Ematoma e ascesso del setto nasale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Un ematoma del setto nasale è un accumulo limitato di sangue liquido o coagulato tra il pericondrio (periostio) e la cartilagine (osso) o tra il pericondrio (periostio) e la mucosa, dovuto a lesioni chiuse del naso con violazione dell'integrità dei suoi vasi.

Un ascesso del setto nasale è una cavità piena di pus e separata dai tessuti e dagli organi circostanti da una membrana piogenica, situata tra il pericondrio (periostio) e la cartilagine (osso) o tra il pericondrio (periostio) e la mucosa, che si forma a seguito della suppurazione di un ematoma del setto nasale o condropericondrite in caso di malattie infettive (erisipela, foruncolo nasale), carie dentale, diabete mellito, ecc.

Codice ICD-10

J34.0 Ascesso del setto nasale.

Epidemiologia dell'ematoma e dell'ascesso del setto nasale

Attualmente non sono disponibili dati precisi sulla prevalenza di ematomi e ascessi del setto nasale. Questa patologia è presente nell'1,1% dei pazienti con diverse lesioni traumatiche del naso e dei seni paranasali. Le lesioni nasali nella struttura cranio-facciale rappresentano dall'8 al 28%, mentre nella struttura di tutte le fratture ossee dal 12 al 43%.

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Cause di ematoma e ascesso del setto nasale

La causa immediata dell'ematoma è un trauma al setto nasale (in caso di contusioni, fratture del naso esterno, interventi chirurgici al setto nasale), che porta a danni ai vasi del pericondrio e a emorragia. Fattori predisponenti sono disturbi del sistema di coagulazione del sangue e malattie infettive acute delle vie respiratorie superiori. In questi casi, un ematoma del setto nasale può verificarsi anche con lievi traumi al naso.

Quando un ematoma non svuotato in tempo si infetta, si forma un ascesso del setto nasale. La microflora tipica in questi casi è rappresentata dagli stafilococchi (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) e dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

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Patogenesi dell'ematoma e dell'ascesso del setto nasale

Il principale meccanismo patogenetico è la rottura dei vasi dello strato interno del pericondrio con conseguente emorragia. Un ruolo significativo nella comparsa di un ematoma del setto nasale è svolto anche da patologie accompagnate da pletora della mucosa nasale, alterazione dei processi di coagulazione del sangue e aumento della permeabilità della parete vascolare (rinite acuta e cronica; ipertensione arteriosa e ipertensione arteriosa sintomatica; disturbi circolatori di varia origine con aumento della pressione arteriosa nei vasi della testa e del collo; coagulopatia, diatesi emorragica, ipovitaminosi e avitaminosi, ecc.).

Una caratteristica dell'ematoma del setto nasale è una reazione infiammatoria a rapido sviluppo in risposta al danno con formazione di metaboliti biologicamente attivi, causa di alterazioni tissutali secondarie e soppressione dell'attività di vari meccanismi del sistema immunitario. La violazione della funzione di barriera della mucosa nasale contribuisce alla migrazione transepiteliale dei batteri che vegetano nella cavità nasale e all'infezione del liquido stravasato.

Meno frequentemente, un ascesso del setto nasale è una conseguenza della diffusione dell'infezione dal sito di infiammazione in caso di parodontite o foruncolo nasale. Le malattie endocrine, principalmente il diabete mellito, hanno un effetto negativo sull'incidenza, il decorso e la prognosi di un ascesso del setto nasale: ipovitaminosi, malnutrizione, malattie dell'apparato digerente, stati di immunodeficienza, ecc.

Sintomi di ematoma e ascesso del setto nasale

Il sintomo più comune di un ematoma del setto nasale è la difficoltà a respirare attraverso il naso, che si sviluppa poco dopo una lesione nasale. L'aggiunta di mal di testa, malessere e aumento della temperatura corporea indica la formazione di un ascesso.

