Disturbo di personalità multipla

La patologia dissociativa, quando il paziente avverte la divisione del Sé precedentemente integro, si manifesta in numerose varianti cliniche. Una di queste, la sua manifestazione estrema, è la personalità multipla, ovvero la divisione del Sé in diverse subpersonalità (alter-personalità, stati dell'Io), ognuna delle quali pensa, sente e interagisce con il mondo esterno a modo suo. Queste personalità si alternano regolarmente nel controllare il comportamento dell'individuo. La dissociazione inconscia è più comune: i pazienti non si accorgono della divisione del proprio Sé e non controllano l'attività delle loro subpersonalità inconsce, poiché il loro cambiamento è accompagnato da una completa amnesia. Ogni personalità ha una propria memoria. Anche se alcuni ricordi sono conservati nella personalità reale, lo stato dell'Io alternativo è percepito come estraneo, incontrollabile e correlato a un'altra persona.

La psichiatria americana diagnostica questo fenomeno come disturbo dissociativo dell'identità. L'attuale classificazione ICD-10 definisce una condizione simile come "disturbo di personalità multipla" e la classifica insieme ad altri disturbi dissociativi (di conversione), senza isolarla come nosologia separata. I criteri diagnostici sono generalmente gli stessi. Sono descritti in modo più completo e chiaro nella nuova versione dell'International Classification of Diseases, 11a revisione (ICD-11), dove questo disturbo mentale ha già un proprio codice.

Tuttavia, non tutti gli psichiatri riconoscono l'esistenza del fenomeno mentale della personalità multipla. Il disturbo è piuttosto raro, poco studiato e difficile da diagnosticare. I pazienti di solito non si accorgono della dissociazione della loro personalità e quindi non cercano assistenza medica. Fondamentalmente, tali casi vengono rilevati quando una delle subpersonalità commette azioni illecite (di solito non si tratta della personalità reale). La diagnosi viene formulata dopo un'accurata perizia psichiatrica forense, volta a identificare la simulazione. [ 1 ]

Epidemiologia

Le statistiche sul disturbo dissociativo dell'identità (il nome più moderno e corretto per la patologia) si basano su un campione ridotto, poiché in passato era molto raro (fino al 1985, ne furono registrati e descritti circa 100 casi). Tali disturbi mentali vengono solitamente diagnosticati per la prima volta all'età di circa 30 anni (l'età media dei pazienti era di 28,5 anni). Si verificano molto più spesso nelle donne che negli uomini: secondo vari studi, ci sono da cinque a nove pazienti di sesso femminile per un rappresentante del sesso forte. La prevalenza della patologia, secondo vari ricercatori, è stimata da una completa assenza di tali casi al 2,3-10% del numero totale di residenti del paese. [ 2 ], [ 3 ] L'incidenza è maggiore nei paesi di lingua inglese, ma ciò potrebbe essere dovuto al fatto che il disturbo di personalità multipla non è riconosciuto ovunque.

Il tre percento degli psichiatri ha riferito di aver trattato o valutato uno o più pazienti che soddisfacevano i criteri del DSM-III per il disturbo di personalità multipla, e il 10% ha riferito di aver visto il disturbo di personalità multipla almeno una volta durante la propria carriera professionale. I pazienti non erano equamente distribuiti tra gli psichiatri; tre colleghi hanno riferito di aver visto un numero significativamente maggiore di pazienti con disturbo di personalità multipla. La prevalenza puntiforme del disturbo di personalità multipla tra i pazienti visti dagli psichiatri è dello 0,05-0,1%. [ 4 ]

Negli ultimi anni, si è assistito a un'inspiegabile impennata di "morbilità" nei paesi industrializzati; sono già note circa 40.000 personalità multiple. Tuttavia, la maggior parte di esse solleva dubbi sulla correttezza della diagnosi. Non sono molti gli psichiatri al mondo che hanno studiato seriamente la sindrome di personalità multipla e, come dimostra la pratica, ci vogliono dai sei agli otto anni per stabilire una diagnosi.

