispnea mista si manifesta spesso con un attacco di laringotracheobronchite (falso crup). Come conseguenza del processo infiammatorio, si verifica un edema della laringe e il lume bronchiale si riduce. Questa condizione si manifesta con respiro affannoso, raucedine, tosse abbaiante, pianto e grave ansia del bambino.

Il broncospasmo (costrizione spasmodica dei bronchi) si sviluppa quando l'apparato respiratorio è esposto a danni termici o chimici. Questa condizione può verificarsi anche in altre patologie:

• Malattia ostruttiva;
• Asma bronchiale;
• Ingresso di aria nella cavità pleurica (pneumotorace);
• Forma acuta di laringotracheite stenotica (falso crup);
• Infiammazione dell'epiglottide (epiglottite);
• Attacco di panico;
• Ustioni delle vie respiratorie superiori;
• Anafilassi;
• Embolia polmonare;
• Un sovradosaggio di farmaci stupefacenti o di alcuni farmaci.

La dispnea mista, che si manifesta durante l'attività fisica, è più tipica dell'asma o della polmonite, mentre la dispnea e la mancanza di respiro a riposo (quando il paziente è sdraiato, seduto o non è fisicamente attivo) si osservano più spesso nell'insufficienza cardiaca acuta.

Come viene diagnosticata la dispnea mista?

Quando si manifesta dispnea mista, è importante orientarsi rapidamente e individuarne la causa. Le misure diagnostiche includono l'anamnesi di patologie associate.

Tra i metodi di diagnosi più comuni vi sono i seguenti:

• Radiografia del torace;
• Esami del sangue (generali, biochimici);
• Ecocardiografia;
• Broncoscopia.

L'esame ecografico permette di valutare le condizioni dei polmoni (pleura, parenchima), del cuore (contrattilità, funzionalità delle valvole, presenza di liquido nel pericardio) e delle vene profonde delle gambe (particolarmente indicative della presenza di coaguli di sangue).

Nei casi complessi, se sorgono ulteriori dubbi durante la diagnosi, viene prescritta una TAC.

La dispnea mista nelle patologie dei muscoli respiratori si manifesta più spesso con problemi al diaframma. Non bisogna dimenticare una condizione patologica così rara come la debolezza congenita del diaframma. La muscolatura diaframmatica è atrofica, la barriera toracica addominale è gonfia. I movimenti del diaframma sono irregolari (paradossali).

Nei pazienti obesi e nelle persone sottoposte a terapia con corticosteroidi è frequente la posizione eretta con diaframma alto e la contemporanea limitata riserva respiratoria.

La paralisi diaframmatica bilaterale in forma acuta può causare lo sviluppo di grave deficit respiratorio e una ventilazione ipoventilatoria potenzialmente fatale. La paresi è possibile in pazienti con poliomielite, lesioni cervicali della colonna vertebrale con lesione del midollo spinale, miopatia, miastenia grave. La paralisi del diaframma può verificarsi a seguito di un danno al nervo diaframmatico, come avviene in caso di mediastinite, tubercolosi e processi tumorali. Sintomaticamente, la paresi diaframmatica si manifesta con la retrazione della zona addominale superiore durante l'inspirazione.

La dispnea mista a bassa concentrazione di ossigeno nell'aria è spiegata dal cosiddetto deficit di altitudine, che si manifesta a partire da un'altitudine di 3.000 metri sul livello del mare. Questa condizione è più tipica delle persone non abituate a soggiornare in tali condizioni.

La dispnea mista con apporto di ossigeno eccessivo si manifesta come dispnea da sforzo. Ad esempio, questo può verificarsi in persone non allenate durante un'intensa attività fisica, quando il consumo di ossigeno per la funzione respiratoria supera il consumo di ossigeno per l'attività muscolare. Una condizione simile, ma con scarso esercizio fisico, è caratteristica delle persone con ipertiroidismo.

