Fimosi nei bambini

Dovresti arrabbiarti se il tuo medico diagnostica la fimosi a tuo figlio? La fimosi nei bambini è un'apertura dolorosa o l'incapacità di aprire il glande del pene a causa del restringimento dell'apertura prepuziale. Quasi tutti i neonati hanno un prepuzio anelastico, ma con l'età questo stato fisiologico si normalizza e il problema scompare. La norma è che il glande inizi ad aprirsi bene in età scolare, ma a volte questo periodo si prolunga fino all'inizio dello sviluppo sessuale, il che non è considerato una patologia. Tuttavia, dolore e disturbi urinari sono già motivo di preoccupazione e richiedono una visita dal medico. [ 1 ]

Epidemiologia

Solo nel 4% dei casi, i ragazzi nascono con una capacità già sviluppata di esporre il glande. Pertanto, nel 96% dei casi si dovrebbe parlare di fimosi fisiologica, che scompare in modo indipendente a diverse età: più spesso si verifica già a 3-4 anni, meno spesso a 6-7 anni. Ma anche nei bambini in età scolare, questa fimosi asintomatica non è considerata un problema, poiché nella stragrande maggioranza dei casi scompare con l'inizio della pubertà.

Il glande maschile è ricoperto da uno specifico strato di pelle mobile, o più precisamente da due strati di prepuzio: uno esterno e uno interno. Un uomo adulto normale può facilmente rimuovere questo strato di pelle ed esporre il glande. Nello spazio tra il glande e lo strato interno si trova una cavità in cui viene prodotta una secrezione ghiandolare chiamata smegma. Questa secrezione ha lo scopo di facilitare il movimento del prepuzio e di proteggere il glande da irritazioni inutili.

Tutti i neonati maschi hanno un prepuzio completamente ricoperto dal glande. Questa è la norma, e in ambito medico viene definita una forma fisiologica o naturale di fimosi. Inoltre, sul lato interno, il lembo cutaneo può essere incollato al glande tramite speciali aderenze sottili e morbide, le sinechie, un fenomeno considerato normale e che non richiede alcun intervento.

La graduale separazione delle aderenze fisiologiche si verifica più spesso durante il periodo di 3-5 anni, ma può estendersi fino a 8-9 anni e persino fino a 12 anni, il che non è considerato patologico. In quasi tutti i maschi (con poche eccezioni), la completa esposizione della testa diventa possibile prima dell'inizio dello sviluppo sessuale (circa 12 anni di età). Se ciò avvenga prima o dopo dipende dalle caratteristiche individuali del bambino. [ 2 ]

Le cause fimosi nei bambini

Gli urologi pediatri si imbattono più spesso nella fimosi congenita. Si ritiene che questo disturbo si verifichi quando la costrizione fisiologica non scompare spontaneamente, sia nella prima infanzia che all'inizio della pubertà.

Gli esperti non possono dire con certezza le cause di tale problema. Tuttavia, gli scienziati hanno notato che in alcune famiglie la fimosi viene diagnosticata più spesso, il che suggerisce l'esistenza di una predisposizione ereditaria alla patologia.

Secondo studi clinici, la forma congenita del disturbo spesso coesiste con altri disturbi delle strutture del tessuto connettivo e del sistema muscolo-scheletrico, in particolare curvature della colonna vertebrale, malformazioni cardiache, piedi piatti e così via.

Durante l'infanzia, anche lesioni traumatiche ai genitali possono esserne la causa, ad esempio se genitori o medici incompetenti hanno tentato in modo aggressivo di "curare" la fimosi di tipo fisiologico nei bambini. In tali situazioni, si formano aderenze nella zona danneggiata, causando il restringimento dello spazio prepuziale e la formazione di una fimosi secondaria, già patologica.

Oltre a quanto sopra, spesso esiste un'altra causa. Si tratta di reazioni infettivo-infiammatorie nella zona del prepuzio, che provocano la formazione di una tipica fimosi cicatriziale.

Fattori di rischio

I fattori predisponenti allo sviluppo della fimosi possono includere:

• Eredità sfavorevole, quando la mancanza di tessuto connettivo è la causa della scarsa elasticità e della scarsa estensibilità del prepuzio;
• Diabete;
• Mancata osservanza dell'igiene intima o osservanza eccessiva della stessa;
• Lesioni traumatiche ai genitali;
• Disturbi metabolici, obesità;
• Grave stress emotivo e fisico.

Patogenesi

La fimosi è un restringimento del prepuzio (dal greco fimosis, tensione, chiusura, compressione), che si verifica quando diventa impossibile esporre la regione del glande del pene, oppure quando viene esposta formando un contorno restringente (stiramento). La fimosi può essere considerata normale o anomala, a seconda dell'età del bambino e dei sintomi presenti.

Il pene fetale inizia a formarsi nella settima settimana di gestazione. Entro la ventiquattresima settimana, questo organo è già completamente formato. Il prepuzio è formato da un piccolo rudimento di pelle.

