Lesioni chiuse e traumi alla prostata e alle vescicole seminali

La prostata e le vescicole seminali sono situate in profondità nella pelvi, protette dalle sue ossa e dalle formazioni muscolo-aponeurotiche del perineo; anatomicamente e topograficamente sono strettamente connesse alla vescica urinaria, all'uretra, al retto, al diaframma urogenitale, per cui le loro lesioni sono il più delle volte multiple e combinate.

Esistono lesioni e traumi chiusi della prostata e delle vescicole seminali e lesioni aperte della prostata e delle vescicole seminali. La prostata (prostata) è un organo impari dell'apparato riproduttivo maschile, situato nella parte anteroinferiore della piccola pelvi, sotto la vescica urinaria. Le vescicole seminali (glandula seminalis) sono formazioni pari correlate agli organi riproduttivi maschili interni e sporgenti come parte del dotto deferente.

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Le cause lesioni chiuse alla prostata e alle vescicole seminali

Le lesioni chiuse e i traumi alla prostata e alle vescicole seminali possono danneggiare contemporaneamente le parti membranose e prostatiche dell'uretra e del retto.

Un danno iatrogeno alla prostata si verifica anche con l'inserimento forzato di strumenti metallici nel tratto posteriore dell'uretra, soprattutto in caso di restringimento di quest'ultima o di adenoma prostatico.

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Sintomi lesioni chiuse alla prostata e alle vescicole seminali

Le lesioni endouretrali della prostata possono essere singole o multiple e sono chiamate falsi passaggi. Si distingue tra incomplete, ovvero che non penetrano l'intera prostata, e falsi passaggi completi, che penetrano oltre i suoi limiti nel tessuto pelvico, nelle vescicole seminali, nella vescica e nel retto. I sintomi delle lesioni chiuse della prostata e delle vescicole seminali sono dolore al perineo e all'ano, minzione difficoltosa e dolorosa, ematuria ed emospermia.

In caso di trauma grave associato a danni significativi alle ossa pelviche, i sintomi chiaramente espressi di quest'ultimo attenuano o nascondono i segni clinici del danno alla prostata e alle vescicole seminali. Il danno alle vescicole seminali viene sempre riconosciuto tardivamente, poiché non presenta sintomi patognomonici.

Le lesioni endouretrali della prostata si manifestano con dolore al perineo, sanguinamento dall'uretra, minzione dolorosa e difficoltosa e ritenzione urinaria acuta.

Danni combinati a prostata e uretra o vescica, o false vie urinarie, possono portare a perdite urinarie, infiltrazione urinaria e sviluppo di flemmone pelvico. In alcuni casi, può svilupparsi urosepsi.

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Forme

A seconda del tipo di lesione, le lesioni chiuse includono contusioni e rotture, mentre le lesioni aperte includono contusioni, ferite tangenziali, cieche e penetranti.

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Diagnostica lesioni chiuse alla prostata e alle vescicole seminali

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, della valutazione dei sintomi esistenti e dei risultati dell'esame fisico.

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Diagnostica clinica

L'esplorazione rettale rivela che la prostata è ingrossata e di consistenza irregolare; si possono individuare aree di rammollimento e infiltrazione di tessuti paraprostatici dovuta a emorragia o uroematoma. La palpazione è estremamente dolorosa.

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Diagnostica strumentale

L'ecografia e la TC sono di grande aiuto nella diagnosi di danni a questa localizzazione. L'uretrocistografia può mostrare perdite di mezzo di contrasto nella prostata e nel tessuto paraprostatico.

Trattamento lesioni chiuse alla prostata e alle vescicole seminali

In caso di contusioni prostatiche, ai pazienti vengono prescritti riposo a letto, antidolorifici, farmaci emostatici e antibatterici. In caso di ritenzione urinaria, è consigliabile l'inserimento di un catetere a palloncino permanente; talvolta vengono utilizzate punture capillari della vescica; possono sorgere indicazioni per l'imposizione di una fistola vescicale sovrapubica.

Per arrestare l'emorragia prostatica, oltre ai tradizionali emostatici, si ricorre con successo alla fasciatura pressoria del perineo, all'ipotermia locale, al tamponamento della prostata sanguinante e della parte prostatica dell'uretra con una tensione dosata del catetere a palloncino utilizzando un tampone asettico fissato sul catetere uretrale all'apertura esterna dell'uretra.

Trattamento chirurgico

In caso di rottura della prostata, ovvero di lesioni causate da frammenti di ossa pelviche con emorragie estese, a volte è necessario un intervento chirurgico. Consiste nell'esporre la prostata attraverso un accesso perineale, retropubico o vescicale, rimuovere i frammenti ossei, il sangue fuoriuscito e i coaguli di sangue, e arrestare l'emorragia applicando suture a otto o tamponando la parte danneggiata e sanguinante della prostata.