Fimosi nei bambini

Dovresti arrabbiarti se il tuo medico diagnostica a tuo figlio la fimosi? La fimosi nei bambini è un'apertura dolorosa o l'incapacità di aprire la testa del pene a causa del restringimento dell'apertura prepuziale. Quasi tutti i neonati in età infantile hanno il prepuzio anelastico, ma con l'età questo stato fisiologico si normalizza e il problema scompare. La norma è che la testa inizi ad aprirsi bene entro l'età scolare, ma a volte questo periodo si prolunga fino all'inizio dello sviluppo sessuale, anch'esso non considerato patologia. Ma dolore, disturbi urinari: questo è già motivo di preoccupazione e visita dal medico.[1]

Epidemiologia

Solo nel 4% dei casi i ragazzi nascono con la capacità già formata di esporre la testa del pene. Pertanto, nel 96% dovremmo parlare di fimosi fisiologica, che passa indipendentemente in età diverse: più spesso accade già in 3-4 anni, meno spesso - in 6-7 anni. Ma anche negli scolari tale fimosi asintomatica non è considerata un problema, poiché nella stragrande maggioranza dei casi scompare con l'inizio della pubertà.

La testa del pene maschile è ricoperta da uno specifico lembo cutaneo mobile, o più precisamente da due fogli di prepuzio: quello esterno e quello interno. Un maschio adulto normale può facilmente rimuovere questa pelle ed esporre il glande. Nello spazio tra il glande e la lamina interna si trova una cavità dove viene prodotta una secrezione ghiandolare chiamata smegma. Questa secrezione ha lo scopo di facilitare il movimento del prepuzio e di proteggere il glande da inutili irritazioni.

Tutti i neonati maschi hanno il prepuzio completamente ricoperto dalla testa del pene. Questa è la norma, che negli ambienti medici è chiamata forma fisiologica o naturale di fimosi. Inoltre, sul lato interno, il foglio di pelle può essere incollato al glande con speciali aderenze sottili e morbide - sinechie, anch'esse considerate normali e non richiedono alcun intervento.

La separazione graduale delle aderenze fisiologiche avviene più spesso durante il periodo di 3-5 anni, ma può estendersi fino a 8-9 anni e anche fino a 12 anni, il che non è considerato una patologia. In quasi tutti i ragazzi (con poche eccezioni), l'esposizione completa della testa diventa possibile prima dell'inizio dello sviluppo sessuale (circa 12 anni di età). Se ciò accada prima o dopo dipende dalle caratteristiche individuali del bambino.[2]

Le cause Fimosi nei bambini

Gli urologi pediatrici riscontrano più spesso fimosi congenita. Si dice che questo disturbo si manifesti se la costrizione fisiologica non scompare da sola, né nella prima infanzia né all'inizio della pubertà.

Gli esperti non possono dire con certezza le ragioni della comparsa di un tale problema. Tuttavia, gli scienziati hanno notato che in alcune famiglie la fimosi viene diagnosticata più spesso, il che suggerisce l'esistenza di una predisposizione ereditaria alla patologia.

Secondo studi clinici, la forma congenita del disturbo spesso coesiste con altri disturbi delle strutture del tessuto connettivo e del sistema muscolo-scheletrico, in particolare curvature della colonna vertebrale, malformazioni cardiache, piedi piatti e così via.

Nell'infanzia, la causa può anche essere lesioni traumatiche ai genitali, ad esempio se genitori o medici incompetenti hanno tentato in modo aggressivo di "curare" il tipo fisiologico di fimosi nei bambini. In tali situazioni si formano aderenze nell'area danneggiata, causando il restringimento dello spazio del prepuzio e la formazione di fimosi secondaria, già patologica.

Oltre a quanto sopra, spesso c’è un’altra causa. Si tratta di reazioni infettive-infiammatorie nella zona del prepuzio, che provocano la formazione di una tipica fimosi cicatriziale.

Fattori di rischio

I fattori predisponenti allo sviluppo della fimosi possono includere:

• ereditarietà sfavorevole, quando la mancanza di tessuto connettivo è causa di scarsa elasticità e scarsa estensibilità del prepuzio;
• diabete;
• mancata osservanza dell'igiene intima o osservanza eccessiva della stessa;
• lesioni traumatiche ai genitali;
• disordini metabolici, obesità;
• grave stress emotivo e fisico.

Patogenesi

Si dice che la fimosi sia un restringimento del prepuzio (dalla parola greca phimosis, tensione, chiusura, compressione), quando diventa impossibile esporre la regione del glande del pene, oppure viene esposta con la formazione di un contorno restrittivo (stiramento ). La fimosi può essere considerata sia normale che anormale, a seconda dell'età del bambino e dei sintomi presenti.

Il pene fetale inizia a formarsi nella settima settimana di gestazione. Entro la settimana 24, questo organo è già completamente formato. Il prepuzio è formato da un piccolo rudimento di pelle.

