Ematoma e ascesso del setto nasale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Setto nasale ematoma - un accumulo limitato di sangue coagulato o liquido fra la pericondrio (periostio) e della cartilagine (osso) o tra pericondrio (periostio) e lesioni della membrana mucosa causa naso chiuso l'integrità vascolare violazione.

Ascesso setto nasale - una cavità riempita di pus e delimitata dal tessuto circostante e organi membrana piogenica situato tra pericondrio (periostio) e della cartilagine (osso) o tra pericondrio (periostio) e la mucosa verifica a causa di suppurazione ematoma setto o hondroperihondrita infettiva malattie (una faccia, un furuncle di un naso), una carie di denti, un diabete, eccetera

Codice ICD-10

J34.0 Ascesso del setto nasale.

Epidemiologia dell'ematoma e ascesso del setto nasale

Dati accurati sulla prevalenza di ematoma e ascesso del setto nasale al momento presente. Questa patologia è registrata nell'1,1% dei pazienti con varie lesioni traumatiche del naso e dei seni paranasali. Le lesioni del naso nella struttura delle lesioni del cranio facciale vanno dall'8 al 28% e la struttura di tutte le fratture ossee varia dal 12 al 43%.

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Cause di ematoma e ascesso del setto nasale

La causa immediata di ematomi - un setto traumi (contusioni, fratture chirurgia del naso esterno per setto nasale) che porta a danni vascolari ed emorragie pericondrio. I fattori predisponenti - disturbi della coagulazione del sangue, malattie respiratorie infettive acute. In questi casi, l'ematoma del setto nasale può verificarsi anche con lesioni minori al naso.

Quando il neoporozhnennoy viene infettato in modo tempestivo l'ematoma forma un ascesso del setto del naso. La flora caratteristici di questi casi - stafilococchi negativi (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), e beta-emolitico di gruppo streptococco A.

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Patogenesi dell'ematoma e ascesso del setto nasale

Leader patogenetico meccanismo - lo strato interno recipiente gap pericondrio, seguito da emorragia. Ruolo essenziale nella comparsa di setto ematoma nasale anche giocare malattie accompagnate da congestione della mucosa nasale, disturbo del processo di coagulazione del sangue, aumenta la permeabilità vascolare (rinite acuta e cronica, ipertensione e ipertensione secondaria, disturbi circolatori di varia origine con aumento della pressione sanguigna nei vasi della testa e collo, coagulopatia, diatesi emorragica, ipo- e avitaminosi, ecc.).

La particolarità dell'ematoma del setto nasale è la reazione infiammatoria che si sviluppa rapidamente in risposta al danno, con la formazione di metaboliti biologicamente attivi, le cause di un'alterazione secondaria dei tessuti e l'inibizione dell'attività delle varie parti del sistema immunitario. La violazione della funzione barriera della mucosa nasale promuove la migrazione transepiteliale dei batteri che crescono nella cavità nasale e l'infezione da stravaso.

L'ascesso meno frequente del setto nasale è una conseguenza della diffusione dell'infezione dal punto focale dell'infiammazione con la parodontite, il foruncolo del naso. Pregiudizio sull'incidenza, corso e la prognosi della ascesso setto nasale hanno malattie endocrine, in particolare diabete: ipovitaminosi, cattiva alimentazione, malattie dell'apparato digerente, stati di immunodeficienza, ecc ..

Sintomi di ematoma e ascesso del setto nasale

Il sintomo più comune di ematoma del setto nasale è la difficoltà della respirazione nasale, che si sviluppa subito dopo un trauma al naso. L'attaccamento di denunce di mal di testa, malessere, aumento della temperatura corporea indicano la formazione di un ascesso.

Nell'analizzare le manifestazioni cliniche setto ascesso dovrebbe essere tenuto presente probabile coinvolgimento in una cartilagine quadrangolare rapido sviluppo hondroperihondrita per formare perforazione del setto nasale, il ceppo (retrazione) del ponte nasale. Inoltre, si dovrebbe prendere in considerazione il rischio di sviluppare gravi complicanze settiche. In larga misura è collegato con le caratteristiche del deflusso venoso del sangue da questa zona anatomica, che viene trasportato attraverso la faccia anteriore e seno venoso orbitale in kavernozy. Questa circostanza crea i requisiti necessari applica al processo infiammatorio suppurativa, non solo per contatto in direzione craniale con il naso del tetto e base del cranio, ma generalizzazione infezione ematogena con formazione di trombosi settica seno cavernoso. In questa sindrome infettiva in continua evoluzione con febbre alta, brividi, sudorazione, e di solito sorgono discirkulatornaya disturbi - pastoznost, gonfiore della zona periorbitale, iniezione congiuntivale venosa, chemosi, esoftalmo, cambiamenti stagnante nel fondo.

Classificazione di ematoma e ascesso del setto nasale

Non è presente una chiara classificazione dell'ematoma (ascesso) del setto nasale. Nella pratica clinica quotidiana, l'ematoma a uno o due lati è solitamente distinto. Con l'ascesso del setto nasale prestare attenzione alla presenza di sintomi di complicazioni purulento-settiche, la deformazione del naso esterno dovuta alla fusione della cartilagine quadrangolare. Le caratteristiche elencate del processo patologico sono prese in considerazione nel determinare l'ambito e la natura delle misure di trattamento e si riflettono nella diagnosi.

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Diagnosi di ematoma e ascesso del setto nasale

Il riconoscimento di ematoma e (o) ascesso del setto nasale si basa sull'analisi dei reclami dei pazienti, dei dati anamnestici e dell'esame dei dati della cavità nasale.

