Sovrasviluppo della mascella superiore (pronazione superiore): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Nei bambini, il prognatismo superiore è responsabile del 50-60% del numero totale di tutte le deformazioni dell'apparato dentale e mascellare.

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Cause del prognatismo superiore (sviluppo eccessivo della mascella superiore)

Tra i fattori eziologici endogeni, i più importanti sono il rachitismo e la disfunzione respiratoria (ad esempio, dovuta all'ipertrofia delle tonsille palatine). Tra quelli esogeni, il succhiamento del pollice, l'allattamento artificiale, ecc.

A seconda dell'eziologia, la struttura della prognazia può essere diversa. Pertanto, la prognazia causata da fattori endogeni (ad esempio, respirazione nasale alterata) si combina con la compressione laterale della mascella superiore e la disposizione ravvicinata dei denti nella sezione anteriore. Se è causata da fattori esogeni, si nota una significativa espansione dell'arco alveolare, per cui i denti al suo interno si trovano liberamente, anche con spazi vuoti (tremi), ovvero a forma di ventaglio.

Un ruolo importante nello sviluppo del prognatismo mascellare è svolto dall'errata installazione dei grandi molari permanenti durante la loro eruzione. Durante l'eruzione, questi denti si installano con una chiusura a tubercolo singolo: i tubercoli masticatori dei grandi molari inferiori si articolano con gli stessi tubercoli dei superiori. Solo dopo che le superfici masticatorie dei grandi molari da latte si sono consumate e la mandibola si è spostata medialmente, il primo grande molare superiore con il suo tubercolo medio-buccale si installa nei solchi intertubercolari di quelli inferiori.

Se l'abrasione fisiologica dei tubercoli dei denti da latte è ritardata o non si verifica affatto, i primi molari grandi rimangono nella posizione in cui sono erotti. Ciò causa un ritardo nello sviluppo della mandibola, che rimane in posizione distale; si sviluppa il prognatismo superiore.

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Sintomi del prognatismo superiore (sviluppo eccessivo della mascella superiore)

È necessario distinguere tra il vero prognatismo, in cui la mandibola ha forma e dimensioni normali, e il falso prognatismo (apparente), causato da un sottosviluppo della mandibola. Nel falso prognatismo, le dimensioni e la forma della mandibola non si discostano dalla norma.

Il sintomo principale dello sviluppo eccessivo della mascella superiore è la sua deturpante sporgenza in avanti: il labbro superiore si trova in posizione avanzata e non riesce a coprire la parte anteriore della dentatura, che rimane esposta insieme alla gengiva quando si sorride.

La parte inferiore del viso viene allungata aumentando la distanza tra la base del setto nasale e il mento. I solchi naso-labiali e mentonieri vengono levigati.

Il labbro inferiore, nella zona del bordo rosso, tocca il palato o la superficie posteriore dei denti anteriori superiori, i cui bordi taglienti non toccano affatto quelli inferiori, anche in caso di maggiore sporgenza in avanti della mandibola.

I bordi taglienti dei denti anteriori inferiori poggiano sulla mucosa della superficie palatale del processo alveolare o sulla parte anteriore del palato duro, danneggiandola.

L'arcata dentaria superiore è ristretta e protesa in avanti; la volta palatina è alta e di forma gotica.

Spesso, il vero prognatismo superiore si associa a un sottosviluppo della mandibola, il che aggrava la deturpazione del viso, soprattutto del profilo. In questo caso, il viso appare come inclinato verso il basso ("faccia da uccello").

Trattamento del prognatismo superiore (sviluppo eccessivo della mascella superiore)

Il prognatismo superiore dovrebbe essere trattato durante l'infanzia utilizzando dispositivi ortodontici. Se tale trattamento non viene eseguito tempestivamente o risulta inefficace, si deve ricorrere a metodi chirurgici.

Negli adulti con prognatismo eccessivamente pronunciato, non trattabile con l'ausilio di strumenti, si ottengono buoni risultati rimuovendo i denti anteriori e resecando il processo alveolare. Tuttavia, nonostante la facilità di esecuzione e i buoni risultati estetici, il metodo non può essere definito efficace, poiché la capacità funzionale dell'apparato masticatorio dopo tale trattamento risulta significativamente ridotta. Considerando che la resezione del processo alveolare si conclude con l'installazione di una protesi fissa a ponte, che esclude la possibilità di un'ulteriore crescita della mascella superiore, questo intervento è consentito solo negli adulti.

Operazione A. Ya. Katz

In questo senso, è più delicato, poiché garantisce la conservazione dei denti: dopo il distacco del lembo mucoperiosteo sulla superficie linguale del processo alveolare nei denti superiori (6-10), la parte palatale di ogni spazio interdentale viene rimossa con una fresa. Il lembo mucoperiosteo viene posizionato e suturato nella sua posizione originale.

Questo intervento indebolisce la resistenza della cresta alveolare all'azione dell'arco scorrevole, che viene installato dopo l'operazione. L'operazione descritta è indicata quando i denti superiori sono a forma di ventaglio e presentano spazi vuoti tra loro. Grazie a questi spazi, è possibile riposizionare i denti anteriori e riunirli in una fila stretta, ottenendo il contatto tra le superfici prossimali delle loro corone.

Estrazione simmetrica dei premolari superiori

L'estrazione simmetrica dei denti superiori in combinazione con l'osteotomia compatta viene eseguita nei casi in cui il riposizionamento di tutti i denti anteriori non può essere ottenuto con il solo metodo ortodontico, ovvero quando ciascuno di essi è a contatto con due denti adiacenti. Inoltre, è indicata in caso di prognatismo associato a restringimento laterale dell'arcata superiore o a morso aperto. In questi casi, viene rimosso un premolare (solitamente il primo) da ciascun lato, e l'operazione viene quindi eseguita come nel trattamento del morso aperto.

Dopo 14 giorni dall'osteotomia compatta, vengono installati apparecchi ortodontici per spostare gradualmente indietro i denti.

Altri metodi di trattamento del prognatismo

L'osteotomia e la retrotrasposizione della sezione frontale della mascella superiore secondo Yu. I. Vernadsky o P.F. Mazanov vengono eseguite quando è necessaria la rapida eliminazione (in un'unica fase) del prognatismo, soprattutto nei casi in cui è associato a un morso aperto, di cui si è già parlato sopra.