Fascicolazioni

Fascicolazioni: le contrazioni di una o più unità motorie (un singolo motoneurone e il gruppo di fibre muscolari da esso innervate) determinano contrazioni rapide e visibili dei fasci muscolari (contrazioni fascicolari o fascicolazioni). Le fascicolazioni appaiono all'EMG come potenziali d'azione ampi, bifasici o multifasici. La contrazione simultanea o sequenziale di più unità motorie produce una contrazione muscolare a forma di onda nota come miochimia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Le cause fascicolazioni

1. Malattie del motoneurone (SLA, amiotrofia spinale progressiva, meno comunemente altre malattie)
2. Fascicolazioni benigne
3. Sindrome da fascicolazione muscolare dolorosa
4. Danno o compressione di una radice nervosa o di un nervo periferico
5. Miochimia facciale (sclerosi multipla, tumore al cervello, siringobulbia, meno comunemente altre cause)
6. Neuromiotonia (sindrome di Isaacs)
7. Emispasmo facciale (alcune forme)
8. Contrattura postparalitica dei muscoli facciali
9. Fascicolazioni iatrogene.

[ 5 ]

Malattie del motoneurone

Le fascicolazioni sono tipiche delle malattie del motoneurone (SLA, amiotrofie spinali progressive). Tuttavia, la presenza di sole fascicolazioni senza segni di denervazione non è sufficiente per la diagnosi di malattia del motoneurone. Nella sclerosi laterale amiotrofica, l'EMG rivela una disfunzione diffusa delle cellule delle corna anteriori, anche in muscoli clinicamente integri, e clinicamente si presentano anche sintomi di danno al motoneurone superiore (segni piramidali) e un decorso progressivo della malattia. Si evidenzia un quadro caratteristico di "amiotrofia asimmetrica con iperreflessia e decorso progressivo".

Le amiotrofie spinali progressive sono causate dalla degenerazione delle cellule delle corna anteriori e si manifestano solo con sintomi di danno al motoneurone inferiore (neuropatia), mentre non vi sono segni di danno al motoneurone superiore. Le amiotrofie sono più simmetriche. Le fascicolazioni sono rilevabili, ma non sempre. La malattia ha un decorso e una prognosi più favorevoli. L'esame EMG è di fondamentale importanza nella diagnosi delle malattie del motoneurone.

Altre lesioni dei motoneuroni (tumori del tronco encefalico e del midollo spinale, siringobulbia, OPCA, malattia di Machado-Joseph, manifestazioni tardive della poliomielite) possono talvolta comprendere, tra le altre manifestazioni, fascicolazioni (di solito più o meno localizzate, ad esempio, nei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo, nella muscolatura periorale, nei muscoli delle braccia o delle gambe).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fascicolazioni benigne

Singole fascicolazioni isolate nei muscoli della parte inferiore della gamba o nel muscolo orbicolare dell'occhio (a volte durano diversi giorni) si riscontrano in persone completamente sane. Talvolta le fascicolazioni benigne diventano più generalizzate e possono essere osservate per diversi mesi o addirittura anni. Tuttavia, i riflessi non cambiano, non ci sono alterazioni della sensibilità, la velocità di conduzione dell'eccitazione lungo il nervo non diminuisce e non si riscontrano altre anomalie all'EMG oltre alle fascicolazioni. A differenza della SLA, le fascicolazioni benigne hanno una localizzazione più costante, sono più ritmiche e, possibilmente, più frequenti. Talvolta questa sindrome viene definita "malattia benigna del motoneurone".

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sindrome da fascicolazione muscolare dolorosa

La sindrome da fascicolazione dolorosa è un termine non definito utilizzato per descrivere una rara sindrome caratterizzata da fascicolazioni, crampi, mialgie e scarsa tolleranza all'esercizio fisico dovuta alla degenerazione degli assoni distali dei nervi periferici (neuropatia periferica). Il termine è talvolta usato per riferirsi alla sindrome precedente quando è accompagnata da frequenti crampi dolorosi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Danno o compressione di una radice nervosa o di un nervo periferico

Queste lesioni possono causare fascicolazioni, miochimie o crampi nei muscoli innervati dalla radice o dal nervo. Questi sintomi possono persistere dopo il trattamento chirurgico della radicolopatia compressiva.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Miochimia facciale

