Prognosi nel cancro al seno

La prognosi del cancro al seno è considerata dagli esperti la più favorevole tra tutte le malattie oncologiche, sia negli uomini che nelle donne. Ciò è reso possibile dal fatto che questa malattia è stata ampiamente studiata e che sono state sviluppate misure adeguate per un trattamento tempestivo e di alta qualità dei tumori al seno.

Il cancro al seno è la malattia oncologica più comune tra le donne. Inoltre, questa "piaga" colpisce i residenti della parte europea del globo, gli americani del Nord e del Sud del continente, così come i rappresentanti di diversi paesi asiatici.

Ogni anno, la comunità medica globale registra oltre un milione di casi di cancro al seno. Nell'ultimo quarto di secolo, il numero di casi di cancro al seno è cresciuto rapidamente e questa tendenza riguarda principalmente le donne che vivono in città di grandi e medie dimensioni. Si può notare che l'incidenza del cancro al seno è aumentata di circa il trenta percento in questo periodo. Inoltre, le donne di età superiore ai trentacinque anni sono le più suscettibili a questa malattia.

Quali misure specifiche dovrebbero essere adottate per prevenire la probabilità di cancro al seno o ridurre il grado di negligenza nei confronti di questa patologia? Innanzitutto, le donne devono sapere che una visita preventiva annuale da un mammologo permette di individuare un tumore al seno in una fase precoce. Questo aumenta le possibilità di una prognosi favorevole per la guarigione da questa malattia. Tuttavia, nella nostra cultura, è consuetudine ricorrere alla consulenza di uno specialista quando il problema è già in piena crescita. La maggior parte delle donne malate si rivolge a mammologi o oncologi quando il tumore presenta evidenti segni esterni, compromette il benessere generale della paziente e mostra sintomi significativi di cancro. Tale situazione complica notevolmente il trattamento, riducendo significativamente la prognosi favorevole per la guarigione dal cancro al seno e prolungando la vita della paziente.

Pertanto, ogni donna attenta alla propria salute, soprattutto se vive in una grande città, dovrebbe sottoporsi regolarmente a una visita medica annuale da un mammologo. Questa procedura non richiede molto tempo, ma allo stesso tempo consente di prevenire la malattia o di ridurne significativamente i rischi grazie alla diagnosi precoce dei processi tumorali. Dopo una certa età critica (di solito dopo i trentacinque anni), il mammologo prescrive uno speciale esame radiografico della ghiandola mammaria: la mammografia. Tale procedura consente di identificare i processi tumorali al seno nelle fasi iniziali del loro sviluppo e di adottare misure ottimali per combatterli.

È importante notare che anche il sesso forte è suscettibile al cancro al seno, sebbene sia importante tenere presente che questo problema si verifica negli uomini molto meno frequentemente che nelle donne. Alcuni oncologi ritengono che il cancro al seno non dipenda dal sesso, dall'età o dal gruppo etnico di appartenenza. Esistono altri fattori che influenzano la possibilità di sviluppare un cancro al seno.

La natura dei processi oncologici nella ghiandola mammaria dipende da diverse condizioni, tra cui principalmente l'età della donna e il suo stato ormonale. Le donne giovani, soprattutto durante la gravidanza e l'allattamento, sono suscettibili alla rapida crescita del tumore, nonché alla comparsa precoce e alla diffusione di metastasi in tutto il corpo. Al contrario, le donne più anziane possono vivere più di otto-dieci anni con un tumore al seno che non metastatizza.

Naturalmente, non dobbiamo dimenticare che il grado di recupero e l'aspettativa di vita dopo la terapia dipendono dallo stadio della malattia. Gli stadi iniziali dell'oncologia (I - II) sono facilmente trattabili e la probabilità di recidiva in questo caso è piuttosto bassa. Negli stadi più avanzati, il trattamento del cancro al seno senza recidiva è piuttosto problematico. Nella pratica medica, è noto che la prognosi di sopravvivenza a dieci anni per le pazienti con cancro al seno in stadio I è del 98% e per il cancro al seno in stadio IV del 10%. Di conseguenza, il tasso di sopravvivenza a dieci anni per il cancro al seno in stadio II e III è rispettivamente del 66% e del 40%.

Oltre allo stadio del processo della malattia oncologica, i seguenti fattori influenzano la prognosi di vita di una paziente con tumore al seno:

1. Posizione (o localizzazione) del tumore in un'area specifica della ghiandola mammaria.
2. Dimensioni del tumore.
3. Forma clinica della malattia
4. Il grado di malignità dei processi oncologici e la velocità della loro progressione.
5. Età del paziente.
6. La natura del trattamento eseguito.

Consideriamo questi parametri più in dettaglio.

