ernia inguinale

La protrusione degli organi addominali attraverso il canale inguinale è caratterizzata da un'ernia inguinale-scrotale. Questa condizione può essere congenita o manifestarsi contemporaneamente a cambiamenti legati all'età, ed è significativamente più frequente nella popolazione maschile che in quella femminile.

La patologia risponde bene al trattamento, soprattutto se tempestivo. I casi trascurati possono comportare il rischio di strangolamento del sacco erniario e necrosi degli organi strangolati.

Codice ICD 10:

• K 40 – ernia inguinale.
• K 40.0 – ernie inguinali bilaterali con segni di ostruzione.
• K 40.1 – ernie inguinali bilaterali con complicanze gangrenose.
• K 40.2 – ernie inguinali bilaterali, non complicate.
• K 40.3 – unilaterale o non specificato, con segni di ostruzione.
• K 40.4 – unilaterale o non specificato con complicazioni gangrenose.
• K 40.9 – unilaterale o senza specificazione, non complicato.

Cause dell'ernia inguinoscrotale

I fattori che determinano la predisposizione di un individuo allo sviluppo di un'ernia inguinoscrotale sono considerati:

• eredità;
• età superiore ai 50 anni;
• patologie neurologiche che interessano l'innervazione nervosa della parete addominale;
• obesità, avere chili di troppo.

I fattori funzionali che possono portare allo sviluppo della patologia includono quanto segue:

• eccessivo stress fisico sulla zona addominale;
• difficoltà cronica nella defecazione, stitichezza;
• adenoma prostatico accompagnato da disfunzione urinaria;
• attacchi di tosse cronici.

La causa immediata della malattia può essere:

• mancata chiusura del processo peritoneale vaginale (durante il periodo di sviluppo embrionale);
• pressione intra-addominale elevata (dovuta a problemi intestinali, gonfiore, ecc.);
• frequenti e gravi attacchi di pianto o tosse in un bambino;
• sollevare e trasportare oggetti pesanti.

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Patogenesi della malattia

Le cause principali di questa patologia sono strettamente correlate alle caratteristiche strutturali dell'apparato muscolo-legamentoso delle zone addominale e inguinale di un determinato paziente. Il punto più importante è la condizione del canale inguinale e dell'anello inguinale. La debolezza di questi organi predispone alla comparsa di un'ernia.

Le ernie inguinoscrotali si dividono nei seguenti tipi:

• Per posizione:
  • Da una parte;
  • da entrambe le parti.
• Per tipicità:
  • ernia diretta;
  • ernia obliqua.
• Per tipo di evento:
  • tipo congenito;
  • tipo acquisito.
• Per livello di sviluppo:
  • forma iniziale;
  • forma del canale inguinale;
  • ernie inguinali oblique complete;
  • ernie inguinoscrotali;
  • forma gigante.
• Per la natura del flusso:
  • senza complicazioni (con e senza riduzione);
  • con complicazioni (con strangolamento, con coprostasi, con infiammazione, ecc.).
• Per gravità:
  • ernia semplice;
  • forma di transizione;
  • ernia complessa.

Sintomi dell'ernia inguinoscrotale

L'ernia inguino-scrotale obliqua è più comune di quella diretta. L'ernia diretta si verifica solo nel 5-10% dei casi, e in genere nelle persone anziane. Tale protrusione è solitamente bilaterale. L'ernia obliqua si verifica solitamente in pazienti dall'adolescenza alla mezza età, più spesso monolaterale.

Uno dei sintomi più caratteristici della patologia erniaria è un tubercolo a forma di rigonfiamento nella zona inguinale. Un'ernia inguinale-scrotale obliqua ha una forma allungata, si trova lungo il canale inguinale e spesso si abbassa nello scroto. Se la protrusione è grande, parte dello scroto può ingrandirsi significativamente, la pelle su di esso si tende e si verifica una deviazione visibile del pene verso il lato opposto. In caso di ernia di forma gigante, il pene può affondare nelle pieghe cutanee.

L'ernia inguinoscrotale diretta ha una forma relativamente rotonda e si trova nella sezione centrale del legamento inguinale.

Nei casi in cui il difetto erniario si trova al di sopra dell'uscita prevista del canale inguinale, è necessario escludere una patologia peringuinale o interstiziale.

L'ernia inguinale-scrotale negli uomini si manifesta con forti sensazioni dolorose. Il dolore può comparire alla palpazione del sito della protrusione, dopo uno sforzo fisico, ma si attenua a riposo. Individualmente, possono comparire sintomi come debolezza e malessere generale, e fenomeni dispeptici (nausea, vomito).

Un'ernia inguino-scrotale nei bambini può formarsi a qualsiasi età, più spesso sul lato destro. I primi segni sono visibili a occhio nudo:

• quando si sforza l'addome, si ride, si starnutisce, si tossisce, nella zona inguinale compare un nodulo con contenuto molle;
• il tubercolo scompare quando è a riposo o si nasconde quando viene premuto.

A volte si può avvertire fastidio o dolore lieve, soprattutto dopo uno sforzo fisico.

