Ricerca della forza muscolare

La forza del muscolo è una misura quantitativa che esprime la capacità del muscolo di contrarsi durante l'azione contraria alla sua forza esterna, inclusa la gravità. La ricerca clinica della forza muscolare prima di tutto rivela la sua diminuzione. Una valutazione preliminare e provvisoria della forza muscolare inizia con la scoperta se il soggetto può eseguire movimenti attivi in tutte le articolazioni e se questi movimenti sono eseguiti in toto.

Avendo scoperto i limiti, il medico fa movimenti passivi nelle giunture appropriate per escludere lesioni locali al sistema muscolo-scheletrico (contratture muscolari e articolari). La restrizione dei movimenti passivi nell'articolazione, causata dalla patologia osteoarticolare, non esclude che il paziente possa ridurre la forza muscolare. Allo stesso tempo, la mancanza o la limitazione dei movimenti volontari attivi a movimenti passivi a pieno titolo nella veglia e di lavoro con il medico del paziente suggerisce che la causa del disturbo, molto probabilmente, è la patologia del sistema nervoso, giunzioni neuromuscolari e muscoli.

Il termine " paralisi " (plegia) significa una completa assenza di movimenti attivi a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli corrispondenti, e il termine "paresi" - la riduzione della forza muscolare. La paralisi dei muscoli di un arto è chiamata monoplegia, paralisi dei muscoli facciali inferiori, mani e piedi sullo stesso lato del corpo - emiplegia; paralisi dei muscoli di entrambe le gambe - paraplegia, paralisi dei muscoli di tutti e quattro gli arti - tetraplegia.

Paralisi / paresi possono essere il risultato della sconfitta del motoneurone centrale (superiore) e periferico (inferiore). Di conseguenza, si distinguono due tipi di paralisi: la paralisi periferica (flaccida) si verifica a causa del danno al neurone motore periferico; centrale (spastico) - come risultato della sconfitta del motoneurone centrale.

La sconfitta del motoneurone centrale (ad esempio, nell'ictus cerebrale ) colpisce i muscoli delle estremità in misura diversa. Sul braccio, gli abduttori (abduttori) e gli estensori (estensori) soffrono prevalentemente e i flessori (flessori) sulla gamba. Per aggirare il sistema piramidale a livello della capsula interna (dove assoni delle cellule di Betz piramidali sono molto compatti) caratterizzata dalla formazione di braccio di patologico postura Wernicke-Mann paziente è piegato ed è dato al tronco, e il raddrizzamento gamba e scorrevole è messo da parte in modo che la pila si muove sopra arco ("la mano chiede, il piede falcia").

Nella patologia del motoneurone periferico lesione ogni livello (coinvolgendo corno anteriore del midollo spinale, la radice del nervo spinale, nervo periferico o plesso) tipo ha una distribuzione caratteristica di debolezza muscolare (myotome, nevrotica). La debolezza muscolare non è solo neurogena: esso avviene ad una lesione primaria dei muscoli (miopatia), e patologia del neuromuscolare sinapsi ( gravis miastenia ). Malattia comune può essere accompagnata da una significativa restrizione di movimento in esso a causa del dolore, in modo che la sindrome dolorosa giudicare la debolezza muscolare e la presenza di disturbi neurologici dovrebbe essere prudenti.

Valutazione della forza muscolare

Per valutare la forza muscolare, al paziente viene chiesto di eseguire un movimento che richiede la contrazione di un certo muscolo (muscolo), fissare la postura e mantenere il muscolo nella posizione di massima contrazione, mentre il ricercatore cerca di superare la resistenza del soggetto e allungare il muscolo. Pertanto, nello studio della forza muscolare nella pratica clinica, il più delle volte guidato dal principio di "tensione e superamento" : il medico contrasta il muscolo esercitato dal paziente e determina il grado di sforzo richiesto per questo. A sua volta, esamina diversi muscoli o gruppi di muscoli, confrontando i lati destro e sinistro (quindi è più facile identificare una leggera debolezza muscolare).