• La prognosi di una guarigione favorevole o sfavorevole dal cancro al seno è influenzata dalla localizzazione del tumore in un determinato quadrante della ghiandola mammaria. Tale localizzazione dei processi tumorali è strettamente correlata alla velocità di crescita e diffusione delle metastasi, nonché alla direzione in cui queste cresceranno.

La prognosi più favorevole è considerata la formazione di un tumore nei quadranti esterni della ghiandola mammaria. La guarigione completa della malattia è possibile, principalmente grazie alla possibilità di diagnosticare questi focolai oncologici in fase precoce, così come le metastasi regionali. Anche in questo caso, quando il tumore è localizzato nei quadranti esterni della mammella, si possono utilizzare metodi di trattamento più radicali, che includono l'intervento chirurgico.

La prognosi sfavorevole per la guarigione dalla malattia è caratterizzata da una prognosi tipica dei tumori delle aree mediale e centrale della ghiandola mammaria. Questi focolai di processi maligni sono caratterizzati da un'elevata percentuale di metastasi, in particolare a livello dei linfonodi parasternali (in un caso su tre).

• Un importante criterio prognostico è la dimensione del tumore primario, che viene rilevata durante l'esame. Gli specialisti distinguono i seguenti gradi di crescita dei tumori mammari maligni:
  • fino a due centimetri nella dimensione massima;
  • da due a cinque centimetri nella dimensione massima;
  • oltre cinque centimetri.

Considerando il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti, che dipende dalle dimensioni del tumore, dobbiamo considerare anche l'assenza di metastasi nei linfonodi. In questo caso, prolungare la vita dei pazienti di cinque anni è possibile nel 93% dei casi con tumori fino a due centimetri. Per tumori da due a cinque centimetri, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti varia dal 50 al 75%.

• Gli esperti distinguono due forme di cancro al seno:
  • nodoso,
  • diffondere.
  • La forma nodulare del cancro al seno è suddivisa nelle seguenti categorie:
  • limitato,
  • localmente infiltrativo.
• Nella forma diffusa del cancro al seno si distinguono le seguenti varietà:
  • idropico,
  • diffuso-infiltrativo,
  • linfangitico.

La prognosi per i tumori infiltrativi è peggiore rispetto a tutti gli altri tipi di tumore sopra elencati. Il carcinoma mammario infiltrativo si riscontra più spesso nelle donne giovani e, in rari casi, nelle donne anziane in fase di menopausa profonda. Le forme infiammatorie di carcinoma mammario hanno la prognosi più sfavorevole.

• Con la possibilità di un trattamento radicale del cancro al seno dopo la terapia, la prognosi di sopravvivenza a cinque anni delle pazienti con tumore in stadio I è compresa tra l'83 e il 94%. Quando si esegue un trattamento radicale in pazienti con tumore in stadio IIIB (un tumore di dimensioni superiori a cinque centimetri con metastasi nei linfonodi regionali), la sopravvivenza a cinque anni delle pazienti è compresa tra il 34 e il 46% dei casi.

Altre fonti indicano tassi di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti a seconda dello stadio del processo oncologico nella ghiandola mammaria dopo il trattamento:

• stadio I – se la dimensione del tumore è inferiore a due centimetri e non vi è coinvolgimento dei linfonodi o metastasi a distanza – il tasso di sopravvivenza a cinque anni è dell’ottantacinque percento dei casi;
• stadio II – con una dimensione del tumore da due a cinque centimetri e presenza di linfonodi colpiti nelle ascelle, senza metastasi a distanza – il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è del sessantasei percento;
• stadio III – se il tumore ha dimensioni superiori a cinque centimetri, è cresciuto nel tessuto mammario vicino, ha interessato i linfonodi non solo nella zona dell'ascella ma anche più lontano e non ci sono metastasi a distanza – il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti è del quarantuno percento;
• stadio IV (con una dimensione del tumore superiore al cinque percento, coinvolgimento dei linfonodi e presenza di metastasi a distanza in organi vitali), il tasso di sopravvivenza a cinque anni di questi pazienti è del dieci percento.

È importante sottolineare che il grado di recupero di una paziente affetta da tumore al seno dopo il trattamento viene determinato dieci anni dopo la fine della terapia.

Esistono dati sull'aspettativa di vita delle pazienti con tumore al seno in stadio metastatico. Attualmente, la malattia in questa forma è incurabile. Pertanto, l'aspettativa di vita media della maggior parte delle pazienti sottoposte a trattamento dopo la scoperta delle metastasi è compresa tra due e tre anni e mezzo. Dal venticinque al trentacinque percento di queste pazienti può vivere più di cinque anni, e solo il dieci percento più di dieci anni. Tuttavia, i dati sull'aspettativa di vita delle pazienti che non hanno subito trattamenti negli stadi III e IV del cancro sono di circa due anni e sette mesi. Questo potrebbe mettere in dubbio la possibilità stessa di curare questi stadi del tumore al seno con la medicina moderna.

