Fobia sociale

Il termine "fobia" significa una paura irrazionale di determinati oggetti, circostanze o situazioni. Le fobie sono classificate dalla natura di oggetti o situazioni che causano paura. Tre tipi di fobie allocati nel DSM-IV: agorafobia , strettamente connessi con il disturbo di panico, fobie specifiche e fobia sociale , e fobia sociale.

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Patogenesi

Rispetto al disturbo di panico, la patogenesi della fobia sociale è molto meno studiata. La maggior parte della ricerca è dedicata alla ricerca di marcatori biologici del disturbo di panico nei pazienti con fobia sociale. Questi studi hanno rivelato una stretta relazione tra disturbo di panico e fobia sociale sia nei singoli pazienti che a livello familiare.

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Marcatori biologici di disturbo di panico

Per una serie di indicatori biologici, i pazienti con fobia sociale occupano una posizione intermedia tra i pazienti con disturbo di panico e le persone mentalmente sane. Pertanto, nei pazienti con fobia sociale, è stata osservata una reazione ansiosa più intensa in risposta all'inalazione di anidride carbonica rispetto a individui sani, ma meno intensa rispetto a pazienti con disturbo di panico. Nei pazienti con fobia sociale, c'è stata anche una attenuazione della curva di secrezione dell'ormone della crescita con la somministrazione di clonidina, tuttavia, a causa di questo fenomeno, occupano anche una posizione intermedia tra individui sani e pazienti con disturbo di panico. Anche se le teorie vegetative predicono un aumento della reattività cardiaca in risposta a stimoli sociali, i risultati di studi preliminari suggeriscono il contrario - in pazienti con fobia sociale, una diminuzione della reattività cardiaca è stata rivelata quando esposti a stimoli sociali. I risultati dei test neuroendocrini indicano la disfunzione del sistema serotoninergico nella fobia sociale; tuttavia, sono necessari ulteriori studi per confrontare questi indicatori in individui sani, pazienti con disturbo di panico, fobia sociale e depressione maggiore.

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Cambiamenti specifici nella fobia sociale

Studi genealogici e studi prospettici indicano un tipo di trasmissione della fobia sociale, che può essere attribuita all'unicità della malattia stessa. Infatti, la fobia sociale ha il primo debutto di tutti i disturbi d'ansia, nella maggior parte dei casi manifestati nell'adolescenza.

Temperamento nell'infanzia e fobia sociale

Ci sono dati credibili sulla relazione tra disturbi d'ansia e comportamento moderato in una situazione non familiare. In una nuova situazione, specialmente in presenza di altri, i bambini con un tipo speciale di temperamento si placarono. Questi bambini non osano parlare con uno sconosciuto per molto tempo, non prendono parte a giochi di gruppo, le loro espressioni facciali sono incatenate - tutto questo assomiglia a manifestazioni di fobia sociale. Gli studi dimostrano che il comportamento moderato ha forti radici genetiche, sebbene sia anche soggetto all'influenza di fattori esterni. Si presume che il comportamento moderato sia il risultato di una soglia anomala bassa di eccitazione dell'amigdala, ma ci sono solo prove indirette di questa ipotesi. Apparentemente, la connessione tra comportamento trattenuto e fobia sociale non è così inequivocabile. Ci sono prove che il comportamento trattenuto è più strettamente associato al disturbo di panico che alla fobia sociale. Tuttavia, i dati sulla relazione tra comportamento a bassa temperatura nella prima infanzia e nella fobia sociale adolescenziale continuano ad accumularsi.

Asimmetria funzionale del cervello

Si presume che l'asimmetria delle funzioni dei lobi frontali sia correlata alle caratteristiche comportamentali. Con la predominanza del lobo frontale dell'emisfero destro, una persona sceglie una strategia di comportamento passivo più spesso in una situazione stressante (anche in una situazione sociale), mentre con una maggiore attività del lobo frontale sinistro, una persona sceglie una strategia di coping attiva. Nei bambini con comportamento repressivo predomina il lobo frontale destro, che predetermina la scelta di una strategia passiva. La principale limitazione di questa teoria è la sua mancanza di specificità - è applicabile non solo alla fobia sociale, ma spiega piuttosto la predisposizione ad una vasta gamma di disturbi d'ansia e affettivi.

