Frattura della mascella superiore

La frattura della mascella superiore di solito passa attraverso una delle tre linee tipiche di minor resistenza, descritte da Le Forus: la parte superiore, quella centrale e quella inferiore. Sono chiamate le linee di Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - la linea di fondo, ha una direzione dalla base dell'apertura a forma di pera orizzontalmente e di nuovo al processo pterigoideo dell'osso sfenoidale. Questo tipo di frattura viene descritto per la prima volta da Geren, è menzionato nel suo lavoro da Le Fort, e quindi una frattura lungo la linea inferiore dovrebbe essere chiamata frattura di Geren-Le Fora.
• Le Fort II - la linea mediana, scorre trasversalmente attraverso le ossa nasali, il fondo dell'orbita, il margine infraorbitale, e più in basso l'articolazione della mandibola e il processo pterigoideo dell'osso sfenoidale.
• Le Fort III - la linea superiore della minima forza, passando nella direzione trasversale attraverso la base delle ossa nasali, il fondo dell'orbita, il bordo esterno di esso, l'arco zigomatico e il processo pterigoideo dell'osso sfenoidale.

Nel caso di una frattura lungo la linea Le Fort I, solo l'arco dentale della mascella superiore è mobile, insieme al processo palatale; con una frattura del tipo Le Fort II - l'intera mascella superiore e il naso, e nel caso di una frattura del tipo Le Fort III - l'intera mascella superiore insieme al naso e agli zigomi. Questa mobilità può essere a uno o due lati. Con le fratture unilaterali della mascella superiore, la mobilità della fragilità è meno pronunciata rispetto a quella bilaterale.

Fratture della mascella superiore, in particolare attraverso il Le Fort III, spesso accompagnati da lesioni della base del cranio, traumi, contusioni o compressione cerebrale. Danni mascella simultanea e il cervello è spesso il risultato di lesioni ruvido e severo: shock faccia di compressione oggetto pesante, la vittima cade da una grande altezza. La condizione dei pazienti con fratture della mascella superiore è notevolmente aggravata quando le lesioni della parete seni paranasali, faringe nasale, dell'orecchio medio, le meningi della fossa cranica anteriore nella saldatura delle sue ossa nasali, pareti seno frontale. Come risultato, frattura delle pareti del seno o lattice di labirinto può verificarsi tessuto sottocutaneo enfisema nell'orbita, fronte, guance, che si manifesta caratteristica crepitazione sintomo. Spesso c'è uno schiacciamento o una rottura dei tessuti molli del viso.

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I sintomi di una frattura della mascella superiore

Le fratture della base cranica accompagnato da sintomi "punti di sangue", subconjunctival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy ematoma (frattura della fossa cranica mezzo), e in particolare liquorrhea sanguinamento dal orecchio e il naso, ridotta funzionalità dei nervi cranici e disturbi obschenevrologicheskimi. Molto spesso i rami danneggiati i nervi trigemino, del viso e oculomotori (perdita di sensibilità, dolore facciale compromessa quando si spostano i bulbi oculari o fino ai lati e t. D.).

Un alto valore diagnostico è il tasso di sviluppo degli ematomi: rapido - indica la sua origine locale e lento - entro 1-2 giorni - tipico per emorragia indiretta e profonda, cioè la frattura della base del cranio.

La diagnosi di fratture della mascella superiore rispetto alle lesioni della mascella inferiore rappresenta un compito più difficile, in quanto sono spesso accompagnate da un edema in rapida crescita dei tessuti molli (palpebre, guance) e emorragia interstiziale.

I sintomi più tipici di una frattura della mascella superiore sono:

1. allungamento o appiattimento della parte centrale della faccia a causa dello spostamento della mascella mozzata verso il basso o verso l'interno (all'indietro);
2. dolore quando si cerca di chiudere un dente;
3. malocclusione;
4. sanguinamento dal naso e dalla bocca.

Quest'ultima è particolarmente pronunciato in fratture lungo la linea Le Fort III. Inoltre, spesso le fratture della mascella superiore sono influenzati, rendendo così difficile rilevare il sintomo principale di una frattura ossea - frammenti ossei spostamento e mobilità patologica. In tali casi, la diagnosi può aiutare appiattimento della parte centrale del viso, malocclusioni e gradini sintomo rilevabile mediante prese palpazione bordi dei zigomatica e zigomi-alveolari creste (la giunzione del processo zigomatico del mascellare e il processo mascellare dell'osso zigomatico) ed è dovuto alla violazione dell'integrità della formazione ossea .