Il pene è costituito da tre parti: il corpo, il glande e la radice. Nella regione cefalica si trova un'apertura uretrale, che in medicina è chiamata meato. L'area stessa è ricoperta da strati di pelle: il prepuzio, o prepuzio, che si sposta facilmente in età adulta. Lo strato interno del prepuzio è più sottile e delicato, simile al tessuto mucoso. Prima della nascita del bambino, questo strato è fuso con la testa da strati di epitelio chiamati sinechie. In alcuni bambini, le sinechie non scompaiono dopo la nascita, ma poco dopo, il che non costituisce una violazione. Gradualmente, durante la crescita dell'organo riproduttivo, i foglietti prepuziali si separano, le aderenze naturali si separano indipendentemente e la testa viene esposta. Questo processo può continuare a lungo, fino all'inizio della pubertà del futuro uomo. È in questo periodo che viene stimolata la produzione di ormoni sessuali, che migliorano direttamente l'elasticità e l'estensibilità del tessuto prepuziale. [ 3 ]

Un esito positivo con l'autocorrezione della fimosi è possibile non solo nei disturbi fisiologici, ma anche in alcune condizioni patologiche, come la fimosi ipertrofica. Tale fimosi di solito scompare in una fase molto avanzata o non scompare affatto, il che richiede l'assistenza di un chirurgo. [ 4 ]

Sintomi fimosi nei bambini

La fimosi può essere facilmente individuata tramite ispezione visiva: innanzitutto, non è possibile esporre completamente il glande a causa del restringimento dell'apertura prepuziale. Nella fimosi cicatriziale, il prepuzio è allungato e ristretto, simile a una proboscide.

Se vengono rispettate tutte le norme igienico-sanitarie necessarie e non sono presenti malattie infiammatorie, la fimosi non causa alcun disagio fisico al bambino. Nell'adolescenza, può verificarsi disagio al momento dell'erezione.

Difficoltà durante la minzione, arrossamento della pelle dei genitali, comparsa di dolore, sono tutti i primi segnali di complicazioni e un motivo per consultare urgentemente un medico.

Come si presenta la fimosi in un bambino

Il quadro clinico della fimosi varia a seconda del grado di violazione.

• Il primo grado di fimosi in un bambino è considerato un disturbo minore, in cui non si avverte dolore e il glande, che si trova in stato di quiete, viene esposto senza sforzo. Tuttavia, in stato di erezione, sarà comunque necessario un piccolo sforzo. Tale fimosi nei bambini, di norma, non richiede trattamento: si utilizza un approccio attendista.
• La fimosi di 2° grado in un bambino è considerata una violazione moderata, a volte viene chiamata "fimosi incompleta": l'esposizione della testa del pene a riposo richiede poco sforzo, ma in stato di erezione i tentativi di esposizione provocano sensazioni dolorose.
• Il terzo grado di fimosi nel bambino è caratterizzato dalla possibilità di esposizione parziale della testa a riposo. In erezione, ciò non è possibile. Il terzo grado è spesso associato a un eccessivo accumulo di smegma sottoprepuziale e a frequenti processi infiammatori. La funzione urinaria non è compromessa.
• La fimosi di 4° grado in un bambino è già una patologia grave, in cui non è possibile aprire il prepuzio nemmeno a pene fermo. Si notano frequenti processi infiammatori e fenomeni di stagnazione. Durante l'escrezione urinaria, il prepuzio si gonfia, riempiendosi di urina. L'escrezione dell'urina è difficoltosa (il getto è sottile o gocciolante). Il paziente avverte disagio fisico e mentale, che richiede l'intervento urgente di un medico.

Psicosomatica della fimosi nel bambino

Il compito della psicosomatica è scoprire l'evento o la situazione che ha attivato lo sviluppo della fimosi e ha permesso al problema di integrarsi nella coscienza del paziente. È noto che ogni problema e ogni malattia ha una sua radice, una sua causa primaria. Solo scoprendo ed eliminando questa fonte è possibile liberarsi da qualsiasi patologia, inclusa la fimosi. Quali possono essere queste fonti? [ 5 ]

• Stress costante, grave disagio emotivo (conflitti in famiglia e a scuola, mancanza di tempo, grave esaurimento fisico, ecc.).
• Esperienza prolungata di potenti emozioni negative (paure, risentimento, rabbia, frustrazione).
• Emozioni inespresse (soppressione di sentimenti ed esperienze).

Un bambino è spesso una sorta di "specchio" dell'intera famiglia. Dimostra tutte le complessità e le sfumature delle relazioni familiari. Se in famiglia ci sono problemi di salute dei bambini, è un segnale psicosomatico che non tutto è a posto.

Fasi

A seconda della capacità di allungare le foglie del prepuzio e della qualità dell'apertura del glande, si distinguono le fasi della fimosi:

1. Solo durante l'erezione è necessario un piccolo sforzo per liberare il glande e, in condizioni normali, l'apertura è normale.
2. Per aprire la testa in condizioni normali è necessario poco sforzo.
3. L'apertura è difficoltosa, ma non si rilevano disturbi urinari.
4. L'apertura è impossibile, ci sono problemi di emissione di urina.

