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Echinococcosi del fegato
Ultima recensione: 23.04.2024
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[Come si sviluppa l'echinococcosi epatica?
La fonte di infezione sono i cani che mangiano le interiora di pecore e mucche infette. L'infezione di una persona si verifica con il consumo di cibo contaminato da uova di elminto, rilasciato nell'ambiente esterno con feci di cani e lupi. Una persona può prendere e stirare un cane. Quando l'uovo passa attraverso il duodeno, una larva entra da esso nella parete intestinale, e poi entra nel fegato con una corrente sanguigna, dove le larve sono più spesso trattenute.
Il parassita che si è depositato nel fegato può essere distrutto sotto l'influenza dei meccanismi protettivi dell'ospite o lentamente svilupparsi in cisti con un diametro fino a 20 cm o più.
Il contenuto delle cisti echinococciche è un liquido trasparente, dove la figlia e i nipoti - le ragazze - nuotano.
La cisti echinococcica ha una capsula formata e la sua crescita avviene all'interno della capsula a causa della compressione di organi e tessuti circostanti. Al contrario, l'alveococcosi è caratterizzata da una crescita invasiva, a seguito della quale il nodo germoglia negli organi vicini.
Le complicanze dell'echinococcosi sono associate alla crescita della cisti e alla spremitura delle sue navi, dotti biliari. Possibile rottura della cisti con rilascio del contenuto nella cavità addominale libera, dotti biliari.
L'alveococcosi è caratterizzata da piccole vescicole bianche o bianche gialle intervallate da tessuto circostante alterato infiammatorio e necrotico. Le vescicole sono strettamente fissate al tessuto circostante e l'escissione isolata è impossibile. Le dimensioni delle singole bolle non superano i 3-5 mm, ma i loro grappoli possono formare nodi fino a 15 cm o più di diametro. L'alveococcosi è caratterizzata dalla crescita infiltrante e dalla moltiplicazione delle vescicole del parassita come germogliamento esterno. Per questo motivo, i linfonodi a lungo termine hanno una forma tuberosa, sono densi al tatto, quindi a volte un tumore maligno viene erroneamente diagnosticato.
L'invasione multipla di alveococchi può simulare tumori epatici metastatici.
I nodi alveococcici di grandi dimensioni sono soggetti a decadimento necrotico; iniziando dal centro del nodo e conducendo alla formazione di una o più cavità, spesso contenente sequestro di tessuto necrotico.
A causa della crescita invasiva nodi alveokokkovye germinano in vasi e dotti biliari e del fegato nel punto in superficie - di organi adiacenti (stomaco, cistifellea, diaframma, ghiandola surrenale, colonna vertebrale) che aumenta ulteriormente la loro somiglianza con tumore maligno.
Sintomi di echinococcosi epatica
Con l'echinococcosi epatica, i sintomi della malattia si manifestano solo con un aumento significativo della dimensione della cisti e della compressione degli organi vicini, principalmente vasi di grandi dimensioni (compresa la vena porta) e la violazione del flusso sanguigno in essi. In alcuni casi, c'è un lungo percorso asintomatico. In altri, le condizioni generali si deteriorano rapidamente.
Ci sono tre fasi (periodi). Il primo stadio è dall'invasione del parassita all'apparizione dei primi sintomi. Il secondo stadio - dalla comparsa delle prime lamentele prima dell'inizio delle complicanze dell'echinococcosi. Il terzo stadio include manifestazioni di complicanze della cisti echinococcica. Il primo stadio della malattia è asintomatico. Sul secondo si sviluppa la debolezza, l'appetito peggiora e si verifica la perdita di peso. Appare dolore sordo, senso di pesantezza, pressione nel giusto ipocondrio. Ci sono reazioni allergiche sotto forma di orticaria, diarrea, vomito. L'echinococcosi epatica non complicata ha una prognosi piuttosto favorevole.
Tuttavia, vi è il rischio di complicazioni (terzo stadio). Ci può essere suppurazione della cisti, la sua perforazione con una svolta nella cavità o organo, gravi reazioni allergiche agli antigeni di echinococco.