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Prognosi del cancro al seno invasivo

I tumori maligni della ghiandola mammaria attraversano diverse fasi del loro sviluppo. Gli specialisti che si occupano di questo problema distinguono diverse fasi che i processi oncologici nel seno attraversano. Il carcinoma mammario invasivo è una di queste.

Il carcinoma mammario invasivo è un tumore che si è sviluppato nel tessuto mammario. In questo caso, con l'aiuto del flusso sanguigno e linfatico, le cellule maligne si diffondono in tutto il corpo a partire dall'area di formazione del tumore. Nelle ascelle, i linfonodi iniziano a essere colpiti e ad aumentare di volume. Le cellule tumorali penetrano nei principali organi umani - fegato, polmoni, sistema scheletrico e cervello - dove le metastasi iniziano a formarsi a un ritmo accelerato.

Il cancro al seno invasivo si divide in alcuni tipi:

• Carcinoma duttale preinvasivo della mammella.

Questa malattia oncologica è un tumore che si localizza nei dotti galattofori del seno. Allo stesso tempo, le cellule maligne non sono ancora penetrate nei tessuti adiacenti della ghiandola mammaria. Tuttavia, le cellule tumorali in questa fase si dividono attivamente e il tumore aumenta rapidamente di dimensioni. Pertanto, se non vengono adottate determinate misure terapeutiche, si sviluppano processi maligni che vanno dal cancro preinvasivo a quello invasivo.

• Carcinoma duttale invasivo della mammella.

In questa forma di processo oncologico, il tumore canceroso ha già raggiunto il tessuto adiposo della ghiandola mammaria. Le cellule colpite possono già penetrare nel sangue e/o nei linfonodi adiacenti. Insieme al sangue e alla linfa, gli elementi maligni della neoplasia vengono trasportati in tutto il corpo e causano metastasi in altri organi.

Secondo i medici, il carcinoma mammario duttale invasivo è la forma più comune di oncologia invasiva. Tra i casi identificati di questa malattia, oltre l'ottanta percento dei casi riguarda questo tipo di processo tumorale.

• Carcinoma mammario lobulare invasivo.

Questa forma di carcinoma mammario invasivo è piuttosto rara. Tuttavia, esiste una differenza tra questo tipo di tumore e i precedenti, che può essere rilevata durante la palpazione del seno. Nel sito di formazione del tumore, lo specialista troverà non un nodulo, come nei casi sopra descritti, ma un sigillo. Lo sviluppo di questa forma di tumore è lo stesso dei tipi precedenti.

I sintomi del cancro invasivo nelle fasi iniziali sono appena percettibili. Pertanto, nella maggior parte dei casi, le donne non sospettano nemmeno che il loro corpo sia stato colpito da una grave malattia. Tuttavia, in base ad alcuni segnali noti ai medici, si può sospettare la presenza di processi oncologici nella ghiandola mammaria.

Quindi, i sintomi del cancro al seno invasivo nelle fasi iniziali includono:

• Comparsa di un nodulo o di una massa compatta di lunga durata nella ghiandola mammaria.
• Modificando la forma del seno, i suoi contorni.
• Nel deterioramento delle condizioni della pelle della ghiandola mammaria e della sua elasticità, si verifica la comparsa di una grave desquamazione degli strati superiori della pelle, la comparsa di rughe e increspature sulla pelle.
• Nella comparsa di secrezioni dai capezzoli del seno.
• In caso di forte pallore in una determinata area della pelle della ghiandola mammaria.

Se una donna nota uno, alcuni o tutti i sintomi sopra elencati nelle condizioni del suo seno, dovrebbe contattare immediatamente un mammologo o un oncologo per una consulenza completa. È necessario scoprire la causa di tali cambiamenti che si verificano nella ghiandola mammaria e sottoporsi a esami appropriati.

Sulla base della diagnosi, il medico deve selezionare l'opzione terapeutica più ottimale per la ghiandola mammaria. Lo specialista può optare per un trattamento ormonale, un intervento chirurgico, la chemioterapia, la radioterapia o la terapia biologica. È possibile anche una combinazione complessa di uno qualsiasi degli approcci sopra menzionati. Tutto dipende dai risultati dell'esame preliminare della ghiandola mammaria: le dimensioni del tumore, la sua posizione, lo stadio del processo oncologico, i risultati degli esami di laboratorio, l'età della paziente. Viene inoltre presa in considerazione la scelta effettuata dalla paziente per un determinato metodo di trattamento.

Per prevedere la prognosi del carcinoma mammario invasivo, è necessario tenere conto di diversi fattori:

• Stadio della malattia.
• Dimensioni del tumore.
• Presenza o assenza di metastasi nei linfonodi e negli organi vitali.
• La natura della differenziazione del tumore è altamente differenziata, moderatamente differenziata, scarsamente differenziata.