Il pene è composto da tre parti: il corpo, il glande e la radice. Nella regione cefalica è presente uno sbocco uretrale, che in medicina è chiamato meato. L'area stessa è ricoperta da strati di pelle: questo è il prepuzio, o prepuzio, che viene facilmente spostato in età adulta. Lo strato interno del prepuzio è più sottile e delicato, simile al tessuto mucoso. Prima che il bambino nasca, questo strato è fuso alla testa da strati di epitelio chiamati sinechie. In alcuni bambini le sinechie scompaiono non dopo la nascita, ma poco dopo, il che non costituisce una violazione. A poco a poco, nel corso della crescita dell'organo fertile, i fogli prepuziali vengono separati, le aderenze naturali vengono separate indipendentemente e la testa viene esposta. Questo corso di eventi può continuare a lungo, fino all'inizio della pubertà del futuro uomo. È in questo momento che viene stimolata la produzione di ormoni sessuali, che migliorano direttamente l'elasticità e l'estensibilità del tessuto del prepuzio.[3]

Un esito positivo con l'autocorrezione della fimosi è possibile non solo nei disturbi fisiologici, ma anche in alcune condizioni patologiche, come la fimosi ipertrofica. Tale fimosi di solito scompare in una fase molto avanzata o non scompare affatto, il che richiede l'assistenza di un chirurgo.[4]

Sintomi Fimosi nei bambini

La fimosi può essere facilmente rilevata mediante ispezione visiva: innanzitutto non è possibile esporre completamente la testa del pene a causa dell'apertura prepuziale ristretta. Nella fimosi cicatriziale, il prepuzio è allungato e ristretto, simile a una proboscide.

Se si osservano tutte le norme igienico-sanitarie necessarie e non sono presenti malattie infiammatorie, la fimosi non provoca alcun disagio fisico al bambino. Nell'adolescenza si può avvertire disagio al momento dell'erezione.

Difficoltà durante la minzione, arrossamento della pelle dei genitali, comparsa di dolore, tutti questi sono i primi segni di complicazioni e un motivo per visitare urgentemente un medico.

Che aspetto ha la fimosi in un bambino

Il quadro clinico della fimosi varia a seconda del grado di violazione.

• Il 1° grado di fimosi in un bambino è considerato un disturbo minore, in cui non c'è dolore e la testa del pene, che è in uno stato calmo, viene esposta senza sforzo. Tuttavia, nello stato di erezione, sarà necessario fare ancora un piccolo sforzo. Tale fimosi nei bambini, di regola, non richiede trattamento: viene utilizzato un approccio attendista.
• La fimosi di grado 2 in un bambino è considerata una violazione moderata, a volte viene chiamata "fimosi incompleta": l'esposizione della testa a riposo del pene richiede poco sforzo, ma nello stato di erezione i tentativi di esposizione provocano sensazioni dolorose.
• Il 3° grado di fimosi nel bambino è caratterizzato dalla possibilità di esposizione parziale della testa quando il pene è a riposo. Nello stato eretto non è possibile farlo. Il terzo grado è spesso combinato con un eccessivo accumulo sottoprepuziale di smegma, frequenti processi infiammatori. La funzione urinaria non è influenzata.
• La fimosi di 4o grado in un bambino è già una patologia grave, in cui non vi è alcuna possibilità di aprire la testa anche nello stato di pene tranquillo. Si notano frequenti processi infiammatori, si rilevano fenomeni stagnanti. Durante l'escrezione urinaria, il prepuzio si gonfia riempiendosi di urina. L'escrezione dell'urina è difficile (il flusso è sottile o gocciola). Il paziente avverte un disagio fisico e mentale, che richiede un intervento urgente da parte di un medico.

Psicosomatica della fimosi in un bambino

Il compito degli psicosomatici è scoprire l'evento o la situazione che ha attivato lo sviluppo della fimosi e ha permesso al problema di integrarsi nella coscienza del paziente. È noto che ogni problema e ogni malattia ha la sua radice, la sua causa principale. Solo scoprendo ed eliminando questa fonte è possibile eliminare qualsiasi patologia, inclusa la fimosi. Quali possono essere queste fonti?[5]

• Stress costante, grave disagio emotivo (conflitti in famiglia e a scuola, mancanza di tempo, grave esaurimento fisico, ecc.).
• Esperienza prolungata di potenti emozioni negative (paure, risentimento, rabbia, frustrazione).
• Emozioni inespresse (soppressione di sentimenti ed esperienze).

Un bambino è spesso una sorta di "specchio" di tutta la famiglia. Dimostra tutte le complessità e le sfumature delle relazioni familiari. Se in famiglia ci sono problemi con la salute dei bambini, è un segno psicosomatico che non tutto è in ordine.

Fasi

A seconda della capacità di allungamento delle lamine del prepuzio e della qualità dell'apertura della testa del pene, si distinguono gli stadi della fimosi:

1. Ci vuole un piccolo sforzo per rilasciare il glande solo durante l'erezione, e in condizioni normali l'apertura è normale.
2. È necessario uno sforzo minimo per aprire la testa nel suo stato normale.
3. L'apertura è difficoltosa, ma non si rilevano disturbi urinari.
4. L'apertura è impossibile, ci sono problemi con la produzione di urina.