Le cause personalità multiple

Secondo lo psichiatra americano Frank W. Putnam e altri suoi colleghi, che hanno studiato attentamente il fenomeno della personalità multipla, la divisione del Sé integrale in personalità alter si basa su ripetute violenze subite durante l'infanzia, il più delle volte di natura sessuale, i cui autori sono le persone più vicine chiamate a proteggere e difendere il bambino. La causa può anche essere la violenza fisica da parte dei genitori o di altri membri della famiglia: gravi percosse e altri crudeli abusi sul bambino. In molti casi, queste forme di violenza, fisica e sessuale, sono state applicate alla vittima simultaneamente. [ 5 ]

Fattori di rischio

Fattori di rischio come il rifiuto, l'indifferenza totale dei genitori o delle persone care nei confronti del bambino, secondo la ricerca, portano allo sviluppo della sindrome di personalità multipla, ancora più spesso della pura crudeltà (senza componente sessuale).

La probabilità di sviluppare una dissociazione di personalità è maggiore nei casi in cui i familiari che vivono nelle vicinanze, pur non partecipando all'abuso, non lo riconoscono, fingendo che non stia accadendo nulla. Questo fa sì che la vittima si senta impotente di fronte alle circostanze.

Importante è anche la regolarità dell'impatto psicotraumatico, che esaurisce le riserve interne dell'individuo.

Gli esperti suggeriscono che la guerra, i disastri naturali distruttivi, la separazione prolungata dalla madre all’età di due anni, la morte dei genitori e altre situazioni critiche possono agire come fattori di stress. [ 6 ]

Patogenesi

La patogenesi della doppia personalità, che è essenzialmente un tipo di disturbo da stress post-traumatico, è innescata da un trauma mentale grave e ricorrente, che si sovrappone alle caratteristiche caratteriali della vittima, alla sua capacità di separare la propria identità dalla coscienza (dissociarsi), alla presenza di disturbi di personalità e patologie mentali più gravi in famiglia, che generalmente rientrano nello schema della predisposizione ereditaria. Il disturbo di personalità multipla è considerato una reazione difensiva che aiuta un individuo sottoposto a trattamenti crudeli durante l'infanzia ad adattarsi e persino a sopravvivere. La ricerca suggerisce che le personalità alterate si manifestano solitamente nella prima infanzia, poiché in condizioni di stress insopportabile, lo sviluppo infantile non avviene come dovrebbe e, invece di un'identità relativamente unitaria, ne compare una segregata.

Non esiste una visione univoca sulla patogenesi di questo disturbo. Nemmeno tutte le scuole psichiatriche concordano sulla sua esistenza. Esistono diverse teorie sull'origine della personalità multipla. Un'ipotesi la considera un tipo di amnesia psicogena di origine puramente psicologica, attraverso la quale la vittima può rimuovere dalla memoria eventi traumatici di un certo periodo della vita che vanno oltre la normale esperienza umana.

Un'altra teoria è quella iatrogena. L'emergere di un gran numero di personalità multiple negli ultimi anni è associato all'uso diffuso di vari tipi di supporto psicoterapeutico nel mondo civilizzato, tra cui l'ipnosi, nonché a libri e film in cui l'eroe soffre di questo disturbo mentale. Almeno, la maggior parte dei casi è considerata iatrogena quando il paziente ricorda, in tutto o in parte, gli eventi accaduti con le sue altre identità e cerca personalmente un aiuto psichiatrico. L'origine della personalità multipla in questo caso è associata alla suggestione o all'autoipnosi, e i fattori che contribuiscono allo sviluppo di tale disturbo sono chiamati caratteristiche individuali di una persona. Si tratta di individui ipnotizzabili o isterici, concentrati su se stessi e inclini a fantasticare.

Sintomi personalità multiple

È quasi impossibile sospettare un disturbo di personalità multipla in sé stessi, poiché la dissociazione del Sé in diverse personalità alternative di solito non viene realizzata. Il passaggio da una personalità all'altra è solitamente accompagnato da amnesia e, naturalmente, il paziente stesso non lamenta alcun disturbo. I primi segnali che il paziente può avvertire sono, ad esempio, la discrepanza del tempo, che sembra lacerarsi e alcuni intervalli temporali "sfuggono" alla memoria, mentre quelli conservati vengono percepiti come slegati tra loro. In casi accertati e descritti del disturbo, le persone hanno notato la perdita di denaro (che, come si è poi scoperto, era stato speso dalle loro subpersonalità), il livello di benzina nell'auto (si è scoperto che qualcuno la stava guidando mentre il paziente, come lui stesso credeva, dormiva), ecc. Gli episodi di lunga durata che non possono essere attribuiti alla dimenticanza sono amnesici. Le persone intorno a voi potrebbero notare che il comportamento e l'umore di una persona cambiano bruscamente, fino a raggiungere l'esatto opposto, che potrebbe non presentarsi a un incontro prefissato, che potrebbe essere sinceramente sorpreso e negare di essere stato a conoscenza dell'incontro e di aver promesso di esserci. Ma varie incongruenze nel comportamento e stranezze di una persona non indicano affatto che soffra di una doppia personalità. Per formulare una diagnosi, è necessario osservare il paziente per diversi anni.