La dispnea mista nei pazienti con anemia si manifesta principalmente durante lo sforzo fisico, ed è associata a un deterioramento della capacità di trasportare ossigeno attraverso il sangue, nonostante un'adeguata regolazione del sistema nervoso centrale e una normale funzionalità polmonare. La forma acuta di anemia è accompagnata da un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti, ipovolemia. La forma cronica di anemia è caratterizzata da un deficit del trasporto di ossigeno e, di conseguenza, da iperventilazione compensatoria.

La dispnea mista con aumentata acidità del sangue si manifesta con un aumento e una rapidità dei movimenti respiratori, dovuti all'eccitazione del centro respiratorio in acidosi e accompagnati da iperventilazione alveolare. Pertanto, i medici considerano la respirazione profonda, spesso rapida, come un sintomo di acidosi in aumento. Tra le cause più comuni di questa condizione: insufficienza renale e coma diabetico. Cause relativamente rare: sovradosaggio di preparati a base di acido salicilico e intossicazione da metanolo.

Nell'analizzare i disturbi e raccogliere l'anamnesi, è importante ascoltare il paziente, valutare le sue sensazioni, la velocità di aumento della difficoltà respiratoria e la sua dipendenza dalla posizione del corpo, nonché la possibile influenza della temperatura ambientale e del grado di umidità. L'insorgenza improvvisa e l'intensificazione della dispnea mista possono indicare la progressione della patologia di base o l'insorgenza di un ulteriore processo patologico.

Come trattare la dispnea mista?

La dispnea mista non è una malattia a sé stante, ma solo un sintomo di un'altra patologia iniziale, che segnala un malfunzionamento di uno o dell'altro organo. Pertanto, il trattamento viene prescritto individualmente, mirato principalmente al problema di base che provoca la comparsa di dispnea.

Se al paziente viene diagnosticata una bronchite con espettorazione difficile dell'espettorato, il medico può prescrivere espettoranti e fluidificanti, mentre in caso di ostruzione bronchiale sono indicati i broncodilatatori (broncodilatatori).

In caso di insufficienza cardiaca, le misure terapeutiche sono complesse e vengono prescritte dai cardiologi.

Nella dispnea mista di eziologia ematogena è indicata la correzione del quadro ematico e l'eliminazione dell'anemia.

La forma psicogena (da stress) della dispnea mista, che si manifesta con attacchi di panico o altri disturbi nevrotici, richiede l'intervento di uno psicoterapeuta.

Se si accumula una grande quantità di liquido nella cavità pleurica, comprimendo il polmone, potrebbe essere necessario eseguire una puntura. La procedura viene eseguita da un chirurgo toracico.

Le condizioni acute con grave dispnea mista potenzialmente letale richiedono il ricovero urgente del paziente in ospedale, spesso in terapia intensiva, dove vengono eseguite tutte le misure rianimatorie necessarie, inclusa la ventilazione artificiale.

Cosa devo fare se ho difficoltà a respirare?

Per ridurre il fastidio della dispnea mista e ripristinare la normale funzione respiratoria, i medici consigliano:

• Nei momenti di attività fisica: calmati, fermati e, se possibile, siediti;
• Quando sei in casa, prendi aria fresca o, se ciò non è possibile, esci;
• Sedetevi a un tavolo e appoggiate le mani su di esso (aiuta ad espandere il torace);
• Respira lentamente attraverso il naso ed espira ancora più lentamente attraverso le labbra raccolte a "tubo".

In aggiunta, se non ci sono controindicazioni, puoi anche associare esercizi di respirazione. In caso di emergenza, puoi provare a eseguire il seguente esercizio: premi il mento contro il petto, inspira 10 volte in modo rapido ma superficiale, inspira con la bocca, quindi fai tre inspirazioni ed espirazioni attraverso le labbra raccolte a "tubo". Quindi inspira con il naso e dopo 5 secondi espira lentamente con la bocca. Esegui circa 4 ripetizioni complete.