È importante notare che la diagnosi degli stadi I-III della patologia può essere effettuata solo in uomini adulti o pazienti adolescenti. Per quanto riguarda lo stadio IV, è necessario precisare quanto segue: nella fimosi fisiologica normale, l'escrezione urinaria dovrebbe essere libera. Se il sacco prepuziale si riempie durante l'escrezione urinaria, o il liquido scorre in un sottile rivolo, si può considerare una patologia che richiede attenzione medica, indipendentemente dall'età del bambino.

Forme

La variante patologica della fimosi può essere definita non prima dei 7 anni di età, e talvolta anche più tardi. La malattia si divide in diverse tipologie: tra queste, la fimosi cicatriziale nei bambini è la più comune, mentre la fimosi atrofica e quella ipertrofica sono meno comuni.

La fimosi ipertrofica in un bambino si manifesta con l'allungamento e il restringimento del prepuzio, che assume l'aspetto di un tronco, motivo per cui questo tipo di fimosi è spesso chiamato "tronco". La patologia è difficile da trattare con un trattamento conservativo e tutti i tipi di procedure di allungamento nella maggior parte dei casi risultano inefficaci. La fimosi del tronco in un bambino viene trattata principalmente chirurgicamente. [ 6 ]

La forma atrofica è molto rara. Viene diagnosticata quando le dimensioni del prepuzio diminuiscono drasticamente, ricoprendo strettamente la zona del glande e impedendone l'esposizione. Il trattamento di questa patologia è chirurgico. Consiste nell'escissione del tessuto prepuziale danneggiato. In caso contrario, è possibile sviluppare complicazioni come ritenzione urinaria acuta e parafimosi.

Un'altra variante, la fimosi fisiologica nel bambino, è una condizione naturale, una sorta di funzione protettiva del corpo del bambino:

• Protegge la pelle più delicata del pene da traumi;
• Previene le infezioni;
• Permette al prepuzio di produrre lisozima e altre immunoglobuline.

La forma fisiologica è tipica del 96% dei neonati maschi. Entro l'età di un anno, tale fimosi scompare nel 30% dei bambini, entro i 3-4 anni nel 70% dei bambini, entro i 7 anni nel 90%. Poco più dell'1% dei ragazzi elimina la fimosi fisiologica solo entro la pubertà. [ 7 ]

Complicazioni e conseguenze

La fimosi di tipo fisiologico, sebbene possa portare a complicazioni, si verifica piuttosto raramente, principalmente in caso di mancato rispetto delle più semplici norme igieniche, surriscaldamento delle zone intime o eccessiva predisposizione allergica del corpo del bambino. In tali situazioni, possono verificarsi problemi di minzione o insorgenza di infiammazioni, che richiedono un consulto medico urgente e un trattamento conservativo più frequente.

È necessaria l'attenzione medica specialistica se un bambino sviluppa:

• Balanopostite;
• Parafimosi;
• Ritenzione urinaria acuta.

Se si tenta di spostare con forza l'anello prepuziale ristretto in caso di fimosi patologica, il glande potrebbe rimanere schiacciato. Questa condizione è chiamata parafimosi. La parafimosi è molto pericolosa, poiché è accompagnata da una violazione della circolazione sanguigna e linfatica nei genitali, da un forte aumento del gonfiore dei tessuti con ulteriore necrosi e dallo sviluppo di processi purulenti. In tale situazione, è necessario seguire immediatamente l'assistenza medica: in caso di schiacciamento precoce, il medico può provare a riposizionare manualmente la testa (a volte con l'uso di anestesia) e, in caso di trattamento ritardato del paziente, viene eseguita la dissezione chirurgica dell'anello ristretto con ulteriore circoncisione. [ 8 ]

La balanopostite è una delle possibili complicanze della fimosi, una forma acuta di infiammazione dei tessuti del glande e del prepuzio. La complicazione si sviluppa a seguito di una significativa diminuzione delle difese immunitarie del bambino o in concomitanza con altre infezioni preesistenti nell'organismo.

I segni distintivi dello sviluppo della balanopostite sono considerati:

• Gonfiore grave;
• Una vasta area di rossore;
• Dolore;
• Comparsa di secrezione purulenta dallo spazio prepuziale.

A loro volta, le conseguenze di un tale processo infiammatorio possono essere la formazione di cicatrici sulla pelle e una ritenzione urinaria acuta.

Lo sviluppo della balanopostite è motivo di urgente necessità di consultare un medico, che consentirà di fermare la patologia in tempo e prevenire la comparsa di nuovi problemi di salute.

Difficoltà nella minzione possono verificarsi se il prepuzio presenta un'apertura molto stretta. In questi casi, si verifica una fuoriuscita specifica del sacco prepuziale a causa della pressione dell'urina durante la minzione. In questo caso, il getto di liquido è debole, può essere interrotto periodicamente e, nei casi più complessi, viene rilasciato solo gocciolando. Allo stesso tempo, i bambini lamentano sensazioni dolorose e spiacevoli quando vanno in bagno. I bambini piccoli sviluppano paura di queste visite, a seguito delle quali si sviluppa enuresi secondaria. Durante la minzione, i bambini si comportano in modo irrequieto, urlando, piangendo e lamentandosi. [ 9 ]

Ai primi segnali di sviluppo di complicazioni nella fimosi, è necessario consultare tempestivamente un medico: questo consentirà di risolvere il problema in modo più rapido e semplice, con il minimo disagio per il bambino.