È importante notare che la diagnosi degli stadi I-III della patologia può essere effettuata solo negli uomini adulti o nei pazienti adolescenti. Per quanto riguarda lo stadio IV occorre dire quanto segue: nella fimosi fisiologica normale l'escrezione urinaria deve essere libera. Se durante l'escrezione dell'urina il sacco prepuziale si riempie o il liquido scorre in un rivolo stretto, può essere considerata una patologia che richiede cure mediche, indipendentemente dall'età del bambino.

Forme

Si può dire della variante patologica della fimosi non prima dei 7 anni di età, e talvolta - e anche più tardi. La malattia è divisa in diversi tipi: di questi, la fimosi cicatriziale in un bambino è più comune, e meno comuni sono atrofica e ipertrofica.

La fimosi ipertrofica in un bambino si manifesta con l'allungamento e il restringimento del prepuzio, che sembra un tronco, quindi questo tipo di fimosi viene spesso chiamato "tronco". È difficile somministrare alla patologia un trattamento conservativo e nella maggior parte dei casi tutti i tipi di procedure di stretching non hanno successo. La fimosi del tronco in un bambino viene trattata principalmente chirurgicamente.[6]

La forma atrofica è molto rara. Viene diagnosticato quando la dimensione del prepuzio diminuisce in modo critico, coprendo strettamente l'area della testa, impedendone l'esposizione. Il trattamento per questa patologia è chirurgico. Consiste nell'escissione del tessuto prepuziale danneggiato. Se ciò non viene fatto, è possibile sviluppare complicazioni come ritenzione urinaria acuta e parafimosi.

E un'altra varietà - la fimosi fisiologica in un bambino - è una condizione naturale, una sorta di funzione protettiva del corpo del bambino:

• protegge la pelle più delicata del pene da lesioni traumatiche;
• previene l'infezione;
• Consente al prepuzio di produrre lisozima e altre immunoglobuline.

La forma fisiologica è tipica per il 96% dei neonati maschi. All'età di un anno, tale fimosi passa nel 30% dei bambini, all'età di 3-4 anni - nel 70% dei bambini, all'età di 7 anni - nel 90%. Poco più dell'1% dei ragazzi guarisce dalla fimosi fisiologica solo entro la pubertà.[7]

Complicazioni e conseguenze

Tipo fisiologico di fimosi, anche se può portare a complicazioni, ma si verifica abbastanza raramente, soprattutto in caso di mancata osservanza delle più semplici regole igieniche, surriscaldamento della zona intima o eccessiva tendenza allergica del corpo del bambino. In tali situazioni, possono verificarsi problemi con la produzione di urina o lo sviluppo di infiammazioni, che richiedono una consultazione medica urgente con ulteriori trattamenti conservativi più frequenti.

È necessaria assistenza medica specializzata se un bambino sviluppa:

• balanopostite;
• parafimosi;
• ritenzione urinaria acuta.

Se si tenta di spostare con forza l'anello ristretto del prepuzio nella fimosi patologica, il glande potrebbe rimanere pizzicato. Questa condizione è chiamata parafimosi. La parafimosi è molto pericolosa, poiché è accompagnata da una violazione della circolazione sanguigna e linfatica nei genitali, da un forte aumento del gonfiore dei tessuti con ulteriore necrosi (necrosi) e dallo sviluppo di processi purulenti. In una situazione del genere, è necessario seguire immediatamente l'assistenza medica: in caso di pizzicamento precoce, il medico può provare a riposizionare manualmente la testa (a volte con l'uso dell'anestesia), e in caso di trattamento ritardato del paziente, dissezione chirurgica dell'anello ristretto con ulteriore circoncisione viene eseguita.[8]

La balanopostite è una delle possibili complicanze della fimosi, che è una forma acuta di infiammazione dei tessuti del glande e del prepuzio. La complicazione si sviluppa a seguito di una significativa diminuzione dell'immunità del bambino o sullo sfondo di altre infezioni esistenti nel corpo.

Sono considerati segni distintivi dello sviluppo della balanopostite:

• grave gonfiore;
• una vasta area arrossata;
• dolore;
• la comparsa di secrezione di pus dallo spazio prepuziale.

A loro volta, le conseguenze di un tale processo infiammatorio possono essere la formazione di cicatrici sulla pelle, ritenzione urinaria acuta.

Lo sviluppo della balanopostite è un motivo per cercare urgentemente un aiuto medico, che consentirà di fermare la patologia in tempo e prevenire la comparsa di nuovi problemi di salute.

Possono verificarsi difficoltà con la produzione di urina se il prepuzio ha un'apertura molto stretta. In questi casi, si verifica uno specifico soffiaggio del sacco prepuziale a causa della pressione dell'urina durante la minzione. In questo caso il getto di liquido è debole, può interrompersi periodicamente, e nei casi complessi viene rilasciato solo gocciolando. Allo stesso tempo, i bambini lamentano sensazioni dolorose e spiacevoli quando vanno in bagno. I bambini piccoli hanno paura di queste visite, a seguito delle quali si sviluppa l'enuresi secondaria. Durante la minzione, i bambini si comportano in modo irrequieto, urlano, piangono e gemono.[9]

Ai primi segni di sviluppo di complicanze nella fimosi, è necessario visitare immediatamente un medico: questo risolverà il problema più velocemente e più facilmente, con il minimo disagio per il bambino.

