Fasi del cancro al seno

Nella medicina clinica, le fasi delle malattie oncologiche, compreso lo stadio del tumore al seno, sono chiaramente definite, in quanto lo sviluppo della malattia avviene a fasi e i metodi di trattamento devono essere adeguati all'intensità e alla natura del processo patologico.

La risposta alla domanda su quanti stadi del cancro al seno differenziati dagli oncologi è data dalla classificazione internazionale dei tumori maligni TNM Classificazione dei tumori maligni. Secondo questo, il cancro al seno ha cinque fasi.

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Classificazione di stadi del cancro al seno

Classificazione TNM dei tumori maligni (ultima 7a edizione, 2009) riguarda i tumori del cancro di qualsiasi localizzazione e, quindi, questa è la classificazione delle fasi del tumore al seno. Sistema i principali sintomi del cancro: T - Tumore (tumore), N - Nodo (nodi, cioè coinvolgimento linfonodale) e M - Metastasi (metastasi). A seconda del grado della loro manifestazione determina le fasi dello sviluppo della malattia.

La designazione Tis (tumore in situ) viene utilizzata quando c'è un tumore compatto che non influenza l'altro situato nelle immediate vicinanze del tessuto. Le designazioni T1-T4 si riferiscono alla definizione della dimensione della neoplasia maligna, nonché al livello di danno ai tessuti e agli organi situati vicino al tumore. Queste sono fasi del cancro al seno 1, 2, 3 e 4.

Inoltre, se il processo patologico non ha interessato i linfonodi regionali, viene utilizzata la denominazione N0. La sconfitta dei linfonodi - la loro dimensione, numero totale e localizzazione - sono indicati con N1-N3. E il processo di metastasi del cancro ha le seguenti gradazioni: Mx (rilevare metastasi è impossibile), M0 (distante metastasi assenti) e M1 (distante metastasi è).

Di conseguenza, lo stadio 0 del cancro al seno è un tumore molto piccolo che non ha avuto il tempo di colpire altri tessuti e di influenzare i linfonodi.

Se viene diagnosticato il primo stadio del tumore al seno, significa che la dimensione del tumore non supera i 2 cm di diametro e le sue cellule sono già penetrate nei tessuti circostanti, cioè un processo di invasione del tumore. Ma i linfonodi non sono interessati.

Il tumore al seno in stadio 2 è caratterizzato da un aumento della neoplasia fino a 5 cm e dall'inizio della sua diffusione a cellule ipodermiche - lo strato inferiore (grasso) della pelle. Questo stage ha opzioni - 2A e 2B. A 2A, non ci sono metastasi, e nella regione dell'ascella 2B, le singole metastasi vengono rilevate dal lato del tumore, non collegate l'una all'altra o ai tessuti vicini.

Sulla base del loro quadro clinico di oncologia, 0, 1 e 2A sono le prime fasi del cancro al seno. 2B, 3 - dopo, e 4 è considerato l'ultimo stadio della malattia.

Il cancro al seno in stadio 3 ha anche due "sottostanti" - 3A e 3B. Nel caso 3A, la dimensione del tumore trasversale è superiore a 5 cm, ci sono diverse metastasi (nella regione ascellare) e un aumento dei linfonodi che sono saldati tra loro o nei tessuti circostanti. Il capezzolo può essere disegnato, può essere sieroso o macchiato.

Nello stadio 3B, il tumore diventa ancora più grande, con i linfonodi ilari e la parete toracica. Gli oncologi distinguono la cosiddetta forma infiammatoria del cancro al seno, che si sviluppa molto rapidamente e viene spesso "mascherata" per la mastite. Segni caratteristici di un tale cancro - una modificazione della pelle sul petto, la sua iperemia e ipertermia.

La fase 4 del carcinoma mammario è determinata quando la lesione copre l'intera ghiandola, così come tutti i linfonodi (ascellare, intratoracico, succlavia e più distante). La pelle e del tessuto sottocutaneo del ulcerate al seno e metastasi tumorali, diffusione linfatica, possono essere rilevati nel polmone, surrene, fegato, tessuti ossei e anche nel cervello.

