Chimica delle urine

Analisi chimica delle urine

Attualmente, l'analisi chimica delle urine viene effettuata su analizzatori automatici che utilizzano strisce reattive, che forniscono informazioni su 8-12 parametri delle urine.

PH. Normalmente il pH dell'urina è leggermente acido, ma può avere una reazione diversa (4,5-8).

Malattie e condizioni che possono alterare il pH dell'urina

PH aumentato (più di 7)	Abbassamento del pH (circa 5)
Quando si mangiano cibi vegetali Dopo vomito acido profuso Per l'iperkaliemia Durante il riassorbimento dell'edema Iperparatiroidismo primario e secondario Assunzione di inibitori dell'anidrasi carbonica Alcalosi metabolica e respiratoria	Acidosi metabolica e respiratoria Ipokaliemia Disidratazione Febbre Diabete mellito Insufficienza renale cronica Urolitiasi

Proteine. Nelle persone sane, le proteine nelle urine sono assenti o la loro concentrazione è inferiore a 0,002 g/l. La presenza di proteine nelle urine è chiamata proteinuria. I metodi per determinare la proteinuria utilizzando strisce reattive e acido solfosalicilico forniscono risultati simili, ma sono scarsamente correlati con i risultati di metodi analitici più accurati e complessi. Le strisce reattive sono più sensibili all'albumina, ma non rilevano le catene leggere delle Ig (proteine di Bence Jones), quindi questo metodo non può essere utilizzato nei pazienti con mieloma. Il metodo dell'acido solfosalicilico determina tutte le proteine, comprese le paraproteine. A questo proposito, la rilevazione di proteine nelle urine con il metodo dell'acido solfosalicilico in combinazione con un risultato negativo del test delle urine con strisce reattive indica molto probabilmente la presenza di catene leggere delle Ig nelle urine. Esistono due gruppi principali di proteinuria.

• La proteinuria fisiologica comprende casi di temporanea presenza di proteine nelle urine non associati a patologie. Tale proteinuria è possibile in soggetti sani dopo l'assunzione di grandi quantità di alimenti ricchi di proteine, dopo un intenso sforzo fisico, esperienze emotive e crisi epilettiche. La proteinuria ortostatica, o giovanile, è considerata funzionale, spesso osservata in bambini e adolescenti e regredisce con l'età. Tuttavia, va tenuto presente che l'albuminuria ortostatica si verifica spesso durante la fase di recupero da una glomerulonefrite acuta. La proteinuria funzionale associata a stress emodinamico è possibile nei bambini in presenza di febbre, stress emotivo, insufficienza cardiaca congestizia o ipertensione arteriosa, nonché dopo il raffreddamento. Questa proteinuria non è associata a danno renale primario e, per definizione, scompare dopo l'eliminazione della causa. È generalmente accettato che questi tipi di proteinuria transitoria siano benigni e non richiedano un esame approfondito. Tuttavia, i moderni metodi di ricerca hanno rivelato alterazioni istologiche nei reni in alcuni tipi di cosiddetta proteinuria fisiologica, il che mette in dubbio la natura funzionale di tali disturbi. La proteinuria accompagnata da ematuria e/o altri sintomi di danno renale ha una prognosi particolarmente grave.
• La proteinuria patologica si divide in renale ed extrarenale (prerenale e postrenale).
  • La proteinuria extrarenale è causata da una miscela di proteine escrete dalle vie urinarie e dai genitali; si osserva in cistite, pielite, prostatite, uretrite e vulvovaginite. Tale proteinuria raramente supera 1 g/l (tranne nei casi di piuria marcata). La presenza di cilindri nelle urine indica che la proteinuria rilevata è, almeno in parte, di origine renale.
  • Nella proteinuria renale, le proteine passano nelle urine attraverso il parenchima renale. La proteinuria renale è nella maggior parte dei casi associata a un aumento della permeabilità dei glomeruli. La proteinuria renale è più spesso associata a glomerulonefrite e pielonefrite acuta e cronica, nefropatia gravidica, stati febbrili, grave insufficienza cardiaca cronica, amiloidosi renale, nefrosi lipoidea, tubercolosi renale, febbri emorragiche, vasculite emorragica e ipertensione.

Risultati falsi positivi con l'utilizzo delle strisce reattive possono essere dovuti a grave ematuria, aumento della densità (superiore a 1,025) e del pH (superiore a 8,0) delle urine, nonché all'uso di metodi asettici per la loro conservazione. Il metodo con acido solfosalicilico produce risultati falsi positivi quando i mezzi di contrasto radiologici penetrano nelle urine o quando trattati con tolbutamide, penicillina o cefalosporine.

Glucosio. Normalmente, non è presente glucosio nelle urine (per una valutazione clinica della presenza di glucosio nelle urine, vedere la sezione "Profilo glicosurico").

Bilirubina. Normalmente, la bilirubina è assente nelle urine. La determinazione della bilirubina nelle urine è utilizzata come metodo rapido per la diagnosi differenziale dell'ittero emolitico e dell'ittero di altra origine (parenchimatoso e meccanico). La bilirubinuria si osserva principalmente in caso di danno al parenchima epatico (ittero parenchimatoso) e di ostruzione del deflusso biliare (ittero ostruttivo). La bilirubinuria non è tipica dell'ittero emolitico, poiché la bilirubina indiretta non passa attraverso il filtro renale.