Diagnostica Fimosi nei bambini

Uno specialista con esperienza può diagnosticare la fimosi già durante il primo esame del bambino. Senza problemi viene scoperto anche il grado di sviluppo della violazione. Ma con l'inizio della pubertà e l'inizio della vita sessuale, è obbligatoria la diagnosi differenziale con le malattie sessualmente trasmissibili (in particolare la sifilide).

È importante distinguere tra fimosi fisiologica e fimosi patologica. Nella fimosi fisiologica, il medico non rileverà alcuna irregolarità nell'uretra e nell'escrezione urinaria, mentre nella fimosi patologica saranno visibili alterazioni cicatriziali e tessuto fibroso.

Tra gli esami di laboratorio, i più comuni sono l'analisi delle urine e l'esame dello striscio uretrale con ulteriore esame batterico e determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici. L'analisi identifica l'agente infettivo esistente, valuta la composizione della microflora.

La diagnostica strumentale è prescritta solo quando si sviluppano complicazioni, nonché per valutare le condizioni generali del corpo.[10]

Trattamento Fimosi nei bambini

Nella stragrande maggioranza dei casi di fimosi, il problema si risolve senza alcun intervento esterno man mano che il bambino cresce. Ma se si sviluppano complicazioni o a causa di azioni analfabete, la fimosi può diventare una patologia definitiva, che dovrà essere trattata con l'aiuto di un chirurgo. L'intervento viene eseguito di routine, dopo le necessarie procedure diagnostiche. Molto spesso l'operazione di scelta è la circoncisione - asportazione dei lembi prepuziali in un cerchio, o semplicemente - circoncisione.[11]

L’intervento dura meno di mezz’ora e viene utilizzata l’anestesia generale. Il prepuzio viene tagliato con una linea circolare. I resti del foglio prepuziale interno ed esterno vengono suturati con materiale autoassorbente. Il bambino operato può iniziare a camminare entro la sera, il processo urinario viene ripristinato.

Il cosiddetto trattamento laser è essenzialmente la stessa circoncisione, solo con strumenti leggermente diversi. Per questo intervento può essere sufficiente l’anestesia locale, che viene eseguita alla base del pene, anche se in alcuni casi può essere utilizzata anche l’anestesia generale. L'escissione viene eseguita con un raggio laser anziché con un bisturi: la parte interna del prepuzio viene separata, la ferita viene coperta con una benda per prevenire infezioni e lo sviluppo di edema. Il periodo di recupero è lo stesso di quello dopo un intervento chirurgico di circoncisione convenzionale.[12]

Quale medico dovrei vedere?

Se stiamo parlando di fimosi fisiologica e il ragazzo in questo caso non dà fastidio, non è necessario rivolgersi ai medici, né cercare di "sviluppare" autonomamente il prepuzio. La cosa principale è osservare moderatamente le norme igienico-sanitarie, lavare quotidianamente i genitali esterni con acqua tiepida. Il prepuzio sarà in grado di aprirsi quando sarà il momento di farlo. Con l'accumulo di smegma (massa leggera di consistenza simile alla cagliata) non bisogna farsi prendere dal panico, né è necessario ricorrere a metodi di azione aggressivi. Smegma viene solitamente lavato via con un getto d'acqua, ad esempio dal soffione della doccia, che è più che sufficiente.

Se il bambino lamenta qualche lamentela, ad esempio dolore e disagio durante la minzione, o i genitori stessi notano che il liquido urinario fuoriesce con difficoltà, che il prepuzio sembra gonfiarsi durante la minzione e si verificano arrossamenti, secrezioni anomale o gonfiore il pene, è necessario accompagnare il bambino dal medico il prima possibile. In modo ottimale - se sarà un urologo pediatrico o un chirurgo. È importante che i genitori prestino attenzione al fatto che il medico era veramente qualificato e non ricorreva a manipolazioni traumatiche inutili. Inizialmente cercherà di risolvere il problema con metodi conservativi: ridurre la reazione infiammatoria, cercare di ammorbidire la pelle. L'intervento chirurgico viene prescritto solo se vi sono indicazioni veramente gravi e se le misure conservatrici sono inefficaci. Come dimostra la pratica, la maggior parte dei ragazzi affetti da fimosi non necessita di un intervento chirurgico.

Trattamento della fimosi nei bambini senza intervento chirurgico

Fino a pochi anni fa (e in alcune cliniche anche oggi), i medici ritenevano che l'incapacità di aprire la testa del pene nei ragazzi, e ancor più in presenza di sinechie, dovesse essere considerata un disturbo e non una norma. I chirurghi pediatrici hanno insistito sul fatto che ogni volta che i genitali del bambino venivano lavati, i genitori dovevano cercare di aprire leggermente la testa e pulire la secrezione ghiandolare accumulata per prevenire lo sviluppo di infiammazioni. Inoltre, molto spesso durante una visita di routine dal medico seguivano tentativi di apertura forzata della testa, con un brusco spostamento del prepuzio, indipendentemente dalla presenza di sinechie nel bambino. Tale manipolazione è, ovviamente, molto dolorosa, e oggi è considerata inammissibile, perché non fa altro che aggravare la patologia, se esiste, e se non c'è problema, la crea.