Nell'analizzare le manifestazioni cliniche di un ascesso del setto nasale, è necessario tenere presente l'elevata probabilità di coinvolgimento della cartilagine quadrangolare nel processo, il rapido sviluppo di condropericondrite con formazione di una perforazione del setto nasale e deformazione (depressione) del dorso nasale. Inoltre, è necessario considerare il rischio di sviluppare gravi complicanze settiche. In larga misura, ciò è associato alle peculiarità del deflusso del sangue venoso da questa zona anatomica, che avviene attraverso le vene facciali anteriori e orbitarie nel seno cavernoso. Questa circostanza crea reali prerequisiti per la diffusione del processo purulento-infiammatorio non solo per contatto in direzione craniale al palato e alla base del cranio, ma anche per la generalizzazione dell'infezione per via ematogena con formazione di trombosi settica del seno cavernoso. In questo caso si sviluppa una sindrome infettiva con febbre alta, brividi, sudorazione e, nei casi tipici, si verificano disturbi circolatori: pastosità, gonfiore della regione periorbitale, iniezione delle vene congiuntivali, chemosi, esoftalmo, alterazioni congestive del fondo oculare.

Classificazione dell'ematoma e dell'ascesso del setto nasale

Non esiste una classificazione chiara dell'ematoma (ascesso) del setto nasale. Nella pratica clinica quotidiana, si distingue solitamente tra ematoma monolaterale e bilaterale. In caso di ascesso del setto nasale, si presta attenzione alla presenza di sintomi di complicanze purulente-settiche, ovvero deformazione del naso esterno dovuta alla fusione della cartilagine quadrangolare. Le caratteristiche elencate del processo patologico vengono prese in considerazione nella determinazione dell'entità e della natura delle misure terapeutiche e si riflettono nella diagnosi.

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Diagnosi di ematoma e ascesso del setto nasale

Il riconoscimento di un ematoma e/o di un ascesso del setto nasale si basa sull'analisi dei reclami del paziente, delle informazioni anamnestiche e dei dati dell'esame della cavità nasale.

Esame fisico

Durante la rinoscopia anteriore, si riscontra un ispessimento del setto nasale su uno o entrambi i lati, di colore rosso-bluastro. In questi casi, la cavità nasale è difficilmente o completamente inaccessibile all'esame. In alcuni casi, si possono osservare protrusioni a cuscino già sollevando la punta del naso. In caso di localizzazione bilaterale dell'ematoma, il setto assume una forma a F.

Ricerca di laboratorio

Esaminando il sangue periferico nei pazienti con ascesso del setto nasale, si rilevano leucocitosi neutrofila e aumento della VES.

Ricerca strumentale

In alcune situazioni, per riconoscere un ematoma (ascesso), è necessario rimuovere l'essudato e il sangue dalla cavità nasale utilizzando un aspiratore elettrico, ricorrere alla palpazione della protrusione con una sonda a bottone o un batuffolo di cotone; in caso di ematoma del setto nasale, si determina una fluttuazione. Un segno affidabile è il rilevamento di sangue durante una puntura del gonfiore e l'aspirazione del suo contenuto: quando l'ematoma suppura, si ottiene un essudato purulento.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Un decorso complicato dell'ascesso del setto nasale e la presenza di patologie patogeneticamente correlate nel paziente che richiedono un trattamento specifico (ad esempio, diabete mellito) sono considerate indicazioni per la consultazione di altri specialisti (neurologo, neurochirurgo, oculista, dentista, endocrinologo, ecc.). In caso di ematoma del setto nasale nei bambini, è necessaria la consultazione di un ematologo per escludere malattie del sangue.

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Trattamento dell'ematoma e dell'ascesso del setto nasale

Obiettivi del trattamento per l'ematoma e l'ascesso del setto nasale

Regressione dei cambiamenti infiammatori locali, normalizzazione delle condizioni generali del paziente, ripristino della capacità lavorativa.