Se i processi oncologici nell'organismo vengono rilevati tempestivamente, ovvero in una fase precoce, la prognosi è favorevole per la guarigione dalla malattia. È importante tenere presente che il tumore non deve raggiungere i due centimetri di dimensione e il trattamento del cancro al seno deve essere effettuato con i metodi più efficaci.

La prognosi di guarigione dalla malattia è considerata favorevole se il tumore non ha metastatizzato ai linfonodi regionali, è altamente differenziato e contiene numerosi recettori per gli estrogeni e il progesterone. Allo stesso tempo, il tessuto tumorale è sensibile all'Herceptin, un farmaco biologico a scopo antitumorale, utilizzato per il trattamento del cancro al seno. Questo farmaco colpisce le cellule maligne del tumore mammario senza distruggere il tessuto sano.

I tumori che presentano i seguenti sintomi hanno una prognosi sfavorevole per il trattamento del cancro al seno:

• linfedema - malattia del sistema linfatico in cui il deflusso della linfa dai capillari linfatici e dai vasi linfatici dei dotti della ghiandola mammaria è interrotto; di conseguenza, si verifica un gonfiore dei tessuti molli degli arti superiori e della ghiandola mammaria stessa, che aumenta significativamente le dimensioni del seno interessato dal tumore, nonché dell'arto interessato dal problema;
• crescita del tumore nel tessuto sano vicino;
• un gran numero di siti di sviluppo del tumore;
• presenza di metastasi a distanza nei linfonodi e in vari organi (polmoni, fegato, tessuto osseo, ecc.).

Prognosi del carcinoma mammario lobulare

Il carcinoma lobulare della mammella in situ (altrimenti chiamato "carcinoma alveolare", "carcinoma acinare", carcinoma lobulare non infiltrante) è una malattia oncologica della mammella, che si manifesta più frequentemente nelle donne tra i quarantacinque e i quarantotto anni. I focolai di questa forma di cancro compaiono simultaneamente in diverse aree della mammella, nei lobuli della ghiandola mammaria. I quadranti supero-esterni della mammella sono i più suscettibili al carcinoma lobulare.

Questo tipo di tumore al seno è molto difficile da diagnosticare e rilevare. Questo perché la densità del tessuto tumorale è piuttosto bassa e non si differenzia praticamente dal tessuto mammario sano circostante. Le cellule tumorali maligne possono essere rilevate solo al microscopio, per caso e nella parte della ghiandola in cui è stato recentemente rimosso un tumore benigno. Oppure, il tumore lobulare viene diagnosticato come una malattia parallela contemporaneamente ad altre forme di tumore al seno.

Il carcinoma lobulare infiltrante (o carcinoma lobulare invasivo) è uno stadio più avanzato del carcinoma lobulare in situ. Questa forma di cancro al seno rappresenta dal 5 al 15% di tutti i casi di cancro infiltrante (o invasivo). Le pazienti affette da questa malattia hanno un'età compresa tra i quarantacinque e i cinquantacinque anni.

Il carcinoma lobulare infiltrante è un focolaio tumorale sotto forma di linfonodi densi, privi di confini chiaramente definiti. Le dimensioni di questi focolai variano da mezzo centimetro a tre-cinque centimetri di diametro. Inizialmente, le neoplasie compaiono in diversi segmenti della mammella. Successivamente, questo tipo di tumore si diffonde all'interno della ghiandola mammaria e forma focolai secondari di processi maligni. In oltre il 13% dei casi, il carcinoma lobulare infiltrante colpisce due ghiandole mammarie contemporaneamente.

È piuttosto difficile formulare una prognosi favorevole per il carcinoma lobulare, poiché questa forma di cancro è molto difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali dello sviluppo dei processi oncologici. In uno stadio avanzato di questa oncologia (con presenza di metastasi a distanza), l'aspettativa di vita del paziente è di due o tre anni dopo la diagnosi della malattia.

Se i tumori vengono rilevati in fase precoce (stadio I-II), la probabilità di guarigione da questa forma di cancro è di circa il novanta percento dei casi. In questo caso, la prognosi viene formulata per un periodo di cinque anni dopo il trattamento. Se questa forma di cancro presenta diversi focolai secondari, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento è del sessanta percento.

Prognosi del cancro al seno ormono-dipendente

Prima di scegliere un metodo di trattamento per il cancro al seno, uno specialista prescrive alla paziente un ciclo completo di esami. Uno dei metodi diagnostici è il controllo dei livelli ormonali nel sangue. Questo test permette di identificare se gli ormoni femminili (estrogeni o progesterone) influenzano la crescita di un tumore canceroso. Se il test è positivo, si conclude che gli ormoni femminili hanno un impatto diretto sullo sviluppo delle cellule maligne. Lo specialista decide quindi se prescrivere una terapia ormonale per il cancro al seno, considerata efficace in questo caso.