L'ernia inguinale-scrotale nei neonati è congenita e si forma all'interno dell'utero materno. La patologia può essere identificata già nei primi mesi di vita del bambino: un tubercolo all'inguine compare e si ingrandisce durante il pianto e l'ansia del bambino, scomparendo quando si calma. Il tubercolo è indolore al tatto, ha una forma rotonda o ovale ed è facilmente riposizionabile.

Un'ernia inguino-scrotale strozzata è una condizione pericolosa e richiede cure mediche urgenti. Come riconoscere questa complicazione?

• La pelle nel punto della protrusione diventa viola o bluastra.
• Si verificano forti dolori, nausea o vomito.
• Compaiono disturbi intestinali, flatulenza e perdita di appetito.

Quando è strozzato, il tubercolo diventa molto doloroso al tatto. È impossibile reinserirlo, mentre un'ernia inguinale-scrotale non strozzata si nasconde facilmente se premuta con un dito.

La stitichezza con ernia inguino-scrotale si verifica quando l'ansa intestinale viene pizzicata, una condizione che corrisponde pienamente alle caratteristiche dell'ostruzione intestinale. La stitichezza può essere accompagnata da un significativo peggioramento del benessere, con gonfiore, eruttazione, bruciore di stomaco e vomito. Aspettare un sollievo in tale condizione è inutile: è necessario chiamare urgentemente il pronto soccorso.

Conseguenze

Le complicazioni dell'ernia inguinoscrotale si sviluppano in assenza di un trattamento tempestivo:

• lo strangolamento del tubercolo erniario è la conseguenza più comune, che può essere eliminata solo con metodi chirurgici;
• necrosi degli organi intrappolati nel sacco erniario compresso: anse intestinali, parti dell'omento e vescica urinaria;
• la peritonite è una pericolosa reazione infiammatoria che si diffonde in tutta la cavità addominale (può verificarsi anche in seguito a strangolamento);
• attacco acuto di appendicite – infiammazione dei tessuti dell’appendice, che si verifica a seguito della compressione dei vasi dell’appendice da parte dell’anello inguinale;
• Le conseguenze cliniche di un'ernia inguinale possono includere disturbi digestivi, disfunzioni intestinali, gonfiore, ecc.

La complicazione più grave è considerata lo strangolamento dell'ernia: una situazione del genere richiede cure mediche urgenti, con ricovero ospedaliero e intervento chirurgico d'urgenza.

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Diagnosi dell'ernia inguinoscrotale

Il medico stabilisce una diagnosi in base ai disturbi del paziente e ai risultati di un esame obiettivo esterno. La palpazione viene eseguita con l'indice: in caso di ernia inguinale-scrotale, il tubercolo è facilmente palpabile, mentre in caso di ernia femorale è piuttosto difficile.

Nei bambini, il medico determina contemporaneamente la discesa dei testicoli nello scroto, le loro dimensioni e la loro forma, e l'assenza di varicocele. La condizione dei linfonodi inguinali viene controllata senza errori.

La condizione del difetto erniario viene controllata con il paziente in posizione orizzontale e verticale.

Successivamente, viene prescritta la diagnostica strumentale, che può comprendere i seguenti tipi di ricerca:

• Ecografia dello scroto, che aiuta a determinare il contenuto del sacco erniario (ad esempio, parte della vescica o una sezione dell'intestino). Inoltre, l'ecografia può essere utilizzata per distinguere un'ernia da un idrocele;
• La diafanoscopia è una transilluminazione luminosa dello scroto, un metodo diagnostico semplice ed economico. Se il contenuto della sacca è liquido, i raggi vengono illuminati attraverso il tubercolo senza problemi. Una struttura più densa non lascia passare i raggi e la luce appare fioca o irregolare.

La diagnosi differenziale si effettua con l'ernia femorale, l'idrocele, la periorchite, la formazione cistica, il lipoma, la linfoadenite e il tumore.

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Trattamento dell'ernia inguinoscrotale

La terapia farmacologica per l'ernia inguino-scrotale è inefficace e pertanto questa patologia viene trattata solo chirurgicamente. L'operazione può essere eseguita a partire dai 6 mesi di età (è sconsigliata nei neonati a causa dell'uso dell'anestesia generale).

Di solito l'anestesia viene combinata con tranquillanti e farmaci anestetici locali: questo aiuta a prevenire l'insorgenza di forti dolori nel periodo postoperatorio.

L'intervento chirurgico per l'ernia inguinoscrotale si chiama erniotomia:

• il medico esegue un'incisione nella zona del canale inguinale;
• taglia e sutura la formazione erniaria;
• gli elementi degli organi pizzicati vengono riportati nella loro posizione fisiologica: viene ripristinata la normale struttura anatomica della regione inguinale e addominale.

Durante l'operazione, il chirurgo si accerta che il funicolo spermatico e il dotto eiaculatore non vengano danneggiati.

Di norma, l'intervento di riparazione dell'ernia non è complicato: la procedura in sé non dura più di mezz'ora. Nella maggior parte dei casi, il paziente viene dimesso il giorno successivo, ma si raccomanda il riposo a letto per altri tre giorni. Se il medico ha applicato punti di sutura regolari, questi vengono rimossi dopo 7-8 giorni.