Per aumentare l'accuratezza della diagnosi delle fratture della mascella superiore, si dovrebbe prendere in considerazione la dolorabilità alla palpazione dei seguenti punti corrispondenti alle aree di maggiore estensibilità e compressione delle ossa:

1. nasale superiore - alla base della radice del naso;
2. nasale inferiore - alla base del setto del naso;
3. sopraorbitale - sul bordo superiore dell'orbita;
4. extraorbitale - al bordo esterno dell'orbita;
5. infraorbitale - sul bordo inferiore dell'orbita;
6. malare;
7. arco - sull'arco zigomatico;
8. tuberale - sulla collina della mascella superiore;
9. guancia-alveolare - sopra l'area del 7o dente superiore;
10. canino;
11. palatina (i punti sono palpabili dal lato della bocca).

I sintomi della mobilità dei frammenti della mascella superiore ed il "cielo galleggiante" possono essere identificati come segue: le dita della mano destra il medico afferra il gruppo di testa dei denti e palato, e la sua mano sinistra messo sulla guancia dall'esterno; quindi produce facili movimenti di oscillazione avanti-indietro e indietro. Quando le fratture vengono perforate, la mobilità del frammento non può essere determinata in questo modo. In questi casi è necessario palpare i processi pterigoideo delle ossa a forma di cuneo; quindi il paziente di solito si sente dolore, in particolare per le fratture lungo linee Le Fort II e III, talvolta accompagnato accanto alla frattura di base del cranio sintomi sopra, reticolo labirinto del setto nasale, prese di collegamento inferiori e l'osso zigomatico.

Nei pazienti con lesioni della mascella superiore e dell'osso frontale, è possibile una frattura delle pareti dei seni mascellari, della mascella inferiore e delle ossa zigomatiche, del labirinto reticolato e del setto del naso. Pertanto, con fratture combinate della base del cranio, mascella superiore, ossa zigomatiche, setto di naso e ossa lacrimali possono apparire lacrimazione intensa e liquorrea dal naso e dalle orecchie.

La combinazione di fratture delle mascelle superiori con danni traumatici di altre parti del corpo nella maggior parte dei casi è manifestata clinicamente da una sindrome particolarmente grave di appesantimento reciproco e sovrapposizione. I pazienti con questa combinazione devono essere considerati come i pazienti con un aumentato rischio di sviluppare complicanze settiche comuni non solo nella regione maxillo-facciale, ma anche in altri centri danni localizzazione remota (a causa di infezione metastatica), tra privati, non hanno alcuna connessione anatomica diretta con mascelle, cavità orale, faccia.

In molti pazienti con fratture delle mascelle superiori, vi è una neurite traumatica più o meno pronunciata dei rami infraorbitale del nervo trigemino; In alcuni casi, persiste l'eccitabilità elettrica a lungo termine dei denti sul lato del trauma.

Designato importante rilevamento diagnostico da irregolarità palpazione bordo orbita (sporgenze a gradino) sibilo alveolari creste giunti naso-mandibolari e modifiche ai bordi della radiografia mascella superiore nella assiale e proiezioni frontali.

Esiti di fratture della mascella

Esiti di fratture della mandibola dipendono da molti fattori: l'età e che precede l'infortunio colpite lo stato generale di avere la sindrome di appesantimento reciproca, la situazione ambientale nella zona di residenza permanente della vittima; in particolare - sulla presenza di uno squilibrio di elementi minerali nell'acqua e nel cibo (GP Ruzin, 1995). Così, secondo GP Ruzina, gli abitanti di diverse parti della regione Ivano-Frankivsk per le fratture e la natura dei processi metabolici indagati sono quasi identici e possono essere considerati come ottimale, e nella regione di Amur di rigenerazione del tessuto osseo e le reazioni metaboliche sono più lenti. La frequenza e la natura delle complicazioni dipendono dal periodo di adattamento dell'individuo nell'area. Gli indicatori utilizzati per loro, l'indice della risposta infiammatoria (IVR), indice metabolica (MI), l'indice di rigenerazione (RI) - consentono di analizzare una serie di cambiamenti nei parametri studiati, anche nei casi in cui i cambiamenti ciascuno di loro non va oltre le norme fisiologiche. Pertanto, l'uso di indici della IOM, MI e RI rende possibile prevedere il corso della frattura, lo sviluppo di complicanze infiammatorie e infettive, essere paziente con il regime di trattamento al fine di ottimizzare i processi metabolici, prevenzione delle complicanze e monitorare la qualità del trattamento, tenendo conto delle caratteristiche del paziente e l'ambiente esterno. Ad esempio, per la regione a Ivano-Frankivsk valori di indice critici sono: IIA - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. Quando si ricevono cifre inferiori, è necessaria una terapia correttiva. L'ottimizzazione del metabolismo non è richiesta se IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. L'autore ha rilevato che in varie parti dei valori di indice può variare a seconda della salute e le condizioni geografiche e biogeochimici che devono essere presi in considerazione nella loro analisi. Quindi, nella regione dell'Amur questi valori sono inferiori a quelli di Ivano-Frankivsk. Questo è il motivo per cui la valutazione della IOM, MI e RI in concomitanza con l'esame clinico e radiologico del paziente è vantaggiosamente effettuata nei primi 2-4 giorni dopo la lesione - per identificare l'iniziale livello di potenzialità rigenerative e finalità necessaria terapia correttiva, 10-12 ° giorno - per chiarire trattamento condotto, il 20-22 ° giorno - per analizzare i risultati del trattamento e prevedere le caratteristiche della riabilitazione.

