Fisioterapia per l'osteoartrite

La fisioterapia è particolarmente utile per l'osteoartrite delle grandi articolazioni degli arti inferiori. Per alleviare il dolore, ridurre il gonfiore dei tessuti periarticolari, lo spasmo riflesso dei muscoli periarticolari, migliorare la microcircolazione e trattare la sinovite lieve o moderata, utilizzare:

• esposizione a campi elettromagnetici di frequenze ultra-alte e alte,
• terapia ad ultrasuoni (inclusa la fonoforesi dei farmaci antinfiammatori),
• diatermia a onde corte (in assenza di sinovite),
• terapia a microonde,
• elettroforesi dei farmaci antinfiammatori (voltaren, idrocortisone, dimetilsolfossido),
• terapia laser,
• applicazioni di vettori di calore (fango di limo e torba, paraffina, ozocerite),
• balneoterapia (bagni al radon, all'idrogeno solforato, al cloruro di sodio, all'acquaragia, ai bromo-iodio),
• idroterapia (riduce il carico gravitazionale sulle articolazioni, principalmente sull'anca).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Irradiazione ultravioletta

Durante il periodo di esacerbazione dell'osteoartrosi causata da sinovite reattiva, è possibile utilizzare l'irradiazione ultravioletta a dosi eritematiche (5-6 sedute), il campo elettrico e le onde decimetriche a debole dose termica (8-10 sedute), la magnetoterapia (10-12 sedute), la fonoforesi o l'elettroforesi di metamizolo sodico, procaina, trimecaina, dimetilsolfossido sulla zona dell'articolazione interessata. Controindicazioni all'uso della terapia ultravioletta sono la cardiopatia ischemica concomitante, gli accidenti cerebrovascolari transitori, la tireotossicosi e le malattie renali. L'esposizione a un campo elettrico UHF è controindicata in caso di distonia vegetativa-vascolare grave, aritmie cardiache e ipertensione allo stadio IIB-III.

Elettroforesi

Tra i vari metodi fisioterapici, l'elettroforesi si è dimostrata efficace, combinando l'effetto terapeutico della corrente elettrica continua e del farmaco somministrato. Dai meccanismi d'azione biologica della corrente elettrica continua si possono distinguere i seguenti effetti fisici e chimici:

• elettrolisi - il movimento di particelle cariche (cationi e anioni) verso un elettrodo con carica opposta e la loro trasformazione in atomi con elevata attività chimica;
• Il movimento di particelle cariche sotto l'influenza di una corrente elettrica continua provoca un cambiamento nell'ambiente ionico nei tessuti e nelle cellule. L'accumulo di particelle di carica opposta sulle membrane biologiche porta alla loro polarizzazione e alla formazione di ulteriori correnti di polarizzazione;
• a seguito di cambiamenti nella permeabilità delle membrane biologiche, aumenta il trasporto passivo di grandi molecole proteiche (anfoliti) e di altre sostanze attraverso di esse - elettrodiffusione;
• L'elettrosmosi è il movimento multidirezionale delle molecole d'acqua incluse negli strati di idratazione degli ioni (principalmente Na ⁺, K ⁺, Cl).

Sotto l'azione della corrente elettrica, i sistemi di regolazione del flusso sanguigno locale vengono attivati nei tessuti sottostanti e il contenuto di sostanze biologicamente attive (bradichinina, callicreina, prostaglandine) e mediatori vasoattivi (acetilcolina, istamina) aumenta. Di conseguenza, il lume dei vasi cutanei si dilata e si verifica iperemia.

L'espansione dei capillari e l'aumento della permeabilità delle loro pareti, dovuti a processi neuroumorali locali, si verificano non solo nel sito di applicazione degli elettrodi, ma anche nei tessuti profondi attraversati dalla corrente elettrica continua. Insieme all'aumento della circolazione sanguigna e linfatica, si osserva un aumento della capacità di riassorbimento dei tessuti, un indebolimento del tono muscolare, un aumento della funzione escretoria cutanea e una riduzione dell'edema nel focolaio infiammatorio. Inoltre, grazie all'elettroosmosi, si riduce la compressione dei conduttori del dolore, che è più pronunciata sotto l'anodo.

La corrente elettrica continua migliora la sintesi di composti macroergici nelle cellule, stimola i processi metabolici e trofici nei tessuti, aumenta l'attività fagocitaria dei macrofagi, accelera i processi di rigenerazione, stimola il sistema reticoloendoteliale e aumenta l'attività dei fattori immunitari aspecifici.