È importante seguire alcune regole del sondaggio. Quindi, quando si valuta la forza dei muscoli che prendono la spalla, il medico deve stare di fronte al paziente e resistere alla resistenza al movimento con una sola mano (ma non piegarsi sul paziente seduto, esercitando pressione sulla mano del paziente con l'intera massa corporea). Allo stesso modo, quando si valuta la forza del flessore delle dita, il medico usa solo il suo dito, equivalente a quello testato, ma non applica la potenza dell'intera mano o della mano nel suo insieme. È anche necessario apportare correzioni per il bambino o il paziente anziano. La forza dei muscoli viene solitamente valutata in punti, il più delle volte su un sistema a 6 punti.

Criteri per valutare la forza dei muscoli su un sistema a 6 punti

Contrassegno	Forza muscolare
0	La riduzione del muscolo è assente
1	Contrazione visibile o palpabile delle fibre muscolari, ma senza effetto locomotorio
2	I movimenti attivi sono possibili solo quando l'azione di gravità viene rimossa (l'arto è posto sul supporto)
3	Movimenti attivi a tutto volume sotto l'azione della gravità, una moderata diminuzione di forza con contrazione esterna
4	Movimenti attivi a tutto volume sotto l'azione della gravità e altre contrazioni esterne, ma sono più deboli che sul lato sano
5	Forza muscolare normale

Quando si esamina lo stato neurologico, è necessario scoprire la forza dei seguenti gruppi muscolari.

• Flessori del collo: m. Sternodeidomastoideus (accessori, C ₂ -C ₃ - articoli cervicali).
• Estensori del collo, mm. Collo profondo (100 ₂ -C ₄ - n cervicale.).
• Scrollare le spalle: m. Trapezio (accessori, C ₂ -C ₄ - n. Cervicales).
• Spalla: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Flessione del braccio supino nell'articolazione del gomito: m. Bicipite brachiale (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Estensione del braccio nell'articolazione del gomito: m. Tricipite brachiale (C ₆ -C ₈ - . N radiale).
• Estensione nell'articolazione radiocarpale: mm. Estensori carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. Radialis), m. Estensore carpi ulnari (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• In contrasto con il pollice del pennello: m. Avversario pollicis (C ₈ -T ₁ - p. Medianus).
• Piombo del mignolo: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Estensione delle falangi principali di 2-5 dita: m. Estensore comune delle dita m. Estensore delle dita m. Muscolo flessore (100 ₇ -C ₈ - .. N profonda n radiazioni).

• Flessione dell'anca nell'articolazione dell'anca: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Estensione della gamba nell'articolazione del ginocchio: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Flessione della gamba nell'articolazione del ginocchio: m. Bicipite femorale, m. Semitendinoso, m. Semimembranoso (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Estensione (flessione posteriore) del piede nella caviglia: m. Tibiale anteriore (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Flessione plantare del piede nella caviglia: m. Tricipite surae (S ₁ -S ₂ - n. Tibiale).

I suddetti gruppi muscolari sono valutati usando i seguenti test.

• Neck bend - un test per determinare la forza del muscolo sternocleidomastoideo e delle scale. Al paziente viene chiesto di inclinare (ma non di estendere) la testa di lato, e la sua faccia ruotare verso il lato opposto all'inclinazione della testa. Il dottore si oppone a questo movimento.
• Estensione del collo - test per determinare la resistenza degli estensori della testa e del collo (porzioni verticali del muscolo trapezio, muscoli cinghia dei muscoli testa e del collo, sollevando la lama, muscoli semispinal della testa e del collo).

Al paziente viene chiesto di inclinare la testa all'indietro, opponendosi a questo movimento.

Restringimento delle spalle - un test che determina la forza del muscolo trapezio. Al paziente viene offerto di "scrollare le spalle", superando l'opposizione del medico.

Lisciviazione della spalla è un test per determinare la forza del muscolo deltoide. Il paziente ritira la spalla orizzontalmente su richiesta del medico; Si consiglia di piegare la mano all'altezza dell'articolazione del gomito. Resistono al movimento, cercando di abbassare la mano. Si noti che la capacità di tenere il muscolo deltoide spalla nella posizione designata viene violato non solo la debolezza dei muscoli, ma quando rotto funzione trapezoidale, dentato anteriore e altri muscoli che stabilizzano la spalla cingoli.