Le manifestazioni specifiche del disturbo dissociativo sono molto diverse, possono presentarsi numerose personalità alternative - in media 14-15, ma ci sono stati casi in cui il medico ne ha contate fino a 50. Avevano età, sesso, nazionalità, carattere, preferenze diverse, vestivano in modo diverso e parlavano con voci diverse, e non sempre erano esseri umani.

Anche la loro esistenza è qualitativamente molto diversa: un paziente può avere sia identità stabili e organizzate in modo complesso, sia identità frammentarie; alcune possono non "apparire" mai, ma il resto o alcune delle subpersonalità "sanno" della loro esistenza.

Il quadro clinico del disturbo di personalità multipla può includere qualsiasi manifestazione di disturbi dissociativi "minori" come sintomi. Esistono fenomeni dissociativi che, a seconda del grado di espressione, possono essere una variante normale o un sintomo di patologia. Tra questi, l'assorbimento (uno stato di totale assorbimento in qualcosa), la distrazione (sognare ad occhi aperti, avere uno sguardo assente - l'individuo "non è con noi"), l'ossessione, la trance e gli stati ipnoidi, il sonnambulismo (sonnambulismo), la dissociazione della coscienza in Io mentale e Io fisico ("separazione dell'anima dal corpo fisico") e le esperienze di pre-morte.

E certamente anche forme patologiche di dissociazione: amnesia mentale - una condizione in cui eventi accaduti in un certo periodo di tempo sono amnesici, di solito dopo un evento psicotraumatico (amnesia mentale locale). A volte alcuni eventi (traumatici) relativi a un certo periodo sono selettivamente amnesici (soppressi dalla memoria), ma altri (neutri o piacevoli) rimangono nella memoria. L'amnesia mentale è riconosciuta dal paziente, sa di aver dimenticato alcune informazioni importanti su di sé. Si osserva nel 98% dei pazienti con disturbo di personalità multipla. [ 7 ]

Fuga psicogena: quando una persona abbandona improvvisamente casa, lavoro e la sua identità personale cambia completamente o parzialmente, e l'identità originale scompare o il paziente ne è vagamente consapevole. La fuga, a differenza della condizione precedente, non è cosciente. Episodi di fuga si sono verificati in più della metà dei pazienti.

Un paziente su due soffre di una sindrome di depersonalizzazione/derealizzazione profonda o di alcune delle sue manifestazioni. Un quinto dei pazienti cammina nel sonno.

Gli individui con identità multiple possono manifestare: marcata labilità dell'umore; comportamento instabile; frammentazione del tempo (perdita di memoria di interi periodi); amnesia per tutta o parte dell'infanzia; appuntamenti mancati, anche con il medico; informazioni contrastanti durante la chiarificazione dell'anamnesi (a seconda dell'identità che si presenta in quel momento all'appuntamento).

Il complesso di sintomi noto come "triade dissociativa" di Ross comprende le seguenti manifestazioni:

• la dissociazione stessa si manifesta con una sensazione di controllo esterno dei sentimenti e dei pensieri, la loro apertura, la presenza di voci che commentano le azioni del paziente, che è causata dalla disintegrazione inconscia delle funzioni mentali;
• le pseudoallucinazioni uditive sono presenti costantemente e non portano a una rottura con la realtà (a differenza della schizofrenia);
• la storia clinica del paziente comprende intenzioni o tentativi di suicidio o di causare danni meno significativi a se stessi.

