Esperienza di bambini con sindrome metabolica

Informazioni anamnestiche dettagliate sono importanti per includere un bambino in un gruppo a rischio, poiché aiutano a prevedere e spiegare lo sviluppo di disturbi metabolici e regolatori caratteristici della sindrome metabolica.

Di interesse nei dati dell'anamnesi familiare sono i dati sulla presenza di obesità (addominale, come la più sfavorevole), malattie cardiovascolari croniche (cardiopatia ischemica, aterosclerosi, ipertensione arteriosa, infarti e ictus miocardici precoci, malattie trombotiche) nei parenti stretti, nonché disturbi del metabolismo dei carboidrati (ridotta tolleranza al glucosio, diabete mellito di tipo 2), dei lipidi (iperlipidemia aterogenica) e delle purine (iperuricemia, gotta). Un'attenzione particolare a queste patologie è dettata dalla loro comprovata natura ereditaria e dal contributo significativo che apportano allo sviluppo della sindrome metabolica sia nei genitori stessi che nei figli. Risulta importante anche il livello di istruzione dei genitori, che ha una relazione inversa con lo sviluppo dell'obesità nei figli, un fattore di rischio obbligatorio per la sindrome metabolica. Nella valutazione dell'anamnesi vanno considerati anche gli effetti provocatori di fattori ambientali o comportamentali, come l'inattività fisica, le cattive abitudini, una dieta ipercalorica con consumo di carboidrati e grassi facilmente digeribili in eccesso rispetto ai bisogni fisiologici (che spesso ha natura familiare), effetti stressanti, nonché il processo di urbanizzazione, che contribuisce al consolidamento di questo stile di vita.

Quando si include un bambino in un gruppo a rischio, è necessario prestare particolare attenzione alla valutazione del suo genotipo. Attualmente, è noto un gran numero di varianti di polimorfismo genetico responsabili della formazione e del grado di espressione dei segni che caratterizzano la sindrome metabolica. Questi segni includono insulino-resistenza/iperinsulinemia, obesità, inclusa la sua forma addominale, varianti di dislipidemia, ipertensione arteriosa, iperuricemia e trombofilia. Conoscendo la variante di polimorfismo genetico di un paziente specifico, è possibile ipotizzare con un certo grado di probabilità la possibilità di sviluppare componenti della sindrome metabolica, soprattutto in combinazione con condizioni ambientali favorevoli.

È noto che il periodo di sviluppo intrauterino e postnatale precoce del bambino è di grande importanza per la formazione di tutte le caratteristiche dell'organismo.

In considerazione di ciò, si presta sempre maggiore attenzione allo studio dei fattori prenatali e postnatali che creano i prerequisiti per lo sviluppo di disturbi che portano alla formazione di componenti della sindrome metabolica. Tali fattori includono il decorso patologico della gravidanza, inclusa una riduzione del periodo di gestazione, lo sviluppo di diabete gestazionale nella madre (che è accompagnato da iperinsulinemia fetale e comporta macrosomia) e periodi di digiuno intrauterino. Di non minore importanza nella valutazione della predisposizione alla sindrome metabolica sono i parametri relativi a peso e altezza del neonato. Pertanto, secondo gli studi condotti, un peso alla nascita basso o elevato (fenomeni di ritardo di crescita intrauterino e macrosomia con un peso rispettivamente <2800 g e >4000 g, che agiscono come marcatori prenatali e riflettono i processi di insulino-resistenza e iperinsulinemia) sono considerati un fattore predittivo dello sviluppo e della persistenza di obesità, ipertensione arteriosa, dislipidemia, ridotta tolleranza al glucosio/diabete mellito di tipo 2 e ipercoagulazione già in età scolare. Anche le caratteristiche del primo anno di vita di un bambino sono di una certa importanza. Tra queste, l'assenza o la breve durata dell'allattamento al seno, la presenza di periodi di digiuno, una crescita e un aumento di peso accelerati, nonché gli effetti avversi a questa età.

I criteri di inclusione nel gruppo a rischio dovrebbero essere anche quei segni che partecipano direttamente o indirettamente alla formazione e allo sviluppo della sindrome metabolica stessa. Una delle componenti chiave può essere considerata la presenza di eccesso di peso corporeo nei bambini e negli adolescenti (valori di BMI dall'85° al 95° percentile per età, sesso e altezza), che minaccia lo sviluppo di obesità (BMI > 95° percentile o peso corporeo superiore al 90° percentile del 10% o più), che persiste fino all'età adulta. Il pericolo non è solo la tendenza all'obesità addominale (WC>90° percentile per età e sesso), che ha una correlazione pronunciata con la resistenza all'insulina e l'iperinsulinemia e agisce come fattore di rischio indipendente per lo sviluppo precoce di malattie cardiovascolari, dislipidemia, diabete mellito di tipo 2 e sindrome metabolica non solo negli adulti, ma anche manifestazioni cliniche precoci della sindrome metabolica come dislipidemia (aumento del colesterolo totale, dei trigliceridi e del colesterolo LDL, diminuzione del colesterolo HDL), iperuricemia e aumento della pressione sanguigna ai limiti dell'alta (pressione arteriosa media tra il 90° e il 95° percentile per età, sesso e altezza), tendenza all'ipercoagulazione e manifestazioni iniziali di disturbi del metabolismo dei carboidrati sotto forma di glicemia a digiuno alterata o ridotta tolleranza al glucosio.

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Esame di bambini e adolescenti con obesità e sindrome metabolica

Gruppo sanitario di bambini e adolescenti con sindrome metabolica, a seconda della gravità dei marcatori clinici della malattia: III o IV, V. Nella scelta di una professione, sono raccomandati tutti i tipi di lavoro intellettuale, così come il lavoro come assistente di laboratorio, disegnatore, meccanico. È vietato lavorare con rischi professionali (rumore e vibrazioni), con ritmi di lavoro prescritti (nastro trasportatore), lavorare in posizioni forzate e nei turni notturni. Sono controindicati lavori associati a stress e viaggi di lavoro.

In caso di pressione alta, è necessario esentare l'adolescente malato non solo dagli esami di passaggio, ma anche dagli esami per il certificato di maturità, che vengono decisi da un'apposita commissione su richiesta dei genitori del bambino.

In caso di obesità di III-IV grado, ipertensione arteriosa stabile e diabete mellito di tipo 2, viene concessa una proroga della leva obbligatoria. In caso di obesità di grado inferiore, la questione della leva obbligatoria viene valutata individualmente, tenendo conto dello stato emodinamico, della tolleranza al glucosio, dei carichi e dello stress. In ogni caso, al momento dell'arruolamento, viene effettuata una visita medica presso un ospedale endocrinologico con la collaborazione di un cardiologo, un oculista e un neurologo.

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