Esame chimico dell'urina

Esame chimico dell'urina

Allo stato attuale, i test delle urine chimiche vengono eseguiti su analizzatori automatici utilizzando strisce reattive, che consentono di ottenere informazioni su 8-12 parametri di urina.

PH. Normalmente, il pH dell'urina è solitamente debolmente acido, ma può avere una reazione diversa (4,5-8).

Malattie e condizioni in cui il pH delle urine può variare

Aumento del pH (più di 7)	Diminuzione del pH (circa 5)
Quando si usano cibi vegetali Dopo un sacco di vomito acido Con iperkaliemia Durante la risoluzione di edema Iperparatiroidismo primario e secondario L'assunzione di inibitori dell'anidrasi carbonica Alcalosi metabolica e respiratoria	Acidosi metabolica e respiratoria Gipokaliemiya Disidratazione Febbre Diabete mellito Insufficienza renale cronica Urolitiasi

Proteine. Nelle persone sane, la proteina nelle urine è assente o la sua concentrazione è inferiore a 0,002 g / l. L'aspetto delle proteine nelle urine è chiamato proteinuria. I metodi per determinare la proteinuria mediante strisce reattive e con acido sulfosalicilico forniscono risultati simili, ma non sono correlati bene con i risultati di metodi analitici più accurati e complessi. Le strisce reattive sono più sensibili all'albumina, ma non catturano le catene leggere Ig (proteina Bens-Jones), quindi nei pazienti con mieloma questo metodo non può essere utilizzato. Il metodo con acido solfosalicilico determina tutte le proteine, incluse le paraproteine. A questo proposito, la rilevazione di proteine nelle urine con il metodo con acido sulfosalicilico in combinazione con il risultato negativo delle strisce reattive urine ad alta probabilità indica la presenza nelle urine di catene leggere di Ig. Esistono due gruppi principali di proteinuria.

• Per la proteinuria fisiologica sono inclusi i casi di comparsa temporanea di proteine nelle urine, non correlate alla malattia. Tale proteinuria è possibile nelle persone sane dopo aver assunto una grande quantità di cibo ricco di proteine, dopo un forte stress fisico, esperienze emotive, convulsioni epilettiche. Funzionale è considerata ortostatica, o giovanile, proteinuria, spesso osservata nei bambini e negli adolescenti e che passa con l'età. Va tuttavia tenuto presente che l'albuminuria ortostatica si verifica spesso durante il recupero dalla glomerulonefrite acuta. La proteinuria funzionale associata allo stress emodinamico è possibile nei bambini in presenza di febbre, stress emotivo, insufficienza cardiaca congestizia o ipertensione e anche dopo raffreddamento. Questa proteinuria non è correlata alla lesione primaria dei reni e, per definizione, scompare dopo aver eliminato la causa che l'ha provocata. Generalmente si ritiene che questi tipi di proteinuria transitoria siano benigni e non richiedano un esame approfondito. Tuttavia, con l'aiuto dei moderni metodi di ricerca, alcuni tipi di cosiddetta proteinuria fisiologica sono riusciti a rilevare i cambiamenti istologici nei reni, il che mette in dubbio la natura funzionale di tali disturbi. Una prognosi particolarmente grave è la proteinuria, accompagnata da ematuria e / o altri sintomi di danno renale.
• La proteinuria patologica è divisa in renale ed extrarenale (prerenale e postrenale).
  • La proteinuria extrarenale è causata da una miscela di proteine secrete dal tratto urinario e dagli organi genitali; sono osservati con cistite, pielite, prostatite, uretrite, vulvovaginite. Tale proteinuria raramente supera 1 g / l (tranne nei casi di piuria pronunciata). Il rilevamento nell'urina dei cilindri indica che la proteinuria rilevata, almeno in parte, ha un'origine del rene.
  • Nella proteinuria renale, la proteina entra nelle urine nel parenchima renale. La proteinuria renale nella maggior parte dei casi è associata ad una aumentata permeabilità del glomerulo. Proteinuria renale è più spesso associato con glomerulonefrite acuta e cronica e pielonefrite, nefropatia in stato di gravidanza, febbre, grave insufficienza cardiaca congestizia, amiloidosi renale, nefrosi lipidica, la tubercolosi renale, febbre emorragica, emorragica vasculite, ipertensione.

Risultati falsi positivi con l'uso di strisce reattive possono essere causati da ematuria pronunciata, aumento della densità (più di 1.025) e pH (superiore a 8,0) delle urine, così come l'uso di asettico per preservarlo. Il metodo con acido sulfosalicilico dà risultati falsi positivi quando le sostanze radiocontrastiche entrano nell'urina, il trattamento con tolbutamide, penicillina, cefalosporine.

Glucosio. Normalmente, non c'è glucosio nelle urine (per una valutazione clinica del rilevamento del glucosio nelle urine, vedere "Profilo glucosurico").

Bilirubina. Normalmente, non c'è la bilirubina nelle urine. La determinazione della bilirubina nelle urine viene utilizzata come metodo espresso per la diagnosi differenziale di ittero emolitico e ittero di un'altra crisi (parenchimale e meccanica). La bilirubinuria si osserva principalmente nella sconfitta del parenchima epatico (ittero parenchimale) e nella violazione del deflusso della bile (ittero ostruttivo). Per l'ittero emolitico, la bilirubinuria non è caratteristica, poiché la bilirubina indiretta non passa attraverso il filtro renale.