Esame fisico

Con la rinoscopia anteriore, viene determinato un ispessimento del setto del naso da uno o entrambi i lati del colore rossastro-cianotico. In questi casi, la cavità nasale è scarsa o inaccessibile per l'ispezione. In alcuni casi, le sporgenze simili a cuscini possono essere viste già quando la punta del naso è sollevata. Nel caso di localizzazione bilaterale dell'ematoma, il setto acquisisce una forma F.

Ricerca di laboratorio

Nello studio del sangue periferico in pazienti con ascesso del setto nasale, sono state rilevate leucocitosi neutrofila e un aumento della VES.

Ricerca strumentale

In alcune situazioni, a riconoscere ematoma (ascesso) deve essere rimosso dalla cavità nasale attraverso elektrootsasyvatelya essudato, sangue, ricorrere a sporgenze palpazione gonfiato sonda vatnichkom o, nel caso di setto nasale ematoma fluttuazione determinata. Considerato un segno affidabile della rilevazione del sangue del gonfiore al puntura e l'aspirazione dei suoi contenuti: gli ematomi purulente sono essudato purulento.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Per ascessi complicata dal setto nasale, la presenza in un paziente associata con le principali malattie patogenetici che richiedono un trattamento speciale (per esempio, diabete), si consideri indicazioni per consultazioni di altri specialisti (neurologo, neurochirurgo, oftalmologo, dentista, endocrinologo et al.). Quando un ematoma del setto nasale si verifica nei bambini, un ematologo deve essere consultato per escludere le malattie del sangue.

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Trattamento di ematoma e ascesso del setto nasale

Obiettivi del trattamento dell'ematoma e dell'ascesso del setto nasale

Registra i cambiamenti infiammatori locali, la normalizzazione delle condizioni generali del paziente, la riabilitazione della capacità lavorativa.

Trattamento farmacologico di ematoma e ascesso del setto nasale

Con un ascesso del setto nasale, l'apertura e il drenaggio della cavità purulenta è completata da una terapia antibiotica sistemica. Le droghe scelte in questi casi sono cefalexina, oxacillina; alternativa - cefazolinum, zmoksitsillin + klavulinovann acido, vincomycin, linezolid.

Trattamento chirurgico dell'ematoma e ascesso del setto nasale

L'ematoma del setto nasale viene svuotato in anestesia locale o generale, tagliando la mucosa con un bisturi. Dopo l'evacuazione di sangue liquido e coaguli nella cavità formata, viene introdotto il drenaggio (una fascia di gomma per guanti), e in entrambe le metà della cavità nasale - i tamponi, che rimangono per 24-48 ore e dipendono dalla specifica situazione clinica.

Non è possibile ricorrere al tamponamento se il setto nasale dopo aver aperto l'ematoma può essere cucito con una cucitura continua a forma di U.

Con un piccolo ematoma unilaterale, viene eseguita una puntura seguita da un tamponamento della corrispondente metà del naso.

Quando ematoma combinato (ascesso) con quadrangolare cartilagine deformazione post-traumatico e (o) divisioni setto nasale osso mostrato apertura e drenaggio di ematoma (ascesso) con simultanea ricostruzione del setto nasale in fase acuta.

Ulteriore gestione

Nel caso di decorso semplice della malattia con ematoma del setto nasale, i termini approssimativi di incapacità al lavoro sono di 5-7 giorni, con ascesso - 7-10. Con lo sviluppo di complicanze settiche, il periodo di ospedalizzazione può raggiungere 20 giorni o più.

Raccomandazioni per i pazienti dovrebbero contenere informazioni sull'opportunità di consultare un otorinolaringoiatra dopo una lesione nasale, la necessità di soddisfare la prescrizione del medico per il trattamento dell'ematoma (ascesso) del setto nasale.

Prevenzione dell'ematoma e ascesso del setto nasale

La prevenzione primaria dell'ematoma (ascesso) del setto nasale serve a prevenire le lesioni (microtrauma) del naso e della membrana mucosa del setto nasale. Un ruolo importante è svolto dal trattamento tempestivo delle malattie infettive acute del tratto respiratorio superiore, nonché da misure sanitarie e igieniche volte a ridurre la concentrazione di aerosol e polveri industriali nell'atmosfera di locali industriali e domestici.

La prevenzione secondaria - un sistema di misure volte a prevenire l'ematoma (un ascesso) setto nasale in soggetti a rischio - i pazienti con malattie emorragiche congenite ed acquisite, diabete, stati di immunodeficienza di varia origine. Di grande importanza sono periodiche visite mediche di questi pazienti, il loro livello di consapevolezza circa le cause e le manifestazioni cliniche della ematoma (un ascesso) setto nasale, le possibili complicanze della malattia, tempestivo adeguamento delle foci di infezione (denti cariati, tonsille, seni, e CR.), La correzione delle malattie sistemiche esistenti .

Previsione di ematoma e ascesso del setto nasale

La prognosi con apertura tempestiva dell'ematoma del setto nasale e l'evacuazione dei contenuti è favorevole; quando si attacca un'infezione secondaria e si forma un ascesso, la fusione della cartilagine quadrangolare può essere possibile con la formazione di una deformazione stabile del naso esterno (occlusione nasale del dorso).

Nella propagazione dei processi infiammatori, insorgenza di complicanze settiche, presenza di malattie concomitanti prognosi dipende dalla gravità della condizione, la tempestività e l'adeguatezza di misure correttive, grado di compensazione di comorbilità.

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