Diagnostica fimosi nei bambini

Uno specialista esperto può diagnosticare la fimosi già durante la prima visita del bambino. È possibile anche determinare senza problemi il grado di sviluppo della patologia. Tuttavia, con l'inizio della pubertà e l'inizio della vita sessuale, è obbligatoria la diagnosi differenziale con le malattie sessualmente trasmissibili (in particolare la sifilide).

È importante distinguere tra fimosi fisiologica e fimosi patologica. Nella fimosi fisiologica, il medico non rileverà alcuna irregolarità nell'uretra e nell'escrezione urinaria, mentre nella fimosi patologica saranno visibili alterazioni cicatriziali e tessuto fibroso.

Tra gli esami di laboratorio, i più comuni sono l'analisi delle urine e l'esame dello striscio uretrale, con ulteriore esame batteriologico e determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici. L'analisi identifica l'agente infettivo presente e valuta la composizione della microflora.

La diagnostica strumentale viene prescritta solo in caso di complicanze e per valutare le condizioni generali dell'organismo. [ 10 ]

Trattamento fimosi nei bambini

Nella stragrande maggioranza dei casi di fimosi, il problema si risolve senza alcun intervento esterno man mano che il bambino cresce. Tuttavia, in caso di complicazioni o a causa di comportamenti scorretti, la fimosi può trasformarsi in una patologia definitiva, che dovrà essere trattata con l'aiuto di un chirurgo. L'intervento viene eseguito di routine, dopo le necessarie procedure diagnostiche. Il più delle volte l'operazione di scelta è la circoncisione, ovvero l'escissione dei lembi prepuziali in un cerchio, o semplicemente la circoncisione. [ 11 ]

L'intervento dura meno di mezz'ora e viene eseguito in anestesia generale. Il prepuzio viene tagliato in modo circolare. I resti del foglietto prepuziale interno ed esterno vengono suturati con materiale autoassorbenti. Il bambino operato può iniziare a camminare entro sera e la minzione è ripristinata.

Il cosiddetto trattamento laser è essenzialmente la stessa circoncisione, solo con strumenti leggermente diversi. L'anestesia locale, che viene eseguita alla base del pene, può essere sufficiente per questo intervento, sebbene in alcuni casi possa essere utilizzata anche l'anestesia generale. L'escissione viene eseguita con un raggio laser anziché con un bisturi: la parte interna del prepuzio viene separata, la ferita viene coperta con una benda per prevenire infezioni e lo sviluppo di edema. Il periodo di recupero è lo stesso dopo un intervento di circoncisione convenzionale. [ 12 ]

Quale medico dovrei consultare?

Se parliamo di fimosi fisiologica e il ragazzo non si preoccupa, non è necessario rivolgersi al medico, così come provare autonomamente a "sviluppare" il prepuzio. La cosa principale è osservare con moderazione le norme igienico-sanitarie, lavando quotidianamente i genitali esterni con acqua tiepida. Il prepuzio si aprirà al momento opportuno. In caso di accumulo di smegma (una massa leggera di consistenza simile a quella della cagliata), non bisogna farsi prendere dal panico, né ricorrere a metodi aggressivi. Lo smegma viene solitamente rimosso con un getto d'acqua, ad esempio da una doccia, il che è più che sufficiente.

Se il bambino lamenta qualche disturbo, ad esempio dolore e fastidio durante l'espulsione dell'urina, o se i genitori stessi notano che il liquido urinario fuoriesce con difficoltà, che il prepuzio sembra gonfiarsi durante la minzione e che si presentano arrossamento, perdite anomale o gonfiore sul pene, è necessario portare il bambino dal medico il prima possibile. L'ideale sarebbe un urologo pediatrico o un chirurgo. È importante che i genitori prestino attenzione al fatto che il medico sia davvero qualificato e non abbia fatto ricorso a manipolazioni traumatiche inutili. Inizialmente, cercherà di risolvere il problema con metodi conservativi: ridurre la reazione infiammatoria e ammorbidire la pelle. L'intervento chirurgico viene prescritto solo in presenza di indicazioni davvero gravi e se le misure conservative si rivelano inefficaci. Come dimostra la pratica, la maggior parte dei bambini con fimosi non necessita di intervento chirurgico.

Trattamento della fimosi nei bambini senza intervento chirurgico

Fino a pochi anni fa (e in alcune cliniche ancora oggi), i medici ritenevano che l'incapacità di aprire il glande nei bambini piccoli, e a maggior ragione in presenza di sinechie, dovesse essere considerata un disturbo, non la norma. I chirurghi pediatrici insistevano sul fatto che, ogni volta che si lavavano i genitali del bambino, i genitori dovessero cercare di aprire leggermente il glande e di rimuovere la secrezione ghiandolare accumulata per prevenire lo sviluppo di infiammazioni. Inoltre, molto spesso, durante le visite di routine dal medico, si tentava di forzare l'apertura del glande, con un brusco spostamento del prepuzio, indipendentemente dalla presenza di sinechie nel bambino. Tale manipolazione è, ovviamente, molto dolorosa e oggi è considerata inammissibile, perché non fa che aggravare la patologia, se presente, e se non c'è un problema, lo crea.