Se la dispnea mista si verifica durante l'attività fisica, come camminare o salire le scale, si possono adottare le seguenti misure:

• Cerca di inspirare ed espirare in modo uniforme;
• È meglio inspirare attraverso il naso ed espirare attraverso le labbra raccolte a "tubo".

In generale, è possibile ridurre le manifestazioni della dispnea mista solo identificando e trattando la patologia sottostante. Nella stragrande maggioranza dei casi è necessario ricorrere alla terapia farmacologica. A seconda delle indicazioni, i farmaci vengono utilizzati per stabilizzare il cuore, normalizzare la pressione sanguigna, rimuovere i liquidi in eccesso dai tessuti, ecc. Le misure terapeutiche vengono sempre selezionate individualmente.

Quali possibili complicazioni possono verificarsi in caso di dispnea mista?

La dispnea mista, regolare o prolungata, porta prima o poi a un disturbo dello scambio gassoso nei polmoni. A sua volta, questo causa una serie di problemi:

• Abbassare i valori della pressione sanguigna;
• Diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue, aumento dei livelli di anidride carbonica;
• Ipossia tissutale, carenza di ossigeno negli organi e nel cervello;
• Asfissia, anche mortale.

La dispnea mista, se si verifica occasionalmente, non deve essere ignorata. Inizialmente si manifesta in concomitanza con lo sforzo fisico, ma nella maggior parte dei casi la difficoltà respiratoria inizia gradualmente a dare fastidio anche a riposo, anche durante il riposo notturno.

Tra le complicazioni più comuni:

• Insufficienza cardiaca e respiratoria;
• Edema polmonare;
• Enfisema polmonare;
• Apnea.

La dispnea mista è spesso un segnale pericoloso per l'organismo, che indica la comparsa di un problema serio. È importante individuarla e neutralizzarla il prima possibile per ripristinare la normale respirazione e circolazione.

Se il paziente consulta tempestivamente un medico, è sufficiente sottoporsi alle necessarie misure diagnostiche e terapeutiche volte a eliminare la causa individuata della compromissione della funzione respiratoria. È impossibile eliminare completamente la dispnea senza l'intervento di uno specialista e un esame sistematico.

Se i problemi respiratori si presentano sullo sfondo di patologie croniche del sistema cardiovascolare o respiratorio, allora in alcuni casi un effetto positivo ha una correzione competente dello stile di vita, l'assunzione regolare di farmaci di supporto, l'esclusione di fattori scatenanti.

Quali sono alcuni metodi per prevenire la dispnea mista?

Se il paziente visita regolarmente i medici, esegue tempestivamente le diagnosi e cura le patologie esistenti, ma occasionalmente compare ancora dispnea mista (ad esempio, nei momenti di attività motoria), allora dovrebbe prestare attenzione alle seguenti raccomandazioni:

• Peso corporeo. Essere in sovrappeso è un peso anche per le persone relativamente sane, soprattutto quando si tratta di attività fisica. È importante mantenere il peso corporeo entro limiti normali, ma allo stesso tempo la perdita di peso dovrebbe essere graduale, senza ricorrere a misure drastiche e drastiche.
• Stile di vita attivo. Il carico ottimale per le persone con dispnea mista ricorrente (se il medico curante lo consente) è il nuoto e la camminata. È importante comprendere che l'esercizio fisico una tantum non porterà ad alcun effetto significativo. L'esercizio fisico deve essere regolare, dosato e consultato periodicamente con uno specialista.
• Evitare carichi eccessivi. L'allenamento fisico deve essere fattibile, dosato, senza sovraccarichi improvvisi e sbalzi.
• Sviluppo della resistenza allo stress. È necessario lavorare su se stessi, evitando i fattori che contribuiscono alla formazione di stress e stati emotivi intensi. Anche lo stress eccessivo, sotto forma di litigi, scandali e preoccupazioni eccessive, può portare alla comparsa di dispnea mista.
• Rafforzare il sistema immunitario. Un corpo indebolito è spesso esposto a vari processi infettivi e ad altri fattori sfavorevoli. È necessario seguire una dieta completa, evitare l'ipotermia e potenziali fonti di infezione, mantenere l'attività fisica e rinforzarsi.
• Eliminazione delle cattive abitudini. Eliminando il fumo e altre abitudini dannose dalla tua vita, puoi gradualmente ripristinare il sistema immunitario, migliorare le condizioni del sistema respiratorio, raggiungere un nuovo livello di resistenza ed eliminare la tosse cronica e la mancanza di respiro.