Gravi complicazioni sono cisti rotti nelle cavità addominali e pleuriche. Lo sfondamento della cisti nei dotti biliari non è così pericoloso, dal momento che il suo drenaggio può verificarsi. Inoltre, è possibile un'infezione secondaria delle cisti.
Se la cisti viene compressa con dotti biliari intra o extraepatici, può verificarsi ittero. Con suppurazione cisti dolori peggiori nell'ipocondrio destro, intossicazione progressiva, la temperatura corporea sale a 40-41 ° C.
Svolta possibile ascesso nella cavità pleurica, e cisti retroperitoneale volte può svuotato in uno degli organi adiacenti - stomaco, dell'intestino, bronchi, cistifellea, dotti biliari intraepatiche.
Più spesso le cisti echinococciche si trovano nel lobo destro del fegato, sulla sua superficie anteriore-inferiore o posteriore-inferiore. La disseminazione del processo e la formazione delle vesciche della figlia possono essere accompagnate da una grave lesione della cavità addominale.
Echinococcosi del fegato può portare alla morte, ma a seguito dell'uso di antibiotici, la prognosi diventa più favorevole.
Nei pazienti con alveococcosi, la progressione della malattia si manifesta come ittero, aumento della milza e, in alcuni casi, ascite. Il decadimento del nodo può verificarsi con la formazione di una cavità, nel 20% dei casi, vi è la germinazione dei nodi con localizzazione multipla ad altri organi.
L'alveolococcosi con il flusso assomiglia a un tumore maligno locale.
Diagnosi di echinococcosi epatica
La diagnosi di echinococcosi epatica si basa su:
- istruzioni nell'anamnesi per un soggiorno in un terreno endemico per echinococcosi;
- rilevazione della palpazione di una cisti densa associata al fegato;
- reazioni sierologiche positive (reazioni di agglutinazione al lattice, emoagglutinazione passiva, ecc.);
- rivelando un focus patologico nella proiezione del fegato mediante ultrasuoni, tomografia computerizzata, angiografia dei vasi sanguigni del fegato.
L'alveococcosi è caratterizzata dagli stessi criteri, ma la palpazione non rivela una cisti elastica densa associata al fegato. Il nodo palpabile alveococco ha una densità sassosa, i suoi confini sono indistinti, si trasformano gradualmente in un parenchima sano del fegato.
Gli studi sierologici possono identificare gli anticorpi contro gli antigeni Echinococcus. Attualmente vengono utilizzate reazioni sierologiche: agglutinazione al lattice (RIA), doppia diffusione nel gel, emoagglutinazione indiretta, immunofluorescenza (IGF), ELISA.
Le alterazioni dei raggi X comprendono una posizione elevata e la limitazione della mobilità del diaframma, dell'epatomegalia, della calcificazione delle ectocisti, che sul roentgenogramma appare come un blackout arrotondato.
Quando un'ecografia o TAC rivelato cisti singole o multiple, che possono essere mono o multi-camera, con sottili e spessi "MRI ha rivelato la caratteristica intenso contorno figlia cisti e conchiglie cisti fascio. Con ERCPH, si trovano le cisti dei dotti biliari.
Trattamento di echinococcosi epatica
Il trattamento chirurgico di echinococcosi epatica è il metodo principale. Ad oggi, non ci sono misure conservative efficaci per controllare il parassita invasore. Inoltre, la morte di echinococco non è una cura per il paziente. Di regola, in questa fase ci sono varie complicazioni: suppurazione, perforazione o emorragia nella cisti echinococcica, ecc.
La minaccia di rottura e infezione secondaria delle cisti durante l'echinococcosi è così grande che se sono pochi, sono grandi e permettono le condizioni del paziente, è necessario un trattamento chirurgico.
Come trattamento farmacologico può essere usato mebendazolo o albendazolo. Tuttavia, non sono abbastanza efficaci per le grandi cisti del fegato; possibile ricaduta della malattia.
La terapia antibiotica di alveococcosi è efficace, ma non cura completamente. Senza una completa rimozione chirurgica del tessuto interessato, la malattia porta a un risultato letale. L'alveococcosi può richiedere il trapianto di fegato.