Gli specialisti medici moderni e competenti sanno che la variazione fisiologica della fimosi è normale e che non è necessario alcun intervento chirurgico (e ancor meno un intervento chirurgico). È un fatto provato che il ritiro prematuro della testa e il raddrizzamento delle sinechie spesso portano alla loro formazione ripetuta, ma già in forma di cicatrice ruvida. Molti giovani pazienti hanno già subito ripetute ridissoluzione delle sinechie, che hanno successivamente richiesto un intervento chirurgico: la circoncisione. Pertanto, in assenza di disturbi e segni visibili di infiammazione, la fimosi non dovrebbe essere influenzata in alcun modo. [ 13 ]

Trattamento a domicilio

Qualche anno fa, i medici negavano la possibilità di un trattamento conservativo domiciliare della fimosi. Oggi, oltre ai metodi chirurgici noti per correggere il problema, la fimosi viene trattata con successo in modo conservativo:

• Mediante lo stiramento manuale regolare e graduale del tessuto prepuziale;
• Utilizzando appositi dispositivi di allungamento;
• Dal punto di vista medico, si utilizzano pomate a base di corticosteroidi per migliorare l'elasticità del prepuzio.

Poiché tale tecnica è piuttosto nuova, non tutti gli specialisti la percepiscono positivamente, quindi molti di loro continuano a insistere sul trattamento chirurgico. Un gran numero di recensioni insoddisfacenti è associato a numerosi tentativi di automedicazione dei pazienti, non sempre eseguiti in modo competente e senza l'effetto desiderato. Inoltre, errori grossolani nella manipolazione hanno spesso portato a conseguenze molto sfavorevoli, come l'impingement della testa, processi infiammatori e infettivi, ecc. Pochi pazienti sanno anche che i metodi conservativi non vengono affatto utilizzati per eliminare la fimosi cicatriziale.

Tuttavia, con un approccio competente e sotto la supervisione di un medico qualificato, è possibile curare la fimosi congenita anche allo stadio II-III, in tempi rapidi e con successo. Tuttavia, il quarto stadio può essere un'indicazione per un intervento chirurgico.

Le tecniche di stretching per la fimosi hanno iniziato a essere utilizzate nella pratica clinica non molto tempo fa. I principi generali di tale trattamento sono i seguenti:

• L'automedicazione è severamente vietata;
• È necessario un colloquio preliminare con il medico e un'ulteriore supervisione da parte del medico;
• Lo stretching dovrebbe essere il più graduale possibile, senza dolore o fastidio;
• Lo stretching dovrebbe essere fatto regolarmente.

Uno dei metodi più popolari è lo sviluppo del prepuzio durante le procedure di lavaggio mattutine: il prepuzio viene tirato lentamente sopra la testa mentre si è sotto una doccia calda o subito dopo l'urinazione. La procedura viene eseguita fino a quando non si avverte un leggero dolore, ma non di più.

Il secondo metodo è lo stretching delle dita, la cui essenza consiste nell'introdurre con cautela le dita pulite nella cavità del prepuzio, con un'ulteriore dilatazione graduale. Secondo gli esperti, questi metodi aiutano a eliminare la fimosi congenita in oltre il 70% dei casi.

Farmaci

L'essenza della terapia farmacologica per la fimosi è quella di sopprimere il focolaio del processo infiammatorio e distruggere i patogeni. A tal fine, possono essere prescritti:

• Unguenti e creme per applicazione esterna;
• Bagni con infusi di erbe, furacilina, soluzione leggera di permanganato di potassio;
• Rimedi vitaminici per rafforzare il sistema immunitario.

Nei casi complessi, vengono prescritti antibiotici sistemici e soluzioni disintossicanti. La scelta dei farmaci viene effettuata individualmente in base alle caratteristiche del caso clinico.

Applicazione topica di corticosteroidi topici (propionato di clobetasolo o valerato di betametasone) [ 14 ]	Applicare sulla zona del glande una volta al giorno fino alla remissione, riducendo ulteriormente la frequenza delle applicazioni. Possibili effetti collaterali: atrofia tissutale con uso prolungato.
Aevit (preparato vitaminico)	Assumere per via orale per un lungo periodo (la dose viene scelta individualmente). Possibili effetti collaterali: reazione di ipersensibilità individuale.
Sciroppo multivitaminico con lisina e lecitina	Per via orale: bambini 2-4 anni: 1 cucchiaino due volte al giorno; bambini 4-6 anni: 1 cucchiaio da dessert due volte al giorno; bambini dai 7 anni: 2 cucchiai da dessert due volte al giorno. Effetti collaterali: possibili reazioni allergiche, stitichezza, colorazione nera delle feci.
Bion 3 Kid, vitamine e minerali	Assumere 1 compressa al giorno, a stomaco pieno, senza masticare, per un periodo prolungato. Sono possibili reazioni allergiche.
Pastiglie vitaminiche di gelatina Vitaton Kids	I bambini dai 4 ai 6 anni assumono 2 pastiglie al giorno, mentre dai 7 ai 13 anni ne assumono 3 al giorno. Sono possibili reazioni di ipersensibilità individuali.