La corrente elettrica continua ha quindi i seguenti effetti terapeutici: antinfiammatorio, metabolico, vasodilatatore, igienizzante (drenante-disidratante), analgesico, miorilassante, sedativo (all'anodo).

[ 4 ]

Campi elettromagnetici ad alta e altissima frequenza

Durante il periodo di "attenuazione" della riacutizzazione, così come nella fase iniziale della malattia, quando i fenomeni di sinovite sono debolmente espressi o assenti, sono indicati gli effetti dei campi elettromagnetici ad alta e altissima frequenza (induttotermia, terapia ad onde decimetriche e centimetriche), delle correnti pulsate a bassa frequenza - modulate sinusoidalmente e diadinamiche, della magnetoterapia, dell'azione laser e della fonoforesi dell'idrocortisone. Per stimolare il trofismo della cartilagine articolare, si esegue l'elettroforesi di sali di litio, calcio, zolfo e zinco, una soluzione allo 0,01% di frazioni di acido umico del mare terapeutico di Haapsalu in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per potenziare l'effetto analgesico, si utilizza l'elettroforesi di procaina, metamizolo sodico e acido salicilico.

I campi elettromagnetici ad alta e altissima frequenza - induttotermia, terapia a onde decimetriche e centimetriche - applicati alle articolazioni con basse dosi di calore e calore (12-15 sedute per ciclo di trattamento) esercitano un pronunciato effetto termico sui tessuti articolari e periarticolari, aumentano il flusso sanguigno ai tessuti articolari, migliorano il drenaggio linfatico, i processi di diffusione ed eliminano gli spasmi muscolari. Ciò migliora la nutrizione della cartilagine, ha un effetto risolutivo sulla sinovite e ha anche un effetto positivo sui processi proliferativi periarticolari. L'induttotermia è utilizzata nei pazienti con osteoartrosi di stadio I-II, in assenza o lieve sinovite secondaria, in presenza di sindrome dolorosa e alterazioni periarticolari. L'induttotermia non è indicata in caso di riacutizzazione di sinovite secondaria, così come nei pazienti anziani, con cardiopatia ischemica, lesioni aterosclerotiche dei vasi cardiaci, disturbi del ritmo cardiaco, grave aterosclerosi cerebrale, accidenti cerebrovascolari transitori, disturbi climaterici, fibromioma, tireotossicosi. A questi pazienti viene prescritta l'esposizione a onde decimetriche o centimetriche.

La terapia ad onde decimetriche e centimetriche viene utilizzata nell'osteoartrite di stadio I-IV in assenza o in lieve manifestazione di sinovite secondaria, nonché nella cardiopatia coronarica con frequenti attacchi di angina pectoris, nei pazienti con gravi disturbi del climaterio, fibromi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Correnti impulsive a bassa frequenza

Le correnti pulsate a bassa frequenza - modulate sinusoidalmente e diadinamiche - hanno un effetto analgesico e un effetto benefico sull'emodinamica e sui processi metabolici articolari. Le correnti modulate sinusoidalmente sono meglio tollerate rispetto alle correnti diadinamiche. Hanno meno probabilità di causare "assuefazione" tissutale, quindi sono preferibili. Le correnti pulsate a bassa frequenza sono indicate per pazienti anziani e senili con osteoartrosi di stadio I-IV, sindrome dolorosa grave e alterazioni dei tessuti periarticolari. Le correnti pulsate non sono prescritte per sinovite secondaria o per pazienti con disturbi del ritmo cardiaco con bradicardia o tendenza alla bradicardia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Terapia ad ultrasuoni

L'ultrasuonoterapia è spesso utilizzata nel trattamento di diverse patologie acute e croniche dell'apparato muscolo-scheletrico. Gli ultrasuoni hanno un effetto termico (aumento del flusso sanguigno, innalzamento della soglia del dolore, aumento del metabolismo) e non termico (aumento della permeabilità delle membrane cellulari, trasporto del calcio attraverso la membrana cellulare, apporto di nutrienti ai tessuti, attività fagocitaria dei macrofagi). Con il metodo pulsato di somministrazione degli ultrasuoni, gli effetti termici si riducono, mentre quelli non termici rimangono invariati; pertanto, l'uso degli ultrasuoni pulsati è indicato nei pazienti con osteoartrosi in presenza di sinovite. Gli ultrasuoni sono indicati nei pazienti con osteoartrosi di stadio I-IV senza sinovite con sindrome dolorosa grave e alterazioni proliferative nei tessuti periarticolari. La terapia con ultrasuoni è controindicata nei casi di esacerbazione della sinovite, nonché nei pazienti anziani con gravi lesioni aterosclerotiche del cuore e dei vasi cerebrali, ipertensione di stadio III, accidenti cerebrovascolari transitori, tireotossicosi, distonia vegetativa-vascolare, disturbi del climaterio, fibromi e mastopatia.