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Diagnosi di cancro al seno

La diagnosi di carcinoma mammario viene eseguita utilizzando i seguenti metodi:

• l'analisi clinica del sangue (compresi biochimici e oncomarker);
• mammografia (radiografia della ghiandola mammaria);
• Ultrasuono del seno, torace, cavità addominale;
• doktografiya (radiografia del torace con un agente di contrasto, viene eseguita durante la distruzione dei dotti lattiferi, che sono associati a sieroso o spotting dai capezzoli);
• biopsia (puntura, aspirazione con ago sottile, stereotassica o chirurgica) della ghiandola mammaria e dei linfonodi;
• studi istologici e immunoistochimici del campione bioptico;
• risonanza magnetica (MRI);

• radiografia dei polmoni;
• Scansione ad ultrasuoni o tomografia computerizzata (TC) del torace, dell'addome e degli organi pelvici;
• osteoscintigrafia (esame radioisotopico delle ossa).

È necessario sottolineare l'importanza particolare per la diagnosi di esame immunoistochimico del tumore al seno dei campioni di tessuto tumorale. Questo è il cosiddetto test FISH, che fornisce all'oncologo informazioni sul numero di geni nelle cellule tumorali coinvolte nella sintesi del recettore HER2 / neu. È stato trovato che con i tumori oncologici delle ghiandole mammarie esiste un'alta probabilità di un aumento dell'attività del gene HER2 - la proteina-fosfotransferasi di membrana del recettore del fattore di crescita epidermico. È l'attivazione della sintesi di questa proteina che porta alla sovraespressione - un aumento del numero di recettori HER2 sul guscio esterno delle cellule tumorali e la loro moltiplicazione aumentata per fissione.

Determinando il numero di recettori HER2 / neu nelle cellule tumorali, è possibile prevedere un ulteriore sviluppo della neoplasia e applicare i farmaci chemioterapici necessari per fermare la divisione delle cellule patologiche.

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Trattamento di stadi del cancro al seno

Il trattamento degli stadi del cancro al seno dipende dai risultati dell'esame dei pazienti e dallo stato di salute e deve tenere conto di tutti i fattori dello sviluppo della patologia. Per oggi in oncology di ghiandole mammarie tali metodi di trattamento sono applicati, come:

• la chemioterapia;
• rimozione chirurgica del tumore;
• radioterapia (radioterapia);
• terapia ormonale;
• terapia target (mirata);
• terapia combinata.

La chemioterapia viene effettuata con l'aiuto di farmaci citotossici (citostatici), che violano il meccanismo di divisione delle cellule patologiche e quindi portano alla cessazione della loro proliferazione. Questi farmaci comprendono: preparati al platino (citoplatin, cisplatino, carboplatino, triplatino, ecc.); preparativi del gruppo di taxa (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, ecc.); preparazioni del gruppo alcaloide della vinca (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); derivati di oxazaphosphorines (Endoxane, Mafosfamide, Trophosphamide, eccetera); derivati del carbammato fluoropirimidinico (Capecitabina, Xeloda), ecc.

In questo caso, la chemioterapia per il cancro al seno può essere eseguita come unico metodo di trattamento, oltre a ridurre le dimensioni del tumore prima della rimozione chirurgica e interrompere la formazione di metastasi dopo l'intervento chirurgico.

Chirurgia - la rimozione del tumore e dintorni porzione di tessuto (lumpectomia) o la rimozione del seno intera (mastectomia) - viene effettuata nella maggior parte dei casi clinici di cancro al seno, soprattutto se diagnosticato il cancro al seno in fase iniziale.

La radioterapia per il cancro al seno, come nel caso di tumori di altra localizzazione, è progettata per causare la mutazione e la morte delle cellule tumorali sotto l'influenza dell'irradiazione radioattiva. La radioterapia può integrare la chemioterapia e la rimozione chirurgica del tumore al seno.

Secondo gli esperti, è consigliabile effettuare la terapia ormonale per i tumori della mammella dopo la loro rimozione solo a pazienti con neoplasie ormono-dipendenti, cioè se le cellule tumorali hanno recettori per estrogeni e progesterone. In questo caso, preparazioni medicinali del gruppo di inibitori dell'aromatasi (enzima dipendente dal citocromo P450) - Anastrozolo, Letrozolo o Exemestane.

Terapia mirata volta a tumore e la sua metastasi basata sulla capacità della classe di anticorpi IgG1 monoclonale ricombinante (prodotta da tali cellule immunitarie umane) selettivamente si legano al recettore molecolare HER2 / neu nel guscio esterno delle cellule tumorali e di fermare la loro crescita. Tra i farmaci più usati di questo gruppo, gli oncologi sono chiamati Trastuzumab ed Epratuzumab.