Secondo GP Ruzin, in regioni con condizioni di ipo- e disagio, presenza di uno squilibrio di componenti minerali e composizione di aminoacidi delle proteine nel periodo di adattamento, è necessario includere anabolizzanti e adattogeni nel complesso di trattamento. Tra tutti gli stessi fattori fisici utilizzati, l'effetto positivo più pronunciato è stato esercitato dalla radiazione laser.

Sulla base delle sue raccomandazioni pratiche di ricerca, l'autore riassume come segue:

1. È consigliabile utilizzare test che caratterizzano le condizioni del metabolismo e del processo riparativo: l'indice della reazione infiammatoria (IWR), l'indice metabolico (MI), l'indice di rigenerazione (RI).
2. Con un HDI inferiore a 0,675, è richiesto l'uso di antibiotici osteotropici, con un HDI superiore a 0,675, con immobilizzazione tempestiva e adeguata, non è indicata la terapia antibiotica.
3. A valori di IM e RI inferiori a 0,400, la terapia è necessaria con l'inclusione di un complesso di farmaci e farmaci che stimolano il metabolismo delle proteine e dei minerali.
4. A bassi indici IWR, l'uso di procedure termiche locali (UHF) è controindicato prima della risoluzione o del drenaggio del fuoco infiammatorio.
5. Nel trattamento di pazienti con fratture della mandibola in condizioni mediche e geografiche avverse, specialmente durante il periodo di adattamento, devono essere prescritti adattogeni, anabolizzanti e antiossidanti.
6. Per risolvere rapidamente l' infiltrato e ridurre la durata della sindrome del dolore, è consigliabile utilizzare l'irradiazione laser nei primi 5-7 giorni dopo l'infortunio.
7. Per ottimizzare il trattamento dei pazienti con una frattura della mascella inferiore, abbreviando i periodi di ospedalizzazione, è necessario organizzare gabinetti di riabilitazione e continuità in tutte le fasi del trattamento.

Nella fornitura di tempestive pre-ospedaliera, gli esiti di frattura della mascella mediche e cure speciali negli adulti favorevoli. Ad esempio, VF Chistyakov (1980) utilizzando una gamma di antiossidanti per il trattamento di semplice-zione delle fratture della mandibola, è stata in grado di ridurre la durata del soggiorno dei pazienti in ospedale di 7,3 giorni-letto, e Vladimir Lysenko (1993) per il trattamento delle fratture aperte, t. E. Deliberatamente infettato microflora del cavo orale usando un nitazola schiuma spray intraorale, percentuale ridotta osteomielite traumatica 3,87 volte, e riducendo il periodo di utilizzo di antibiotici. Secondo Malikova S. K. (1983), confrontando radiografia del processo di riparativo mandibola rigenerazione indicatori autoradiografia set pattern peculiare metabolismo minerale ossea: aumentare l'intensità della incorporazione di isotopo radioattivo ³² P e ⁴⁵ Ca nella mandibola rigenerata osso danneggiato è accompagnata da radiologica siti di calcificazione nei frammenti terminali; dinamica assorbimento radiofarmaci procede in due fasi massima concentrazione di composti marcati di ³² P e ⁴⁵ Ca nella zona ferita. Come la fusione di frammenti ossei a fratture della mandibola grado di inclusione intensità isotopo ³² P, ⁴⁵ Ca agli aumenti zona di avaria. Le concentrazioni massime osteotropico composti radioattivi nelle porzioni di estremità dei frammenti è osservata a 25 ore dopo la lesione mascella. Accumulo di macro e microelementi nelle parti di estremità dei frammenti ossei mascella inferiore ha un carattere fase. In cui la concentrazione di minerali primo ascensore osservato il giorno 10-25, 40-60 il secondo giorno. Nelle fasi successive di rigenerazione riparativa (120 giorni), cambio minerale nella zona di frattura inizia ad avvicinarsi gradualmente i normali parametri, e un giorno 360-esimo è completamente normalizzato, che corrisponde alla callo processo regolazione finale, collegando i frammenti della mandibola. L'autore ha trovato che le tempestivo e corretto frammenti confronto anatomici e affidabile fissaggio operativo (ad esempio, osso sutura) porta a precoce (25 giorni) frammenti fusione ossea ricostruzione mandibolare (dopo 4 mesi) la normale struttura della osso neoformato, e lo studio della biochimica e metodi spettrali di indagine in confronto con i dati morfologici e autoradiografiche hanno dimostrato che il grado di saturazione di microstrutture mais minerali gradualmente rampa Con aumento della maturità del tessuto osseo.

