Cause della fibromialgia

Le cause della fibromialgia sono sconosciute, ma negli ultimi decenni si sono accumulati dati statisticamente confermati che hanno indicato alcune direzioni nella ricerca sulla fibromialgia.

FMS - la fibromialgia esiste in due forme approvate dall'American Rheumatology Association.

La fibromialgia primaria è una delle due forme cliniche di una malattia sindromica, poco conosciuta, caratterizzata da dolore miofasciale e stato depressivo. La fibromialgia primaria si forma per cause non ancora accertate e specificate dalla medicina, ma come malattia è considerata un'unità nosologica indipendente, a differenza di un'altra forma di fibromialgia, quella secondaria, che si forma sullo sfondo della patologia principale.

Le denominazioni della fibromialgia primaria possono variare e differire tra loro, poiché non esiste ancora un consenso nel mondo medico sulle cause eziologiche. Tuttavia, a partire dal 1977, grazie agli sviluppi di Smith e Moldovsky, i criteri diagnostici per la fibromialgia hanno iniziato a essere sistematizzati, successivamente specificati due volte: nel 1981 (criteri di Yunus) e infine nel 1990 dall'American College of Rheumatologists. Inoltre, medici europei e americani hanno proposto concetti sull'origine della malattia che non si contraddicono, ma si completano a vicenda. La differenza risiede solo nella designazione dei fattori eziologici correlati alle forme di fibromialgia: la fibromialgia primaria ha cause realmente non specificate, mentre la fibromialgia secondaria è considerata più studiata e le cause sottostanti che la provocano sono molto più facili da stabilire.

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Ecco alcune possibili versioni e concetti delle cause della fibromialgia.

