I sintomi della fibromialgia

La fibromialgia può presentare molteplici sintomi, ma il segno clinico principale è il dolore diffuso (diffuso) a muscoli, tendini e legamenti. Non è un caso che la fibromialgia sia considerata una delle forme principali della malattia chiamata mialgia, dal greco myos e algos, che significa muscolo e dolore. In passato, la malattia aveva vari nomi: fibrosite, tendinopatia, nonché reumatismo psicogeno o muscolare. La mialgia, a differenza dell'artrite e dell'artrosi, non è accompagnata da dolore alle articolazioni, ma solo ai tessuti molli, e la natura del dolore è diffusa o intermittente.

Il dolore sintomatico nella fibromialgia è localizzato in aree come spalle, collo, nuca e parte bassa della schiena. Le sensazioni dolorose non sono associate a infiammazione o alterazioni patologiche dello scheletro o del sistema muscolare, sono difficili da descrivere e specificare verbalmente. Inoltre, la fibromialgia presenta sintomi estremamente simili alle manifestazioni di altre malattie, forse per questo motivo la fibromialgia viene diagnosticata nelle fasi avanzate del suo sviluppo. La fibromialgia è al primo posto tra le malattie che provocano depressione, che riduce significativamente la qualità della vita del paziente. Oggi, le statistiche registrano circa 20 milioni di pazienti con questa malattia e la prevalenza della mialgia aumenta ogni anno. Nei paesi europei e negli Stati Uniti, la fibromialgia è considerata un'unità nosologica a sé stante e si colloca al secondo posto, dopo l'artrite, per numero di casi diagnosticati nella categoria delle patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

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Segni di fibromialgia

Il dolore inizia con sensazioni lievi, a cui inizialmente la persona non presta attenzione, poi quasi tutto il tempo di veglia è dedicato alla dolorosa lotta contro il dolore, che non può essere "collegato" a nessuna malattia specifica. Crescono incomprensioni e, a volte, irritazione da parte delle persone intorno al paziente, e tali manifestazioni possono spesso essere causate da medici ignoranti. Il malato viene indirizzato a diversi specialisti: da un terapeuta, un chirurgo, un neurologo a uno psichiatra o uno psicoterapeuta. A proposito, l'aiuto di quest'ultimo non sarà superfluo in ogni caso, poiché la fibromialgia presenta anche sintomi psiconeurologici, ovvero è sempre accompagnata da uno stato depressivo.

I sintomi continuano ad aumentare, compaiono stanchezza, apatia e insonnia. Anche un piccolo stress emotivo, intellettuale o fisico diventa una seria prova per il paziente. Pochi ci credono, ma un semplice movimento, come chinarsi per indossare le scarpe, a volte provoca un dolore insopportabile, per non parlare di svolgere lavori più difficili. Sentendosi incompresi, diffidenti e incapaci di spiegare e, soprattutto, dimostrare i propri problemi, una persona affetta da mialgia sprofonda nella disperazione. Non è un caso che i pochi medici che studiano e possono diagnosticare la fibromialgia chiamino la malattia "disabilità invisibile".

Oltre al fatto che il dolore diffuso colpisce tutto il corpo, i sintomi della fibromialgia includono quanto segue:

• Stanchezza costante, sensazione di esaurimento, anche dopo il riposo e il sonno.
• Rigidità costante di muscoli e articolazioni, soprattutto al mattino. Il corpo impiega molto tempo per "risvegliarsi".
• Fase lenta del sonno interrotta (sonno profondo), durante la quale il corpo riposa e si rilassa completamente. Di conseguenza, una sensazione di spossatezza al mattino.
• Mal di testa periodici che si manifestano in seguito a dolori alla cintura scapolare e al collo.
• Sensazione di intorpidimento degli arti, gonfiore dei tessuti intorno alle articolazioni, soprattutto al mattino (l'articolazione non fa male).
• Aumento della sensibilità dei trigger point (vedere sotto), aree intorno alle articolazioni.
• Disturbi periodici del funzionamento dell'apparato digerente non associati ad avvelenamenti, disturbi nutrizionali o malattie gastrointestinali.
• RLS - sindrome delle gambe senza riposo, un sintomo neurologico caratterizzato da parestesia delle gambe (eccessiva attività motoria, spesso durante il sonno).

Il più delle volte, i pazienti descrivono le sensazioni dolorose in modo vago, ma con toni molto emotivi; la descrizione più tipica è "dolore in tutto il corpo" o "dalla testa ai piedi". Ovviamente, questo è vero, soprattutto se il dolore è accompagnato da crampi intermittenti e intorpidimento. Negli ultimi decenni, i segni della fibromialgia sono stati osservati sempre più spesso non solo negli adulti, ma anche nei bambini, soprattutto nelle ragazze in età puberale. Le manifestazioni della mialgia nei pazienti adulti e i sintomi della malattia nei bambini differiscono tra loro.