Il trattamento ormonale del cancro al seno viene utilizzato anche per le pazienti con tumori diffusi o forme di cancro al seno con prognosi sfavorevole. Un metodo terapeutico simile viene utilizzato per trattare le pazienti per le quali la chemioterapia è controindicata:

• persone di età superiore ai cinquantacinque anni,
• affetti da malattie infettive acute,
• con una storia di grave disfunzione renale ed epatica,
• soffre di diabete non compensato,
• pazienti con grave insufficienza cardiovascolare,
• persone con una storia di grave emodepressione.

Il tipo di terapia ormonale e il metodo di trattamento del cancro dipendono dal tipo di tumore e dalla sua natura. Gli specialisti possono scegliere uno dei seguenti metodi di trattamento, ovvero:

• uso di farmaci (androgeni) che riducono il livello di estrogeni nell'organismo;
• l'uso di farmaci (corticosteroidi) che bloccano la capacità degli ormoni sessuali di legarsi ai recettori tumorali;
• l'uso di farmaci che bloccano completamente la produzione degli ormoni sessuali che provocano lo sviluppo dei tumori;
• Un metodo di trattamento radicale è l'ooforectomia, che consiste nell'asportazione delle ovaie che producono estrogeni.

La scelta del metodo di trattamento ormonale è influenzata dai seguenti fattori:

• stadio del cancro e metodi di trattamento precedentemente utilizzati;
• lo stato della paziente riguardo alla menopausa;
• la presenza di altre patologie che possono peggiorare la qualità della tolleranza al farmaco (ad esempio artrite, osteoporosi, trombosi, ecc.)

In generale, il cancro al seno ormono-dipendente si verifica nel trenta-quaranta percento delle donne con tumore al seno. La dipendenza del processo oncologico dallo stato ormonale dell'organismo implica che la superficie del tumore presenti recettori che si legano direttamente agli ormoni sessuali femminili. Questa interazione provoca lo sviluppo di una neoplasia maligna stimolando la crescita delle cellule tumorali.

Le indicazioni alla terapia ormonale, oltre a quelle sopra indicate, sono:

• un'ereditarietà gravata o anomalie genetiche, a seguito delle quali la probabilità che si verifichi un processo oncologico nella ghiandola mammaria è piuttosto alta;
• trattamento dei tumori invasivi al fine di prevenire le manifestazioni ricorrenti della malattia;
• l'inizio del processo di metastasi di una neoplasia maligna;
• tumori di grandi dimensioni, al fine di ridurne la malignità.

Affinché il trattamento ormonale sia efficace, il paziente deve sottoporsi a test per la presenza di recettori nel tumore prima di iniziare la terapia. In assenza di tali recettori sulla superficie tumorale, la terapia ormonale sarà inefficace.

La durata del trattamento del cancro ormono-dipendente è influenzata da diversi fattori:

• lo stato di salute del paziente;
• tipo di terapia ormonale;
• la velocità con cui si ottengono risultati utilizzando questo metodo di trattamento;
• presenza di effetti collaterali.

Attualmente, la medicina considera questo metodo di lotta contro il cancro al seno uno dei più efficaci. Tale elevata efficacia è dovuta, innanzitutto, alla vasta esperienza nell'uso della terapia ormonale, che ha permesso di sviluppare a fondo il metodo di trattamento ormonale. Grazie a ciò, il tasso di sopravvivenza delle pazienti con tumore ormono-dipendente è aumentato del venticinque percento.

Il tasso di sopravvivenza al carcinoma mammario ormono-dipendente è aumentato significativamente grazie alla moderna terapia ormonale. In cinquantasei casi, questa terapia impedisce la comparsa del tumore primario nell'altro seno e il rischio di recidiva è diminuito del trentadue percento.

Prognosi del cancro al seno ricorrente

La recidiva del tumore al seno è la ricomparsa dei sintomi del tumore al seno dopo il trattamento. La recidiva della malattia si manifesta con lo sviluppo ripetuto di processi oncologici a distanza di tempo dalla guarigione. Di solito, ciò si verifica diversi mesi o diversi anni dopo il completamento del trattamento, che può includere chemioterapia, radioterapia, terapia ormonale e intervento chirurgico. In questo caso, i processi oncologici iniziano a svilupparsi sia nell'area di localizzazione del tumore primario che in altre aree del seno. I processi oncologici possono manifestarsi anche nella seconda ghiandola mammaria. Le ricadute della malattia spesso comportano la comparsa di nuovi focolai di tumori maligni in altri organi. In questo caso, si può parlare di metastasi, quando le cellule tumorali, insieme al flusso sanguigno e linfatico, vengono trasportate in tutto il corpo verso gli organi vitali.

