Disturbo oppositivo provocatorio

Il disturbo oppositivo provocatorio è un comportamento negativo, deviante o persino ostile ricorrente o persistente, rivolto verso figure autoritarie. La diagnosi si basa sull'anamnesi. Il trattamento del disturbo oppositivo provocatorio prevede la psicoterapia individuale combinata con la terapia familiare (o con altri caregiver). Talvolta possono essere utilizzati farmaci per ridurre l'eccitazione.

La prevalenza varia ampiamente a causa della natura altamente soggettiva dei criteri diagnostici; la prevalenza del disturbo oppositivo provocatorio (DOP) può raggiungere il 15% tra bambini e adolescenti. Prima della pubertà, il disturbo è significativamente più comune nei ragazzi che nelle ragazze; dopo la pubertà, questa differenza diminuisce.

Sebbene il disturbo oppositivo provocatorio sia talvolta considerato una "versione lieve" del disturbo della condotta, le somiglianze tra i due sono solo superficiali. I tratti distintivi del disturbo oppositivo provocatorio sono l'ipereccitazione e il comportamento deviante. Un bambino con disturbo della condotta, d'altra parte, sembra mancare di coscienza e correttezza e viola facilmente i diritti altrui, a volte senza alcuna prova di ipereccitazione. La causa del disturbo oppositivo provocatorio è sconosciuta, ma è probabilmente più comune tra i bambini provenienti da famiglie in cui gli adulti modellano le relazioni con discussioni rumorose e conflitti interpersonali. La diagnosi non deve essere vista come un disturbo netto, ma piuttosto come un'indicazione di problemi più profondi che potrebbero richiedere ulteriori valutazioni e trattamenti.

Sintomi del disturbo oppositivo provocatorio

I bambini con disturbo oppositivo provocatorio tendono a perdere la pazienza facilmente e frequentemente, a discutere con gli adulti, a ignorarli frequentemente, a rifiutarsi di seguire le regole, a ostacolare deliberatamente gli altri, a incolpare gli altri per i propri errori o comportamenti scorretti, a irritarsi e arrabbiarsi facilmente, a serbare rancore e a essere vendicativi. Il disturbo oppositivo provocatorio viene diagnosticato se un bambino presenta 4 o più di questi sintomi per almeno 6 mesi. I sintomi devono anche essere gravi e provocatori. Bisogna fare attenzione a non sovradiagnosticare il disturbo oppositivo provocatorio in caso di comportamento oppositivo lieve o moderato, che quasi tutti i bambini e gli adolescenti normali sperimentano occasionalmente.

Alcuni farmaci usati per trattare il disturbo bipolare

Preparazione	Indicazioni	Dose iniziale	Dose di mantenimento	Note
Litio	Trattamento nel periodo acuto e mantenimento	300 mg 2 volte al giorno	300-1200 mg 2 volte al giorno	La dose viene aumentata gradualmente fino a raggiungere il livello ematico di 0,8-1,2 mEq/l.

Farmaci antipsicotici

Clorpromazina	Fase acuta	10 mg una volta	50-300 mg 2 volte al giorno	Raramente utilizzato perché i farmaci più recenti hanno meno effetti collaterali
Olanzapina	Fase acuta	5 mg una volta al giorno	Fino a 7,5 mg 2 volte	L'aumento di peso può essere un effetto collaterale limitante per alcuni pazienti.
Risperidone	Fase acuta	1 mg una volta al giorno	Fino a 3 mg 2 volte a	Dosi elevate aumentano il rischio di effetti collaterali neurologici
Quetiapina	Fase acuta	25 mg 2 volte al giorno	Fino a 200 mg 2 volte	La sedazione può limitare l'aumento della dose
Combinazione fissa di olanzapina/fluoxetina	Depressione bipolare	6 mg/25 mg una volta al giorno	Fino a 12 mg/50 mg una volta al giorno	Esperienza limitata nei bambini
Aripiprazolo	Fase acuta	5 mg una volta al giorno	Fino a 30 mg una volta al giorno	L'esperienza relativa all'uso nei bambini è estremamente limitata.
Ziprasidone	Fase acuta	20 mg 2 volte al giorno	Fino a 80 mg 2 volte al giorno	L'esperienza relativa all'uso nei bambini è estremamente limitata.

Farmaci antiepilettici

Divalproex	Fase acuta	250 mg 2 volte al giorno	Fino a 30 mg/kg, suddivisi in 2 dosi	La dose viene aumentata gradualmente fino a raggiungere i 50-120 mg/ml nel sangue.
Lamotrigina	Terapia di supporto	25 mg una volta	Fino a 100 mg 2 volte	È necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni sul dosaggio riportate nel foglietto illustrativo.
Carbamazepina	Fase acuta	200 mg 2 volte al giorno	Fino a 600 mg 2 volte	A causa dell'induzione degli enzimi metabolici, potrebbe essere necessario un aggiustamento del dosaggio.

¹ Gli intervalli di dose sono approssimativi. Esiste una notevole variabilità sia nell'effetto terapeutico che nelle reazioni avverse; la dose iniziale viene superata solo se necessario. Questa tabella non sostituisce le informazioni complete sull'uso dei farmaci.

Nota: l'uso di questi farmaci comporta un rischio basso ma serio di sviluppare un'ampia gamma di gravi effetti collaterali. Pertanto, i benefici e i potenziali rischi della prescrizione di tali farmaci devono essere attentamente valutati.

Sintomi simili al VOR sono comuni nei bambini non trattati con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD). I sintomi simili al VOR spesso si risolvono con un trattamento adeguato dell'ADHD. Inoltre, il disturbo depressivo maggiore nei bambini può essere confuso con il VOR perché alcuni bambini presentano iperarousal piuttosto che umore depresso come sintomo dominante (un'importante distinzione tra bambini e adulti con disturbo depressivo maggiore). Poiché l'iperarousal è anche un segno distintivo del VOR, l'anedonia e i sintomi neurovegetativi (ad esempio, disturbi del sonno e dell'appetito) sono importanti diagnosi differenziali nei bambini con disturbo depressivo maggiore; questi sintomi spesso non vengono riconosciuti nei bambini.

Prognosi e trattamento del disturbo oppositivo provocatorio

La prognosi dipende dall'identificazione e dal trattamento efficace dei disturbi dell'umore sottostanti, dell'ADHD e dei problemi relazionali familiari. Anche senza trattamento, la maggior parte dei casi di VOR migliora gradualmente nel tempo.

Il trattamento di scelta è principalmente un programma di modificazione del comportamento che prevede punizioni e ricompense meritate per i comportamenti passati, progettato per aiutare il bambino a sviluppare comportamenti più socialmente accettabili. Inoltre, molti bambini con disturbo affettivo stagionale (SAD) hanno scarse o nulle capacità sociali, quindi la terapia di gruppo per aiutarli a svilupparle può essere efficace. A volte, i farmaci usati per trattare i disturbi depressivi possono essere efficaci.