Il trattamento combinato di stadi del cancro al seno comporta la selezione individuale e l'uso simultaneo o sequenziale di tutti i metodi sopra elencati.

Trattamento del carcinoma mammario allo stadio 0

Nel trattamento del carcinoma mammario allo stadio 0, viene applicata la rimozione della resezione settoriale settoriale del settore mammario o della lumpectomia settoriale (vedere sopra). Queste operazioni possono essere accompagnate da linfodissection - la rimozione dei linfonodi vicini.

Inoltre, è necessario prescrivere un ciclo di radioterapia e, con l'aumento dell'espressione tumorale di HER2, terapia mirata con l'aiuto di anticorpi monoclonali ricombinanti.

Trattamento del tumore al seno in stadio 1

Nel trattamento del carcinoma mammario in stadio 1, la mastectomia viene eseguita con la rimozione del linfonodo ascellare. Per eliminare le cellule tumorali rimanenti e per evitare il suo riemergere, dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta una radioterapia adiuvante (postoperatoria), ormonale o chemioterapica. E nel caso di sovraespressione del tumore di HER2, dovrebbe essere utilizzata una terapia mirata adiuvante.

Trattamento del cancro al seno in stadio 2

Lo stadio obbligatorio del trattamento del 2 ° stadio del carcinoma mammario è la rimozione parziale dei tessuti dell'organo interessato (lumpectomia) o la completa rimozione della ghiandola (mastectomia), che dipende dal quadro clinico individuale della malattia. In questo caso vengono rimossi anche i linfonodi regionali interessati. Il ciclo di chemioterapia di un paziente con tumori superiore a 5 cm viene ripetuto due volte: prima e dopo l'intervento chirurgico.

Secondo le indicazioni, i corsi postoperatori di radioterapia o terapia ormonale sono condotti.

Nel caso della mastectomia, la chirurgia plastica endoprotesica del seno viene eseguita nel tempo.

Trattamento del cancro al seno in stadio 3

L'inizio del trattamento del carcinoma mammario in stadio 3 è un attacco complesso alle cellule tumorali con l'aiuto di farmaci citotossici (chemioterapia) e terapia ormonale oncologica. E solo dopo risultati positivi viene presa la decisione di condurre l'operazione. Il risultato positivo dei chirurghi è fissato da un ciclo ripetuto di chemioterapia o irradiazione ionizzata mirata.

Tuttavia, con necrosi tumorale, emorragia o formazione di ascessi, il trattamento inizia con un intervento chirurgico (mastectomia radicale palliativa). E dopo che viene applicata la chemioterapia e la radioterapia.

Nei tumori ormono-dipendenti mostra l'uso prolungato di inibitori dell'aromatasi (ormone), e (vedere la sezione diagnosi di cancro al seno.) In un tumore sovraesprimono recettori HER2 - l'uso di anticorpi monoclonali.

Trattamento del cancro al seno in stadio 4

Ammettiamo oncologi che il trattamento del carcinoma mammario in stadio 4 - un processo tumorale ricorrente e metastatico - nella maggior parte dei casi è palliativo, cioè finalizzato ad alleviare la condizione dei pazienti. Tuttavia, la completa terapia complessa in questa fase della malattia può prolungare la vita.

Prima di tutto, al fine di ridurre il livello di intossicazione del corpo, è necessaria la mastectomia di sanificazione, che consiste nella massima rimozione completa della necrosi e dei tessuti ulcerati. E per combattere le metastasi, viene utilizzato l'intero arsenale di metodi anticancro: la chemioterapia complessa, la radioterapia e la terapia ormonale.

Inoltre, il trattamento obbligatorio dei processi patologici di accompagnamento deve essere obbligatorio. Pertanto, in caso di anemia e trombocitopenia, sono indicati il ricevimento di farmaci appropriati e la trasfusione di sangue; con metastasi nell'osso - la nomina di preparativi del gruppo di bifosfonati, ecc.

Lo sviluppo della malattia attraversa diverse fasi e le fasi del tumore al seno sono chiaramente definite. Pertanto, è necessario richiedere l'assistenza medica nei tempi previsti e non consentire fasi non curabili delle malattie oncologiche.