Bagni per la fimosi nel bambino

Se il medico diagnostica la fimosi in un paziente giovane, per alleviare il disturbo si consiglia di fare bagni rilassanti con infusi di erbe. A questo scopo, sono perfettamente adatte piante medicinali come camomilla, timo, salvia, calendula e foglie di mora. È consentito aggiungere un po' di bicarbonato di sodio, ma non sale: per i bagni con fimosi non si usa né il comune sale da cucina né il sale marino. La durata del bagno è di circa 15 minuti; la temperatura dell'acqua non è né calda né fredda, ma confortevole, circa 45 °C.

Per le procedure in acqua, è possibile alternare infusi di determinate piante o preparare immediatamente miscele di erbe. Se il bambino non vuole sedersi nella vasca da bagno, il rimedio può essere versato nella vasca da bagno, ma in quantità maggiore.

Ad esempio, per preparare una versione da bagno rilassante, prendi 1 cucchiaio di salvia, versalo in 200 ml di acqua bollente, lascialo in infusione per un'ora, quindi filtralo, diluiscilo in 1 litro di acqua tiepida e versalo in un contenitore per la seduta. Se hai bisogno di un bagno rilassante, prepara un infuso più concentrato: 3 cucchiai di salvia in 0,5 litri di acqua bollente, lascialo in infusione per un'ora e versa l'infuso prefiltrato nella vasca.

Oltre ai trattamenti con l'acqua si possono utilizzare impacchi d'acqua e lozioni calde, la cui base sono le stesse piante medicinali.

Unguenti per la fimosi nei bambini

Se vengono prescritti farmaci per la fimosi, di solito sono in aggiunta ad altri metodi terapeutici. Nella stragrande maggioranza dei casi, si tratta di pomate a base di corticosteroidi.

L'unguento prescritto viene applicato sulla zona della testa del pene e sul tessuto del prepuzio, il che consente:

• Ammorbidisce e migliora l'elasticità del prepuzio;
• Riduce l'infiammazione, elimina il gonfiore.

L'uso pratico di tali unguenti ha dimostrato che i farmaci corticosteroidi aiutano ad accelerare il processo di eliminazione della fimosi, a guarire le microscopiche crepe nei tessuti e ad alleviare il dolore.

L'uso di unguenti è particolarmente indicato per i bambini in età adolescenziale. Le controindicazioni all'uso possono includere malattie infettive acute o croniche di origine microbica, virale o fungina.

È opportuno ricordare che i corticosteroidi sono farmaci piuttosto forti, il cui uso prolungato può dare origine ad alcuni effetti collaterali indesiderati, in particolare:

• Assottigliamento della pelle;
• Cambiamenti nella formazione del pigmento, comparsa di macchie pigmentate;
• Interruzione della rete capillare nella zona di esposizione.

L'automedicazione o l'uso improprio di tali rimedi possono causare effetti negativi sistemici, anche se in generale le recensioni di tale trattamento sono piuttosto positive.

Diamo un'occhiata più da vicino ad alcuni degli unguenti più popolari e comuni per il trattamento della fimosi.

• Diprosalik

La composizione dell'unguento Diprosalik include betametasone e acido salicilico, che aiutano ad ammorbidire i tessuti e migliorano l'assorbimento della componente ormonale. Grazie a questo, in caso di fimosi, si ottiene un effetto emolliente e antinfiammatorio moderato. L'unguento viene applicato sulla zona prepuziale due volte al giorno: al mattino e alla sera. Controindicazioni: infezioni fungine e ipersensibilità individuale alla composizione del farmaco. [ 15 ]

• Acriderm

Il componente principale di Acriderm è il corticosteroide betametasone dipropionato, che favorisce la guarigione precoce delle ferite, distruggendo l'infezione. La crema si usa tre volte al giorno: il farmaco viene applicato sulla zona della testa, massaggiando delicatamente. Il ciclo di trattamento dura solitamente fino a 20 giorni.

• Levomekol

Levomekol contiene il cloramfenicolo, un componente antibatterico, e il metiluracile, una sostanza immunostimolante. Il prodotto ha la capacità di guarire microlesioni e ferite della pelle, ripristinando i tessuti sani.

Levomekol viene utilizzato al mattino e alla sera (preferibilmente dopo un bagno o una doccia calda), per due settimane.

Controindicazioni all'uso: allergia, ipersensibilità.

• Unguento all'idrocortisone

In caso di fimosi, è sufficiente utilizzare un unguento all'1% di idrocortisone, il cui principio attivo è l'acetato di idrocortisone. Con un'applicazione regolare giornaliera per tre settimane, è possibile ottenere un miglioramento significativo dell'estensibilità cutanea. L'unguento viene applicato due volte al giorno, dopo le procedure igienico-sanitarie preliminari. Controindicazioni all'uso del prodotto: micosi, ulcere e ferite, piodermite. [ 16 ]

• Contractubex

Il gel Contractubex è composto da estratto liquido di cipolla, eparina e allantoina. La composizione del farmaco fornisce un effetto antiproliferativo, antinfiammatorio, emolliente e levigante, contribuendo a ridurre le cicatrici cutanee. Il farmaco viene applicato sul tessuto prepuziale più volte al giorno e massaggiato delicatamente fino a completo assorbimento. La durata d'uso è di diverse settimane. Contractubex è consentito nei bambini a partire dai 2 anni di età, ma è necessario prestare attenzione: il farmaco può causare allergie.