Nel caso di ritardata uso del trattamento complesso può verificano menzionato e altre complicazioni infiammatorie (sinusite, artrite migrazione granuloma et al.), La possibilità di formazione di falsi giunti, la comparsa di facce Disfigurement cosmetici, masticazione alterata e funzioni del discorso, lo sviluppo di altre malattie natura non infiammatoria, richiedono complesse e trattamento a lungo termine.

Con fratture multiple della mascella in pazienti anziani e senili, si osservano spesso fusione ritardata, articolazioni false, osteomielite, ecc.

In alcuni casi, per il trattamento di complicazioni post-traumatici deve utilizzare protesico complesso secondo la natura del funzionale e disturbi anatomici e cosmetici, nonché effettuano operazioni di recupero (osteoplastica, rifratture e osteosintesi artroplastica e t. D.).

Diagnosi di una frattura della mascella superiore

La diagnosi a raggi X delle fratture della mascella superiore è spesso molto complicata, poiché sui raggi X nella proiezione laterale si ottiene una stratificazione di due ossa mascellari. Pertanto, la radiografia della mascella superiore viene solitamente eseguita solo in una proiezione (sagittale) (una radiografia di rilievo), mentre l' attenzione deve essere prestata ai contorni della cresta skaloalveolare. il margine infraorbitale e i bordi dei seni mascellari. La loro rottura (attorcigliamenti e zigzag) indica una frattura della mascella superiore.

Con la separazione craniofacciale (una frattura lungo la linea di Le Fort III), la radiografia dello scheletro facciale nella proiezione assiale è di grande aiuto nella diagnosi. Negli ultimi anni, ha anche utilizzato con successo la tomografia e la radiografia panoramica.

Negli ultimi anni sono apparse tali tecnologie diagnostiche (computer, imaging a risonanza magnetica), che consentono la diagnosi simultanea di danni sia al cranio facciale che a quello cerebrale. Quindi, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) ha suddiviso le fratture delle ossa frontali, mascellari, reticolate, orbitali in due tipi e un sottotipo - (1a). Al primo tipo includono fratture frontali-naso-latticolari e mediali-orbitali senza rompere le ossa della base del cranio. Nel sottotipo 1a sono anche attaccati danni alla parete mediale del canale ottico e compressione del nervo ottico.

Il tipo II comprende le fratture frontali del naso e le fratture mediali-orbitali che coinvolgono la base del cranio; in cui le parti danneggiate del dislocamento intracranica facciale e craniale interna ed esterna della parete posteriore del seno frontale, la base anteriore del cranio, la parete superiore dell'orbita, l'osso temporale e principale, sella zona; ci sono rotture della dura madre. In questo tipo di lesione si verifica liquorrhea, protrusione erniaria del tessuto cerebrale dalla fessura frattura, è formata con un telekantus due lati interorbit diffusione area viene spremuto e danneggiato nervo ottico.

Una tale diagnosi dettagliata di trauma cranio-facciale complesso permette 10-20 giorni dopo l'infortunio di confrontare contemporaneamente i frammenti di ossa della base cranica e facciale, rendendo possibile per abbreviare la durata del soggiorno in ospedale e le complicanze subite.

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Assistere le vittime con un trauma nell'area maxillo-facciale

Il trattamento dei pazienti con fratture della mandibola comporta il ripristino della loro forma persa e la loro funzione il più presto possibile. La soluzione di questo compito include le seguenti fasi principali:

1. confronto di frammenti dispersi,
2. fissandoli nella posizione corretta;
3. stimolazione della rigenerazione del tessuto osseo nella regione della frattura;
4. prevenzione di vari tipi di complicanze (osteomielite, falsa articolazione, sinusite traumatica, flemmone peri-osseo o ascesso, ecc.).

Specializzati ganasce frattura cura dovrebbero essere fornite nella prima data (nelle prime ore dopo la lesione) riduzione tempestivo e frammenti di fissaggio fornire le condizioni più favorevoli per la rigenerazione ossea e la guarigione dei tessuti orali molli danneggiati, e anche contribuire a fermare l'emorragia primaria e prevenire lo sviluppo di complicazioni di natura infiammatoria.

L'organizzazione dell'assistenza alle vittime con un trauma della zona maxillo-facciale dovrebbe fornire continuità delle misure mediche lungo l'intero percorso della vittima dalla scena all'istituzione medica con evacuazione obbligatoria verso la destinazione. La portata e la natura dell'assistenza fornita possono variare a seconda della situazione sul luogo dell'incidente, della disposizione dei posti e delle istituzioni mediche.