Massaggio

Lo spasmo muscolare è una delle fonti di dolore e causa di limitazione della funzionalità articolare nei pazienti con osteoartrite. Lo spasmo dei muscoli periarticolari causa un aumento della pressione intra-articolare e del carico sulla superficie articolare, nonché una diminuzione del flusso sanguigno nel muscolo, con conseguente ischemia locale. Pertanto, l'eliminazione dello spasmo muscolare è di grande importanza nel trattamento e nella riabilitazione dei pazienti con osteoartrite.

Massaggi, riscaldamento profondo e superficiale (applicazioni termiche, radiazioni infrarosse, diatermia a onde corte o microonde, sauna o bagno turco) vengono utilizzati per rilassare i muscoli spasmodici. L'applicazione locale aumenta il flusso sanguigno nella zona interessata, riduce il dolore e gli spasmi muscolari e provoca un rilassamento generale. L'aumento del flusso sanguigno nei muscoli favorisce l'eliminazione dei metaboliti (acido lattico, CO2, _ecc. ) e l'afflusso di fonti di energia (O2 _, glucosio, ecc.). Inoltre, il riscaldamento superficiale, che agisce sulle terminazioni nervose, ha un effetto sedativo e analgesico. Un altro meccanismo per il rilassamento muscolare tramite applicazione è la diminuzione dell'eccitabilità dei fusi neuromuscolari.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Applicazioni

L'applicazione di fango di limo o torba (temperatura 38-42 °C), paraffina e ozocerite (temperatura 50-55 °C) è prescritta in una quantità di 10-15 sedute sull'articolazione interessata o sulla parte del corpo che include le articolazioni interessate. Le applicazioni di fango, ozocerite e paraffina sono indicate per pazienti con OA di stadio I-II senza sinovite o con manifestazioni minori, con sindrome dolorosa grave, fenomeni proliferativi, alterazioni riflesse nei muscoli scheletrici. Non sono indicate in caso di alterazioni significative delle articolazioni colpite da osteoartrosi, sinovite grave, nonché in caso di cardiopatia ischemica, ipertensione di stadio IIB-III, insufficienza circolatoria, vene varicose, vasculopatia del sistema nervoso centrale, nefrite e nefrosi acute e croniche, ecc.

Come è stato più volte osservato, la cartilagine articolare non ha terminazioni nervose e pertanto il processo di degradazione che si verifica in essa non è la causa del dolore nell'osteoartrite. Le cause del dolore possono essere suddivise in due gruppi:

Intra-articolare:

• aumento della pressione intra-articolare causato da versamento articolare,
• sovraccarico sull'osso subcondrale,
• microfratture trabecolari,
• rottura dei legamenti intra-articolari,
• pizzicamento dei villi sinoviali,
• allungamento della capsula articolare,
• infiammazione della membrana sinoviale;

Non articolare:

• diminuzione del deflusso venoso con conseguente ristagno di sangue nell'osso subcondrale,
• spasmo muscolare,
• infiammazione dei tendini periarticolari (tendinite).

Prima di scegliere la terapia antalgica più adeguata, il medico deve determinare l'origine del dolore. Tra i metodi fisioterapici, l'effetto analgesico è fornito dall'applicazione di vettori di calore e fonti di freddo, ultrasuoni, campi elettromagnetici pulsati, ionizzazione, elettroterapia, elettroagopuntura e terapia vibrazionale.

Il freddo può essere utilizzato per ridurre dolore e infiammazione: impacchi di ghiaccio, criogel, spray rinfrescanti locali, un sistema di erogazione di gas refrigerato. Il raffreddamento superficiale riduce gli spasmi muscolari, riduce l'attività dei fusi neuromuscolari e aumenta la soglia del dolore. Nell'osteoartrite, è efficace spruzzare spray rinfrescanti sulla zona in cui si trovano i punti trigger del muscolo dolorante.