Il trattamento tradizionale dell'ernia - applicazione di bende strette, monete, lozioni, magneti, compresse - è inutile. Eseguendo questo trattamento, il paziente perde solo tempo, il che può portare a complicazioni come lo strangolamento dell'ernia, che richiederà un intervento chirurgico d'urgenza. Se il paziente viene operato entro 2 o 3 ore dallo strangolamento dell'ernia, l'operazione ha successo nella maggior parte dei casi. Un ritardo nell'intervento può portare a gravi complicazioni e, in alcuni casi, anche a conseguenze fatali.

Bendaggio per ernia scroto-inguinale

Esiste una sola tecnica conservativa utilizzata nel trattamento delle patologie dell'ernia inguinale-scrotale: la benda.

In quali casi il medico può prescrivere l'uso di una benda:

• formazioni erniarie di grandi dimensioni, quando per un motivo o per un altro è impossibile eseguire un intervento chirurgico;
• recidiva della patologia dopo trattamento chirurgico;
• la presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico (limiti di età, patologie cardiovascolari, problemi di coagulazione del sangue, ecc.);
• malattie infantili per le quali l'intervento chirurgico viene rinviato a tempo indeterminato.

Allo stesso tempo, il bendaggio non cura la patologia in modo radicale. Il suo scopo è quello di alleviare le condizioni del paziente, arrestare l'aumento della protrusione erniaria e prevenire lo strangolamento. Tuttavia, se il paziente interrompe l'uso del bendaggio, tutti i segni della patologia si ripresentano.

Quindi, cosa ti offre indossare una benda?

• il grado di disagio diminuisce;
• il paziente riacquista la capacità lavorativa;
• l'ernia perde la sua tendenza a peggiorare e a strozzarsi.

La benda viene applicata ogni mattina, a corpo nudo, in posizione orizzontale. All'inizio, indossarla può risultare un po' scomoda, ma dopo qualche giorno il paziente si abitua e non avverte alcun fastidio. Naturalmente, la scelta della benda giusta è importante: un medico specialista in una clinica o in una farmacia può aiutare in questo.

La benda può essere rimossa prima di andare a letto, ma se il paziente soffre di attacchi di tosse durante la notte, non è necessario rimuovere il dispositivo di supporto.

Come dimostra la pratica, indossare una benda è un fenomeno temporaneo e prima o poi il paziente dovrà decidere se sottoporsi a un intervento chirurgico.

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Prevenzione

Il modo migliore per prevenire l'ernia inguino-scrotale è fare esercizio fisico regolarmente, ginnastica mattutina, yoga e uno stile di vita attivo. E se non hai mai fatto esercizio prima, non è mai troppo tardi per iniziare. In caso di dubbi, puoi consultare un medico che valuterà la tua capacità di fare esercizio e selezionerà gli esercizi più adatti.

Non sarà meno utile camminare almeno 3 chilometri al giorno.

È consigliabile normalizzare la propria routine quotidiana. La routine quotidiana dovrebbe includere sia il lavoro che il riposo. Il sonno dovrebbe essere completo e sufficiente per consentire al corpo di recuperare.

Non bisogna sforzarsi eccessivamente, svolgere attività fisica eccessiva, trasportare oggetti pesanti o sottoporre a sforzi eccessivi la parete addominale anteriore.

L'ipodynamia è un estremo altrettanto pericoloso, che porta all'indebolimento dell'apparato muscolo-legamentoso e, nel tempo, può causare un'ernia. Pertanto, i medici raccomandano vivamente di fare esercizio fisico (non pesante, ma regolarmente).

Non permettere che i chili di troppo si manifestino. Se sei incline all'obesità, segui una dieta ipocalorica, con un consumo predominante di alimenti vegetali e limitando dolci, prodotti a base di farina, grassi animali e alcol. Oltre a ridurre il peso in eccesso, una dieta di questo tipo migliorerà la digestione ed eliminerà la stitichezza, che è anche un fattore predisponente allo sviluppo di ernie.

Previsione

Le conclusioni prognostiche per le ernie non complicate sono condizionatamente favorevoli. Se il trattamento chirurgico viene eseguito tempestivamente, la capacità lavorativa viene completamente ripristinata. La recidiva di ernia dopo l'intervento chirurgico viene rilevata solo nel 3-5% dei casi.

In caso di strangolamento, il futuro dipende dalle condizioni delle parti degli organi strozzate, dalla competenza del medico e dalla tempestività dell'intervento. Se un paziente con strangolamento non si precipita al pronto soccorso, nella stragrande maggioranza dei casi si osservano alterazioni irreversibili negli organi addominali, che possono compromettere non solo la salute futura del paziente, ma anche la sua vita.

L'ernia inguino-scrotale è considerata una patologia innocua se trattata tempestivamente. Se si ritarda a consultare un medico, così come nei casi più avanzati, le conseguenze possono essere estremamente sfavorevoli.

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