• Advantan

Il farmaco esterno Advantan è rappresentato dal principio attivo metilprednisolone aceponato. Il farmaco è disponibile in due versioni:

• Crema, che ha una consistenza più delicata rispetto ai prodotti a base di unguento:
• Unguento Advantan: più grasso e denso, adatto alla pelle secca.

La durata del trattamento della fimosi con questo farmaco va da uno a tre mesi: applicare la crema o l'unguento una o due volte al giorno, a seconda delle raccomandazioni del medico.

Controindicazioni: infezioni cutanee nella zona di applicazione.

• Pimafucort

Unguento per uso esterno per la fimosi Pimafucort contiene idrocortisone, natamicina e neomicina. Pertanto, l'azione del corticosteroide è potenziata dagli antibiotici. Il farmaco ha un effetto antimicrobico, antimicotico e antinfiammatorio locale, ammorbidendo la pelle. Non usare il rimedio nei bambini di età inferiore a un anno. L'applicazione deve essere eseguita quotidianamente, preferibilmente di notte. Gli effetti collaterali si verificano raramente, solo in concomitanza con un trattamento a lungo termine con il farmaco.

• Celestoderma

L'unguento Celestoderm è a base di betametasone valerato. Può anche contenere l'agente antibatterico gentamicina, utile per il trattamento delle complicanze batteriche della fimosi o in caso di aumentato rischio di sviluppo. Controindicazioni all'uso del farmaco: lesioni virali e fungine.

L'unguento viene applicato quotidianamente sulla zona del prepuzio, una volta al giorno (nella seconda fase della fimosi, due volte al giorno).

• Unguento locoideo

Lokoid contiene idrocortisone 17-butirrato. Il farmaco può essere disponibile sotto forma di crema e unguento, ma in caso di fimosi è opportuno utilizzare solo la crema (l'unguento è sconsigliato). Il farmaco viene applicato sul prepuzio fino a tre volte al giorno, una volta al giorno o a giorni alterni.

Locoid ha un effetto terapeutico moderato e raramente causa effetti collaterali. Le controindicazioni all'uso del farmaco includono infezioni cutanee e alterazioni cutanee atrofiche.

• Betametasone

L'unguento con lo 0,2% di betametasone può essere utilizzato come rimedio indipendente per la fimosi, oppure in combinazione con una crema all'ialuronidasi: questo complesso permette di migliorare significativamente la struttura della pelle delicata e di ridurre il numero di fibre elastiche. In generale, il betametasone contrasta perfettamente l'infiammazione e il gonfiore, favorendo una buona elasticità dei tessuti. Il farmaco viene utilizzato due volte al giorno: applicato sulla zona del prepuzio e massaggiato leggermente per cinque minuti. La durata complessiva del trattamento è solitamente di due settimane.

• Fluorocort

Fluorocort è un unguento corticosteroide sintetico a base di triamcinolone acetonide, dalle proprietà antiallergiche e antinfiammatorie piuttosto spiccate. Generalmente, questo farmaco viene prescritto per il trattamento delle dermatosi allergiche e della fimosi. Si applica un sottile strato di unguento 2-3 volte al giorno. Non deve essere usato nei bambini di età inferiore ai due anni. Il farmaco viene utilizzato per un breve periodo di tempo, a causa del rischio di processi atrofici.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia per la fimosi è prescritta per arrestare la reazione infiammatoria e migliorare i processi metabolici locali nei tessuti. In generale, questo tipo di trattamento ha un ampio spettro d'azione: l'effetto delle procedure non si limita al punto di esposizione, ma è percepito positivamente da tutto l'organismo. Tuttavia, esistono anche delle controindicazioni:

• Tireotossicosi;
• Malattie infettive acute.

La terapia fisica viene eseguita sullo sfondo della terapia farmacologica, il che consente di integrare e potenziare l'effetto di unguenti e altri preparati topici.

Il trattamento viene prescritto individualmente, in base ai criteri di età e ad altre caratteristiche del paziente. [ 17 ]

Trattamento a base di erbe

L'uso di piante medicinali è consentito nella fimosi pediatrica, se non vi è rischio di complicazioni. Inoltre, è necessario consultare un pediatra prima di iniziare il trattamento.