Sintomi della fibromialgia comuni negli adulti

La FMS (fibromialgia – fibro/legamenti, mio/muscoli, algia/dolore) presenta i seguenti sintomi clinici:

• Rigidità – rigidità, ossificazione di tutto il corpo. Un sintomo che si nota più spesso al mattino, ma può manifestarsi anche a seconda delle variazioni di temperatura.
• Segni simili ai sintomi dell'emicrania. Il dolore può iniziare nella parte posteriore della testa, irradiarsi alle tempie o alla zona dietro gli occhi. L'articolazione temporo-mandibolare è interessata nel 25-30% dei pazienti con diagnosi di fibromialgia.
• Insonnia o disturbi del sonno. La durata del sonno può corrispondere alla norma, ma la persona non avverte la sensazione di affaticamento. Inoltre, si verifica un'alterazione della fase di addormentamento, con frequenti casi di mancanza d'aria durante il sonno, fino all'arresto respiratorio e all'asfissia.
• Disturbi costanti attribuibili a problemi gastrointestinali: flatulenza, sindrome dell'intestino irritabile, diarrea o stitichezza. Spesso l'incapacità di deglutire il cibo è dolorosa, e questo è associato a disturbi neurologici, per i quali la fibromialgia è anche "famosa".
• Disturbi dell'apparato genitourinario: frequente bisogno di urinare senza infezione o infiammazione della vescica. Le donne, che più spesso soffrono di fibromialgia, lamentano un ciclo mestruale eccessivamente lungo, doloroso e protratto.
• Disturbi della sensibilità alle estremità, bruciore, formicolio o intorpidimento: parestesia delle estremità.
• La termosensibilità è una reazione alle minime variazioni di temperatura, sia ambientali che sensoriali. Inoltre, i pazienti con fibromialgia presentano la cosiddetta sindrome di Raynaud, o angiodistonia, in cui si forma sull'arto un'area ischemica che cambia colore. 8.
• Manifestazioni dermatologiche: pelle secca, spesso con sintomi simili all'ittiosi (cheratosi, cheratinizzazione della pelle). Le dita spesso si gonfiano, ma il gonfiore non è associato a malattie articolari, come l'artrosi.
• Dolore toracico, che i medici occidentali chiamano dolore toracico e disfunzione. Tale dolore si manifesta più spesso dopo che una persona è rimasta nella stessa posizione per lungo tempo (lavorando seduti alla scrivania, lavorando in piedi, ecc.). Il dolore nella regione toracica è accompagnato da sintomi simili a quelli della cardialgia (prolasso della valvola mitrale).
• I sintomi della fibromialgia possono manifestarsi con squilibrio - atassia. L'incoordinazione dei gruppi muscolari provoca difficoltà nella coordinazione motoria, vertigini, nausea e perdita di coscienza.
• Anche i problemi oftalmologici possono essere uno dei sintomi della fibromialgia. Disturbi sensoriali come difficoltà a mettere a fuoco lo sguardo e difficoltà nella lettura, secondo gli esperti, sono causati da muscoli del collo indeboliti e atonici che non riescono a partecipare adeguatamente alla trasmissione degli impulsi nervosi.
• I picchi pressori, per lo più verso un brusco calo, sono uno dei sintomi secondari della fibromialgia. Ciò è particolarmente evidente quando il paziente cambia bruscamente la posizione del corpo da orizzontale a verticale.
• Deficit cognitivi: riduzione della concentrazione e della memoria (soprattutto operativa, a breve termine). Nella pratica clinica, tali fenomeni sono chiamati "fibro-fog" - "nebbia fibromialgica".
• Sintomi neurologici: sindrome delle gambe senza riposo, che si riscontra in quasi un paziente su tre con fibromialgia.
• Aumento della reattività sensoriale, della sensibilità. Qualsiasi odore, colore o lampo di luce può provocare un attacco di dolore mialgico, quasi uguale a quello dell'emicrania, con una differenza: l'emicrania è accompagnata da mal di testa, non da dolore muscolare.
• I sintomi allergici sono rari, ma possono anche essere un sintomo secondario della fibromialgia. La differenziazione dai sintomi della malattia allergica principale si basa sulla presenza di sensazioni dolorose aggiuntive, come quelle ai seni paranasali, che non sono tipiche delle allergie classiche.
• La fibromialgia si manifesta anche sotto forma di disturbi psicoemotivi – depressioni – che devono essere distinti dalla distimia classica e dalla categoria nosologica psichiatrica. La fibromialgia non può essere considerata una forma di disturbo ipocondriaco o di depressione, al contrario, queste condizioni sono sindromi sintomatiche concomitanti della fibromialgia.
• La temperatura corporea subfebbrile, ovvero uno stato febbrile transitorio, è un evento comune. I sintomi della fibromialgia si manifestano anche in caso di ipertermia, quando la temperatura può aumentare rapidamente e tornare altrettanto rapidamente ai valori normali.

Sintomi della fibromialgia comuni nei bambini

La fibromialgia nei bambini viene diagnosticata molto raramente, poiché per i bambini è molto più difficile che per gli adulti formulare e specificare i propri sentimenti.