Urobilinogeno. Il limite superiore del valore di riferimento di urobilinogeno nelle urine è 17 μmol / l (10 mg / l). Nella pratica clinica, viene utilizzata la definizione di urobilinuria:

• per rilevare lesioni del parenchima epatico, specialmente nei casi che si verificano senza ittero;
• per diagnosi differenziale di ittero (con ittero meccanico urobilinuria assente).

Le cause dell'aumentata escrezione dell'urobilinogeno nelle urine sono le seguenti.

• L'aumento di emoglobina catabolismo: anemia emolitica, emolisi intravascolare (incompatibile trasfusione di sangue, infezioni, sepsi), anemia perniciosa, policitemia, il riassorbimento di ematomi massiccia.
• Aumento della formazione di urobilinogeno nel tratto gastrointestinale (GIT): enterocolite, ileite.
• Aumento della formazione e del riassorbimento dell'urobilinogeno nelle infezioni del sistema biliare (colangite).
• fegato umano: epatite virale (escluse forma pesante), epatite cronica e cirrosi, danno tossico al fegato (composti organici, alcolici, tossine con infezioni e sepsi), insufficienza epatica secondaria (infarto del miocardio, insufficienza cardiaca e circolatorio, tumori del fegato) .
• Shunt del fegato: cirrosi epatica con ipertensione portale, trombosi, ostruzione della vena renale.

Corpi chetonici Normalmente, non ci sono corpi chetonici nelle urine. La causa più comune di chetonuria è la decompensazione pronunciata del diabete mellito di tipo I, così come il diabete di tipo II a lungo termine con deplezione delle cellule β pancreatiche e lo sviluppo di una carenza assoluta di insulina. La chetonuria espressa è notata nel coma diabetico ipereccematico.

Nei pazienti con diabete mellito, il monitoraggio della chetonuria viene utilizzato per controllare la correttezza della selezione del regime alimentare: se la quantità di grasso introdotta non corrisponde alla quantità di carboidrati digeribili, aumenta la chetonuria. Con una diminuzione nell'introduzione di carboidrati (trattamento senza insulina) e la solita quantità di grassi, l'acetone inizia a essere rilasciato; nel trattamento dell'insulina, una diminuzione della glucosuria si ottiene mediante una migliore assimilazione dei carboidrati e non è accompagnata dalla chetonuria.

Oltre al diabete, chetonuria può essere rilevata stati prekomatosnoe, coma cerebrale, digiuno prolungato, febbri gravi, alcol intossicazione, iperinsulinismo, giperkateholemii, nel periodo postoperatorio.

Nitriti. Normalmente, i nitriti sono assenti nelle urine. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, alcuni enterococchi, stafilococchi e altri batteri patogeni presenti nell'urina si riducono i nitrati a nitriti. Pertanto, il rilevamento del nitrito nelle urine indica l'infezione del tratto urinario. Il test può essere falso-negativo se i batteri (Staphylococcus, Enterococcus e Pseudomonas spp.) Non producono l'enzima nitrato reduttasi.

L'incidenza dell'infezione in base ai risultati di un campione di nitrito è del 3-8% tra le donne, 0,5-2% tra gli uomini. Alto rischio infezioni del tratto urinario asimptoma-matic e pielonefrite è il caso tra i seguenti gruppi di popolazione: le ragazze e le donne, gli anziani (oltre 70 anni) le persone, i pazienti con IPB, il diabete, la gotta, dopo chirurgia urologica o procedure strumentali sul tratto urinario.

Leucociti. Normalmente, nelle urine, quando testato con strisce reattive, non ci sono leucociti. Il test per l'esterasi dei leucociti è positivo se la conta dei globuli bianchi nelle urine supera 10-20 cellule / μl. Leucocituria è un segno di infiammazione dei reni e / o delle parti inferiori del tratto urinario. Leucocituria è il segno più caratteristico di pielonefrite acuta e cronica, cistite, uretrite, calcoli nell'uretere.

Eritrociti. Microhematuria fisiologici sotto strisce studiare fino a 3 eritrociti / ml di urina (1-3 eritrociti nel campo visivo al microscopio). Ematuria - il contenuto di eritrociti oltre 5 in 1 ml di urina - è considerato un segno patologico. I motivi principali di ematuria - malattia renale o urologica (urolitiasi, tumori, glomerulonefrite, pielonefrite, infezioni delle vie urinarie, del rene renale lesione lesioni in malattie sistemiche, ecc), e diatesi emorragica. Risultati falsamente positivi di urina per la presenza delle strisce di sangue possono verificarsi quando si utilizzano barbabietola, coloranti, grandi quantità di vitamina C, farmaci ricezione (ibuprofene, sulfametossazolo, nitrofurantoina, rifampicina, chinino et al.), la presenza nelle urine di pigmenti biliari mioglobina porfirine, in caso di sangue durante le mestruazioni.

Secondo le "Raccomandazioni dell'Associazione europea di trattamento Urologia delle infezioni del tratto urinario e infezioni del sistema riproduttivo in uomini" definizione leucocituria (leucociti esterasi), globuli rossi (Hb) e batteriuria (nitrato reduttasi) utilizzando le strisce reattive - accettabile per i metodi di pratica clinica di diagnosi e valutazione del trattamento di acuta cistite e pielonefrite.

Emoglobina. Durante il test, le strisce reattive non sono normalmente presenti. Emoglobinuria e mioglobinuria possono verificarsi in grave anemia emolitica, avvelenamento grave, la sepsi, ustioni, infarto miocardico, lesioni muscolari (sindrome da schiacciamento) e l'esercizio fisico pesante.

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