Dolore addominale nel bambino: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il dolore addominale in un bambino è un sintomo cardinale di molte patologie dell'apparato digerente. Nei bambini piccoli, l'equivalente del dolore è l'ansia, il pianto, il rifiuto dell'allattamento. Nei bambini in età prescolare e primaria, il dolore può manifestarsi come una sensazione di rapida sazietà e di rigurgito. Le reazioni al dolore addominale sono molto individuali, ma in ogni caso, il medico deve valutare il dolore addominale come una realtà oggettiva. Gli impulsi dolorifici che originano negli organi addominali vengono trasmessi lungo due tipi di fibre nervose: lungo le fibre di tipo A, gli impulsi causano una sensazione di dolore acuto e chiaramente localizzato, e lungo le fibre di tipo C, un dolore sordo indefinito. I neuroni afferenti di queste fibre si trovano nei gangli delle radici posteriori del midollo spinale e alcuni assoni attraversano la linea mediana e salgono verso il cervelletto, il mesencefalo e il talamo. La percezione del dolore avviene nel giro postcentrale della corteccia cerebrale, che riceve impulsi da entrambi gli emisferi del corpo.

Il dolore che origina dagli organi addominali viene avvertito a livello del segmento da cui è innervato l'organo interessato:

• il dolore nella regione epigastrica si osserva nelle patologie del diaframma, della parte cardiaca dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del pancreas.
• Il dolore nell'ipocondrio destro si manifesta principalmente in caso di malattie del fegato, dei dotti biliari e della cistifellea, della testa del pancreas, del duodeno, della curvatura epatica del colon e, meno frequentemente, dell'omento e del diaframma.
• Il dolore nell'ipocondrio sinistro si manifesta in caso di lesioni dello stomaco, del pancreas, della flessura splenica del colon, del diaframma e del lobo sinistro del fegato.
• La parte distale dell'intestino tenue, il cieco con l'appendice, l'intera metà prossimale dell'intestino crasso, i linfonodi mesenterici e l'omento causano dolore nella regione ombelicale.
• Il dolore alla cintura è tipico di un danno al pancreas.
• un dolore nella regione iliaca destra può essere indicativo di appendicite, di danni alla parte terminale dell'ileo, all'angolo ileocecale (morbo di Crohn) e anche della sindrome del cieco mobile.
• Nella regione iliaca sinistra, il dolore è spesso causato da un danno al colon sigmoideo e può manifestarsi anche in caso di sindrome di Payr. Questa malattia, descritta per la prima volta nel 1910, è caratterizzata da attacchi dolorosi, sensazione di pressione e pienezza nell'ipocondrio sinistro. Il dolore può irradiarsi alla regione interscapolare, accompagnato da dispnea e palpitazioni. Questa condizione patologica è causata da episodi transitori di ristagno di gas e feci nella regione della flessura lienalis, poiché l'angolo in questa zona con il lungo colon trasverso può essere acuto. Questo, a sua volta, crea condizioni favorevoli per il ristagno. Inoltre, si nota uno spasmo dell'intestino crasso. Fattori risolutivi sono lo stress emotivo e l'assunzione di cibi ricchi di carboidrati. È necessario chiarire la periodicità del dolore, la sua correlazione con l'assunzione di cibo e la sua natura, nonché l'irradiazione del dolore; chiarire la natura della sindrome dolorosa è di non poca importanza.
• Se sono interessati il colon distale, le vie urinarie e gli organi pelvici, il dolore si avverte nella regione sovrapubica.
• Un dolore addominale diffuso può indicare peritonite, ostruzione intestinale, vasculite emorragica addominale, rotture di organi parenchimatosi, aderenze; talvolta tale dolore si osserva con ascite grave e flatulenza.

Un tipo particolare di dolore addominale è la colica intestinale: una sensazione spiacevole e fastidiosa di sciabordio o compressione nella cavità addominale. La colica intestinale è causata da fenomeni discinetici e da un'aumentata formazione di gas. La diagnosi di "colica intestinale" viene formulata se la durata totale della colica è di 2-3 ore al giorno. Il più delle volte, la colica intestinale è una prerogativa dei neonati ed è causata dai seguenti fattori:

• immaturità funzionale dell'apparato neuromuscolare intestinale;
• carenza enzimatica;
• disbiosi intestinale;
• allergie alimentari;
• alimentazione irrazionale.

Le coliche solitamente scompaiono quando si ottimizza il regime alimentare o quando si sceglie un latte artificiale adeguato.

Un dolore addominale sordo e opprimente nei bambini indica un eccessivo stiramento o ingrossamento degli organi addominali (gelato- e splenomegalia, tumori, cisti, flatulenza). Il dolore parossistico si osserva con ipertono della muscolatura liscia - spasmo del piloro, dello sfintere di Oddi, degli sfinteri intestinali; i dolori più pronunciati, penetranti e penetranti, indicano ulcere perforanti e penetranti, peritonite acuta, ostruzione intestinale acuta. Nelle malattie dell'intestino tenue, il dolore è solitamente fastidioso e sordo; al contrario, un dolore molto intenso è caratteristico di un danno all'intestino crasso.

A seconda della natura del dolore addominale, si distinguono:

• dolori spastici
• dolore da distensione
• dolore adesivo

I dolori spastici si verificano in caso di colite, enterocolite e spesso si manifestano come coliche intestinali. I dolori da distensione, causati da una forte dilatazione dell'intestino da parte di gas e feci, sono accompagnati da gonfiore. I dolori appiccicosi si verificano al culmine della peristalsi intestinale e la loro comparsa è facilitata da movimenti improvvisi del paziente, scuotimenti del corpo, ecc.

La sensazione di bruciore si manifesta quando la mucosa del tratto digerente superiore è danneggiata.

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