I principali sintomi diagnostici evidenti possono essere sensazioni dolorose in specifici punti dolenti del corpo. Questi criteri sono stati sviluppati più di vent'anni fa dagli specialisti dell'American Association of Rheumatologists (ACR). Anche i pazienti adulti avvertono tipicamente dolore in queste zone, ma nei bambini i sintomi della fibromialgia sono più nascosti, quindi la sensibilità dei punti trigger viene determinata dall'esterno durante l'esame mediante palpazione. Se un bambino presenta dolore in 5-7 punti su 18 proposti come sintomi diagnostici, ciò indica la presenza della malattia. Le zone dolenti sono localizzate nel cingolo scapolare, nella schiena, nei glutei e nella parte bassa della schiena, a cui si aggiungono le zone di controllo: la fronte e l'area sopra l'epifisi del perone. Il dolore in queste zone per 2-3 mesi è un sintomo di fibromialgia nei bambini.

I sintomi della fibromialgia possono essere monolaterali, nel qual caso il bambino cerca di limitare il movimento del braccio o della gamba dal lato in cui si manifesta il dolore. Inoltre, i bambini spesso cercano involontariamente di compensare il dolore assumendo una posizione unilaterale del corpo quando eseguono azioni semplici, ad esempio quando mangiano o fanno i compiti (ruotando il corpo o il collo). Col tempo, il dolore inizia ad acquisire un carattere diffuso e si diffonde alla seconda parte del corpo, precedentemente non interessata.

Un bambino può lamentare dolore alle braccia o alle gambe, sebbene le articolazioni sembrino piuttosto sane. Anche il dolore nella zona cardiaca, che non presenta indicatori oggettivi di cardiopatologia, è caratteristico della fibromialgia infantile. I genitori attenti di solito notano tali segni, ma quando si consultano in strutture mediche, al bambino viene spesso diagnosticata una malattia con sintomi simili: una violazione della postura (scoliosi, cifosi, ecc.). Spesso, a causa della scarsità di studi, i sintomi della fibromialgia infantile vengono diagnosticati come reumatismi o malattie cardiache, sebbene gli esami di laboratorio e le analisi del sangue non rivelino deviazioni significative dalla norma.

Ulteriori segnali che possono aiutare a identificare tempestivamente la fibromialgia nei bambini possono includere i seguenti sintomi:

• Stanchezza costante che non ha cause oggettive: intenso stress fisico o mentale. Un tratto caratteristico della stanchezza "infantile" è il desiderio di dormire la sera (tra le 17:00 e le 19:00).
• Disturbi del sonno: difficoltà ad addormentarsi, stanchezza mattutina, sensazione di spossatezza.
• Stato depressivo, sconforto, apatia, più spesso nelle ore mattutine.
• Disturbi gastrointestinali, il più delle volte diarrea (a differenza dei sintomi riscontrati negli adulti, quando tali disturbi sono misti).
• A differenza degli adulti, i bambini lamentano più spesso mal di testa che dolori muscolari.
• Diminuzione delle capacità cognitive. A differenza degli adulti, i bambini non soffrono di problemi di memoria di lavoro, ma di memoria a lungo termine. Si sviluppa distrazione e il rendimento scolastico diminuisce.
• I bambini sono più inclini degli adulti a soffrire della sindrome delle gambe senza riposo.

I sintomi della fibromialgia aumentano, il bambino diventa introverso, depresso, si sente isolato e impotente perché non riesce a descrivere specificamente i suoi sentimenti.

In generale, i sintomi della fibromialgia possono essere sistematizzati secondo lo schema proposto dai reumatologi americani:

Criteri secondo ACR	Descrizione
Informazioni anamnestiche sulle sensazioni di dolore	Il dolore è diffuso, dura almeno 3 mesi e si diffonde in 4 zone: sopra e sotto la parte bassa della schiena, sul lato sinistro e destro
Dolore nei trigger point (bilaterali – destro e sinistro): 11 punti su 18 per gli adulti; 4-5 punti su 18 per i bambini	La parte posteriore della testa, la parte inferiore del collo, i muscoli sopraspinati sopra la scapola, i muscoli trapezi, la seconda costola, l'epicondilo dell'omero, i muscoli glutei, il grande trocantere, il ginocchio.
Segni clinici	Descrizione delle sensazioni dalle parole del paziente (segni soggettivi)
Indicatori energetici (attività)	Stanchezza, letargia, apatia
Qualità della vita	Significativamente ridotto
Funzioni sociali e quotidiane generali	Diminuzione significativa dell'attività, fino al punto di impotenza
Sensibilità - fisica, sensoriale	Aumentato
Sogno	Il sonno è superficiale, difficoltà ad addormentarsi e a svegliarsi, insonnia
Capacità cognitive	La memoria e l'attenzione sono compromesse
Rigidità	Aumentato
Stato psico-emotivo	Depressione