In caso di comparsa (prima o ripetuta) di dispnea mista durante l'attività motoria o a riposo, è necessario rivolgersi al medico di base o al cardiologo, sottoporsi a una visita completa per escludere patologie (anche gravi) oppure iniziare il trattamento nelle fasi iniziali del suo sviluppo, il che ne migliora significativamente la prognosi.

Quali precauzioni possono aiutare a migliorare la salute in caso di dispnea mista?

Per garantire che gli attacchi di dispnea mista si verifichino il più raramente possibile, i medici raccomandano:

• Visitare e sottoporsi a visite periodiche da specialisti competenti, monitorare lo stato di salute ed effettuare controlli periodici;
• Eseguire tempestivamente il trattamento prescritto, rispettando le raccomandazioni individuali;
• Dormire con la testata del letto sollevata, utilizzando un cuscino alto (soprattutto se si notano difficoltà respiratorie quando ci si sdraia o si riposa di notte);
• Adottare uno stile di vita sano;
• Praticare quotidianamente esercizi di respirazione, evitare l'ipodinamia e il sovraccarico fisico (l'attività fisica in generale va coordinata con il medico curante);
• Seguire una dieta di buona qualità e ben bilanciata;
• Evitare sia il fumo attivo che quello passivo;
• Ridurre la probabilità di esposizione a potenziali allergeni;
• Mantenere un'adeguata umidità e ventilazione nei locali.

Qual è la prognosi per la vita in caso di dispnea mista?

I pazienti che soffrono periodicamente di dispnea mista sono spesso limitati nelle attività sociali, il che influisce negativamente sull'autostima e contribuisce alla comparsa di ansia e isolamento. Molti pazienti presentano disturbi del sonno e sviluppano stati depressivi. Un rischio particolare risiede nel possibile sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

A causa di anomalie metaboliche e, in particolare, di uno scambio gassoso non corretto, nella dispnea mista possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Cambiamento della pressione sanguigna;
• Edema polmonare;
• Asma cardiaco.

Di particolare preoccupazione dovrebbero essere sintomi quali la colorazione bluastra delle mani, dei piedi e del triangolo naso-labiale, una sensazione di campana nel petto, attacchi di soffocamento e tosse intensa, sudorazione fredda profusa e comparsa di espettorato con sangue.

Se i livelli di ossigeno nel sangue sono insufficienti per un periodo prolungato, si sviluppa un'ipossia che spesso provoca confusione e perdita di coscienza e, se il processo è cronico, i problemi respiratori portano a problemi di memoria e concentrazione.

La dispnea mista è talvolta un sintomo grave e potenzialmente letale, quindi, se si verifica, è sempre consigliabile consultare un medico e sottoporsi a visita medica. Solo misure diagnostiche precoci possono garantire un esito positivo, poiché il problema può essere risolto solo trattando la patologia sottostante.

L'esercizio fisico può aiutare in caso di dispnea mista? E quali esercizi sono più efficaci?

Prima di iniziare l'esercizio fisico, è necessario consultare preventivamente il medico curante, poiché le cause della dispnea mista possono essere molteplici e non a tutti i pazienti viene somministrato questo o quel carico. Se durante l'esercizio la condizione peggiora e il fastidio si trasforma in dolore, è necessario interrompere l'esercizio e consultare un medico.

Tra le possibili controindicazioni all'esercizio fisico e agli esercizi di respirazione:

• Tromboflebite acuta;
• Polineuropatia;
• Disturbi mentali;
• Lesioni alla testa e al collo, alla colonna vertebrale e al torace;
• Disturbi del disco, malattie della cartilagine della colonna vertebrale;
• Fluttuazioni improvvise della pressione sanguigna;
• Post-infarto;
• Emorragia interna.