Urobilinogeno. Il limite superiore del valore di riferimento dell'urobilinogeno nelle urine è 17 μmol/l (10 mg/l). Nella pratica clinica, si utilizza la definizione di urobilinuria:

• per rilevare lesioni del parenchima epatico, soprattutto nei casi in cui non si manifesta ittero;
• per la diagnosi differenziale dell'ittero (nell'ittero meccanico, l'urobilinuria è assente).

Le cause dell'aumentata escrezione di urobilinogeno nelle urine sono le seguenti.

• Aumento del catabolismo dell'emoglobina: anemia emolitica, emolisi intravascolare (trasfusione di sangue incompatibile, infezioni, sepsi), anemia perniciosa, policitemia, riassorbimento di ematomi massivi.
• Aumento della formazione di urobilinogeno nel tratto gastrointestinale (GIT): enterocolite, ileite.
• Aumento della formazione e del riassorbimento dell'urobilinogeno durante l'infezione del sistema biliare (colangite).
• Disfunzione epatica: epatite virale (escluse le forme gravi), epatite cronica e cirrosi epatica, danno epatico tossico (alcolico, composti organici, tossine nelle infezioni e sepsi), insufficienza epatica secondaria (dopo infarto del miocardio, insufficienza cardiaca e circolatoria, tumori del fegato).
• Bypass epatico: cirrosi epatica con ipertensione portale, trombosi, ostruzione della vena renale.

Corpi chetonici. Normalmente, i corpi chetonici sono assenti nelle urine. La causa più comune di chetonuria è il grave scompenso del diabete mellito di tipo I, così come il diabete di tipo II cronico con deplezione delle cellule β pancreatiche e sviluppo di deficit assoluto di insulina. Una chetonuria grave si osserva nel coma diabetico iperchetonemico.

Nei pazienti diabetici, il monitoraggio della chetonuria viene utilizzato per verificare la correttezza del regime alimentare: se la quantità di grassi introdotta non corrisponde alla quantità di carboidrati assorbiti, la chetonuria aumenta. Con una riduzione dell'introduzione di carboidrati (trattamento senza insulina) e della quantità abituale di grassi, inizia il rilascio di acetone; con il trattamento insulinico, la riduzione della glicosuria si ottiene grazie a un migliore assorbimento dei carboidrati e non è accompagnata da chetonuria.

Oltre al diabete mellito, la chetonuria può essere riscontrata in condizioni precomatose, coma cerebrale, digiuno prolungato, febbre alta, intossicazione alcolica, iperinsulinismo, ipercatecolemia e nel periodo postoperatorio.

Nitriti. Normalmente, i nitriti sono assenti nelle urine. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, alcuni enterococchi, stafilococchi e altri batteri patogeni riducono i nitrati presenti nelle urine a nitriti. Pertanto, la rilevazione di nitriti nelle urine indica un'infezione del tratto urinario. Il test può risultare falso negativo se i batteri (Staphylococcus, Enterococcus e Pseudomonas spp.) non producono l'enzima nitrato reduttasi.

Il tasso di infezione, secondo i risultati del test dei nitriti, è del 3-8% tra le donne e dello 0,5-2% tra gli uomini. Le seguenti categorie della popolazione presentano un rischio elevato di infezioni asintomatiche del tratto urinario e pielonefrite cronica: ragazze e donne, anziani (oltre i 70 anni), pazienti con adenoma prostatico, diabete, gotta, dopo interventi urologici o procedure strumentali sulle vie urinarie.

Leucociti. Normalmente, i leucociti sono assenti nelle urine quando testate con le strisce reattive. Il test dell'esterasi leucocitaria è positivo se il contenuto leucocitario nelle urine supera 10-20 cellule/μl. La leucocituria è un segno di infiammazione dei reni e/o delle basse vie urinarie. La leucocituria è il segno più caratteristico di pielonefrite, cistite, uretrite e calcoli ureterali, sia acuti che cronici.

Globuli rossi. La microematuria fisiologica, se esaminata con le strisce reattive, è pari a un massimo di 3 globuli rossi/µl di urina (1-3 globuli rossi nel campo visivo al microscopio). L'ematuria, ovvero una concentrazione di globuli rossi superiore a 5 in 1 µl di urina, è considerata un segno patologico. Le principali cause di ematuria sono malattie renali o urologiche (urolitiasi, tumori, glomerulonefrite, pielonefrite, infezioni del tratto urinario, danno renale, danno renale in malattie sistemiche, ecc.) e diatesi emorragica. Risultati falsi positivi dell'esame delle urine per la ricerca del sangue mediante strisce reattive possono verificarsi quando si mangiano barbabietole, si assumono coloranti alimentari, grandi quantità di vitamina C, si assumono farmaci (ibuprofene, sulfametossazolo, nitrofurantoina, rifampicina, chinino, ecc.), quando nelle urine sono presenti pigmenti biliari, mioglobina, porfirine o quando si verifica la comparsa di sangue durante le mestruazioni.

Secondo le "Raccomandazioni dell'Associazione Europea di Urologia per il trattamento delle infezioni del tratto urinario e delle infezioni dell'apparato riproduttivo negli uomini", la determinazione della leucocituria (esterasi leucocitaria), dell'eritrocituria (Hb) e della batteriuria (nitrato reduttasi) mediante strisce reattive è un metodo accettabile per la pratica clinica nella diagnosi e nella valutazione del trattamento della cistite acuta e della pielonefrite.

Emoglobina. Normalmente assente nei test con strisce reattive. Emoglobinuria e mioglobinuria possono verificarsi in caso di anemia emolitica grave, avvelenamento grave, sepsi, ustioni, infarto del miocardio, danno muscolare (sindrome da schiacciamento) e sforzo fisico intenso.

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