Fasi

La fobia sociale di solito si verifica durante l'adolescenza e l'adolescenza. La forma generalizzata tende ad essere cronica, sebbene, come con altri disturbi d'ansia, non ci siano prove sufficienti a questo riguardo per studi epidemiologici prospettici. Entrambi gli studi clinici epidemiologici e prospettici retrospettivi dimostrano che la fobia sociale può nel corso degli anni esercitare un'influenza estremamente sfavorevole su varie sfere della vita del paziente: studio, lavoro, sviluppo sociale.

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Diagnostica fobia sociale

• Paura espressa o persistente di essere in una o più situazioni sociali caratterizzate dalla presenza di estranei o dalla possibile attrazione dell'attenzione degli altri. Il paziente teme che troverà la sua paura o agirà in modo tale da trovarsi in una situazione imbarazzante o umiliante. Nota: i bambini dovrebbero avere uno sviluppo appropriato delle relazioni sociali con persone familiari e l'ansia dovrebbe sorgere quando si comunica non solo con gli adulti, ma anche con i coetanei.
• Quando si entra in una situazione sociale spaventosa, ha quasi sempre un'ansia che può assumere la forma di un attacco di panico predisposto per situazioni, situazionalmente o condizionatamente. Nota: nei bambini quando si tratta di estranei, l'ansia può essere espressa in pianto, scoppi di irritazione, sbiadimento o rigidità.
• Il paziente capisce che le sue paure sono eccessive e irrazionali. Nota: questo segno non esiste nei bambini.
• Il paziente cerca di evitare situazioni di comunicazione o parlare in pubblico che causano la sua paura, o cerca di superare un'intensa ansia e disagio.
• Evitare, ansiosa anticipazione o disagio in situazioni intimidatorie di comunicazione o discorso ostacolano in modo significativo le sue attività quotidiane, il lavoro, lo studio, l'attività sociale, i rapporti con altre persone, o il fatto stesso di avere una fobia è motivo di preoccupazione.
• Nelle persone di età inferiore a 18 anni, i sintomi dovrebbero persistere per almeno 6 mesi.
• La paura e l'evitamento non sono causati dagli effetti fisiologici diretti di agenti esogeni (compresi i farmaci, dipendenza o droghe) o di malattie comuni e possono essere meglio spiegato dalla presenza di altri disturbi mentali (disturbo di panico con o senza agorafobia, disturbo d'ansia di separazione, BDD , disturbo dello sviluppo generale o disturbo della personalità schizoide).
• Se v'è una malattia comune o altro disturbo mentale, la paura, il criterio qualificato A non è legato a loro (per esempio, la paura di balbuzie non è causato da un tremito nella malattia di Parkinson o per rilevare la paura patologica di abitudini alimentari in anoressia nervosa o bulimni).

Se la paura sorge nella maggior parte delle situazioni sociali, viene diagnosticato un tipo generalizzato di fobia sociale (la fobia sociale può essere accompagnata da un disturbo della personalità fobico)

La diagnosi di fobia sociale richiede la presenza di un'ansia intensa, che può assumere la forma di un attacco di panico situazionale in una situazione in cui il paziente è costretto a impegnarsi nella comunicazione, eseguire alcune azioni pubblicamente e può essere sotto i riflettori o posizione scomoda. La paura può sorgere solo in situazioni speciali (ad esempio, quando è necessario scrivere, mangiare o parlare in presenza di altri) o avere un carattere generale più vago sotto forma di paure di essere confusi con qualcuno. Nel DSM-IV esiste uno speciale tipo generalizzato di fobia sociale, in cui il paziente ha paura della maggior parte delle situazioni sociali. Queste persone hanno paura di entrare in comunicazione in una varietà di situazioni, partecipare a eventi pubblici, hanno paura di entrare in contatto con i rappresentanti delle autorità. La diagnosi di fobia sociale richiede la paura o ostacola la vita del paziente o causa un grave disagio; è anche necessario che il paziente riconosca l'eccesso e l'irrazionalità delle sue paure ed eviti le situazioni sociali o difficoltà a superare il suo disagio.