Trattamento farmacologico dell'ematoma e dell'ascesso del setto nasale

In caso di ascesso del setto nasale, l'apertura e il drenaggio della cavità purulenta vengono integrati da una terapia antibiotica sistemica. I farmaci di scelta in questi casi sono cefalexina e oxacillina; le alternative sono cefazolina, smoxicillina + acido clavulinico, vincomicina e linezolid.

Trattamento chirurgico dell'ematoma e dell'ascesso del setto nasale

L'ematoma del setto nasale viene drenato in anestesia locale o generale, incidendo la mucosa con un bisturi. Dopo l'aspirazione del sangue liquido e dei coaguli, il drenaggio (una striscia di gomma per guanto) viene inserito nella cavità risultante e vengono inseriti tamponi in entrambe le metà della cavità nasale, che vengono lasciati per 24-48 ore, a seconda della specifica situazione clinica.

Il tamponamento potrebbe non essere necessario se il setto nasale può essere suturato con una sutura a U dopo l'apertura dell'ematoma.

In caso di un piccolo ematoma monolaterale, si esegue una puntura seguita da un tamponamento della metà corrispondente del naso.

Quando un ematoma (ascesso) è associato a una deformazione post-traumatica della cartilagine quadrangolare e (o) delle porzioni ossee del setto nasale, è indicata l'apertura e il drenaggio dell'ematoma (ascesso) con contemporanea ricostruzione del setto nasale nella fase acuta.

Ulteriore gestione

In caso di decorso non complicato della malattia con ematoma del setto nasale, il periodo approssimativo di incapacità lavorativa è di 5-7 giorni, in caso di ascesso di 7-10. In caso di complicanze settiche, il periodo di ospedalizzazione può raggiungere i 20 giorni o più.

Le raccomandazioni per i pazienti dovrebbero contenere informazioni sull'opportunità di consultare un otorinolaringoiatra dopo una lesione nasale e sulla necessità di seguire le prescrizioni del medico durante il trattamento di un ematoma (ascesso) del setto nasale.

Prevenzione dell'ematoma e dell'ascesso del setto nasale

La prevenzione primaria dell'ematoma (ascesso) del setto nasale consiste nel prevenire lesioni (microtraumi) del naso e della mucosa del setto nasale. Il trattamento tempestivo delle malattie infettive acute delle vie respiratorie superiori, nonché l'adozione di misure igienico-sanitarie volte a ridurre la concentrazione di aerosol industriali e polveri nell'atmosfera di ambienti industriali e domestici svolgono un ruolo importante.

La prevenzione secondaria è un sistema di misure volte a prevenire l'ematoma (ascesso) del setto nasale in soggetti a rischio: pazienti con malattie emorragiche congenite e acquisite, diabete mellito, stati di immunodeficienza di varia genesi. Di grande importanza sono i controlli medici periodici di questi pazienti, la loro conoscenza delle cause e delle manifestazioni cliniche dell'ematoma (ascesso) del setto nasale, le possibili complicanze di questa malattia, la tempestiva disinfezione dei focolai di infezione (cariati dentali, tonsille, seni paranasali, ecc.) e la correzione dei disturbi sistemici esistenti.

Prognosi dell'ematoma e dell'ascesso del setto nasale

La prognosi per l'apertura tempestiva dell'ematoma del setto nasale e l'evacuazione del contenuto è favorevole; se si verifica un'infezione secondaria e si forma un ascesso, è possibile la fusione della cartilagine quadrangolare, con formazione di una deformazione persistente del naso esterno (recessione del ponte nasale).

Quando il processo purulento-infiammatorio si diffonde, si verificano complicazioni settiche e sono presenti malattie concomitanti, la prognosi dipende dalla gravità della condizione, dalla tempestività e dall'adeguatezza delle misure terapeutiche e dal grado di compensazione della patologia concomitante.

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