Gli esperti ritengono che le neoplasie maligne della ghiandola mammaria siano tra i tumori più soggetti a recidive. Nella maggior parte dei casi di recidiva, il tumore si sviluppa nella stessa sede della neoplasia primitiva (nel 75% delle recidive). Nel 25% dei casi, i processi oncologici si verificano in una sede diversa, non precedentemente esposta alle cellule tumorali.

La recidiva del cancro al seno è tipica delle seguenti forme di questa malattia:

• Il carcinoma mammario scarsamente differenziato è uno dei tipi di cancro più comuni e recidiva dopo un breve periodo di tempo.
• Il carcinoma duttale invasivo ha un'alta probabilità di recidiva. Ciò è dovuto anche al fatto che questa forma di cancro causa la formazione di metastasi nei linfonodi ascellari.
• I tumori più grandi di cinque centimetri causano recidive della malattia da cinque a sei volte più frequenti rispetto ai tumori di dimensioni più piccole.

L'incidenza delle recidive del cancro al seno è influenzata dalla natura del trattamento. I risultati più stabili si ottengono con la terapia complessa dei processi tumorali del seno. Ad esempio, nel cancro allo stadio II B - una formazione tumorale di dimensioni comprese tra due e cinque centimetri con singole metastasi ai linfonodi - la frequenza di recidive e metastasi dopo due-quattro anni dalla fine del trattamento è due volte inferiore rispetto a quella della terapia combinata. Confrontando questi risultati con il solo intervento chirurgico, la frequenza di recidive e metastasi con la terapia complessa può essere 2,2 volte inferiore rispetto al trattamento chirurgico.

Il trattamento radicale dei tumori al seno non sempre produce risultati positivi stabili. Nei primi cinque anni dopo questo tipo di trattamento, si osservano recidive della malattia nel 38-64% dei casi. La comparsa di sintomi di un processo oncologico di nuova insorgenza indica che il tumore è diventato attivo e la prognosi di sopravvivenza in questo caso è deludente.

La prognosi dell'aspettativa di vita in caso di carcinoma mammario recidivante dipende dai metodi di trattamento del processo maligno ricorrente e varia da dodici mesi a due anni (informazioni sull'aspettativa di vita media in questo caso).

Se parliamo di prognosi per la guarigione da una recidiva della malattia e della possibilità di sopravvivenza, va detto che la recidiva di un processo maligno nella ghiandola mammaria stessa offre maggiori possibilità di arrestare la malattia rispetto alla diffusione di metastasi ad altri organi. In presenza di tumori metastatici a polmoni, fegato e ossa, il paziente non ha la possibilità di guarire completamente.

Prognosi del carcinoma mammario scarsamente differenziato

Tutti i tumori maligni della ghiandola mammaria presentano proprietà e struttura diverse se osservati al microscopio. Il metodo di trattamento e il successo della terapia dipendono in larga misura dalla determinazione delle proprietà dei tumori e dalla natura della malattia.

Per identificare la natura dei processi oncologici, viene eseguito un esame istologico del tessuto tumorale, oltre ad altre indagini diagnostiche di laboratorio e visive. Indipendentemente dal tipo di tessuto in cui si è sviluppato il tumore, viene valutato il grado di atipia cellulare, ovvero la somiglianza o la differenza delle cellule tumorali con le cellule sane normali dell'organo.

In base al grado di atipia cellulare, gli specialisti distinguono tre gradi di malignità dei processi tumorali:

• Stadio I (da tre a cinque punti) - tumore altamente differenziato. In questo caso, le cellule tumorali sono molto simili alle cellule del tessuto mammario sano sia per composizione che per aspetto.
• Stadio II (da sei a sette punti) – tumore moderatamente differenziato. In questo caso, le cellule tumorali non assomigliano più alle cellule del tessuto mammario sano.
• Stadio III (da otto a dieci punti) – tumore scarsamente differenziato. In questa fase del processo oncologico, le cellule tumorali hanno completamente perso le proprietà e l'aspetto propri delle cellule sane del tessuto della ghiandola mammaria. Queste cellule maligne vivono e funzionano già in modo completamente separato dalle altre cellule del tessuto da cui derivano. Aggrediscono le altre cellule sane, distruggendo e trasformando il tessuto degli organi circostanti, aumentando le dimensioni del tumore.

Il carcinoma mammario di basso grado è una delle forme di cancro più aggressive. Questo tipo di tumore non colpisce solo i dotti e/o i lobuli del seno, ma è anche in grado di diffondersi in altri organi e tessuti a causa dell'elevato tasso di metastasi.