I medici specialisti moderni e competenti sanno che la variazione fisiologica della fimosi è normale e non è necessario eseguire alcuna manipolazione (e ancor più un intervento chirurgico). È un fatto provato che il ritiro prematuro della testa e il raddrizzamento delle sinechie spesso portano alla loro formazione ripetuta, ma già sotto forma di cicatrice ruvida. Molti pazienti giovani hanno precedentemente subito ripetute ridissoluzione delle sinechie, che successivamente hanno richiesto assistenza chirurgica - circoncisione. Pertanto, in assenza di disturbi e segni visibili di infiammazione, la fimosi non dovrebbe essere influenzata in alcun modo.[13]

Trattamento a casa

Alcuni anni fa, i medici hanno negato la possibilità di un trattamento domiciliare conservativo della fimosi. Oggi, insieme ai noti metodi chirurgici per correggere il problema, la fimosi viene trattata con successo in modo conservativo:

• mediante stiramento manuale regolare e graduale del tessuto prepuziale;
• utilizzando speciali dispositivi di allungamento;
• dal punto di vista medico, utilizzando unguenti a base di corticosteroidi per migliorare l'elasticità del prepuzio.

Poiché questa tecnica è abbastanza nuova, non tutti gli specialisti la percepiscono positivamente, quindi molti di loro continuano a insistere sul trattamento chirurgico. Un gran numero di revisioni insoddisfacenti sono associate a numerosi tentativi di autotrattamento dei pazienti, che non sempre erano competenti e non avevano l'effetto necessario. Inoltre, errori grossolani nella manipolazione spesso portano a conseguenze molto sfavorevoli - come impatto della testa, processi infiammatori e infettivi, ecc. Pochi pazienti sanno anche che i metodi conservativi non vengono utilizzati affatto per eliminare la fimosi di tipo cicatriziale.

Tuttavia, con un approccio competente e sotto la cura di un medico qualificato, puoi curare la fimosi congenita anche negli stadi II-III, e abbastanza rapidamente e con successo. Ma è probabile che la quarta fase costituisca un'indicazione per l'intervento chirurgico.

Le tecniche di stretching per la fimosi hanno iniziato ad essere utilizzate nella pratica non molto tempo fa. I principi generali di tale trattamento sono i seguenti:

• l'automedicazione è severamente vietata;
• È necessaria una discussione preliminare con il medico e un ulteriore controllo da parte del medico;
• Lo stretching dovrebbe essere il più graduale possibile, senza dolore o disagio;
• lo stretching dovrebbe essere fatto regolarmente.

Uno dei metodi più apprezzati è lo sviluppo del prepuzio durante le procedure idriche mattutine: il prepuzio viene tirato lentamente sopra la testa stando sotto una doccia calda o immediatamente dopo l'escrezione urinaria. La procedura viene eseguita fino a quando non si avverte un leggero dolore, ma non di più.

Il secondo metodo è lo stretching delle dita, la cui essenza è l'attenta introduzione delle dita pulite nella cavità del prepuzio con un'ulteriore dilatazione graduale. Secondo gli esperti, tali metodi aiutano ad eliminare la fimosi congenita in oltre il 70% dei casi.

Farmaci

L'essenza della terapia farmacologica per la fimosi è sopprimere il focus del processo infiammatorio e distruggere gli agenti patogeni. A questo scopo possono essere prescritti:

• Unguenti e creme per applicazione esterna;
• Bagni con infusi di erbe, furacilina, soluzione leggera di permanganato di potassio;
• rimedi vitaminici per rafforzare il sistema immunitario.

Nei casi complicati vengono prescritti antibiotici sistemici e soluzioni disintossicanti. La scelta dei farmaci viene effettuata individualmente in base alle caratteristiche di un particolare caso clinico.

Applicazione topica di corticosteroidi topici (clobetasolo propionato o betametasone valerato)[14]	Applicare sulla zona della testa del pene una volta al giorno fino al raggiungimento della remissione, riducendo ulteriormente la frequenza di applicazione. Possibili effetti collaterali: atrofia dei tessuti con uso prolungato.
Aevit (preparato vitaminico)	Assumere per via orale per lungo tempo (la dose viene selezionata individualmente). Possibili effetti collaterali: reazione di ipersensibilità individuale.
Sciroppo multivitamolo con lisina e lecitina	Assumere per via orale: bambini 2-4 anni 1 cucchiaino. Due volte al giorno, 4-6 anni 1 cucchiaio da dessert due volte al giorno, bambini da 7 anni - 2 cucchiai da dessert due volte al giorno. Effetti collaterali: possibili reazioni allergiche, stitichezza, colorazione nera delle feci.
Bion 3 Kid, vitamine e minerali	Assumere 1 compressa al giorno, durante il cibo, senza masticare, al giorno per un lungo periodo. Sono possibili reazioni allergiche.
Pastiglie vitaminiche in gelatina Vitaton Kids	I bambini dai 4 ai 6 anni assumono 2 losanghe al giorno e dai 7 ai 13 anni 3 losanghe al giorno. Sono possibili reazioni di ipersensibilità individuali.