Molte persone, mentre nella società, sperimentano un certo grado di ansia o imbarazzo, che, tuttavia, non soddisfano i criteri della fobia sociale. I risultati della ricerca sociologica mostrano che più di un terzo della popolazione crede che nelle situazioni sociali stiano vivendo un'ansia più significativa di altre persone. Tuttavia, tale ansia è un segno di fobia sociale solo se interferisce con la realizzazione delle azioni concepite o provoca gravi disagi nella loro attuazione. Negli individui con forme più specifiche di fobia sociale, la paura è associata solo a determinate situazioni sociali. Ad esempio, la paura di parlare in pubblico può essere così pronunciata che renderà difficile adempiere a doveri professionali - questa è una delle varianti più frequenti di una specifica fobia sociale.

Come tutti i disturbi d'ansia, la fobia sociale è spesso combinata con altri disturbi d'ansia e affettivi. La maggiore attenzione è rivolta alla connessione della fobia sociale con disturbo di panico e depressione maggiore. C'è anche un legame tra fobia sociale e tossicodipendenza e disturbo dell'obbedienza nei bambini.

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Diagnosi differenziale

I pazienti possono trovare sintomi di fobia sociale in varie circostanze. Uno degli scenari più caratteristici è che il paziente non affronta il lavoro o non può adattarsi all'ambiente sociale, poiché non è in grado di soddisfare determinati compiti o attività. Un altro scenario, meno caratteristico della fobia sociale, è che il paziente ha un bisogno acuto di avere amici o famiglia, ma non può superare l'isolamento sociale.

Poiché l'isolamento sociale può essere causato da varie malattie mentali, la diagnosi di fobia sociale in questi casi è abbastanza difficile. Difficoltà speciali sono causate da diagnosi differenziale di fobia sociale e agorafobia, poiché entrambi i disturbi sono associati alla paura di situazioni di congestione. La differenza fondamentale è la direzione della paura. I pazienti con fobia sociale hanno paura di entrare in contatto con le persone, i pazienti con agorafobia hanno paura di non comunicare con le persone, ma hanno paura di trovarsi in una situazione dalla quale è difficile uscire. Inoltre, in alcune situazioni, i pazienti con agorafobia si sentono più tranquilli in presenza di altre persone, se questi, a causa delle peculiarità del luogo di dimora, non sono in grado di impedire loro di uscire. Mentre con la fobia sociale, i pazienti evitano qualsiasi comunicazione.

Difficoltà sorgono anche nella diagnosi differenziale della fobia sociale con isolamento sociale causato dalla depressione maggiore o manifestazioni precoci di psicosi. In questo caso, due cose dovrebbero essere tenute a mente. Innanzitutto, l'isolamento sociale nella fobia sociale è causato dall'ansia e dalla paura associate a situazioni sociali, mentre i pazienti con depressione o psicosi in via di sviluppo sono bloccati in se stessi per altri motivi. In secondo luogo, con la fobia sociale, la sintomatologia è limitata alla paura associata a situazioni sociali, mentre in altri disturbi l'isolamento sociale è accompagnato da altre manifestazioni psicopatologiche che non sono caratteristiche della fobia sociale.

A differenza del disturbo di panico, la fobia sociale raramente richiede una diagnosi differenziale con disturbi di ansia somatogeni. I disturbi d'ansia secondari di solito insorgono sullo sfondo di gravi sintomi somatici e non sono associati a determinate situazioni sociali. Tuttavia, come per la diagnosi di disturbo di panico, i pazienti con manifestazioni di fobia sociale hanno bisogno di una storia dettagliata e di un esame fisico approfondito.

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