Inoltre, ogni stato dell'Io può presentare disturbi mentali propri, il che complica significativamente la diagnosi. Il disturbo depressivo è il più comune (circa l'88%). Tre quarti dei pazienti con disturbo dissociativo dell'identità hanno tentato il suicidio e poco più di un terzo ha ammesso di essersi autolesionato. Molti soffrono di insonnia, mal di testa e hanno regolarmente incubi. Disturbi d'ansia e fobie spesso precedono il "cambio" di identità, ma potrebbero anche essere disturbi indipendenti. Queste persone sono inclini a comportamenti di dipendenza, transessualismo e travestitismo, poiché le identità possono essere di sessi diversi. Spesso presentano allucinazioni, manifestazioni catatoniche e disturbi del pensiero associati a una crisi del sistema identitario, poiché nessuno di essi è in grado di controllare completamente il comportamento dell'individuo, preservandone l'autenticità. Su questa base, una delle identità, che si immagina dominante, può sviluppare deliri di indipendenza. [ 8 ]

Il disturbo di personalità multipla è raro e poco studiato, e richiede tempi lunghi per essere diagnosticato (circa sei-otto anni dal momento in cui giunge all'attenzione di uno psichiatra). Gli psichiatri hanno avuto l'opportunità di osservare persone con un disturbo conclamato. Ciononostante, la sua appartenenza alle sindromi di adattamento non solleva obiezioni e le fasi di sviluppo della sindrome di adattamento sono note.

La prima fase dell'ansia causata da un evento psicotraumatico è quella in cui la vittima sperimenta per la prima volta uno shock e l'equilibrio di tutte le funzioni corporee viene alterato. Nel nostro caso, gli individui erano stati regolarmente vittime di bullismo durante l'infanzia, sentendosi completamente indifesi e incapaci di cambiare nulla; lo stress era cronico e causava un senso di disperazione. Tuttavia, il nostro corpo è progettato in modo tale da sforzarsi di ristabilire l'equilibrio, seppur a un livello diverso, in nuove condizioni. Inizia la seconda fase: l'adattamento, in cui il corpo attiva meccanismi di difesa e cerca di resistere agli agenti stressanti. Anche in questo caso, non è possibile sospenderne l'azione, il corpo è esausto in una lotta impari, e inizia la terza fase: l'esaurimento, la delimitazione delle funzioni vitali, sia mentali che fisiche, poiché i meccanismi di difesa della personalità integrata non si sono giustificati. Appare un sistema di stati dell'Io con funzioni proprie. In questa fase, non è più possibile uscirne da soli, è necessario un aiuto esterno.

Nel nuovo classificatore internazionale ICD-11, il disturbo dissociativo dell'identità è individuato come un'unità nosologica separata tra le altre dissociazioni, e non è incluso in altre unità specifiche come nell'ICD-10. Il termine "disturbo di personalità multipla" è stato abbandonato, poiché il riconoscimento dell'esistenza di diverse subpersonalità mette in discussione il concetto filosofico di base dell'unità di personalità e coscienza. Pertanto, il concetto di "personalità alternative" è stato sostituito dal concetto di "sistema di identità", che incarna entità indipendenti con parametri emotivi e cognitivi abbastanza stabili. [ 9 ] La vera personalità (originale), esteriormente normale, è chiamata il proprietario. Egli potrebbe non sospettare l'esistenza dei suoi altri stati dell'Io, ma ci sono casi in cui tutte le identità si conoscevano tra loro e formavano un team affiatato. Il cambiamento degli stati dell'Io si manifesta con sintomi come nistagmo, roteazione degli occhi, tremore, convulsioni, assenze. [ 10 ]

Se una personalità è dominante, cioè controlla il comportamento del paziente per la maggior parte del tempo, e altri stati dell'Io prendono il sopravvento periodicamente, ma non per lungo tempo, allora tale patologia viene definita disturbo da intrusione dissociativa complessa.

La personalità multipla è uno dei disturbi mentali più misteriosi e ambigui. Si tratta di una malattia cronica che può accompagnare il paziente per tutta la vita, e le sue manifestazioni specifiche sono in gran parte determinate dalle caratteristiche individuali del paziente e dalla durata delle esperienze dissociative. Tutti i tipi di fenomeni dissocianti possono essere presenti come sintomi di personalità multipla, situati al punto più estremo di questo spettro. [ 11 ]

Complicazioni e conseguenze

Sebbene il disturbo dissociativo dell'identità sia riconosciuto come una patologia mentale, non è del tutto chiaro al riguardo. Non solo non tutti gli psichiatri concordano sulla sua esistenza, ma molti lo considerano una variante della norma, una sorta di stato esistenziale. Pertanto, se la molteplicità degli stati dell'Io non causa disagio all'individuo e non porta alla commissione di azioni illecite, allora non c'è nulla da trattare.