Il carcinoma mammario a bassa differenziazione è il più grave in termini di prognosi di guarigione, poiché il trattamento di questo stadio del cancro rappresenta un grosso problema. Le cellule tumorali, avendo subito una profonda trasformazione a seguito di cambiamenti nella struttura e nelle proprietà, hanno acquisito resistenza a vari tipi di terapia. Attualmente, la ricerca di nuovi metodi per il trattamento delle forme di carcinoma mammario a bassa differenziazione rappresenta un problema urgente per la scienza e la pratica medica moderne.

Prognosi del cancro al seno infiammatorio

Il carcinoma mammario infiammatorio è uno dei rari tipi di tumore al seno. Questa forma di cancro si verifica nel 5-10% di tutti i casi di cancro al seno nelle donne. Nella metà più forte della popolazione mondiale, il carcinoma mammario infiammatorio è piuttosto raro. È importante notare che questo tipo di cancro al seno appartiene allo stadio IIIB ed è considerato molto grave. Il carcinoma mammario infiammatorio è caratterizzato da un elevato livello di metastasi, ovvero dalla velocità di crescita e diffusione nell'organismo. Inoltre, il carcinoma mammario infiammatorio è poco compreso quando si confrontano le informazioni sulla sua insorgenza, il decorso e i metodi di trattamento con altre forme di cancro al seno. A volte, durante la visita di una paziente, gli specialisti possono confondere il carcinoma mammario infiammatorio con semplici processi infiammatori nella ghiandola mammaria, poiché tutte le manifestazioni cliniche di queste patologie sono molto simili.

Le forme infiammatorie di cancro includono quanto segue:

• simile alla mastite,
• erisipelatoso,
• cancro "corazzato".

Negli ultimi vent'anni, il carcinoma mammario infiammatorio è diventato molto più comune. Se negli anni Ottanta e Novanta questa malattia era riscontrata nel 2% delle donne, oggi i processi oncologici infiammatori al seno sono cresciuti fino a raggiungere il 10% del numero totale di casi di carcinoma mammario.

Il carcinoma mammario infiammatorio è leggermente più "giovane" rispetto ad altri tipi di cancro: l'età media delle pazienti a cui viene diagnosticata questa malattia è di cinquantanove anni. Rispetto ad altre forme di cancro, questo tipo di carcinoma mammario si manifesta dai tre ai sette anni prima degli altri.

Il carcinoma mammario infiammatorio è piuttosto difficile da diagnosticare. Le sue manifestazioni cliniche sono simili ad altri processi infiammatori della mammella. Tra questi:

• la presenza di arrossamento di qualsiasi segmento della pelle del seno o dell'intera ghiandola mammaria,
• la comparsa di un aumento della temperatura locale, mentre la pelle arrossata del torace risulta molto calda alla palpazione,
• scomparsa periodica del rossore cutaneo con successiva ricomparsa (in alcuni casi di questo tipo di tumore),
• la comparsa di cambiamenti sulla pelle, simili nell'aspetto alla buccia d'arancia,
• la comparsa di un ingrossamento dell'intera ghiandola mammaria,
• la comparsa di un nodulo sottocutaneo su tutta la superficie del torace,
• la comparsa di un tumore nella ghiandola mammaria (nella metà dei casi di questo tipo di tumore), molto difficile da palpare durante la visita specialistica a causa dell'ingrossamento e della compattazione del tessuto mammario.

A causa dei sintomi sopra descritti, durante una visita dal mammologo questa forma di cancro viene spesso scambiata per un'infiammazione del seno, la mastite.

Riassumendo tutte le informazioni precedenti, possiamo affermare che la prognosi del carcinoma mammario infiammatorio non è particolarmente favorevole. La mortalità per questa forma di cancro è piuttosto elevata, sebbene la medicina abbia recentemente imparato a trattare questa malattia. L'individuazione tempestiva del problema e la diagnosi corretta svolgono un ruolo fondamentale nella guarigione dal carcinoma infiammatorio. L'individuazione dei processi tumorali nelle fasi iniziali consente di prolungare la vita della paziente e di migliorare significativamente il suo stato di salute.

Nel carcinoma mammario infiammatorio, che viene diagnosticato piuttosto tardivamente e che corrisponde allo stadio III dei processi oncologici con metastasi marcate, l'aspettativa di vita media della paziente è compresa tra quattro e sedici mesi. Tale prognosi sfavorevole è dovuta al fatto che le forme infiammatorie di cancro sono caratterizzate da una forte aggressività e da un'elevata resistenza a qualsiasi tipo di trattamento.

Se il carcinoma mammario infiammatorio viene individuato in una fase precoce, l'aspettativa di vita delle pazienti dopo il trattamento è di tre anni.

Prognosi della malattia di Paget del seno

La malattia di Paget, o carcinoma di Paget del capezzolo, è un tumore che colpisce i capezzoli del seno o la zona circostante. La stragrande maggioranza delle pazienti con malattia di Paget (almeno il 95%) ha un tumore al seno. Nel caso di neoplasia mammaria, il carcinoma di Paget si verifica nello 0,5-5% delle anomalie rilevate.

