Febbre di Marsiglia: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La febbre marsigliese (Marseilles febris, ixodorickettsiosi, rickettsiosi marsigliese, febbre papulare, malattia di Carducci-Olmer, febbre da zecche, febbre mediterranea, ecc.) è una rickettsiosi zoonotica acuta con meccanismo di trasmissione trasmissibile del patogeno, caratterizzata da un decorso benigno, dalla presenza di un'affezione primaria e da un'eruzione maculopapulare diffusa.

Codice ICD-10

A77.1 Febbre maculata causata da Rickettsia conorii.

Epidemiologia della febbre marsigliese

Il principale vettore è la zecca del cane Rhipicephalus sanguineus, nel cui corpo rimangono fino a 1,5 anni; la trasmissione transovarica del patogeno è tipica. Anche altre zecche possono essere portatrici (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Il serbatoio del patogeno è costituito da numerose specie di animali domestici e selvatici (ad esempio, cani, sciacalli, ricci, roditori). La stagionalità della febbre marsigliese (maggio-ottobre) è dovuta anche alla peculiarità della biologia della zecca del cane (durante questo periodo, il loro numero aumenta significativamente e la loro attività aumenta). Il patogeno viene trasmesso all'uomo quando la zecca si attacca, ma l'infezione è possibile schiacciando e sfregando le zecche infette sulla pelle. La zecca del cane attacca l'uomo relativamente raramente, quindi l'incidenza è sporadica. La febbre marsigliese viene diagnosticata principalmente tra i proprietari di cani. Casi di febbre marsigliese sono registrati nei paesi del Mediterraneo, sulla costa del Mar Nero e in India. La febbre rickettsiale di Astrakhan (ARF, una variante della febbre marsigliese) è diffusa nella regione di Astrakhan ed è considerata una forma nosologica indipendente secondo una serie di criteri epidemiologici, ecologici e clinici. Non sono stati identificati casi di trasmissione del patogeno da persona a persona. L'immunità post-infezione è stabile.

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Quali sono le cause della febbre marsigliese?

La febbre marsigliese è causata dal batterio gram-negativo a forma di bastoncello Rickettsia conorii. È un parassita intracellulare obbligato: si riproduce in coltura tissutale (nel sacco vitellino di un embrione di pollo) e durante l'infezione di animali da laboratorio (in cellule mesoteliali). È patogeno per cavie, scimmie, conigli, scoiattoli di terra, topi bianchi e ratti bianchi. In termini di proprietà antigeniche, è simile ad altri patogeni del gruppo della febbre maculata trasmessa da zecche. Può parassitare nel citoplasma e nel nucleo delle cellule ospiti. Nei pazienti, il patogeno viene rilevato nel sangue durante i primi giorni del periodo febbrile, nella fase iniziale e nella sesta cutanea. È instabile nell'ambiente.

Patogenesi della febbre marsigliese

La febbre marsigliese inizia in concomitanza con lo sviluppo di rickettsia e tossinemia. Il patogeno penetra attraverso la pelle o le mucose del naso e della congiuntiva. Nel sito di penetrazione si forma una macchia nera ("macchia nera"), che si manifesta subito dopo la puntura della zecca (5-7 giorni prima della comparsa dei sintomi della febbre marsigliese). Attraverso il sistema linfatico, la rickettsia penetra prima nei linfonodi regionali (causando linfoadenite) e poi nel sangue (attaccando l'endotelio di capillari e venule). In questo caso, si verificano alterazioni simili a quelle riscontrate nel tifo epidemico, ma il numero di granulomi (noduli) è inferiore e le alterazioni necrotiche sono meno pronunciate.

Sintomi della febbre marsigliese

La febbre marsigliese ha un periodo di incubazione che dura dai 3 ai 7 giorni.

Esistono quattro periodi della febbre marsigliese:

• incubazione:
• iniziale (prima che compaia l'eruzione cutanea);
• altezza;
• recupero.

Una caratteristica distintiva della febbre marsigliese è la presenza di un'ulcera primaria, che viene rilevata nella maggior parte dei pazienti prima dell'insorgenza della malattia. L'ulcera primaria si presenta inizialmente come un focolaio di infiammazione cutanea con un'area di necrosi scura e crostosa di 2-3 mm di diametro al centro. Le dimensioni dell'ulcera primaria aumentano gradualmente fino a 5-10 mm all'inizio del periodo febbrile. La crosta cade solo il 5-7° giorno dopo il ripristino della temperatura normale. La piccola ulcera che si apre si riepitelizza gradualmente (entro 8-12 giorni), dopodiché rimane una macchia pigmentata. La localizzazione dell'ulcera primaria è varia (di solito su aree di pelle coperte dagli indumenti); possono essere presenti 2-3 focolai. I pazienti non lamentano sensazioni soggettive nell'area dell'ulcera primaria. Circa un terzo di loro sviluppa linfoadenite regionale con un lieve aumento e dolorabilità dei linfonodi. L'esordio della malattia è acuto, con un rapido aumento della temperatura a 38-40 °C. La febbre costante (raramente remittente) dura 3-10 giorni ed è accompagnata da brividi, forte mal di testa, debolezza generale, grave mialgia, nonché artralgia e insonnia. È possibile il vomito. L'esame obiettivo rivela iperemia e un certo gonfiore del viso, infiltrazione dei vasi della sclera e delle mucose della faringe.

