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Emodiluizione e chirurgia sostitutiva del sangue
Ultima recensione: 06.07.2025
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La diluizione del sangue (emodiluizione) per ridurre la concentrazione di sostanze tossiche in esso contenute è da tempo utilizzata in medicina pratica. A tale scopo si ricorre all'assunzione di acqua (bevendo abbondantemente) e alla somministrazione parenterale di soluzioni idroelettrolitiche e plasma-sostitutive. Queste ultime sono particolarmente utili in caso di avvelenamento acuto, poiché consentono, contemporaneamente all'emodiluizione, di ripristinare il BCC e creare le condizioni per un'efficace stimolazione della diuresi. Intervento chirurgico di sostituzione del sangue (emaferesi).
Caratteristiche generali
I principali fattori terapeutici di questa procedura, che consiste nel salasso simultaneo e di pari volume e nella trasfusione di sangue, includono i seguenti: disintossicazione, depurazione, sostituzione e fattori biologici generali.
Il fattore di disintossicazione si basa sulla possibile rimozione di varie sostanze tossiche con il sangue del paziente. Nella pratica clinica, esiste una reale possibilità di eseguire solo un intervento di sostituzione parziale del sangue (PBO) in un volume di 1,5-3 litri, mentre per una sostituzione pressoché completa (95%) del sangue del paziente, è necessario trasfondere almeno 15 litri di sangue del donatore, ovvero una quantità 3 volte superiore alla media dei BCC.
Questa circostanza riduce significativamente l'efficacia dell'OZK come metodo di disintossicazione, poiché consente di eliminare dal sangue non più del 15% della sostanza tossica.
L'effetto depurativo dell'operazione di sostituzione del sangue consiste nella liberazione dell'organismo da composti di grandi dimensioni (emoglobina plasmatica libera, mioglobina, ecc.), il che distingue fondamentalmente questo metodo di disintossicazione dalla dialisi, nella quale tale purificazione è impossibile.
L'effetto sostitutivo dell'operazione di sostituzione del sangue consiste nel sostituire il sangue del paziente, alterato morfologicamente e funzionalmente (metemoglobinemia, ecc.), con sangue di un donatore completamente funzionante, per cui il sangue del ricevente si avvicina nella sua composizione a quello del donatore.
L'effetto biologico generale dell'intervento di sostituzione del sangue è considerato la reazione generale dell'organismo al salasso, compensata dalla trasfusione di sangue del donatore, ovvero, in sostanza, si tratta di un trapianto di sangue come "tessuto" individuale del corpo da diversi donatori al ricevente. Questa reazione immunobiologica, se moderata, ha un effetto protettivo stimolante sul sistema immunitario dell'organismo. È opportuno distinguere le indicazioni assolute per l'intervento di OZK, quando viene valutato come trattamento patogenetico e presenta alcuni vantaggi rispetto ad altri metodi, dalle indicazioni relative, che possono essere dettate solo da condizioni specifiche quando è impossibile utilizzare altri metodi più efficaci di disintossicazione artificiale (HD, emosorbimento, ecc.).
Indicazioni per la procedura
Un'indicazione assoluta per la chirurgia di sostituzione del sangue è l'avvelenamento con sostanze che hanno un effetto tossico diretto sul sangue, causando grave metaemoglobinemia (oltre il 50-60% dell'emoglobina totale), aumento dell'emolisi massiva (con una concentrazione di emoglobina libera superiore a 10 g/l) e una riduzione dell'attività colinesterasica del sangue al 10%. Un vantaggio significativo della chirurgia di sostituzione del sangue è la relativa semplicità di questo metodo, che non richiede attrezzature speciali, e la possibilità di utilizzarlo in qualsiasi ospedale. Attualmente, data la difficoltà di reperire sangue da donatori, l'OZK è praticamente utilizzata solo nei bambini piccoli.
[ Complicazioni dopo la procedura
Le complicazioni della chirurgia di sostituzione del sangue includono ipotensione temporanea, reazioni post-trasfusionali e anemia moderata nel periodo postoperatorio. Le complicazioni durante la chirurgia di sostituzione del sangue determinano in larga misura le condizioni cliniche dei pazienti al momento dell'intervento. La maggior parte dei pazienti che non presentavano disturbi emodinamici significativi prima dell'intervento lo tollera in modo soddisfacente. Se l'intervento è tecnicamente corretto, il livello di pressione arteriosa è stabile o varia entro limiti insignificanti. Errori tecnici nell'intervento (squilibri nel volume di sangue iniettato e prelevato) portano a fluttuazioni temporanee della pressione arteriosa entro 15-20 mm Hg e sono facilmente correggibili una volta ripristinato l'equilibrio alterato.
Tra le complicanze più gravi della chirurgia di sostituzione del sangue rientra la sindrome del sangue omologo, che si sviluppa durante la trasfusione di grandi volumi di sangue del donatore (oltre 3 litri) e si manifesta come una reazione immunologica di rigetto.