Distinguere:

1. primo soccorso, che è direttamente sulla scena, posti sanitari e svolto dalle vittime (in auto-aiuto o assistenza reciproca), un paramedico, un medico ordinato;
2. assistenza pre-medica fornita da un assistente medico o infermiera con l'obiettivo di integrare le misure di primo soccorso;
3. prima assistenza medica, che dovrebbe essere resa entro 4 ore dal momento della ferita, se possibile; è effettuato da medici non specialisti (negli ospedali del distretto rurale, nelle stazioni mediche, nelle stazioni di ambulanza);
4. assistenza chirurgica qualificata, che dovrebbe essere fornita in istituti medici entro e non oltre 12-18 ore dopo l'infortunio;
5. assistenza specialistica, che dovrebbe essere fornita in un istituto specializzato entro un giorno dall'infortunio. I tempi per la fornitura di vari tipi di assistenza sono ottimali.

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Primo soccorso sulla scena

L'esito favorevole del trattamento degli infortuni nell'area maxillo-facciale dipende in larga misura dalla qualità e dalla tempestività del pronto soccorso. Dalla sua corretta organizzazione dipende non solo la salute, ma a volte la vita della vittima, soprattutto quando si verificano sanguinamento o asfissia. Spesso una delle principali caratteristiche delle lesioni della zona maxillo-facciale è la discrepanza tra il tipo di lesione e la gravità della lesione. Questa funzione deve essere prestata attenzione alla popolazione, conducendo lavori sanitari ed educativi (nel sistema della Croce Rossa, durante le lezioni sulla protezione civile).

Il servizio medico dovrebbe prestare molta attenzione alla formazione in pronto soccorso, specialmente in quelle industrie dove gli infortuni sono alti (estrazione mineraria, agricoltura, ecc.).

Quando fornisci il primo soccorso alla vittima con un trauma della persona sulla scena , prima di tutto, è necessario dare una posizione di avvertimento per asfissia, cioè, sdraiarsi su un fianco, girando la testa verso la ferita o verso il basso. Quindi, una medicazione asettica deve essere applicata alla ferita. In caso di ustioni chimiche del viso (acidi o alcali), è necessario sciacquare immediatamente la superficie bruciata con acqua fredda per rimuovere i residui delle sostanze che hanno causato la combustione.

Dopo il primo soccorso sulla scena (posto sanitario), la vittima viene evacuata verso un punto di assistenza medica dove vengono forniti con il primo soccorso dallo staff infermieristico.

Molti pazienti con ferite dell'area maxillo-facciale possono raggiungere autonomamente post medici situati vicino alla scena (centri sanitari di fabbriche, fabbriche). I feriti che non possono muoversi autonomamente vengono trasportati alle istituzioni mediche in conformità con le regole per prevenire l'asfissia e il sanguinamento.

La prima assistenza pre-medica per le lesioni della zona maxillo-facciale può essere fornita dal personale medico medio chiamato sulla scena.

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Pronto soccorso

Oltre che urgente, l'aiuto sulle indicazioni vitali viene reso su un luogo di incidente, su posti sanitari, in posti di salute, paramedici e punti ostetrici di feldshersko. Perciò gli sforzi devono esser diretti prima di tutto su un arresto di sanguinamento, la prevenzione di asfissia e uno shock.

Il personale medico medio (odontotecnico, paramedico, ostetrica, infermiera) deve conoscere le basi della diagnosi delle lesioni facciali, elementi di primo soccorso e le peculiarità del trasporto dei pazienti.

La quantità di assistenza pre-medica dipende dalla natura della lesione, dalle condizioni del paziente, dalla situazione in cui viene fornita questa assistenza e dalle qualifiche di questi professionisti della salute.

Il personale medico dovrebbe trovare il tempo, il luogo e le circostanze della lesione; esaminare la vittima, effettuare una diagnosi preliminare ed eseguire una serie di misure mediche e preventive.

Combattere il sanguinamento

L'abbondante rete di vasi sanguigni nella regione maxillo-facciale crea condizioni favorevoli per il verificarsi di sanguinamento quando il viso è danneggiato. Il sanguinamento può verificarsi non solo verso l'esterno o nella cavità orale, ma anche nelle profondità dei tessuti (latenti).

In caso di sanguinamento da piccoli vasi, è possibile tamponare la ferita e applicare una benda di pressione (a meno che non causi una minaccia di asfissia o uno spostamento dei frammenti delle mascelle). Con l'aiuto di una benda di pressione, è possibile interrompere il sanguinamento nella maggior parte delle lesioni della zona maxillo-facciale. Nei casi di ferimento di grandi rami dell'arteria carotide esterna (linguale, facciale, mascellare, temporale superficiale), l'arresto temporaneo del sanguinamento con le cure d'emergenza può essere effettuato con la pressione delle dita.

