Fibromialgia primaria

La fibromialgia primaria si forma per cause non ancora accertate o specificate dalla medicina, ma come malattia è considerata un'unità nosologica indipendente, a differenza di un'altra forma di FMS, quella secondaria, che si forma sullo sfondo della patologia di base.

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Le cause fibromialgia primaria

Le denominazioni della FMS primaria possono variare, poiché non esiste ancora una sistematizzazione delle cause eziologiche; tuttavia, a partire dal 1977, grazie agli sviluppi di Smith e Moldovsky, si è iniziato a sistematizzare i criteri diagnostici per la fibromialgia, successivamente chiariti due volte: nel 1981 (criteri di Yunus) e infine nel 1990 dall'American College of Rheumatologists.

È ovvio che la fibromialgia primaria esista da quando l'uomo ha iniziato a ammalarsi. Naturalmente, fonti informative affidabili dell'antichità non sono sopravvissute o, almeno, non sono ancora state trovate. Tuttavia, sintomi simili a quelli della FMS – la fibromialgia – sono descritti nelle opere del padre fondatore della medicina, Ippocrate. I primi casi clinici di fibromialgia furono registrati ufficialmente solo alla fine del XIX secolo. Poi, un decennio dopo, un articolo dettagliato sulla lombalgia apparve su una rivista medico-scientifica, il cui autore era un eminente neuropatologo inglese, noto anche per aver studiato l'epilessia e il morbo di Parkinson. William Gowers, oltre alla lombalgia, descrisse in modo sufficientemente dettagliato il dolore diffuso nei muscoli periarticolari, chiamando questa sindrome fibrosite. Poco dopo, propose anche una versione di una forma di miosite, che in seguito fu chiamata miopatia di Gowers-Welander.

Negli anni '50, apparve la teoria di Boland sull'eziologia psicogena della fibromialgia; l'autore di questa versione chiamò la malattia "reumatismo psicogeno", associando la formazione della sindrome dolorosa a stress e depressione. Per oltre due decenni, i medici diagnosticarono la fibromialgia come una malattia psicosomatica caratterizzata da poliartralgia, diffusa in tutto il corpo e senza una specifica patologia organica.

A partire dagli anni '70, i reumatologi iniziarono a studiare il dolore muscoloscheletrico in modo più approfondito, con l'aumentare della prevalenza della malattia. Una serie di pubblicazioni di Smith e Moldovsky rivoluzionò la comprensione della fibromialgia primaria. Questi scienziati identificarono la relazione tra la malattia e i disturbi del sonno e furono i primi a presentare criteri diagnostici, che ancora oggi includono determinati punti trigger (dolorosi) sul corpo.

Nel 1981, gli americani Yunus e Masi proposero una terminologia unificata per descrivere la sindrome; da quel momento in poi, la malattia fu chiamata fibromialgia e le sue forme furono definite: fibromialgia primaria e secondaria. Nel 1993, in una conferenza tenutasi a Copenaghen, la fibromialgia, inclusa la fibromialgia primaria, fu ufficialmente riconosciuta dall'intera comunità medica mondiale come un'unità nosologica distinta, nonché il fattore più comune che provoca malattie muscolari croniche.

La fibromialgia primaria è ancora una malattia polieziologica, poiché non esiste un concetto medico univoco che possa accogliere le versioni e le teorie proposte dai ricercatori. Riassumendo la diversità delle varianti eziologiche, queste possono essere sistematizzate in due categorie principali:

• La causa principale nella patogenesi della malattia è un cambiamento nella sequenza della percezione delle sensazioni dolorose.
• La causa principale nella patogenesi della fibromialgia è un focolaio di dolore localizzato nei trigger point, che successivamente si generalizza nei sintomi tipici della fibromialgia: dolore diffuso, disturbi del sonno, depressione, riduzione dell'attività fisica.

Esiste anche un concetto che descrive uno squilibrio nella comunicazione neurochimica, in particolare una carenza di serotonina, che, secondo gli autori della versione, provoca la formazione della sindrome fibromialgica. Esiste una teoria secondo cui la fibromialgia primaria è una conseguenza di disturbi genetici ed è ereditaria.

I restanti concetti, che includono il fattore traumatico, la natura endocrina e infettiva della malattia, sono maggiormente correlati alla seconda forma di FMS: la fibromialgia secondaria.