1. Secondo un gruppo di reumatologi israeliani, per i quali la fibromialgia è diventata oggetto di osservazione clinica, le sue cause sono nascoste in fattori post-traumatici. Il trauma è considerato non solo un incidente, uno scontro, ma anche una grave malattia, a seguito della quale il sistema nervoso centrale viene danneggiato. A partire dal 1997, i reumatologi hanno osservato pazienti con lesioni del rachide cervicale e hanno stabilito una chiara relazione tra queste lesioni e l'insorgenza della sindrome miofasciale. Il più delle volte, la fibromialgia aveva cause legate a danni al rachide cervicale o a traumi cranici. Questa versione, ovviamente, si riferisce allo studio dell'eziologia della fibromialgia secondaria.
2. I colleghi dei medici israeliani, specialisti dell'Università Americana dell'Alabama, sono convinti che non tutti i casi di fibromialgia siano associati a un fattore scatenante post-traumatico. Hanno scoperto che la fibromialgia può avere anche cause ereditarie, poiché nel 45-50% dei pazienti studiati è stata osservata una predisposizione familiare alla formazione di dolori muscolari. Pertanto, il lavoro dei medici americani offre ai genetisti le basi per lavorare e l'opportunità di ottenere una risposta alla domanda sulle cause dello sviluppo della fibromialgia primaria.
3. Alcuni scienziati statunitensi tendono ad aderire alla teoria dei sintomi fibromialgici come conseguenza della compressione spinale. Questi medici suggeriscono anche di considerare e studiare più attentamente la causa infettiva della fibromialgia e la comparsa della sindrome miofasciale.
4. Esiste una versione di ricercatori europei secondo cui la fibromialgia ha le sue cause nell'ambito dell'interruzione delle connessioni neurotrasmettitoriali, in particolare nella carenza di serotonina e, di conseguenza, nella manifestazione di una maggiore sensibilità ai sintomi del dolore. Tale teoria è in fase di studio sperimentale, ma negli ultimi cinque anni, a partire dal 2008, si sono già accumulate informazioni sull'effetto della carenza di serotonina sull'allodinia (aumentata percezione del dolore). Questo concetto è direttamente correlato a una forma di malattia come la fibromialgia primaria.
5. I medici dell'Università del Michigan hanno proposto una teoria sull'influenza del sistema neuroendocrino sullo sviluppo della fibromialgia. A differenza dei colleghi europei, la loro attenzione non è stata rivolta alla serotonina, ma a dopamina, istamina, endorfina, noradrenalina e acido gamma-amminobutirrico. Il gruppo di pazienti con dolore fibromialgico studiato ha mostrato una produzione insufficiente degli ormoni necessari da parte del sistema ipotalamo-ipofisi e delle ghiandole surrenali durante l'esame. Pertanto, gli scienziati del Michigan tendono a sostenere la versione dell'origine stressante della fibromialgia. In effetti, il dolore muscolare si intensifica dopo shock psico-emotivi, come confermato da scienziati dell'Oregon che hanno riscontrato bassi livelli di somatotropina nei pazienti con fibromialgia. La somatotropina è un ormone polipeptidico necessario durante l'infanzia per la crescita dell'organismo. Negli adulti, e la fibromialgia, le cui cause continuano a essere studiate, si sviluppa soprattutto nelle persone di età superiore ai 20 anni, la somatotropina è responsabile delle risorse anaboliche e influenza anche l'attività delle funzioni cognitive del cervello.
6. Un gruppo di scienziati messicani ha identificato una relazione diretta tra lo sviluppo della fibromialgia e la presenza di ipotiroidismo nelle pazienti di sesso femminile. È stato stabilito che la fibromialgia colpisce più spesso le donne, mentre la percentuale di pazienti maschi è del 65/35%. Secondo gli endocrinologi messicani, è la quantità insufficiente di ormoni tiroidei a provocare alterazioni nel funzionamento del sistema nervoso centrale, che portano a dolori muscolari e altri sintomi della fibromialgia.
7. Secondo una versione, la fibromialgia potrebbe essere causata dalla sindrome da stanchezza cronica. Anche questa è una malattia non sufficientemente studiata, ma molti medici in Europa, Asia e Stati Uniti sono sempre più propensi a considerare questa opzione. Nei paesi in cui la fibromialgia associata alla fibromialgia non è considerata un'unità nosologica separata, è considerata uno dei sintomi principali nella diagnosi di CFS.
8. La teoria secondo cui l'insonnia sia un fattore scatenante della fibromialgia non è più considerata oggettivamente confermata negli ultimi cinque anni. Tuttavia, esistono prove statistiche di un legame tra bassi livelli di somatotropina, che dovrebbero essere normali nella fase di sonno profondo, e lo sviluppo della fibromialgia.

Secondo alcune fonti, lo sviluppo patofisiologico della fibromialgia avviene per fasi, da un fattore scatenante (stress, trauma o malattia infettiva acuta) fino alla formazione di dolore muscolare diffuso e persistente e depressione.

Le cause della fibromialgia nella sua manifestazione anamnestica dimostrano quanto segue:

• Una persona si trova in uno stato di stress cronico, la costante mobilitazione e tensione del sistema nervoso, ovviamente, agisce come fattore scatenante per lo sviluppo del dolore muscolare fasciale, soprattutto nelle persone impressionabili e nervose. Nelle persone con un sistema nervoso adeguatamente sintonizzato, lo stress, anche molto acuto, causa una resistenza attiva e incoraggia determinate azioni. Nelle persone con un sistema nervoso debole, una situazione stressante non fa altro che esaurire le risorse di mobilizzazione già esaurite e deboli. Per compensazione, il corpo inizia a mobilitare il tessuto muscolare, che a sua volta non riesce a sopportare il carico. Compaiono dolori e il sistema endocrino, immunitario e nervoso si indebolisce ulteriormente. Questi fattori influenzano direttamente una forma di malattia come la fibromialgia primaria.
• Una persona (solitamente una donna) soffre di una forma latente di ipotiroidismo, che non si manifesta con sintomi evidenti e, di conseguenza, non viene diagnosticata tempestivamente. Lo sviluppo dell'ipotiroidismo provoca un'alterazione del funzionamento del sistema nervoso centrale.