Allo stesso tempo, la maggior parte delle personalità multiple note sono state scoperte e hanno attirato l'attenzione degli psichiatri a causa del fatto che avevano commesso un crimine grave. Gli psichiatri coinvolti nell'esame forense, nello studio successivo di questi fenomeni e nel loro trattamento considerano questo disturbo una patologia, per giunta molto grave, difficile da trattare. Col tempo, le personalità multiple iniziano ad avere problemi di integrazione nella società, che, come dimostra la pratica, possono portare a manifestazioni estreme di disadattamento: suicidio o reato contro un'altra persona. [ 12 ]

Diagnostica personalità multiple

Attualmente, la diagnosi di personalità multipla viene formulata secondo i criteri dell'ICD-10 e del DSM-V, che, con lievi differenze, richiedono che il paziente si percepisca regolarmente e alternativamente come diverse personalità (identità) con caratteristiche individuali, memorie e sistemi di valori differenti. Questo non è facile da stabilire, inoltre, ogni alter-identità presenta i propri disturbi mentali e, per comprendere questo "bouquet" di patologie, è necessario osservare il paziente per diversi anni.

Vengono utilizzati diversi metodi di valutazione psicologica. Il paziente viene intervistato secondo uno schema di intervista rigorosamente strutturato per la diagnosi dei disturbi dissociativi, proposto dall'American Psychiatric Association. Vengono utilizzati questionari: esperienze dissociative, dissociazione peritraumatica. I risultati vengono valutati secondo la scala di dissociazione. [ 13 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con le malattie mentali, in particolare con la schizofrenia. In questo caso, si basa su sintomi specifici che non sono caratteristici dei disturbi dissociativi. Gli schizofrenici sperimentano una scissione delle funzioni mentali, una compromissione della percezione, del pensiero e delle reazioni emotive, oltre a percepire la continua disintegrazione della personalità a causa di influenze esterne. Nel disturbo di personalità multipla si formano identità indipendenti e piuttosto complesse, ciascuna delle quali, in modo diverso, ma integrato, disegna una propria immagine del mondo. [ 14 ]

Sono escluse anche patologie organiche delle strutture cerebrali, abuso di sostanze e gravi malattie somatiche, per le quali viene effettuato un esame dello stato di salute generale del paziente.

Il disturbo di personalità multipla si differenzia dalle pratiche religiose e dalle fantasie infantili che non vanno oltre la norma.

Trattamento personalità multiple

Le persone affette da questo disturbo vengono trattate su loro richiesta, ad eccezione dei casi in cui una delle identità (di solito non la personalità ospite) abbia commesso un reato. Vengono utilizzati vari metodi di influenza psicoterapeutica: terapia cognitivo-comportamentale, psicodinamica orientata all'insight, terapia familiare. Anche i metodi di ipnosi clinica possono essere utilizzati con estrema cautela. [ 15 ]

Ci sono solo pochi psichiatri al mondo con esperienza nel trattamento di questi pazienti. Molti di loro hanno riassunto la loro esperienza di lavoro con questi pazienti e condiviso i loro metodi di trattamento in libri. Ad esempio, Richard Klaft e Frank W. Putnam descrivono modelli e tecniche molto simili per il trattamento delle personalità multiple, che si riducono all'unificazione (integrazione) di tutti gli stati dell'Io e alla loro fusione con la personalità ospite. In generale, tuttavia, è possibile ottenere un significativo indebolimento dell'influenza delle personalità alternative. Ciò consente di alleviare le condizioni del paziente e garantire un'esistenza sicura a lui e a chi gli sta intorno. Gli psichiatri sopra menzionati suggeriscono di stabilire un contatto con tutte le personalità, affrontando il sistema di identità simultaneamente come un unico insieme. Quindi, a frammenti, poiché ogni identità ha spesso episodi di memoria separati, viene ricostruito un quadro olistico del trauma psicologico vissuto, gli eventi vengono raccontati e vengono analizzati i collegamenti con l'effettiva disunità personale. La conversazione avviene con ciascuna identità alternativa, con la quale (in presenza di altri) vengono discussi i propri punti di forza e di debolezza. Questo permette di comprendere che le identità alternative si completano a vicenda, e che i punti deboli di una sono compensati dai punti di forza dell'altra. Questa tecnica permette di unire efficacemente gli stati dell'Io in un'unica personalità. Vengono utilizzati anche il lavoro sui sogni e la tenuta di un diario.

