Enterobiasi

L'enterobiasi (latino: enterobiosis; inglese: enterobiasis, ossiuriasi) è un'elmintiasi contagiosa antropozoonotica dell'uomo, caratterizzata da prurito perianale e disturbi intestinali.

Codice ICD-10

B80. Enterobiasi.

Epidemiologia dell'enterobiasi

La fonte di infezione è solo una persona infetta. Il meccanismo di infezione è oro-fecale. Il principale fattore di trasmissione dell'enterobiasi sono le mani contaminate da uova di ossiuri, così come oggetti domestici e giocattoli. Le uova di ossiuri si trovano sul pavimento, sui tappeti, sui vasi da notte, ecc. Il grattamento dovuto al forte prurito nella zona perianale contribuisce all'accumulo di uova sotto le unghie, dove le larve completano il loro sviluppo fino allo stato invasivo. Talvolta è possibile una retroinvasione: quando le uova di ossiuri maturano nella zona anogenitale, le larve tornano nell'intestino e lì maturano. La contagiosità è molto elevata. Nonostante la breve durata di vita degli ossiuri, a causa della possibilità di frequenti infezioni ripetute, l'enterobiasi può durare per anni. L'enterobiasi è diffusa, soprattutto nei paesi con clima temperato. L'intensità della lesione dipende in larga misura dalla cultura sanitaria della popolazione. L'enterobiasi colpisce principalmente i bambini in età prescolare e scolare primaria. Secondo le stime dell'OMS, 350 milioni di persone nel mondo sono affette da questa elmintiasi; in Ucraina, l'enterobiasi è la forma più comune di elmintiasi.

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Quali sono le cause dell'enterobiasi?

L'enterobiasi è causata da ossiuri (Enterobius vermictdaris), appartenenti al genere Nemathelminthes, classe Nematoda, ordine Rhabditida, famiglia Oxyuridae. Il corpo degli elminti adulti è fusiforme: la lunghezza della femmina è di 9-12 mm, quella del maschio di 3-5 mm. L'estremità caudale della femmina è appuntita, mentre quella del maschio è piegata a spirale verso il lato ventrale. Le uova sono asimmetriche, oblunghe, misurano 0,05 x 0,02 mm: il loro guscio è trasparente, con un doppio contorno. Una femmina adulta parassita nel cieco. Di notte, quando lo sfintere si rilassa, esce autonomamente attraverso l'ano e depone da 5.000 a 15.000 uova sulle pieghe perianali, dopodiché muore. L'embrione contenuto nell'uovo si sviluppa in una larva invasiva entro 4-5 ore. Le uova, relativamente resistenti all'essiccazione, contaminano la biancheria intima e la biancheria da letto, dove rimangono invasive fino a 2-3 settimane. Una caratteristica del ciclo biologico di E. vermicularis è l'assenza di una fase di migrazione e la bassa immunogenicità. La durata della vita degli ossiuri dal momento dell'infezione fino alla comparsa delle femmine mature per la deposizione delle uova è di circa 30 giorni.

Patogenesi dell'enterobiasi

Gli ossiuri causano danni meccanici quando si attaccano alla mucosa intestinale, ferendo gravemente soprattutto le femmine con la loro lunga e affilata estremità caudale. L'irritazione meccanica e l'azione dei prodotti di scarto degli elminti causano prurito cutaneo nella zona perianale. Gli ossiuri a volte si immergono nello spessore della mucosa intestinale, formando granulomi attorno a loro. A seguito dell'introduzione di microrganismi patogeni in profondità nei tessuti, gli ossiuri possono contribuire allo sviluppo di tiflite, appendicite e gli elminti stessi, penetrando nell'appendice vermiforme, possono causare coliche appendicolari. La migrazione ectopica degli ossiuri può causare vaginite, endometrite e salpingite nelle ragazze. Ci sono casi in cui gli elminti sono stati trovati negli organi addominali quando l'integrità della parete intestinale era compromessa, a causa di altre malattie, contro cui si è verificata l'invasione.

Sintomi dell'enterobiasi

I sintomi dell'enterobiasi sono più pronunciati nei bambini, mentre negli adulti l'elmintiasi può essere asintomatica o subclinica. Il sintomo più comune è il prurito nella zona anale. A bassa invasione, il prurito si manifesta periodicamente, con la maturazione delle successive generazioni di ossiuri femmine. Il prurito compare di sera o di notte, quando gli elminti fuoriescono dall'ano. A invasione intensa, prurito e bruciore diventano costanti e debilitanti, diffondendosi al perineo e ai genitali. Il grattamento prolungato e intenso delle aree pruriginose (intorno all'ano, nel perineo, sulle labbra) contribuisce alla lichenificazione della pelle e allo sviluppo di dermatite eczematosa, piodermite, sfinterite e talvolta paraproctite. L'enterobiasi in molti casi è un "fattore scatenante" per le dermatosi pruriginose della zona anogenitale. Inoltre, i pazienti, soprattutto i bambini, notano sintomi di enterobiasi come irritabilità, sonno disturbato, aumento della stanchezza; Nei bambini si verificano svenimenti, crisi epilettiformi ed enuresi notturna. In caso di invasione massiva, si verificano disturbi gastrointestinali: dolore e brontolio addominale, flatulenza, nausea, vomito, stitichezza o diarrea, a volte con presenza di muco. Quando gli ossiuri penetrano nell'appendice, possono comparire sintomi di addome acuto; in questi casi, i pazienti vengono sottoposti a intervento chirurgico: si riscontrano alterazioni catarrali nell'appendice asportata, uova ed elminti adulti si trovano nel suo lume e nello spessore della mucosa.