[ 15 ], [ 16 ]

Diatermia a onde corte

Il riscaldamento profondo si ottiene con la terapia a onde corte, microonde e ultrasuoni. Secondo K. Svarcova et al. (1988), la diatermia a onde corte ha causato una significativa riduzione del dolore nei pazienti con osteoartrite delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Anche il riscaldamento superficiale con radiazioni infrarosse riduce il dolore e migliora la funzionalità delle articolazioni colpite da osteoartrite delle articolazioni del ginocchio e della mano.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapia

La balneoterapia ha un effetto benefico sui processi metabolici, sul metabolismo cartilagineo, sull'emodinamica periferica e sulla microcircolazione: bagni di solfuro, radon, iodio-bromo, cloruro di sodio, trementina. Se l'OA si è sviluppata in pazienti giovani (35-40 anni) senza patologie cardiovascolari concomitanti, si utilizzano bagni a media concentrazione di sostanze e gas, con una durata di esposizione sufficientemente lunga (15-20 minuti) e un ciclo di trattamento (12-14 sedute). Per i pazienti di età superiore ai 45 anni, così come per i giovani con effetti residui di sinovite secondaria, la balneoterapia viene prescritta con una tecnica delicata: bagni a bassa concentrazione di sostanze e gas, della durata non superiore a 8-10 minuti, per un ciclo di trattamento di 8-10 sedute. Tenendo conto dell'età del paziente e delle patologie cardiovascolari concomitanti, si possono prescrivere bagni a mezza vasca, a quattro e a due vasche, più facilmente tollerabili dai pazienti.

I bagni al radon sono raccomandati per pazienti con osteoartrosi di stadio I-II con sinovite residua, sindrome dolorosa grave e senza, alterazioni muscolari, compromissione della funzione locomotoria delle articolazioni, con disturbi vegetativi concomitanti, disturbi climaterici. I bagni al solfuro, al cloruro di sodio e all'acquaragia sono indicati per pazienti con osteoartrosi di stadio I-II senza sinovite secondaria, con compromissione della funzione locomotoria, obesità, lesioni vascolari aterosclerotiche. I bagni al bromo-iodio sono prescritti per pazienti con osteoartrosi senza sinovite, con alterazioni funzionali concomitanti del sistema nervoso centrale, tireotossicosi, disturbi climaterici, lesioni vascolari aterosclerotiche, ecc.

Le controindicazioni alla balneoterapia sono l'esacerbazione della sinovite, nonché la cardiopatia ischemica, l'ipertensione stadio IIB-III, gravi lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici e cerebrali, malattie infiammatorie acute e subacute e, per i bagni di zolfo e trementina, anche le malattie del fegato e delle vie biliari, dei reni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Utilizzo di dispositivi di assistenza

Questi includono diverse bende, ginocchiere, bastoni, stampelle, scarpe ortopediche, ecc. Tutti questi aiutano a ridurre il carico sull'articolazione interessata, riducendo così il dolore. Invece di speciali scarpe ortopediche, al paziente può essere raccomandato di indossare scarpe sportive (scarpe da ginnastica) dotate di speciali cuscinetti che riducono il carico sulle articolazioni degli arti inferiori. DA Neumann (1989) ha scoperto che quando si utilizza una stampella, il carico sull'articolazione dell'anca diminuisce del 50%. Un cuscinetto a forma di cuneo in materiale elastico, posizionato nella scarpa sotto la zona del tallone con un'angolazione di 5-10°, è efficace nei pazienti con osteoartrite della TFO mediale dell'articolazione del ginocchio, soprattutto negli stadi I-II secondo Kellgren e Lawrence. In caso di instabilità dell'articolazione del ginocchio o di danno isolato alla parte mediale o laterale dell'articolazione, l'uso di ginocchiere è efficace.

Stabilizzazione rotulea

Quando l'articolazione del ginocchio è interessata dal PFO, i pazienti sviluppano spesso instabilità della rotula. La stabilizzazione della rotula con vari metodi porta a una significativa riduzione del dolore nell'articolazione interessata e a una minore necessità di antidolorifici. Un modo per stabilizzare la rotula è fissarla con una striscia di nastro adesivo largo. Il metodo di stabilizzazione è il seguente: un'estremità di una lunga striscia di nastro adesivo viene fissata alla superficie esterna dell'articolazione del ginocchio, quindi con il pollice della mano destra il medico sposta la rotula medialmente e la fissa in questa posizione con del nastro adesivo, la cui seconda estremità viene fissata alla superficie interna dell'articolazione del ginocchio.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]