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Febbre di Marsiglia: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
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Marsiglia febbre (Marsiglia Febris, ixodorickettsiosis, Marsiglia rickettsiosi, febbre papular, Carducci-Olmer malattia tick febbre mediterranea, ecc ....) - zoonosi acuta rickettsiosi un meccanismo di trasmissione degli agenti patogeni trasmissibili, caratterizzato decorso benigno, la presenza di primaria influenza makulopapuloznoy e rash diffuso.
Codice ICD-10
A77.1. Febbre maculata causata da Rickettsia conorii.
Epidemiologia della febbre marsigliese
Il vettore principale è l'acaro per cani Rhipicephalussanguineus, nell'organismo di cui persistono fino a 1,5 anni; la trasmissione transovarica del patogeno è caratteristica. Altre zecche (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) possono anche essere trasportate . Serbatoio dell'eccitatore: molti tipi di animali domestici e selvatici (ad esempio cani, sciacalli, ricci, roditori). La stagionalità della febbre marsigliese (maggio-ottobre) è anche dovuta alla peculiarità della biologia del segno di spunta canina (durante questo periodo il loro numero aumenta e l'attività aumenta). Un agente umano viene trasmesso quando il segno di spunta viene risucchiato, ma l'infezione può essere causata dallo schiacciamento e dallo sfregamento delle zecche infette nella pelle. L'acaro del cane attacca relativamente raramente una persona, quindi l'incidenza è sporadica. La febbre di Marsiglia viene diagnosticata principalmente tra i proprietari di cani. I casi della febbre marsigliese sono registrati nei paesi del Mediterraneo, sulla costa del Mar Nero, in India. La febbre rickettsial di Astrakan è comune nella regione di Astrakhan (ARL è una variante della febbre marsigliese), considerata come una forma nosologica indipendente per una serie di criteri epidemiologici, ecologici e clinici. Non ci sono stati casi di trasmissione del patogeno da persona a persona. L'immunità postinfettiva è stabile.
Che cosa causa la febbre marsigliese?
La febbre di Marsiglia è causata dal batterio gram-negativo a forma di bastoncello Rickettsia conorii. Il parassita intracellulare intracellulare: si moltiplica nella coltura tissutale (nel sacco vitellino di un embrione di pollo) e nell'infezione di animali da laboratorio (nelle cellule del mesotelio). Patogeno per porcellini d'India, scimmie, conigli, scoiattoli di terra, topi bianchi e topi bianchi. Per proprietà antigeniche è vicino ad altri agenti patogeni di un gruppo di febbri maculate portate dalle zecche. Può parassitizzare nel citoplasma e nei nuclei delle cellule ospiti. Nei pazienti, il patogeno viene rilevato nel sangue nei primi giorni del periodo febbrile, nell'influenza primaria e nel roseolo della pelle. Nell'ambiente è instabile.
Patogenesi della febbre di Marsiglia
La febbre di Marsiglia inizia in connessione con lo sviluppo della rickettsiaemia e della tossiemia. L'agente causale penetra attraverso la pelle o le membrane mucose del naso e della congiuntiva. Si forma un affetto primario ("punto nero") nel sito di impianto, che viene rilevato subito dopo la puntura di zecca (per 5-7 giorni, fino a quando i sintomi della febbre marsigliosa entrano in gioco). Attraverso il sistema linfatico, la rickettsia entra per prima cosa nei linfonodi regionali (causa linfoadenite) e quindi nel sangue (colpisce l'endotelio dei capillari e delle venule). In questo caso, ci sono cambiamenti simili a quelli rilevati nel tifo epidemico, ma la quantità di granuli (noduli) è più piccola e le alterazioni necrotiche sono meno pronunciate.
I sintomi della febbre marsigliese
La febbre di Marsiglia ha un periodo di incubazione che dura da 3 a 7 giorni.
Ci sono quattro periodi di febbre di Marsiglia:
- incubazione:
- iniziale (prima della comparsa dell'eruzione cutanea);
- il caldo;
- il recupero.
La particolarità della febbre marsigliese è la presenza di affetti primari, che si manifesta nella maggior parte dei pazienti prima dell'insorgere della malattia. L'affetto primario rappresenta in primo luogo un focolaio di infiammazione cutanea con un'area di necrosi scura e di 2-3 mm di diametro al centro. Le dimensioni dell'affetto primario aumentano gradualmente fino a 5-10 mm all'inizio del periodo febbrile. La crosta scompare solo dal 5 ° al 7 ° giorno dopo che è stata stabilita la temperatura normale. L'ulcera piccola aperta gradualmente epitelizza (tra 8-12 giorni). Dopo di che rimane un punto pigmentato. La localizzazione degli affetti primari è diversa (di solito sulle aree cutanee coperte da indumenti); può essere 2-3 fuochi. Le sensazioni soggettive nell'area dei pazienti affetti primari non si lamentano. Circa un terzo di loro presenta linfoadenite regionale con un leggero aumento e dolore dei linfonodi. L'insorgenza della malattia è acuta, con un rapido aumento della temperatura a 38-40 ° C. La febbre di tipo costante (meno spesso remittente) persiste per 3-10 giorni ed è accompagnata da brividi, forte mal di testa, debolezza generale, mialgia pronunciata, artralgia e insonnia. Il vomito è possibile. Quando esaminato, c'è arrossimento e alcuni gonfiori del viso, iniezione di vasi di sclera e membrane mucose della gola.