Prevenzione dell'asfissia e metodi per combatterlo

Prima di tutto, è necessario valutare correttamente le condizioni del paziente, attirando l'attenzione sulla natura della sua respirazione e posizione. In questo caso, possono verificarsi fenomeni di asfissia, il cui meccanismo può essere diverso:

1. spostamento della lingua posteriore (dislocazione);
2. chiusura del lume della trachea con coaguli di sangue (otturazione);
3. compressione della trachea con ematoma o tessuto edematoso (stenotico);
4. chiusura dell'ingresso della laringe con uno straccio appeso ai tessuti molli del palato o della lingua (valvola);
5. Aspirazione di sangue, vomito, terra, acqua, ecc. (Aspirazione).

Per prevenire l'asfissia, il paziente deve essere seduto, inclinandolo leggermente in avanti e abbassando la testa; con gravi lesioni multiple e con perdita di coscienza - sdraiati sulla schiena, girando la testa in direzione della ferita o lateralmente. Se la lesione lo consente, il paziente può essere posato a faccia in giù.

La causa più comune di asfissia è la sciatura della lingua che si verifica quando il corpo della mascella inferiore, in particolare il mento, è diviso, con doppie fratture mentali. Uno dei metodi efficaci per combattere questa asfissia (lussazione) è la fissazione della lingua con una legatura di seta o il piercing con una spilla da balia o una forcina. Per prevenire l'asfissia ostruttiva, ispezionare attentamente la cavità orale e rimuovere coaguli di sangue, corpi estranei, muco, detriti alimentari o vomito.

Attività anti-shock

Queste misure dovrebbero innanzitutto prevedere l'arresto tempestivo del sanguinamento, la rimozione dell'asfissia e l'attuazione dell'immobilizzazione del trasporto.

La lotta contro lo shock nelle ferite dell'area maxillo-facciale comprende l'intero complesso di misure prese in caso di shock in caso di danni ad altre aree del corpo.

Per prevenire un'ulteriore infezione della ferita, deve essere applicata una medicazione asettica (protettiva) (ad esempio, una confezione singola). Va ricordato che con le fratture del viso, non è possibile stringere la benda per evitare di mescolare frammenti, specialmente con le fratture della mascella inferiore.

È vietato al personale medico medio applicare le cuciture alle ferite dei tessuti molli in caso di danni al viso. Con ferite aperte nella zona maxillo-facciale, comprese tutte le fratture della mascella all'interno della dentizione, l'obbligo in questa fase di cura è l'introduzione di 3000 antisiero del tetano AE su Bezredko.

Per il trasporto immobilizzazione imporre fissa bende - una garza ordinaria, imbracatura, circolari, rigida imbracatura submental o un trasporto normale benda costituito dell'imbracatura mento e un cappuccio testa molle.

Se il medico non ha questi rimedi standard, può applicare il solito berretto di Ippocrate (benda) in combinazione con una benda marlevinkintovoy simile a una fionda; Tuttavia, in quei casi in cui il paziente viene trasportato per una lunga distanza a un'istituzione specializzata, è più opportuno imporre una medicazione in gesso.

È necessario compilare in modo chiaro il referral all'istituto medico, indicando tutto ciò che è stato fatto al paziente e assicurare il corretto modo di trasporto.

Se hai una storia di un paziente per incoscienza, l'esame, la cura e il trasporto dovrebbero essere fatti solo sdraiati.

L'equipaggiamento della stazione paramedica dovrebbe fornire tutto il necessario per fornire il primo soccorso per la prima volta in caso di trauma per la persona, tra cui nutrire e dissetare il paziente (bevitore, ecc.).

Quando la massa arriva colpito (a seguito di incidenti, disastri, e così via. N.) è molto importante per la loro corretta evacuazione e trasporto di smistamento (assistente medico o un infermiere), t. E. Priorità di evacuazione e determinare la posizione delle vittime durante il trasporto.

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Primo soccorso medico

Il primo soccorso medico è fornito dai medici degli ospedali regionali, distrettuali, rurali, degli ospedali centrali; centri medici di quartiere e città, ecc.

Il compito principale allo stesso tempo è di aiutare con indicazioni vitali: combattere con sanguinamento, asfissia e shock, controllare e, se necessario, correggere o sostituire le bende precedentemente applicate.

La lotta contro l'emorragia viene effettuata fasciatura i vasi nella ferita o il suo stretto tamponamento. Con un sanguinamento massiccio dalla "cavità orale", che non può essere fermato con metodi convenzionali, il medico deve eseguire una tracheotomia urgente e tamponare strettamente la cavità orale e la gola.

In caso di comparsa di segni di soffocamento, le misure di trattamento sono determinate dalla causa che lo ha causato. Con dislocazione asfittica, cuci la lingua. Un esame approfondito della cavità orale e la rimozione di coaguli di sangue e corpi estranei eliminano la minaccia di asfissia ostruttiva. Se nonostante queste misure si sviluppa comunque l'asfissia, viene indicata una tracheotomia urgente.