Gli esercizi più efficaci per la dispnea mista consistono nel rafforzare i muscoli del diaframma, del torace e della parete addominale, che dovrebbero contribuire a facilitare i movimenti respiratori. Il modo più semplice per allenare il diaframma è fare respiri molto profondi, mentre i muscoli del torace e della parete addominale possono essere rafforzati espirando intensamente attraverso le labbra raccolte a "tubo" (come quando si suona il pifferaio).

Altri esercizi consigliati:

• Qualsiasi allenamento dovrebbe iniziare con un riscaldamento. Sedetevi il più comodamente possibile o sdraiatevi sulla schiena (potete anche sdraiarvi sul letto), rilassate gli arti e allungate le braccia lungo il corpo. Muovete le spalle con movimenti circolari in avanti, verso l'alto, indietro e verso il basso, come se le steste impastando. La rotazione dovrebbe essere eseguita con la massima ampiezza possibile, simultaneamente con la spalla sinistra e quella destra. Se avvertite una pressione al petto, potete ridurre l'ampiezza, aumentandola gradualmente.
• Per migliorare la respirazione diaframmatica, sdraiati sulla schiena o siediti su una sedia comoda con schienale. Appoggia le mani sull'addome e inspira lentamente e profondamente con il naso, notando i movimenti dell'addome. Il torace non dovrebbe muoversi, rimanendo in uno stato di rilassamento. Quindi espira lentamente, piegando le labbra a "tubo", tirando contemporaneamente l'addome verso la colonna vertebrale. Ripeti l'esercizio 5-10 volte.
• Per allargare gli spazi intercostali e distendere le costole per un respiro più profondo, esegui il seguente esercizio. Siediti su una sedia con schienale o sdraiati sulla schiena (a terra o a letto). Le braccia sono tese lungo il corpo, con i palmi delle mani rivolti verso l'alto, rilassate il più possibile. Avvicina delicatamente le scapole e abbassale, facendo sporgere la "ruota toracica". Inspira dal naso, espira dalle labbra raccolte a "tubo". Esegui 5-10 ripetizioni.
• Il seguente esercizio è adatto per rilassare la muscolatura toracica e garantire il libero ingresso e l'uscita dell'aria dai polmoni, aumentando il livello di ossigeno nel corpo. Sedetevi su una sedia con schienale o sdraiatevi sulla schiena. Avvicinate delicatamente le scapole e abbassatele. Con le mani unite in una "chiusura", sollevatele lentamente sopra la testa, il più in alto possibile, mentre eseguite un respiro profondo. Abbassate le braccia ed espirate. Eseguite 5-10 ripetizioni.
• Per rafforzare il diaframma e ottimizzare il volume polmonare, siediti su una sedia con schienale o sdraiati sulla schiena, inspira profondamente con il naso, poi fai altri 3-5 respiri brevi (senza espirare). Dopodiché, espira lentamente attraverso le labbra raccolte a "tubo". Ripeti 3-5 volte.
• Questo esercizio è adatto per aumentare rapidamente il livello di ossigeno nei tessuti del corpo. La posizione di partenza è seduta su una sedia con schienale o sdraiata sulla schiena. Inspira dal naso per 4 secondi, trattieni il respiro per 8 secondi, espira lentamente attraverso le labbra raccolte a "tubo" per 8 secondi. Esegui 3-5 ripetizioni.

Gli esercizi di respirazione, se eseguiti correttamente, possono aiutare a ridurre il disagio. Tuttavia, è importante ricordare altri modi per ritrovare la salute. La dispnea mista è un motivo urgente per pensare alla propria salute: fare esercizio fisico ogni giorno e camminare all'aria aperta, rinforzarsi (all'inizio una doccia di contrasto al mattino sarà efficace), mangiare sano e abbandonare per sempre le cattive abitudini.