Bagni per fimosi in un bambino

Se il medico ha diagnosticato la fimosi in un paziente giovane, per alleviare la condizione si consiglia di fare bagni seduti con infusi di erbe. A questo scopo sono perfettamente adatte piante medicinali come la camomilla da farmacia, il timo, la salvia, la calendula, le foglie di mora. Nei bagni è consentito aggiungere un po 'di bicarbonato di sodio, ma non sale: per i bagni con fimosi non utilizzare né sale da cucina ordinario, né sale marino. La durata del bagno - circa 15 minuti, la temperatura dell'acqua - né calda né fredda, confortevole, circa 45 ° C.

Per le procedure idriche, puoi alternare le infusioni di alcune piante o preparare immediatamente miscele di erbe. Se il bambino non vuole sedersi in un bagno seduto, il rimedio può essere versato in un bagno generale, ma in un volume maggiore.

Ad esempio, per preparare una versione seduta del bagno, prendi 1 cucchiaio. Salvia, versare 200 ml di acqua bollente, insistere per un'ora, quindi filtrare, diluire in 1 litro di acqua tiepida e versare in un contenitore per sedersi. Se hai bisogno di fare un bagno generale, prepara un infuso più concentrato: 3 cucchiai. L. La salvia ha preparato 0,5 litri di acqua bollente, insistere per un'ora e versare l'infusione prefiltrata nel bagno.

Oltre alle procedure idriche, possono essere utilizzati impacchi d'acqua, lozioni calde, la cui base sono le stesse piante medicinali.

Unguenti per la fimosi nei bambini

Se vengono prescritti farmaci per la fimosi, di solito sono in aggiunta ad altri metodi terapeutici. Nella stragrande maggioranza dei casi, questi farmaci sono pomate a base di corticosteroidi.

L'unguento prescritto viene applicato sulla zona della testa del pene e sul tessuto del prepuzio, il che consente:

• ammorbidire e migliorare l'elasticità del prepuzio;
• ridurre l'infiammazione, eliminare il gonfiore.

L'uso pratico di tali unguenti ha dimostrato che i farmaci corticosteroidi aiutano ad accelerare il processo di eliminazione della fimosi, a guarire le crepe microscopiche nei tessuti e ad alleviare il dolore.

L'uso di unguenti è più indicato per i bambini dell'adolescenza. Le controindicazioni all'uso possono includere malattie infettive microbiche, virali o fungine acute o croniche.

Va ricordato che i corticosteroidi sono farmaci piuttosto potenti che, con un uso prolungato, possono causare lo sviluppo di alcuni effetti collaterali indesiderati, in particolare:

• assottigliamento della pelle;
• cambiamenti nella formazione del pigmento, comparsa di macchie di pigmento;
• interruzione della rete capillare nella zona di esposizione.

L'automedicazione o l'uso improprio di tali rimedi possono causare effetti negativi sistemici, sebbene in generale le revisioni di tale trattamento siano abbastanza positive.

Diamo uno sguardo più da vicino ad alcuni degli unguenti più popolari e comuni per il trattamento della fimosi.

• Diprosalik

La composizione dell'unguento Diprosalik comprende betametasone e acido salicilico, che aiutano ad ammorbidire i tessuti e migliorano l'assorbimento del componente ormonale. Grazie a questo mezzo, con la fimosi, viene fornito un effetto antinfiammatorio ammorbidente e moderato. L'unguento viene applicato sull'area prepuziale due volte al giorno: al mattino e alla sera. Controindicazioni: infezioni fungine e ipersensibilità individuale alla composizione del farmaco.[15]

• Acriderm

Il componente principale di Acriderm è il corticosteroide betametasone dipropionato, che favorisce la guarigione precoce delle ferite, distruggendo l'infezione. La crema viene utilizzata tre volte al giorno: il farmaco viene applicato sulla zona della testa, massaggiando delicatamente. Il ciclo di trattamento dura solitamente fino a 20 giorni.

• Levomekol

Levomekol contiene un componente antibatterico cloramfenicolo e una sostanza immunostimolante metiluracile. Il prodotto ha la capacità di guarire microfessure e ferite della pelle, ripristinare i tessuti sani.

Levomekol viene utilizzato al mattino e alla sera (preferibilmente dopo un bagno o una doccia calda), per due settimane.

Controindicazione all'uso: allergia, ipersensibilità.

• Unguento all'idrocortisone

Nella fimosi è sufficiente utilizzare un unguento all'idrocortisone all'1%, il cui principio attivo è l'idrocortisone acetato. Con un'applicazione regolare quotidiana per tre settimane è possibile ottenere un miglioramento significativo dell'estensibilità della pelle. L'unguento viene applicato due volte al giorno, dopo procedure sanitarie e igieniche preliminari. Controindicazioni all'uso del prodotto: micosi, ulcere e ferite, piodermite.[16]

• Contractubex

Il rimedio in gel Contractubex è costituito da estratto liquido di cipolla, eparina, allantoina. La composizione del farmaco fornisce un effetto antiproliferativo, antinfiammatorio, ammorbidente e levigante, aiuta ad eliminare i cambiamenti cicatriziali nella pelle. Il farmaco viene applicato sul tessuto del prepuzio più volte al giorno e massaggiato delicatamente fino a completo assorbimento. Il termine di utilizzo - per diverse settimane. L'uso di Contractubex può essere utilizzato nei bambini a partire dai 2 anni di età, ma deve essere fatto con attenzione: il farmaco può causare allergie.