Le misure anti-shock sono eseguite secondo le regole generali della chirurgia d'urgenza.

Quindi, con le fratture della mandibola, si deve sempre applicare una benda fissativa per il trasporto (temporaneo) di immobilizzazione e innaffiare il paziente nel modo consueto o con l'aiuto di un bevitore con un tubo di gomma sul naso.

Metodi di fissazione temporanea dei frammenti mascellari

Attualmente, ci sono i seguenti metodi di immobilizzazione temporanea (trasporto) di frammenti mascellari:

1. fasciature per sottogola;
2. gesso a forma di fionda o cerotto;
3. legame intermascellare con filo o filo di plastica;
4. kit standard e altri. Per esempio, otto connessione continua, comunicazioni labiali-linguale, Yu Galmosha legatura, la legatura a filo continuo da Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov sufficientemente descritto Galmoshem Y. (1975).

La scelta del metodo di immobilizzazione temporanea dei frammenti è determinata dalla localizzazione delle fratture, dal loro numero, dalle condizioni generali della persona interessata e dalla presenza di denti sufficientemente fermi per fissare il pneumatico o la benda.

Nella frattura del processo alveolare della mascella superiore o inferiore, dopo aver confrontato i frammenti, si utilizza una garza esterna, premendo la mascella inferiore alla mascella superiore.

Per tutte le fratture del corpo della mascella superiore, dopo aver riposizionato i frammenti sulla mascella superiore, viene applicato un cucchiaio di metallo di A. A. Limberg, oppure viene posta una fasciatura sulla mascella inferiore.

In assenza di denti della mascella superiore, una guarnizione dalla posizione o cera viene posta sulle gengive.

Se la bocca del paziente presenta una protesi, vengono utilizzate come montanti tra le arcate dentali e viene applicata una fasciatura aggiuntiva. Nella parte anteriore della dentizione in plastica, è necessario praticare un foro per il beccuccio di un aperitivo, un tubo di drenaggio o un cucchiaino per consentire al paziente di mangiare.

Se entrambe le mascelle hanno i denti, quindi con le fratture del corpo della mascella inferiore, i frammenti sono rinforzati con una fasciatura di legatura intermascellare, una fionda standard rigida o un residuo di gesso. Che è imposto sulla mascella inferiore e attaccato alla volta cranica.

Nelle fratture nella regione dei processi condilari della mascella inferiore, viene utilizzata una legatura intraorale o una benda rigida con una trazione elastica sul capo della vittima. In caso di fratture di processi condilici con malocclusione (aperta), la mascella inferiore viene fissata mediante un distanziatore tra gli ultimi molari antagonisti di grandi dimensioni. Se non ci sono denti sulla mascella inferiore ferita, è possibile utilizzare protesi in combinazione con un'imbracatura rigida; se non ci sono protesi, applica una fionda dura o una benda di garza.

Quando fratture combinate delle ganasce superiore ed inferiore applicare i metodi sopra descritti separano fissa frammenti ossei, per esempio, bus-cucchiaio-Rauer urbana in combinazione con una legatura legame tra i denti sulle estremità di frammenti della mandibola. La legatura deve coprire sotto forma di otto su due denti su ciascun frammento. Se non vi è alcuna minaccia di emorragia intrauterina, torsione della lingua, vomito, ecc., È possibile applicare un'imbracatura dura.

Nella fase di esecuzione della prima assistenza medica, è necessario risolvere correttamente il problema dei tempi e delle modalità di trasporto della vittima, per determinare, se possibile, lo scopo di evacuazione. In presenza di complicazioni e fratture multiple delle ossa del viso si consiglia di ridurre al minimo il numero di "fasi di evacuazione", dirigendo tali pazienti direttamente nel reparto maxillo-facciale stazionaria nazionali, regionali e distrettuali (città) ospedali, ospedali.

In caso di trauma combinato (in particolare traumi cranici), la questione del trasporto del paziente deve essere trattata con cura, attenzione e in collaborazione con specialisti appropriati. In questi casi, è più opportuno chiamare specialisti delle istituzioni della città o della città per consultare un ospedale del distretto rurale piuttosto che trasportare pazienti con commozione cerebrale o contusione cerebrale.

Se c'è un locale dentista ospedale pronto soccorso in condizioni come la non-penetrante danni ai tessuti molli del volto, non richiedono la produzione di materie plastiche primarie, fratture dentarie, fratture dei processi alveolari del mascellare superiore e della mandibola, semplici singole fratture mandibolari senza confusione, fratture delle ossa nasali che non richiedono riposizionare, distorsioni mandibola che potrebbero raddrizzare, ustioni facciali di grado I-II possono essere integrati da elementi di cura specializzati.

