Fascia perineale

Si distinguono la fascia superficiale del perineo, la fascia superiore e inferiore del diaframma pelvico e la fascia superiore e inferiore del diaframma urogenitale.

La fascia superficiale (sottocutanea) del perineo (fascia perinei superficialis) è debolmente espressa ed è una continuazione della fascia sottocutanea generale che ricopre le parti adiacenti del corpo. Questa fascia è adiacente dal basso (esterno) ai muscoli superficiali del diaframma urogenitale, fondendosi con la loro fascia. Davanti agli uomini, la fascia superficiale del perineo si continua nella fascia superficiale del pene. Lateralmente, si sviluppa fino alle tuberosità ischiatiche. Nella parte posteriore del perineo, sotto la fascia superficiale del perineo, si trova la fascia inferiore del diaframma pelvico (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Questa fascia si sviluppa con la fascia propria del muscolo grande gluteo e riveste la fossa ischiorettale. Nella fossa, la fascia ricopre la superficie esterna del muscolo otturatore, raggiunge l'apice della fossa ischiorettale e poi si estende sulla superficie esterna del muscolo che solleva l'ano. Passando sulla superficie esterna dello sfintere anale esterno, la fascia inferiore del diaframma pelvico termina nel tessuto che circonda l'ano. Anteriormente, la fascia raggiunge il bordo posteriore del diaframma urogenitale, dove si unisce alle sue fasce inferiore e superiore. Dall'alto (dal lato della cavità pelvica), il muscolo che solleva l'ano è ricoperto dalla fascia superiore del diaframma pelvico (fascia diaphragmatis pelvis superior). Pertanto, il muscolo che solleva l'ano, così come lo sfintere anale esterno, insieme alle fasce inferiore e superiore del diaframma pelvico che li ricoprono, formano una placca muscolo-fasciale: il diaframma pelvico (diaphragma pelvis).

Nella parte anteriore del perineo, la fascia inferiore del diaframma urogenitale (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) si trova tra i muscoli superficiali e profondi, ricoprendo dal basso (dall'esterno) il muscolo trasverso profondo del perineo e lo sfintere dell'uretra. Sopra questi muscoli si trova la fascia superiore del diaframma urogenitale (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Tra queste fasce si trovano le ghiandole bulbouretrali (di Cowper) negli uomini e le grandi ghiandole vestibolari (di Bartolini) nelle donne. Le fasce superiore e inferiore del diaframma urogenitale si fondono con il periostio dei rami inferiori delle ossa ischiatiche e pubiche ai lati, e tra loro sotto la sinfisi pubica, dando origine al legamento trasverso del perineo (lig. transversum perinei). Questo legamento si trova davanti alla parte membranosa dell'uretra e non raggiunge il legamento arcuato del pube. Per questo motivo, rimane uno stretto spazio tra i due legamenti, attraverso il quale passano la vena e le arterie dorsali del pene o del clitoride.

La fascia superiore del diaframma pelvico è la parte inferiore della fascia pelvica (fascia pelvica). Nella cavità pelvica, tra gli organi in essa contenuti, si trovano fasci di tessuto connettivo, setti connettivi, chiamati fascia viscerale della pelvi. Anteriormente, tra la sinfisi pubica e la parte inferiore della vescica, fasci di tessuto connettivo formano legamenti pubo-vescicali (puboprostatici) pari (ligg. pubovesicales, s. puboprostatices) negli uomini. Tra la vescica urinaria e il retto negli uomini, fasci di tessuto connettivo formano una placca situata anteriormente: il setto retto-vescicale (septum rectovescicale). Nelle donne, tra il retto e la vagina, fasci di tessuto connettivo formano un setto retto-vaginale trasversale (septum rectovaginale).

Il perineo femminile presenta alcune caratteristiche peculiari. Ad esempio, il diaframma urogenitale femminile è più largo, attraversato non solo dall'uretra, ma anche dalla vagina. I muscoli di quest'area sono meno pronunciati rispetto agli stessi muscoli maschili. Il muscolo trasverso superficiale pari del perineo è spesso assente. Anche il muscolo trasverso profondo del perineo è poco sviluppato. Entrambe le fasce (superiore e inferiore) del diaframma urogenitale femminile, al contrario, sono più forti. I fasci muscolari dello sfintere dell'uretra femminile ricoprono anche la vagina, intrecciandosi con le sue pareti. Il centro tendineo del perineo si trova tra la vagina e l'ano ed è costituito da fibre tendinee ed elastiche intrecciate.

Fossa ischio-rettale (anale). Nella regione perineale, ai lati dell'ano, si trova una doppia depressione: la fossa ischio-rettale (fossa ischio-rettale, s.ischioanalis). Ha una forma prismatica, è piena di tessuto adiposo, è largamente aperta verso il basso e si restringe verso l'alto, e contiene vasi e nervi. In sezione frontale, appare come un triangolo, con l'apice rivolto verso l'alto, verso la cavità pelvica. L'apice della fossa ischio-rettale corrisponde al bordo inferiore dell'arco tendineo della fascia pelvica (arcus tendineus fasciae pelvis). La parete laterale della fossa ischio-rettale è formata dal muscolo otturatore interno rivestito di fascia e dalla superficie interna della tuberosità ischiatica. La parete mediale della fossa è delimitata dalla superficie esterna del muscolo che solleva l'ano e dallo sfintere anale esterno, ricoperta dalla fascia inferiore del diaframma pelvico. La parete posteriore della fossa ischiorettale è formata dai fasci posteriori del muscolo che solleva l'ano e dal muscolo coccigeo. La parete anteriore della fossa ischiorettale è costituita dai muscoli trasversi del perineo. Il tessuto adiposo che riempie la cavità della fossa ischiorettale funge da cuscinetto elastico.

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