La miochimia facciale è un sintomo neurologico raro e spesso è l'unico reperto nel quadro neurologico. La miochimia facciale ha un grande valore diagnostico, poiché indica sempre una lesione organica del tronco encefalico. Il suo esordio è solitamente improvviso e la sua durata varia: da diverse ore (ad esempio, nella sclerosi multipla) a diversi mesi e persino anni. L'attività mentale volontaria, gli automatismi riflessi, il sonno e altri fattori esogeni ed endogeni hanno scarso o nessun effetto sul decorso della miochimia. Si manifesta con piccole contrazioni muscolari a forma di onda (simili a vermi) su una metà del viso e il più delle volte si sviluppa sullo sfondo della sclerosi multipla o del glioma del tronco encefalico. Meno frequentemente, la miochimia facciale si osserva nella sindrome di Guillain-Barré (può essere bilaterale), nella siringobulbia, nella neuropatia del nervo facciale, nella SLA e in altre malattie. L'EMG rivela un'attività ritmica spontanea sotto forma di scariche singole, doppie o di gruppo con una frequenza relativamente stabile.

Dal punto di vista clinico, la miochimia facciale è solitamente facilmente distinguibile dalle altre ipercinesie facciali.

La diagnosi differenziale della miochimia facciale viene effettuata con l'emispasmo facciale, la mioritmia, la crisi epilettica jacksoniana, le fascicolazioni benigne.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neuromiotonia

La neuromiotonia (sindrome di Isaac, sindrome da attività muscolare costante) si manifesta sia nei bambini che negli adulti ed è caratterizzata da rigidità gradualmente crescente, tensione muscolare (rigidità) e piccole contrazioni muscolari (miochimie e fascicolazioni). Questi sintomi iniziano nelle parti distali degli arti, diffondendosi gradualmente prossimalmente. Persistono durante il sonno. Il dolore è raro, sebbene il fastidio muscolare sia piuttosto tipico. Le mani e i piedi assumono una posizione di costante flessione o estensione delle dita. Anche il tronco perde la sua naturale plasticità e postura, l'andatura diventa tesa (rigida) e costretta.

Cause: La sindrome è descritta come una malattia idiopatica (autoimmune) (ereditariamente o sporadicamente), anche in associazione a neuropatia periferica. In particolare, la sindrome di Isaacs si osserva talvolta nelle neuropatie ereditarie motorie e sensoriali, nella CIDP, nelle neuropatie tossiche e nelle neuropatie di origine sconosciuta, in associazione a neoplasie maligne senza neuropatia, in associazione a miastenia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Emispasmo facciale

Fascicolazioni e miochimie, insieme al mioclono, costituiscono il nucleo clinico principale delle manifestazioni di emispasmo facciale. Clinicamente, le fascicolazioni non sono sempre facilmente evidenti, poiché sono coperte da contrazioni muscolari più massicce.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Contrattura postparalitica dei muscoli facciali

Lo stesso si può dire della contrattura postparalitica dei muscoli facciali ("sindrome da emispasmo facciale dopo neuropatia del VII nervo"), che può manifestarsi non solo come contrattura persistente dei muscoli di diversa gravità, ma anche come ipercinesia mioclonica locale, nonché fascicolazioni nella zona dei rami interessati del nervo facciale.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Fascicolazioni iatrogene

Sono state descritte fascicolazioni iatrogene con l'uso di penicillina e con il sovradosaggio di anticolinergici.

Occasionalmente possono comparire fascicolazioni nell'ipertiroidismo che, in combinazione con atrofia e debolezza muscolare, possono imitare la sclerosi laterale amiotrofica.

Le punture di serpenti a sonagli, scorpioni, vedove nere e di alcuni insetti possono causare crampi, mialgie e fascicolazioni.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Sintomi fascicolazioni

Normalmente, un muscolo rilassato non è accompagnato da attività bioelettrica. Se le fascicolazioni sono l'unico sintomo, ovvero non sono accompagnate da atrofia muscolare e alterazioni dei riflessi, il loro significato clinico è scarso. In caso di disfunzione più grave del motoneurone, tutte le fibre muscolari che ricevono innervazione da esso soffrono, il che porta ad atrofia muscolare (atrofia da denervazione), riduzione dei riflessi ed è accompagnato da potenziali di fibrillazione, onde positive, fascicolazioni e alterazioni dei potenziali di unità motoria.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Trattamento fascicolazioni

Il trattamento prevede cambiamenti nella dieta, tra cui un aumento dell'assunzione di magnesio da alimenti come frutta secca (in particolare mandorle), banane e spinaci. Possono essere raccomandati farmaci contenenti magnesio.

Prevenzione

Le fascicolazioni possono essere una conseguenza di stress a lungo termine, per questo motivo uno dei principali metodi di prevenzione è prevenire il verificarsi di situazioni stressanti.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]