Il picco della malattia è caratterizzato dalla comparsa di esantema (al 2°-4° giorno di decorso), riscontrato in tutti i pazienti. L'eruzione cutanea compare inizialmente su torace e addome, per poi diffondersi a collo, viso e arti; in quasi tutti i pazienti si riscontra sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. L'eruzione cutanea è abbondante (soprattutto sugli arti), costituita da macchie e papule, alcune delle quali vanno incontro a trasformazione emorragica. In molti pazienti, compaiono vescicole in corrispondenza delle papule. L'eruzione cutanea è più abbondante sulle gambe; le sue lesioni sono più chiare e più grandi rispetto ad altre aree cutanee. L'eruzione cutanea scompare dopo 8-10 giorni, lasciando una pigmentazione cutanea che a volte persiste fino a 2-3 mesi.

Si riscontrano bradicardia e un lieve calo della pressione arteriosa. Non si sviluppano patologie significative degli organi respiratori. L'addome è molle o (in alcuni pazienti, moderatamente disteso), indolore alla palpazione. Nel 50% dei pazienti, durante il periodo febbrile, si riscontra ritenzione fecale e, molto raramente, feci molli. Alcuni pazienti presentano un fegato ingrossato e, meno frequentemente, una milza ingrossata. La diuresi giornaliera diminuisce e si verifica proteinuria (soprattutto nella prima settimana). Durante il periodo di convalescenza, le condizioni generali migliorano e tutti i sintomi scompaiono.

Complicanze della febbre marsigliese

Il quadro ematico non è molto caratteristico. Le complicazioni della febbre marsigliese sono rare. Possono svilupparsi polmonite e tromboflebite (di solito negli anziani).

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Diagnosi della febbre marsigliese

La diagnosi di febbre marsigliese deve tenere conto dei prerequisiti epidemiologici (soggiorno in un'area endemica, stagione, contatto con cani, punture di zecche, ecc.). Nel quadro clinico, la triade sintomatologica è di fondamentale importanza:

• affetto primario ("punto nero");
• linfoadenite regionale;
• comparsa precoce di un'eruzione cutanea polimorfica diffusa su tutto il corpo, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi.

Tengono conto della moderata gravità dell'intossicazione generale e dell'assenza di stato tifoide.

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Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della febbre marsigliese

La conferma di laboratorio della diagnosi si basa sulle reazioni sierologiche: reazione di fissazione del complemento con un antigene specifico (la reazione con altri antigeni rickettsiani viene eseguita in parallelo), RIGA. Si dà preferenza alla RNIF raccomandata dall'OMS (titolo minimo affidabile - diluizione sierica 1:40-1:64). Alti titoli di anticorpi specifici nella RNIF vengono rilevati tra il 4° e il 9° giorno di malattia e, a livello diagnostico, almeno dopo 45 giorni.

Diagnosi differenziale della febbre marsigliese

La diagnosi differenziale della febbre marsigliese viene effettuata con malattie infettive che presentano manifestazioni cliniche simili: febbre da ratto, tifo, febbre tifoide, paratifo, sifilide secondaria, dermatite tossico-allergica da farmaci, nonché altre patologie infettive esantematiche.

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Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Le indicazioni per il ricovero ospedaliero sono febbre, intossicazione grave, puntura di zecca, eruzione cutanea.

Trattamento della febbre marsigliese

Regime e dieta

Riposo a letto. Dieta - tabella n. 13.

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Trattamento farmacologico della febbre marsigliese

Come per altre rickettsiosi, la tetraciclina è la più efficace (0,3-0,4 g per via orale quattro volte al giorno per 4-5 giorni). Viene utilizzata anche la doxiciclina (0,2 g il primo giorno e 0,1 g nei giorni successivi, fino a 3 giorni dopo la stabilizzazione della temperatura). In caso di intolleranza agli antibiotici tetraciclinici, viene prescritto il cloramfenicolo (0,5-0,75 g quattro volte al giorno per 4-5 giorni).

Il trattamento patogenetico della febbre marsigliese è finalizzato all'eliminazione dell'intossicazione e delle manifestazioni emorragiche. A seconda della gravità della malattia, la disintossicazione viene effettuata utilizzando farmaci per somministrazione orale [citraglucosolano, rehydron (destrosio + cloruro di potassio + cloruro di sodio + citrato di sodio)] o per somministrazione endovenosa, tenendo conto dell'età, del peso corporeo e delle condizioni dell'apparato circolatorio e urinario, in un volume compreso tra 200-400 ml e 1,5-2 l [soluzione complessa di cloruro di sodio (cloruro di potassio + cloruro di calcio + cloruro di sodio), trisol (bicarbonato di sodio + cloruro di sodio + cloruro di potassio), disol (acetato di sodio + cloruro di sodio), acesol (acetato di sodio + cloruro di sodio + cloruro di potassio)]. In caso di sindrome emorragica grave (ad esempio, eruzione emorragica profusa, sanguinamento delle gengive, epistassi) e presenza di trombocitopenia, vengono prescritti ascorutina (acido ascorbico + rutoside), gluconato di calcio, menadione bisolfito di sodio, acido ascorbico, cloruro di calcio, gelatina, acido aminocaproico.

Esame clinico

I pazienti vengono dimessi 8-12 giorni dopo che la temperatura è tornata alla normalità.

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Come si previene la febbre marsigliese?

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica della febbre marsigliese.

Nei focolai epidemici, i possibili habitat delle zecche vengono trattati con insetticidi (ad esempio cani, cucce per cani) e i cani randagi vengono catturati.

Qual è la prognosi della febbre di Marsiglia?

La febbre marsigliese ha una prognosi favorevole. Gli esiti fatali sono rari.