• Advantan

Il farmaco esterno Advantan è rappresentato dal principio attivo metilprednisolone aceponato. Il farmaco stesso è disponibile in due versioni:

• crema, che ha una consistenza più delicata rispetto ai prodotti unguenti:
• Unguento Advantan: più grasso e più spesso, adatto alla pelle secca.

La durata del trattamento della fimosi con questo farmaco va da uno a tre mesi: applicare una crema o un unguento una o due volte al giorno, a seconda delle raccomandazioni del medico.

Controindicazioni: infezioni cutanee nella zona di applicazione.

• Pimafucort

Unguento per uso esterno nella fimosi Pimafucort comprende idrocortisone, natamicina e neomicina. Pertanto, l’azione del corticosteroide è potenziata dagli antibiotici. Il farmaco ha un effetto antimicrobico, antifungino, antinfiammatorio locale, ammorbidisce la pelle. Non utilizzare il rimedio nei bambini di età inferiore a un anno. L'applicazione viene eseguita quotidianamente, preferibilmente di notte. Gli effetti collaterali si verificano raramente, solo durante il trattamento a lungo termine con il farmaco.

• Celestoderma

L'unguento Celestoderm è a base di betametasone valerato. Può anche includere l'agente antibatterico gentamicina, che è rilevante per il trattamento delle complicanze batteriche della fimosi o ad aumentato rischio del loro sviluppo. Controindicazioni all'uso del farmaco: lesioni virali e fungine.

L'unguento viene applicato quotidianamente sulla zona del prepuzio, una volta al giorno (nella seconda fase della fimosi - due volte al giorno).

• Unguento locoide

Lokoid contiene idrocortisone 17-butirrato. Il farmaco può essere disponibile sotto forma di crema e unguento, ma nella fimosi è opportuno utilizzare solo la crema (l'unguento è indesiderabile). Il farmaco viene applicato sul prepuzio fino a tre volte al giorno ogni giorno o a giorni alterni.

Il locoide ha un effetto terapeutico moderato, raramente provoca lo sviluppo di effetti collaterali. Controindicazioni all'uso del farmaco comprendono infezioni della pelle e alterazioni atrofiche della pelle.

• Betametasone

L'unguento con un contenuto dello 0,2% di betametasone può essere utilizzato come rimedio indipendente per la fimosi o in combinazione con la crema alla ialuronidasi: un tale complesso consente di migliorare significativamente la struttura della pelle delicata, ridurre il numero di fibre elastiche. In generale, il betametasone affronta perfettamente l'infiammazione e il gonfiore, promuove una buona elasticità del tessuto. Il farmaco viene utilizzato due volte al giorno: viene applicato sulla zona del prepuzio e massaggiato leggermente per cinque minuti. La durata totale del ciclo di trattamento è solitamente di due settimane.

• Fluorocorte

Fluorocort è un unguento corticosteroide sintetico con triamcinolone acetonide, che ha proprietà antiallergiche e antinfiammatorie abbastanza forti. Di solito questo farmaco è prescritto per il trattamento delle dermatosi allergiche e della fimosi. Uno strato sottile di unguento viene applicato 2-3 volte al giorno. Non deve essere usato nei bambini di età inferiore ai due anni. Il farmaco viene utilizzato per un breve periodo di tempo, a causa del rischio di processi atrofici.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia per la fimosi è prescritta per fermare la reazione infiammatoria, migliorare i processi metabolici locali nei tessuti. In generale, questo tipo di trattamento ha un ampio spettro di attività: l'effetto delle procedure non si limita al punto di esposizione, ma viene percepito positivamente da tutto il corpo. Esistono però anche delle controindicazioni:

• tireotossicosi;
• malattie infettive acute.

La terapia fisica viene effettuata sullo sfondo della terapia farmacologica, che consente di integrare e potenziare l'effetto di unguenti e altri preparati topici.

Il trattamento è prescritto individualmente, in base ai criteri di età e ad altre caratteristiche del paziente.[17]

Trattamento a base di erbe

Le piante medicinali possono essere utilizzate nella fimosi nei bambini, se non vi è il rischio di complicanze. Inoltre, è necessario consultare un pediatra prima di iniziare il trattamento.