La flessione del braccio supino nell'articolazione del gomito è un test progettato per determinare la forza del muscolo bicipite brachiale. Il muscolo del bicipite partecipa alla flessione e alla supinazione simultanea dell'avambraccio. Per esaminare la funzione del muscolo bicipite della spalla, il medico chiede al soggetto di sopprimere il polso e flettere il braccio all'articolazione del gomito, resistendo a questo movimento.

L'estensione del braccio nell'articolazione del gomito è un test utilizzato per determinare la forza del muscolo tricipite brachiale. Il medico diventa dietro o sul lato del paziente, gli chiede di distendere il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e impedisce questo movimento.

• L'estensione nell'articolazione del polso è un test che aiuta a determinare la forza degli estensori del raggio e del gomito della mano. Il paziente si distende e porta il pennello con le dita stirate e il medico previene questo movimento.
• Il contrasto del pollice della mano è un test per determinare la forza del muscolo che si oppone al pollice. Si offre al soggetto di premere con fermezza la falange distale del pollice alla base della falange prossimale del mignolo della stessa mano e resistere al tentativo di distendere la falange principale del pollice. Usa e prova con una striscia di carta spessa: offri di comprimerlo tra le dita I e V e prova la forza della pressione.
• Guidare il mignolo è un test per determinare la forza del muscolo che rimuove il mignolo. Il medico cerca di portare al resto delle dita il mignolo ritirato del paziente nonostante la sua resistenza.
• L'estensione delle falangi principali delle dita II-V è un test utilizzato per determinare la forza dell'estensore comune delle dita della mano, l'estensore del mignolo e l'estensore dell'indice. Il paziente si appoggia alle principali falangi delle dita II-V della mano, quando la metà e l'unghia sono piegate; il medico supera la resistenza di queste dita e l'altra mano fissa l'articolazione del polso.

La flessione dell'anca nell'articolazione dell'anca è un test che consente di determinare la forza dei muscoli lombari, grandi e piccoli. Chiedete al paziente seduto di piegare l'anca (portatelo allo stomaco) e allo stesso tempo, resistendo a questo movimento, agite sul terzo inferiore della coscia. È possibile esaminare la forza della flessione dell'anca e nella posizione del paziente sdraiata sulla schiena. Per fare questo, gli viene offerto di sollevare la gamba raddrizzata e tenerla in questa posizione, superando la pressione sul palmo del medico, appoggiandosi contro la metà della coscia del paziente. La diminuzione della forza di questo muscolo è attribuita ai primi sintomi della sconfitta del sistema piramidale. L'estensione della gamba nell'articolazione del ginocchio è un test per determinare la forza del muscolo quadricipitale femorale. Lo studio viene effettuato nella posizione del paziente sdraiata sulla schiena, la gamba è piegata nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Chiedigli di distendere la gamba, alzando la gamba. Allo stesso tempo, portano una mano sotto il ginocchio del paziente, tenendo l'anca in una posizione semi-piegata, con l'altra mano esercitando una pressione sulla parte inferiore della gamba verso il basso, impedendone l'estensione. Per testare la forza di questo muscolo del paziente seduto su una sedia, chiedere di distendere la gamba nell'articolazione del ginocchio. Una mano sta resistendo a questo movimento, l'altra - palpando il muscolo contratto.

• La flessione della gamba nell'articolazione del ginocchio è un test necessario per determinare la forza dei muscoli posteriori della coscia (muscoli ischioculari). Lo studio viene effettuato nella posizione del paziente sdraiata sulla schiena, la gamba è piegata nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il piede è in stretto contatto con il lettino. Cerca di raddrizzare la gamba del paziente, dopo avergli dato l'incarico di non strappare il piede dal divano.
• L'estensione (flessione posteriore) del piede nella caviglia è un test che aiuta a determinare la forza del muscolo del bolepetro anteriore. Al paziente, sdraiato sulla schiena con le gambe dritte, viene chiesto di tirare i piedi verso se stesso, un po 'portando i bordi interni dei piedi, mentre il medico sta resistendo a questo movimento.
• La flessione plantare del piede nella caviglia è un test utilizzato per determinare la forza dei muscoli tricipiti della parte inferiore della gamba e del muscolo plantare. Un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe dritte, esegue plantare fermata flessione, contrariamente a contrastare palme medico, che esercitano pressione sulla pila nella direzione opposta.

