Fascia dell'avambraccio e della mano

La fascia dell'avambraccio (fascia antebrachiale) è ispessita nella parte prossimale, rinforzata da fibre fibrose, e sottile distalmente, debolmente connessa ai muscoli più profondi e ai loro tendini. Sul dorso dell'avambraccio, la fascia è spessa, saldamente fusa con il bordo posteriore dell'ulna. Nella parte prossimale dell'avambraccio, i muscoli dello strato superficiale partono dalla fascia. Nella parte anteriore dell'avambraccio, si distinguono 3 solchi sulla fascia: radiale, mediano e ulnare. Il solco radiale (solco radiale) è delimitato lateralmente dal muscolo brachioradiale e medialmente dal muscolo flessore radiale del carpo. Lo attraversano l'arteria radiale, due vene omonime e il ramo superficiale del nervo radiale. Il solco mediano (solco mediano) si trova tra il muscolo flessore radiale del polso e il muscolo flessore superficiale delle dita. Contiene l'arteria ulnare con due vene adiacenti con lo stesso nome e il nervo ulnare. Il solco ulnare (solco ulnare) è delimitato lateralmente dal flessore superficiale delle dita e medialmente dal flessore ulnare del polso. Il nervo mediano e l'arteria ulnare che lo accompagna attraversano le profondità del solco mediano.

Dalla fascia dell'avambraccio, due setti intermuscolari si estendono in profondità nell'avambraccio, uno anteriore e uno posteriore, inserendosi al radio e dividendo lo spazio sottofasciale in tre letti fasciali: anteriore, posteriore e laterale. Il setto intermuscolare radiale anteriore decorre lungo il solco radiale dell'avambraccio, mentre il setto posteriore decorre lungo il margine laterale del muscolo brachioradiale.

Il compartimento fasciale anteriore è delimitato lateralmente dal setto intermuscolare radiale anteriore e medialmente dalla fascia dell'avambraccio, che si fonde con il bordo posteriore dell'ulna. La parete anteriore di questo compartimento è la fascia dell'avambraccio, mentre la parete posteriore è costituita dalla superficie anteriore dell'ulna e del radio e dalla membrana interossea. Il compartimento fasciale anteriore è suddiviso in una sezione superficiale e una profonda dalla lamina profonda della fascia dell'avambraccio. Questa lamina si trova tra i flessori superficiali e profondi delle dita.

Il compartimento fasciale laterale è situato tra il setto intermuscolare radiale anteriore sul lato mediale, il setto intermuscolare radiale posteriore sul retro e la fascia dell'avambraccio sul lato laterale.

Il compartimento fasciale posteriore è limitato lateralmente dal setto intermuscolare radiale posteriore. Il bordo mediale di questo compartimento è la fascia dell'avambraccio, che si inserisce sul bordo posteriore dell'ulna. La parete anteriore del compartimento fasciale posteriore è costituita dalla superficie posteriore del radio e dell'ulna e dalla membrana interossea, mentre la parete posteriore è la fascia dell'avambraccio.

Ogni compartimento fasciale dell'avambraccio contiene muscoli, nervi e vasi sanguigni. Il compartimento fasciale anteriore è il più ampio, con 8 muscoli disposti in 4 strati. Lo strato superficiale contiene 4 muscoli: il pronatore rotondo, il flessore radiale del carpo, il flessore ulnare del carpo e il muscolo palmare lungo. Il secondo strato contiene il flessore superficiale delle dita; il terzo strato contiene il flessore profondo delle dita e il flessore lungo del pollice. Il quarto strato contiene un muscolo, il pronatore quadrato, che occupa una posizione nella parte distale dell'avambraccio. Nella profondità del compartimento fasciale anteriore, tra il flessore profondo delle dita e il flessore lungo del pollice, si trova lo spazio di Pirogov, riempito di tessuto cellulare lasso. Sotto i muscoli, direttamente sulla membrana interossea dell'avambraccio, si trova il fascio vascolo-nervoso, formato dall'arteria interossea anteriore, dalle vene e dal nervo.

Nel compartimento fasciale laterale ci sono solo 3 muscoli: il muscolo brachioradiale è situato più superficialmente e sotto di esso si trovano l'estensore lungo e quello breve del polso.