Sono note le seguenti ricette di medicina popolare per eliminare la fimosi:

• Spremere il succo fresco di aloe (millepiedi) e iniettarlo con una siringa (senza ago) nella cavità prepuziale ogni sera.
• Preparare un infuso di calendula: versare un cucchiaio di prodotto medicinale in 200 ml di acqua bollente, lasciare in infusione coperta per 30 minuti e filtrare. Utilizzare a temperatura ambiente per applicare un impacco caldo sulla zona interessata (meglio se di notte).
• Preparare un bagno a base di erbe: prendere 1 cucchiaio di camomilla, timo, calendula e timo, versare 800 ml di acqua bollente, lasciare in infusione sotto un coperchio per venti minuti, quindi filtrare. Si usa per fare bagni rilassanti. La procedura dovrebbe durare 20-30 minuti. Per aumentare l'efficacia dell'infuso, si consiglia di aggiungere ¼ di cucchiaino di bicarbonato di sodio.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento conservativo non ha portato a risultati positivi e la fimosi non è scomparsa, si ricorre all'aiuto dei chirurghi. Esistono diversi tipi di interventi che vengono utilizzati con successo per trattare la fimosi.

La circoncisione più comune, o circoncisione, viene eseguita come segue:

• Per somministrare l'anestesia;
• Il tessuto nella zona di intervento viene trattato con una soluzione disinfettante;
• Il prepuzio viene tirato indietro e fissato;
• Praticare un'incisione e rimuovere il tessuto con movimenti circolari, mantenendo l'integrità del frenulo;
• Il resto del prepuzio viene suturato.

Questo tipo di intervento è un'escissione circonferenziale, ma esistono altri modi per intervenire:

• Il metodo di Roser prevede l'inserimento di una sonda tra la testa del pene e il lembo prepuziale interno, con successiva dissezione dei due lembi e sutura dei loro resti.
• Il metodo di Schloffer consiste nel sezionare il foglietto prepuziale esterno dall'orifizio al solco, quindi nel sezionare il foglietto interno, srotolare il prepuzio e suturare i resti trasversalmente.

Oltre a questi metodi, la rimozione può essere eseguita anche con il laser. In questo caso, l'operazione viene eseguita come di consueto, ma invece del bisturi, il chirurgo utilizza un raggio laser.

Un'alternativa all'escissione laser può essere anche il metodo a onde radio, che prevede l'uso di un generatore di onde radio, in particolare l'apparecchio Surgitron.

La fimosi nei bambini dopo l'intervento chirurgico è completamente corretta, non si verificano recidive e complicazioni. [ 18 ]

Anestesia per la fimosi nei bambini

Nei bambini, l'intervento chirurgico per la rimozione della fimosi è meglio eseguito in anestesia generale. Anche se il medico afferma che l'anestesia locale sarà sufficiente, è comunque meglio non rischiare e accettare solo l'anestesia generale. Dopotutto, il bambino immagina bene cosa sia l'operazione, prova paura, disagio mentale e fisico e, nella maggior parte dei casi, durante l'intervento urlerà, piangerà e persino cercherà di liberarsi. Tutto ciò non è meno stressante per l'organismo del bambino dell'anestesia generale. Pertanto, è meglio riflettere attentamente, valutare tutti i pro e i contro e solo allora decidere per l'anestesia.

Altre cose importanti:

• Per l'anestesia generale nei bambini si utilizzano farmaci moderni di nuova generazione, poco tossici, ipoallergenici, che consentono di effettuare l'anestesia senza alcuna conseguenza negativa;
• Vengono prese in considerazione tutte le possibili reazioni negative dell'organismo del bambino, effettuando in anticipo una diagnostica di laboratorio e strumentale, che consente di calcolare con precisione il dosaggio necessario dei farmaci per l'anestesia;
• Durante l'operazione devono essere monitorati tutti i parametri vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza del polso, ecc.).

Quanto dura un intervento chirurgico per la fimosi in un bambino?

L'operazione dura solitamente 20-30 minuti, raramente fino a 40 minuti. Ciò dipende principalmente dal metodo di anestesia e dalla velocità di insorgenza dell'anestesia.

Prevenzione

La prevenzione della fimosi si basa sul rispetto delle raccomandazioni più semplici e accessibili;

• È necessario camminare spesso con il bambino, fornirgli attività fisica;
• Rispettare le regole dell'igiene intima, lavare i genitali esterni del bambino una volta al giorno (è importante ricordare: anche l'eccessivo fanatismo nell'igiene non è gradito);
• Assicurarsi che il bambino riceva una dieta nutriente, con tutte le vitamine e i minerali necessari;
• Non permettere che il prepuzio venga spostato con forza, non toccare i genitali se il bambino non è infastidito e non ci sono segni esterni sfavorevoli;
• Trattare tempestivamente le malattie infettive e infiammatorie, visitando regolarmente il medico.

Previsione

La fimosi è un fenomeno abbastanza comune nei bambini, sebbene nella stragrande maggioranza dei casi sia fisiologica e non richieda alcun intervento. La varietà patologica della fimosi può essere associata a problemi infettivo-infiammatori, traumatici o cutanei. A questo proposito, la diagnosi può essere effettuata sia da un urologo pediatrico che da un chirurgo, da un infettivologo o da un dermatologo.

Con il restringimento fisiologico dell'orifizio prepuziale, la prognosi è favorevole: con l'età, la situazione si normalizza e il prepuzio inizia ad aprirsi liberamente. In presenza di patologia, l'esito dipende dalla causa sottostante del disturbo e dalla tempestività e completezza del trattamento. Nella stragrande maggioranza dei casi, la fimosi asintomatica non complicata nei bambini viene curata ed eliminata autonomamente.