La forma subclinica della malattia provoca anche un indebolimento del sistema immunitario, che può portare all'infezione da agenti quali:

1. Virus herpes tipo 1, 2, 6.
2. L'EBV è un virus herpes di tipo 4, noto anche come virus di Epstein-Barr.
3. Citomegalovirus.
4. L'herpes virus di tipo 3 o VZV è il virus varicella-zoster che causa la varicella o l'herpes zoster.
5. Micoplasmi.
6. Clamidia.
7. Toxoplasma.
8. Streptococco.

Le cause della fibromialgia suggeriscono anche una natura infettiva. Se l'organismo viene infettato dai virus o batteri sopra menzionati, il sistema immunitario indebolito non è in grado di rispondere adeguatamente all'invasione dell'infezione e inizia ad attaccare i propri tessuti – tendini e muscoli – con anticorpi secreti. Compaiono i tipici dolori fibromialgici.

Tra i fattori che provocano la FMS – sindrome fibromialgica – ci sono sicuramente alcune condizioni, malattie che sono già state sistematizzate e raggruppate in gruppi eziologici. Tra queste, i medici citano le seguenti:

1. Stress cronico o acuto.
2. Lesioni.
3. Squilibrio ormonale, che nelle donne è spesso associato alla menopausa.
4. Disturbi neurologici, malattie legate alla psichiatria “minore”.
5. Immunodeficienza.
6. Patologie endocrine.
7. Malattie infettive, principalmente infezioni TORCH.
8. Sovraccarico fisico.
9. Un fattore ereditario che può causare la fibromialgia primaria.

Inoltre, statisticamente, è stato possibile scoprire che le cause della fibromialgia si manifestano in questo modo:

• Bambini e adolescenti: dai 9 ai 15 anni nel 30% dei casi di tutte le sindromi diagnosticate. La fibromialgia primaria è diagnosticata più spesso nei bambini.
• Lesioni traumatiche: rappresentano il 25% dei casi sul totale dei pazienti diagnosticati, con il 40% di tutte le cause traumatiche riconducibili a lesioni della colonna cervicale e il 30% a lesioni della colonna lombare.
• L'insorgenza della malattia con sintomi di dolore diffuso alle gambe è del 65%.
• Negli uomini (55-65%) la fibromialgia è associata a sovraccarico fisico e infortuni sportivi.

Riassumendo la diversità delle varianti eziologiche che determinano sia la fibromialgia primaria che quella secondaria, è possibile sistematizzarle nelle seguenti categorie:

• La causa principale nella patogenesi della malattia è un cambiamento nella sequenza della percezione delle sensazioni dolorose.
• La causa principale nella patogenesi della fibromialgia è un focolaio di dolore localizzato nei trigger point, che successivamente si generalizza nei sintomi tipici della fibromialgia: dolore diffuso, disturbi del sonno, depressione, riduzione dell'attività fisica.
• Esiste anche un concetto che descrive uno squilibrio nella comunicazione neurochimica, in particolare una carenza di serotonina, che, secondo gli autori della versione, provoca la formazione della sindrome fibromialgica. Esiste una teoria secondo cui la fibromialgia primaria è una conseguenza di disturbi genetici ed è ereditaria.
• I restanti concetti, che includono il fattore traumatico, la natura endocrina e infettiva della malattia, sono maggiormente correlati alla seconda forma di FMS: la fibromialgia secondaria.

Sempre più scienziati e medici si stanno orientando verso la versione secondo cui la fibromialgia ha le sue cause nella sfera delle connessioni mitocondriali e dei disturbi del metabolismo della serotonina. Gli sforzi di reumatologi, neurologi, immunologi ed endocrinologi oggi mirano a integrare le diverse e talvolta contraddittorie informazioni ricevute in un unico sistema che aiuti a scoprire perché si sviluppa la fibromialgia, le cui cause rimangono ancora un "segreto dietro sette sigilli".