Il compartimento fasciale posteriore contiene 10 muscoli che formano due strati. Lo strato superficiale contiene 3 muscoli: l'estensore radiale del polso, più laterale - l'estensore del mignolo, e ancora più laterale - l'estensore delle dita (mano). Lo strato profondo del compartimento fasciale posteriore contiene 5 muscoli: il muscolo supinatore (nella parte prossimale dell'avambraccio), il muscolo lungo che abduce il pollice (vicino all'ulna), l'estensore breve del pollice (vicino al radio), il muscolo lungo che abduce il pollice (dietro il radio e la membrana interossea) e l'estensore dell'indice (vicino all'ulna). Tra gli strati muscolari superficiali e profondi si trovano lo spazio cellulare posteriore dell'avambraccio e la lamina profonda della fascia dell'avambraccio, che è sottile nella parte prossimale e più densa nella parte distale. Nella parte distale, la placca profonda si fonde con i setti orientati sagittale sotto il retinacolo degli estensori, separando i tendini dei muscoli estensori della mano e delle dita. Gli spazi cellulari anteriore e posteriore dell'avambraccio comunicano tra loro attraverso aperture nella membrana interossea, dove passano i vasi interossei. Nella profondità del letto fasciale posteriore, un fascio nervoso vascolare formato dall'arteria interossea, dalle vene e dal ramo profondo del nervo radiale passa lungo la membrana interossea.

Nelle zone anteriore e posteriore del polso, la fascia dell'avambraccio raggiunge uno spessore considerevole, formando dei fermi tendinei sul lato palmare e dorsale, che li fissano, impedendo ai tendini di spostarsi quando i muscoli che vanno dall'avambraccio alla mano e alle dita si contraggono. I fermi creano le condizioni più favorevoli per la manifestazione della forza muscolare.

Il retinacolo dei flessori, o legamento trasverso del carpo (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), si estende a forma di ponte sul solco carpale, inserendosi medialmente sull'osso pisiforme e sull'osso uncinato, lateralmente sullo scafoide e sul trapezio. Grazie al retinacolo che lo separa dalle ossa carpali, ricoperto da legamenti profondi, il solco si trasforma in un canale carpale (canalis carpi). In questo canale passano 8 tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita, il nervo mediano e il tendine del flessore lungo del pollice. I tendini dei flessori delle dita si trovano nella guaina sinoviale comune dei flessori delle dita (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Il tendine del flessore lungo del pollice si trova nella guaina sinoviale omonima (vagina sinoviale tendinis miisculi flexor pollicis longi). Entrambe le guaine sinoviali si estendono per 2-2,5 cm prossimalmente al retinacolo dei flessori.

In direzione distale, la guaina sinoviale del tendine del flessore lungo del pollice termina a livello della base della sua falange distale. La guaina sinoviale comune dei flessori delle dita termina ciecamente al centro del palmo e, sul lato ulnare, prosegue lungo il decorso dei tendini dei flessori superficiali e profondi, raggiungendo il V dito e la base della sua falange distale (unghia). Le guaine sinoviali dei tendini del I, II, III e IV dito sono isolate dalla guaina sinoviale comune e tra loro. Si estendono dal livello delle articolazioni metacarpo-falangee alla base delle falangi distali (unghie) delle dita II-IV. A livello della parte distale delle ossa metacarpali fino a quello delle articolazioni metacarpo-falangee, i tendini flessori delle dita II-IV, privi di guaine sinoviali, passano sotto l'aponeurosi palmare in tessuto connettivo fibroso lasso.

Il denso tessuto connettivo fibroso che forma il retinacolo dei muscoli flessori è stratificato nelle sue porzioni mediale e laterale. Questo crea due canali: il canale radiale e il canale ulnare del polso. Il canale radiale del polso (canalis carpi radialis) contiene il tendine del flessore radiale del polso, circondato da una guaina sinoviale (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), che si estende per 1-2 cm al di sopra del retinacolo dei muscoli flessori. Il canale ulnare del polso (canalis carpi ulnaris) contiene il nervo ulnare, mentre l'arteria e le vene ulnari si trovano al di fuori di esso.

Sul dorso del polso si trova il retinacolo degli estensori (retinaculum extensorum), un ispessimento della fascia a livello dell'articolazione del polso. Questo ispessimento collega il bordo anteriore dell'estremità distale del radio, sul lato laterale, al processo stiloideo dell'ulna e al legamento collaterale ulnare del polso, sul lato mediale. Lo spazio sotto il retinacolo degli estensori è suddiviso da setti connettivi che si estendono dal retinacolo in 6 canali, in cui passano i tendini degli estensori della mano e delle dita, circondati da guaine sinoviali. Il primo canale (laterale) contiene i tendini del muscolo lungo che abduce il pollice e dell'estensore breve del pollice. Il secondo canale contiene i tendini degli estensori radiali lungo e breve del polso, il terzo canale contiene il tendine dell'estensore lungo del pollice, il quarto canale contiene i tendini degli estensori delle dita e dell'indice, nonché il nervo interosseo posteriore dell'avambraccio, il quinto canale contiene il tendine dell'estensore del mignolo e il sesto canale (mediale) contiene il tendine dell'estensore ulnare del carpo ulnare. Le guaine sinoviali dei tendini dei muscoli estensori sporgono da sotto il retinacolo degli estensori 2-3 cm sopra il livello del processo stiloideo del radio.