Complicanze dell'enterobiasi

L'enterobiasi può avere complicazioni sotto forma di dermatite.

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Diagnosi di enterobiosi

Gli elminti adulti sono talvolta presenti sulla superficie delle feci. La diagnosi di enterobiosi consiste nell'identificazione delle uova di ossiuri, nell'esame del materiale (raschiamento) prelevato dalle pieghe perianali con un tampone, una spatola, un cerotto trasparente, e nel metodo dell'impronta con bastoncini oculari in vetro con uno strato adesivo secondo Rabinovich. Si raccomandano almeno tre esami ripetuti per escludere completamente la possibilità di invasione.

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Diagnosi differenziale dell'enterobiasi

La diagnosi differenziale dell'enterobiasi si effettua con altre patologie che si manifestano con prurito perianale: emorroidi, malattie del retto (lesioni ulcerative, neoblastiche), diabete mellito, neurodermite, ecc.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di prurito nella zona genitale femminile è necessario consultare un ginecologo, mentre in caso di dolore addominale è necessario consultare un chirurgo.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il trattamento antiparassitario dell'enterobiasi non richiede il ricovero ospedaliero dei pazienti.

Trattamento dell'enterobiasi

Il trattamento dell'enterobiasi consiste nella prescrizione di farmaci. I farmaci di scelta sono albendazolo, mebendazolo, carbendacim; il pirantel è un'alternativa.

L'albendazolo viene prescritto per via orale: adulti 400 mg una volta, bambini di età superiore ai 2 anni - 5 mg/kg una volta; somministrazione ripetuta allo stesso dosaggio dopo 2 settimane.

Mebendazolo per via orale 10 mg/kg una volta; ripetere la somministrazione alla stessa dose dopo 2 settimane.

Carbendacim per via orale 10 mg _; kg in tre dosi nell'arco di 1 giorno; dose ripetuta allo stesso dosaggio dopo 2 settimane.

Pirantel per via orale 5-10 mg/kg una volta; ripetere la somministrazione allo stesso dosaggio dopo 2 settimane.

Il trattamento ripetuto dell'enterobiasi con il farmaco antielmintico selezionato viene eseguito dopo 2 settimane, poiché, a causa della possibilità di reinvasioni e sovrainfestazioni, un ciclo potrebbe non avere l'effetto desiderato. I prerequisiti per una sverminazione efficace dell'enterobiasi sono il trattamento simultaneo di tutti i membri della famiglia (gruppo di bambini) e la rigorosa osservanza delle norme igieniche per prevenire le reinfestazioni. Prima del trattamento, viene eseguita un'accurata pulizia a umido della stanza. Si raccomanda di lavare il bambino malato (fare la doccia), cambiare la biancheria intima prima di andare a letto e indossare mutandine aderenti sui fianchi. Al mattino, il bambino deve essere lavato, cambiare la biancheria intima, sostituire le lenzuola del letto o stirarle con un ferro da stiro caldo. La pulizia a umido della stanza deve essere effettuata quotidianamente. Lo stesso vale per il ciclo ripetuto di trattamento.

Il monitoraggio dell'efficacia del trattamento con i metodi parassitologici sopra indicati viene effettuato 15 giorni dopo il completamento completo del ciclo di trattamento.

Come prevenire l'enterobiasi?

L'enterobiasi può essere prevenuta identificando la fonte dell'infezione ed eliminando le vie di trasmissione del patogeno. A tal fine, una volta all'anno (dopo il periodo estivo, in caso di formazione di un gruppo di bambini o secondo le indicazioni epidemiologiche), vengono effettuati controlli preventivi programmati per bambini e personale di servizio. I bambini affetti da enterobiasi vengono sospesi dalla frequentazione di istituti prescolari ed educativi durante il trattamento e gli accertamenti di follow-up. Se durante gli accertamenti preventivi programmati in gruppi organizzati viene rilevato almeno il 20% dei soggetti infetti da enterobiasi, in conformità con i documenti normativi, a tutti i bambini e al personale viene somministrato un trattamento antielmintico contemporaneamente (due volte a intervallo di 2 settimane). Nei centri di cura per l'enterobiasi, è necessario mantenere rigorosamente la pulizia di casa, ufficio e locali scolastici. Le persone a contatto con i pazienti devono mantenere l'igiene personale e degli abiti, lavarsi le mani prima di mangiare e dopo aver usato il bagno.

Prognosi per l'enterobiasi

L'enterobiasi ha solitamente una prognosi favorevole.