Altri metodi di particolare forza di ricerca dei singoli muscoli del tronco e degli arti sono descritte nei manuali per la diagnosi d'attualità.

I suddetti metodi di valutazione della forza muscolare sono consigliabili per integrare con alcuni semplici test funzionali progettati per testare la funzione dell'intero arto in misura maggiore rispetto alla misurazione della forza dei singoli muscoli. Questi test sono importanti per rivelare una leggera debolezza muscolare, che è difficile per un medico notare quando si fissa l'attenzione sui singoli muscoli.

• Per identificare la debolezza nei muscoli della spalla, dell'avambraccio e del polso, al paziente viene chiesto di spremere il medico il più possibile tre o quattro dita e provare a rilasciare le dita durante la scossa. Il test viene eseguito simultaneamente sulla mano destra e sinistra per confrontare la loro forza. Va tenuto presente che la forza di rasatura dipende più dalla sicurezza dei muscoli dell'avambraccio, quindi quando i piccoli muscoli della mano sono deboli la stretta di mano può rimanere abbastanza forte. È possibile misurare con precisione la forza della compressione della spazzola usando un dinamometro. Il test di compressione del pennello ci permette di rivelare non solo la debolezza dei muscoli delle braccia, ma anche il fenomeno della miotonia dell'azione, osservato con tali malattie neuromuscolari ereditarie come la miotonia distrofica e congenita. Dopo una forte compressione del pennello in un pugno o una forte pressione della mano di qualcun altro, il paziente con il fenomeno della miotonia non può rilasciare rapidamente il pennello.
• Per rivelare la debolezza nelle parti prossimali delle gambe, l'esaminatore dovrebbe uscire dalla posizione accovacciata senza l'aiuto delle mani. I bambini dovrebbero osservare come si alzano dal sedere sul pavimento. Ad esempio, con la miodistrofia di Duchenne il bambino ricorre a tecniche ausiliarie quando si alza ("auto-arrampicata").
• Per identificare la debolezza nelle parti distali delle gambe, al paziente viene offerto di alzarsi in piedi e di essere come tacchi e "dita dei piedi".
• La paresi centrale (piramidale) delle mani può essere identificata invitando il paziente con gli occhi chiusi a tenere le braccia diritte con superfici palmari quasi a contatto leggermente al di sopra del livello orizzontale (test di Barre per gli arti superiori). La mano sul lato della paresis inizia a scendere, mentre il polso è piegato nell'articolazione del polso e ruotato verso l'interno ("deriva del pronatore"). Questi disordini posturali sono considerati segni molto sensibili della paresi centrale, permettendo di essere rilevati anche quando uno studio diretto della forza muscolare non rivela alcun disturbo.
• Nei pazienti con sospetta miastenia grave è importante stabilire se la debolezza dei muscoli della testa, del tronco e delle estremità durante l'esercizio è in aumento. Per questo, allungano le braccia e guardano il soffitto. Normalmente, una persona può essere in questa posizione per almeno 5 minuti. Uso e altri test di provocazione alla fatica muscolare (squat, conteggio a 50, riapertura e chiusura occhi). La fatica myasthenic più obiettivo può essere rilevato utilizzando un dinamometro: misurare la forza della mano stretto in un pugno, quindi il paziente esegue 50 veloci contrazioni intense di entrambe le mani a pugno, poi di nuovo effettuata spazzole dinamometro. Normalmente, la forza di compressione dei pennelli rimane praticamente la stessa prima e dopo questa serie di compressione della spazzola nel pugno. Nella miastenia grave, dopo uno sforzo fisico sui muscoli della mano, la forza di compressione del dinamometro diminuisce di oltre 5 kg.

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