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Sintomi fibromialgia primaria

Clinicamente, i sintomi si manifestano nei seguenti segni e sensazioni:

• Dolore diffuso in alcune zone del corpo, che col tempo diventa generalizzato e si diffonde a tutto il corpo.
• Si manifesta una diminuzione di tutte le funzioni vitali, tra cui l'attività intellettuale, la stanchezza fisica e l'apatia.
• Si sviluppa l'insonnia, un disturbo nel processo di addormentamento, la fase intermedia del sonno è interrotta, al mattino il paziente si sente stanco, "a pezzi".
• Aumentano i segni della depressione, lo stato depressivo peggiora con la diffusione del dolore nei tessuti periarticolari.
• Si sviluppa uno stato ansioso, fino alla comparsa di sintomi cardiologici: tachicardia.
• La pressione sanguigna non è più stabile, diventa labile.
• Rigidità, rigidità dei muscoli.
• Si sviluppa la sindrome da angiospasmo: sindrome di Raynaud.
• Il funzionamento dell'apparato digerente è alterato: stitichezza alternata a diarrea.
• A causa di disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale, possono verificarsi manifestazioni di soffocamento e apnea notturna.
• Le donne sperimentano irregolarità nel ciclo mestruale.
• Compaiono mal di testa, i cui sintomi sono simili a quelli dell'emicrania.
• Si sviluppano disturbi delle ghiandole salivari e lacrimali con sintomi simili alla sindrome di Sjögren.

Secondo i criteri proposti dall'American College of Rheumatology, le seguenti manifestazioni possono essere considerate sintomi diagnostici:

• Manifestazione di dolore miofasciale da tre mesi.
• Le sensazioni dolorose sono distribuite simmetricamente: sinistra e destra, sopra e sotto.
• Rigidità in tre o più zone anatomiche definite dall'American College of Rheumatology.
• Durante la palpazione, il paziente avverte dolore in 11 o più dei 18 punti suggeriti dai reumatologi:
  • Regione occipitale.
  • Regione cervicale.
  • Parte centrale del muscolo trapezio.
  • Muscolo sopraspinato.
  • L'area della seconda costola (articolazione).
  • Epicondilo laterale dell'omero.
  • Quadrante superiore dei glutei.
  • Gran trocantere del femore.
  • Cuscinetto mediale dell'articolazione del ginocchio.

Trattamento fibromialgia primaria

Il trattamento della fibromialgia primaria, così come di quella secondaria, non è un compito facile, data l'eziologia poco chiara della malattia e la mancanza di un'unica strategia terapeutica accettata dalla comunità medica. È ovvio che la fibromialgia primaria richieda una maggiore attenzione da parte dei medici, poiché la malattia è ancora considerata incurabile.

Tra i farmaci più efficaci ed efficienti per il trattamento della fibromialgia, i reumatologi citano gli antidepressivi triciclici e gli anticonvulsivanti, che influenzano l'eccitabilità delle strutture cerebrali e riducono in qualche modo la soglia di percezione del dolore. Gli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) sono ancora considerati inefficaci nel trattamento della fibromialgia, ma vengono prescritti come farmaci che migliorano lo stato neuropsichiatrico generale. Inoltre, negli ultimi cinque anni, si è diffuso il metodo di trattamento della fibromialgia con il farmaco Lyrica (pregabalin), approvato dall'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore.

Come trattamento sintomatico, sono indicati i miorilassanti, somministrati per via iniettiva o per via orale. È possibile l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), tuttavia la loro efficacia è limitata e di breve durata; l'anestesia locale con unguenti e soluzioni contenenti novocaina o lidocaina è molto più efficace.

Anche la fibromialgia primaria richiede lunghi cicli di sedute psicoterapeutiche, studio di metodi di training autogeno e tecniche di rilassamento.

Anche il buon senso, che è un contributo del paziente stesso, sarà utile. Poiché la fibromialgia primaria richiede un trattamento complesso e a lungo termine, il paziente deve imparare a convivere con la sua malattia e a non drammatizzarne eccessivamente le manifestazioni. Inoltre, il buon senso aiuterà a elaborare un programma giornaliero più ragionevole, riducendo al minimo il rischio di eccessivo stress fisico e psico-emotivo, ma il rigoroso riposo a letto per la fibromialgia è la via diretta verso un peggioramento dei sintomi. Una corretta distribuzione delle risorse, un'attività fisica dosata, l'esecuzione di semplici esercizi aerobici e un programma di allenamento fisico terapeutico, nonché l'aderenza alle regole di un'alimentazione razionale migliorano significativamente non solo l'efficacia delle azioni terapeutiche, ma anche la qualità della vita del paziente.