In direzione distale, le guaine sinoviali proseguono fino alla metà delle ossa metacarpali. La guaina sinoviale dei tendini estensori delle dita e dell'indice (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) è la più ampia. La guaina sinoviale del tendine estensore ulnare del polso (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) si trova sulla superficie posteriore dell'epifisi distale dell'ulna, mentre la guaina sinoviale del tendine estensore del mignolo si trova sulla superficie posteriore dell'articolazione radio-ulnare. Tutte le altre guaine sinoviali dei tendini estensori si trovano sulla superficie posteriore dell'epifisi diotale del radio.

Sul palmo della mano, sotto la pelle, è presente un'aponeurosi palmare (aponeurosi palmare), che è la continuazione in questa sede del tendine del muscolo palmare lungo, rinforzata da fibre tendinee longitudinali e trasversali della fascia superficiale del palmo. L'apice dell'aponeurosi palmare si collega al margine distale del retinacolo dei flessori e al tendine del muscolo palmare lungo, e la base è diretta verso le dita. A livello delle articolazioni metacarpo-falangee, l'aponeurosi palmare si divide in 4 filamenti diretti verso le dita e che partecipano alla formazione delle guaine fibrose delle dita della mano (vaginae fibrosa digitorum manus) per i tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita II-IV. Sulla superficie palmare delle guaine delle dita, sono chiaramente visibili fasci di fibre trasversali - la parte anulare delle guaine fibrose - e fibre oblique che si incrociano con fibre simili sull'altro lato - la parte cruciforme della guaina fibrosa. I canali fibrosi contengono i tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita, circondati da guaine sinoviali.

I fasci di tessuto connettivo dell'aponeurosi palmare e le guaine fibrose delle dita si intrecciano nella pelle, causando la formazione di solchi sulla superficie cutanea del palmo della mano e delle dita. In direzione mediale e laterale dall'aponeurosi palmare, la fascia superficiale ricopre i muscoli dell'elevazione del pollice e del mignolo (tenar e ipotenar). La fascia superficiale forma 3 spazi cellulari interfasciali sul palmo grazie a due setti fasciali che si estendono dall'aponeurosi palmare fino al III-V osso metacarpale. I muscoli dell'elevazione del pollice si trovano nello spazio interfasciale esterno, situato tra la guaina sinoviale del tendine del flessore lungo del pollice, il III osso metacarpale e il setto fasciale che conduce ad esso.

Lo spazio cellulare interfasciale medio è delimitato lateralmente dai due setti fasciali sopra menzionati. È suddiviso in due sezioni: superficiale e profonda. La sezione superficiale contiene i tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita, nonché l'arco palmare superficiale (arterioso). Da questo arco si diramano le arterie digitali palmari comuni, che si dividono nelle arterie digitali palmari proprie a livello delle articolazioni metacarpo-falangee. Sotto l'arco palmare superficiale passano rami dei nervi mediano e ulnare. La sezione profonda dello spazio cellulare interfasciale medio si trova sotto i tendini flessori, tra questi e la lamina profonda della fascia palmare. Qui si trova l'arco arterioso palmare profondo, da cui si diramano 4 arterie metacarpali palmari. La sezione profonda dello spazio cellulare comunica attraverso il canale carpale con lo spazio cellulare di Pirogov, situato sul lato anteriore dell'avambraccio. Lungo i muscoli vermiformi e altri muscoli profondi, questo spazio cellulare comunica con il tessuto cellulare del dorso del III, IV e V dito della mano.

Il terzo spazio cellulare interfasciale, mediale, è limitato lateralmente dal setto fasciale mediale e dalla fascia propria, che si inserisce anch'essa sul quinto osso metacarpale. I muscoli dell'eminenza del quinto dito si trovano in questo spazio. La lamina profonda poco sviluppata della fascia palmare della mano (fascia interossea palmare) ricopre i muscoli interossei, separandoli dai tendini flessori delle dita. La parte prossimale della lamina profonda della fascia palmare decorre sulla superficie palmare delle ossa carpali. Ai lati degli spazi interossei, questa lamina si fonde con il periostio delle ossa metacarpali e con i legamenti metacarpali trasversi profondi. Nella zona dell'eminenza tenare e dell'ipotenar, una fascia più sottile forma letti fasciali per i muscoli corrispondenti.

La fascia dorsale della mano (fascia dorsalis manus) è composta da due lamine: superficiale e profonda. La lamina superficiale, poco sviluppata, si trova sopra i tendini degli estensori delle dita. Sul dorso delle dita, questa lamina si fonde con i tendini dei loro estensori. La lamina profonda, più sviluppata, della fascia dorsale della mano ricopre i muscoli interossei dorsali e si inserisce sul periostio della superficie dorsale delle ossa metacarpali. A livello delle basi delle falangi prossimali delle dita, la lamina profonda si collega alla fascia palmare.

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