Sono note tali ricette di medicina popolare per eliminare la fimosi:

• Spremere il succo fresco di aloe (millepiedi), iniettarlo con una siringa (senza ago) nella cavità prepuziale ogni giorno durante la notte.
• Preparare un infuso di calendula: un cucchiaio di materia prima medicinale versare 200 ml di acqua bollente, insistere sotto il coperchio per 30 minuti, filtrare. Utilizzato in forma calda per applicare un impacco sull'area problematica (meglio - di notte).
• Fai un bagno a base di erbe: prendi 1 cucchiaio. Colore di camomilla, successione, timo e calendula, versare 800 ml di acqua bollente, insistere sotto il coperchio per venti minuti, filtrare. Utilizzato per fare il bagno seduti. La procedura dovrebbe durare 20-30 minuti. Per aumentare l'efficacia dell'infuso si consiglia di aggiungere ¼ di cucchiaino di bicarbonato di sodio.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento conservativo non ha portato a risultati positivi e la fimosi non è scomparsa, si ricorre all'aiuto dei chirurghi. Esistono diversi tipi di interventi che vengono utilizzati con successo per la fimosi.

La circoncisione, o circoncisione, più comune viene eseguita come segue:

• somministrare l'anestesia;
• il tessuto nella zona di intervento viene trattato con una soluzione disinfettante;
• il prepuzio viene tirato indietro e fissato;
• praticare un'incisione e rimuovere il tessuto in modo circolare mantenendo l'integrità del frenulo;
• il resto del prepuzio viene suturato.

Questo tipo di intervento è un'escissione circonferenziale, ma esistono altri modi per intervenire:

• Il metodo di Roser prevede l'inserimento di una sonda tra la testa del pene e il lembo prepuziale interno con ulteriore dissezione dei due lembi e sutura dei loro resti.
• Il metodo di Schloffer consiste nel dissezionare il lembo prepuziale esterno dall'orifizio al solco, seguito dalla dissezione del lembo interno, srotolare il prepuzio e suturare i resti trasversalmente.

Oltre a questi metodi, la rimozione può essere eseguita anche utilizzando un laser. In questo caso, l'operazione viene eseguita come al solito, ma invece del bisturi, il chirurgo utilizza un raggio laser.

Un'alternativa all'escissione laser può anche essere un metodo con onde radio, che prevede l'uso di un generatore di onde radio, in particolare dell'apparato Surgitron.

La fimosi nei bambini dopo l'intervento chirurgico viene completamente corretta, non si verificano recidive e complicazioni.[18]

Anestesia per fimosi nei bambini

Nei bambini, l'intervento chirurgico per rimuovere la fimosi viene eseguito meglio utilizzando l'anestesia generale. Anche se il medico dice che l'anestesia locale sarà sufficiente, è comunque meglio non rischiare e accettare solo l'anestesia generale. Dopotutto, il bambino immagina perfettamente quale sia l'operazione, sperimenta paura, disagio mentale e fisico e nella maggior parte dei casi durante l'intervento urlerà, piangerà e cercherà persino di liberarsi. Tutto ciò non è meno stressante per il corpo del bambino dell'anestesia generale. Pertanto, è meglio riflettere attentamente, valutare tutti i pro e i contro e solo allora decidere sull'anestesia.

Ciò che è anche importante:

• per l'anestesia generale nei bambini si utilizzano farmaci moderni di nuova generazione, a bassa tossicità, ipoallergenici, che consentono di eseguire l'anestesia senza conseguenze negative;
• vengono prese in considerazione tutte le possibili reazioni negative del corpo del bambino, viene eseguita preventivamente la diagnostica di laboratorio e strumentale, che consente di calcolare chiaramente il dosaggio necessario di farmaci per l'anestesia;
• tutti i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, ecc.) devono essere monitorati durante l'intervento.

Quanto dura l'intervento per la fimosi in un bambino?

L'operazione dura solitamente 20-30 minuti, meno spesso fino a 40 minuti. Ciò dipende principalmente dal metodo di anestesia e dalla velocità di insorgenza dell'anestesia.

Prevenzione

La prevenzione della fimosi si basa sul rispetto delle raccomandazioni più semplici e accessibili;

• È necessario camminare spesso con il bambino, fornire attività fisica;
• osservare le regole dell'igiene intima, lavare i genitali esterni del bambino una volta al giorno (è importante ricordare: anche l'eccessivo fanatismo nell'igiene non è gradito);
• Assicurarsi che il bambino riceva una dieta nutriente, con tutte le vitamine e i minerali necessari;
• non permettere lo spostamento forzato del prepuzio, non toccare i genitali se il bambino non è disturbato e non ci sono segni esterni sfavorevoli;
• trattare tempestivamente le malattie infettive e infiammatorie, visitare regolarmente il medico.

Previsione

La fimosi è un fenomeno abbastanza comune nei bambini, anche se nella stragrande maggioranza dei casi è fisiologico e non necessita di alcun intervento. La varietà patologica della fimosi può essere associata a problemi infettivi-infiammatori, traumatici e cutanei. A questo proposito la diagnosi può essere fatta sia da un urologo pediatrico che da un chirurgo, specialista in malattie infettive, dermatovenerologo.

Con il restringimento fisiologico dell'apertura del prepuzio, la prognosi è favorevole: con l'età la situazione si normalizza e la testa inizia ad aprirsi liberamente. In presenza di patologia, l'esito dipende dalla causa alla base del disturbo e dalla tempestività e completezza del trattamento. Nella stragrande maggioranza dei casi, la fimosi asintomatica e semplice nei bambini viene curata ed eliminata in modo indipendente.