Il morbo di Paget è una malattia che colpisce gli anziani. Tra tutti i casi di oncologia simile, tali problemi di salute si riscontrano più spesso in pazienti che hanno superato il limite di età di cinquant'anni. In casi molto rari, il cancro di Paget si manifesta in giovani di età inferiore ai vent'anni. La malattia si osserva sia nelle donne che negli uomini, e l'età media di insorgenza della malattia nelle donne è considerata di sessantadue anni, mentre nella popolazione maschile di sessantanove anni.

I sintomi di questa malattia includono le seguenti manifestazioni:

• Comparsa di arrossamento dei capezzoli.
• Formazione di squame sulla pelle dei capezzoli.
• Comparsa di una sensazione di formicolio sulla pelle dei capezzoli.
• Comparsa di prurito e/o bruciore nella zona dei capezzoli e dell'areola.
• Comparsa di elevata sensibilità dei capezzoli e dell'areola.
• Comparsa di sensazioni dolorose nei capezzoli e nei tessuti circostanti.
• Comparsa di secrezioni dai capezzoli.

Durante una visita da un oncologo o da un mammologo, uno specialista può rilevare tumori a forma di cono nella ghiandola mammaria. Tali manifestazioni di questa malattia sono caratteristiche della metà dei casi di morbo di Paget. Nelle fasi iniziali, il cancro al capezzolo può comparire solo in quest'area, per poi diffondersi alla ghiandola mammaria. Talvolta il cancro di Paget colpisce l'areola, la pelle scura che circonda il capezzolo, e non penetra ulteriormente nel tessuto della ghiandola mammaria. In tali manifestazioni della malattia, l'areola è ricoperta di pelle interessata, che è esternamente simile all'eczema ed è accompagnata dagli stessi sintomi: prurito ed eruzione cutanea. In casi piuttosto rari, il cancro al capezzolo colpisce entrambe le ghiandole mammarie.

Riassumiamo quindi le varianti delle lesioni mammarie nella malattia di Paget:

• Interessa solo il capezzolo e l'areola.
• Cambiamenti nei capezzoli e nell'areola quando compare un nodulo tumorale nella ghiandola mammaria.
• La presenza di un nodulo tumorale nella ghiandola mammaria, rilevabile tramite palpazione e altri metodi di esame, come l'ecografia. L'esame istologico di campioni di tessuto mammario rivela anche la presenza di cancro di Paget del capezzolo e dell'areola, il che sorprende sia la paziente che gli specialisti.

Il cancro di Paget della ghiandola mammaria si verifica anche negli uomini, sebbene in percentuali molto inferiori. Questo perché i processi oncologici della mammella non sono tipici del corpo maschile. Il decorso della malattia è lo stesso delle pazienti di sesso femminile: si possono osservare eritema, desquamazione e prurito cutaneo nella zona del capezzolo e dell'areola, ed erosione dei dotti mammari.

La prognosi del morbo di Paget al seno dipende dallo stadio della malattia oncologica, nonché dall'aggressività biologica della malattia e dalla velocità della sua diffusione nell'organismo. L'incurabilità della malattia e la rapida mortalità si verificano quando le fasi avanzate del cancro si uniscono all'elevata aggressività del processo oncologico. La prognosi più favorevole, quindi, si ottiene con la diagnosi precoce e il trattamento della malattia con una bassa attività biologica del processo oncologico.

È impossibile formulare una prognosi generale il più accurata possibile senza vedere i risultati degli esami clinici della paziente e senza poter osservare il processo di sviluppo della malattia. La prognosi individuale dell'aspettativa di vita della paziente è influenzata da numerosi criteri. I fattori noti alla pratica medica che compongono il quadro prognostico dello stato di salute della paziente sono gli stessi sia per il tumore al seno che per il morbo di Paget della ghiandola mammaria. I più importanti sono:

• fase di sviluppo del processo oncologico,
• età del paziente,
• il numero di linfonodi interessati da metastasi,
• la presenza o l'assenza di criteri morfologici sfavorevoli,
• la presenza o l'assenza di lesioni multiple (soprattutto se è presente un carcinoma infiltrativo lobulare),
• il grado di malignità del processo oncologico,
• sovraespressione di c-erb 2neu,
• i-DNA.

Riassumendo quanto sopra, possiamo affermare che una prognosi favorevole per il cancro al seno si ha nelle fasi più precoci del processo oncologico, con un'aggressività biologica minima del tumore e un basso tasso di diffusione. In questo caso, la malattia può essere completamente curata, evitando le recidive. In altri casi, negli stadi avanzati del cancro al seno, ad esempio allo stadio III senza metastasi, la prognosi per la vita delle pazienti varia dai sei ai dieci anni dopo il trattamento.