Per infiammare la malattia è caratterizzata dalla comparsa di esantema (il 2-4 ° giorno del suo decorso), rilevato in tutti i pazienti. L'eruzione compare prima sul petto e sull'addome, quindi si diffonde sul collo, sul viso, sulle membra; quasi in tutti i pazienti si trova sui palmi e sulle piante dei piedi. Eruzioni abbondanti (soprattutto sugli arti), composte da macchie e papule, alcuni degli elementi subiscono una trasformazione emorragica. Molti pazienti hanno vescicole al posto dei papuli. Ai piedi l'eruzione è più abbondante; i suoi elementi sono più luminosi e più grandi rispetto ad altre aree della pelle. Le eruzioni scompaiono dopo 8-10 giorni, lasciando la pigmentazione della pelle, che persiste a volte fino a 2-3 mesi.
C'è una bradicardia, una leggera diminuzione della pressione sanguigna. Non si sviluppa una significativa patologia dell'apparato respiratorio. Addome morbido o (in alcuni pazienti moderatamente gonfio, la palpazione indolore. Nel 50% dei pazienti nel periodo di febbre rilevato sedia ritardo e gli sgabelli raramente sciolti. Alcuni pazienti hanno manifestato un aumento del fegato e, meno comunemente, la milza. Diuresi giornaliera ridotta nasce proteinuria (in particolare nella prima settimana). Durante il periodo di convalescenza, la condizione generale migliora e tutti i sintomi svaniscono.
Diagnosi della febbre di Marsiglia
La diagnosi della febbre marsigliese dovrebbe tenere conto del background epidemiologico (rimanere in area endemica, stagione, contatto con cani, morsi di zecca, ecc.). Nel quadro clinico la più importante è la triade dei sintomi:
- influenza primaria ("macchia nera");
- linfadenite regionale;
- comparsa precoce di abbondanti eruzioni polimorfe in tutto il corpo, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi.
Considerare la moderata gravità dell'intossicazione generale e l'assenza di stato tifoide.
Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica della febbre di Marsiglia
La conferma di laboratorio della diagnosi si basa su reazioni sierologiche: la reazione del complemento di legame con un antigene specifico (in parallelo, la reazione con altri antigeni rickettsial), RIGA. La preferenza è data all'OMS RNIF raccomandato (titolo minimo affidabile - diluizione del siero 1: 40-1: 64). Titoli elevati di anticorpi specifici in RNIF sono rilevati nel 4-9 ° giorno della malattia e a livello diagnostico - almeno 45 giorni.
Diagnosi differenziale della febbre di Marsiglia
La diagnosi differenziale della febbre di Marsiglia viene condotta con manifestazioni cliniche vicine di malattie infettive: ratto, eruzione cutanea, febbre tifoide, paratifo. Sifilide secondaria, dermatite da farmaci tossici-allergici e altre patologie infettive esotermiche.
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Indicazioni per il ricovero in ospedale
Le indicazioni per l'ospedalizzazione sono febbre, intossicazione marcata, morso di zecca, eruzione cutanea.
Cosa c'è da esaminare?
Quali test sono necessari?
Trattamento della febbre di Marsiglia
Dieta e dieta
Il regime è biancheria da letto. Dieta - tabella numero 13.
Trattamento medicamentoso della febbre di Marsiglia
Come con altre rickettsiosi, la tetraciclina è più efficace (prescrivere all'interno di 0,3-0,4 g quattro volte al giorno per 4-5 giorni). Si usa anche la doxiciclina (0,2 g nel primo giorno e 0,1 g nel successivo - fino a 3 giorni dopo la stabilizzazione della temperatura). Quando l'intolleranza agli antibiotici tetracicline viene prescritta cloramfenicolo (0,5-0,75 g quattro volte al giorno per 4-5 giorni).
Il trattamento patogenetico della febbre di Marsiglia ha lo scopo di eliminare l'intossicazione e le manifestazioni emorragiche. A seconda della gravità della malattia disintossicazione è effettuata via PM per via orale [tsitraglyukosolan, rehydron (destrosio + cloruro di potassio + cloruro di sodio + citrato di sodio)] o per somministrazione endovenosa, data l'età, peso corporeo, condizioni del sangue e del sistema urinario, nel volume da 200-400 ml a 1,5-2 l [complessi cloruro di sodio (+ cloruro di potassio, cloruro di calcio, cloruro di sodio +) Trisol (sodio bicarbonato + cloruro di potassio + cloruro di sodio), disol (sodio acetato + cloruro di sodio), Acesol (acetato di sodio + cloruro di sodio + a Leah cloruro)]. Nella sindrome emorragica marcato (ad esempio, abbondante porpora, sanguinamento delle gengive, epistassi) e la presenza di trombocitopenia prescritto Ascorutinum (acido ascorbico + Rutoside), gluconato di calcio, menadione sodio bisolfito, acido ascorbico, cloruro di calcio, gelatina, acido amminocaproico.
Esame clinico
I pazienti vengono dimessi 8-12 giorni dopo la normalizzazione della temperatura.
Come viene prevenuta la febbre di Marsiglia?
La profilassi specifica della febbre di Marsiglia non è sviluppata.
Nei focolai epidemici, i possibili habitat delle zecche sono trattati con insetticidi (ad esempio cani, cabine per cani), catturando cani randagi.
Che prognosi ha la febbre di Marsiglia?
La febbre di Marsiglia ha una prognosi favorevole. I risultati letali sono rari.