Alcune identità sono più facili da contattare con lo psicoterapeuta (Putnam le chiama "aiutanti interni"). Prima si identifica un tale aiutante, più efficace sarà la psicoterapia. Altre, al contrario, sono ostili alla personalità dell'ospite, al trattamento e ad altri stati dell'Io (persecutori interni). È inoltre auspicabile identificarle il più rapidamente possibile e iniziare a lavorare con loro.

Il trattamento è a lungo termine e la piena integrazione non è garantita. Dopo l'unificazione, viene effettuata una terapia post-integrazione a lungo termine. Un possibile effetto soddisfacente è considerato il raggiungimento da parte dello psichiatra di una coesistenza e di una cooperazione fruttuose e prive di conflitti tra tutte le identità.

La terapia farmacologica viene utilizzata esclusivamente a scopo sintomatico (ad esempio, antidepressivi in caso di depressione grave) per alleviare le condizioni del paziente e garantire una collaborazione più fruttuosa con lui.

Prevenzione

L'origine di questo disturbo non è del tutto chiara. È stato accertato che la maggior parte delle personalità multiple note si distingueva per una maggiore autosuggestione. Erano nate così e non c'è nulla da fare. Allo stesso tempo, la maggior parte delle persone con questa caratteristica non soffre di disturbo di personalità multipla.

Lo sviluppo della forma più grave di dissociazione è stato causato da un trauma psicologico cronico durante l'infanzia: nella maggior parte dei casi, si è trattato di abusi sessuali e/o fisici da parte di uno dei genitori (meno frequentemente di altri familiari). Questi "scheletri nell'armadio" sono solitamente accuratamente nascosti e non sono facili da prevenire. Tutte le persone ufficialmente registrate con questo disturbo (attualmente circa 350) hanno una storia di gravi situazioni traumatiche associate a violenza.

Gli psichiatri che riconoscono il disturbo dissociativo dell'identità ritengono che sia teoricamente possibile che si sviluppi in assenza di gravi traumi psicologici nell'infanzia. Ciò è confermato anche dall'aumento del numero di persone che cercano supporto psichiatrico per vari tipi di "personalità multipla" negli ultimi anni. In questo caso, il ruolo principale è svolto dalla predisposizione personale (tendenza alla teatralità, alla fantasia, all'autoipnosi, al narcisismo) e il fattore scatenante sono le informazioni che trattano questo argomento: libri e film sulle personalità multiple. Una trama del genere è solitamente scontata, molti autori, sia classici che contemporanei (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) l'hanno affrontata, e le opere suscitano sempre un crescente interesse e diventano bestseller. È impossibile eliminare la loro influenza sugli individui predisposti.

I casi di disturbo, divenuti più frequenti negli ultimi tempi, sollevano dubbi sulla validità della diagnosi tra i clinici più autorevoli, esperti nel campo di questa patologia. Inoltre, in Occidente si ritiene che la personalità multipla non sia una malattia. Si tratta di una condizione esistenziale che non necessita di essere prevenuta o trattata, almeno finché non provoca disagio alla personalità dell'ospite e non è pericolosa dal punto di vista sociale.

Sulla base di quanto sopra, la prevenzione dello sviluppo del disturbo di personalità multipla è un problema socio-psicologico di sradicamento degli abusi sui minori che non è stato ancora risolto in nessun paese del mondo.

Previsione

Innanzitutto, la diagnosi e il trattamento del disturbo dissociativo dell'identità durano anni, spesso il paziente necessita di consulenze psicoterapeutiche per il resto della vita. L'obiettivo della psicoterapia, ovvero la reintegrazione di diverse identità in un'unica personalità normalmente funzionante, non sempre viene raggiunto; un risultato soddisfacente è considerato l'assenza di conflitto tra gli stati dell'Io e la cooperazione tra di essi, ovvero una personalità multipla stabile e normalmente funzionante che non presenti disagio psicologico.