I pazienti con trauma combinato alla faccia, specialmente se c'è una commozione cerebrale, dovrebbero essere ospedalizzati negli ospedali distrettuali. Al momento di decidere il loro trasporto nelle prime ore dopo l'infortunio a reparti specializzati, dovrebbero essere prese in considerazione le condizioni generali del paziente, il modo di trasporto, le condizioni della strada, la distanza dall'istituto medico. Il modo di trasporto più adatto per questi pazienti può essere considerato un elicottero e, con buone condizioni stradali, ambulanze specializzate.

Dopo il rendering pronto soccorso in ospedale pazienti locali con fratture della mascella superiore e inferiore, molteplici traumi ossa facciali, trauma complicato di qualsiasi localizzazione, penetrante e ingenti danni dei tessuti molli bisogno di una plastica prima di essere inviato ai reparti specializzati del quartiere, città o ospedale regionale. La questione di quanto deve essere inviata al paziente - l'ospedale distrettuale (se ci sono i dentisti) o nel reparto maxillo-facciale dell'ospedale più vicino, decidere, a seconda delle condizioni locali.

Assistenza chirurgica qualificata

L'assistenza chirurgica qualificata è fornita da chirurghi e traumatologi in policlinici, presso centri di trauma, in reparti chirurgici o di traumatologia di ospedali cittadini o distrettuali. Dovrebbe essere fornito principalmente alle persone colpite che ne hanno bisogno in base a indicazioni vitali. Questi includono pazienti con segni di shock, sanguinamento, perdita di sangue acuta e asfissia. Ad esempio, se non identificato nelle fasi precedenti o sanguinamento dai grandi vasi della regione maxillo-facciale non riesce a legare in modo affidabile la nave sanguinante, quindi l'arteria carotide esterna viene fasciata sul lato corrispondente. In questa fase, tutte le vittime con lesioni all'area maxillofacciale sono divise in tre gruppi.

Il primo gruppo - che richiede solo cure chirurgiche (ferite di tessuti molli senza vere difetti, ustioni di grado I-II, congelamento del viso); per loro questa fase di trattamento è definitiva.

Il secondo gruppo ha bisogno di un trattamento specialistico (ferite di tessuti molli, che richiedono la lavorazione chirurgica di elementi in plastica, danni alle ossa del viso, ustioni di III-IV grado e congelamento del viso che richiede un intervento chirurgico); dopo aver fornito assistenza chirurgica di emergenza, vengono trasportati negli ospedali maxillo-facciali.

Il terzo gruppo è costituito da vittime non trasportabili e da persone con lesioni combinate di altre aree del corpo (in particolare traumi craniocerebrali), che nella loro gravità stanno conducendo.

Uno dei motivi per il trattamento re-chirurgico della ferita è un intervento senza un esame radiografico preliminare.Se si sospetta che le ossa del viso siano fratturate, è obbligatorio. L'aumentata capacità rigenerativa dei tessuti facciali consente un intervento chirurgico, risparmiando il più possibile i tessuti.

Nel fornire assistenza chirurgica qualificata alle vittime dell'II gruppo che saranno inviate a istituzioni mediche specializzate (se non hanno controindicazioni per il trasporto), il chirurgo deve:

1. per produrre un'anestesia prolungata del sito della frattura; e ancora meglio - analgesia prolungata intera metà della faccia, o con il metodo di P. Yu Stolyarenko (1987) attraverso l'ago puntura sotto l'osso della spalla al bordo inferiore dell'arcata zigomatica all'incrocio del processo temporale del zigomo con il processo zigomatico dell'osso temporale;
2. tagliare la ferita con antibiotici, iniettare antibiotici verso l'interno;
3. effettuare l' immobilizzazione di trasporto più semplice , ad esempio, per imporre una benda di trasporto standard;
4. essere convinto dell'assenza di sanguinamento da una ferita, asfissia o sua minaccia al trasporto;
5. monitorare la somministrazione dell'antisiero del tetano;
6. assicurare il corretto trasporto a un istituto medico specializzato, accompagnato da personale medico (determinare la modalità di trasporto, la situazione del paziente);
7. indicare chiaramente nei documenti di accompagnamento tutto ciò che viene fatto al paziente.

Nei casi in cui ci sono controindicazioni alla direzione della vittima in un'altra istituzione medica (gruppo III), viene fornito con assistenza qualificata nel reparto chirurgico con il coinvolgimento di dentisti presso ospedali o cliniche che sono richiesti

Chirurghi generali e traumatologi, a loro volta, dovrebbero avere familiarità con le basi dell'assistenza nel trauma dell'area maxillo-facciale, osservare i principi del trattamento chirurgico delle ferite del viso, conoscere i metodi di base dell'immobilizzazione per il trasporto delle fratture.

Il trattamento delle vittime con lesioni combinate del viso e di altre aree nell'ospedale chirurgico (trauma) deve avvenire con la partecipazione del chirurgo maxillo-facciale.

Se esiste un reparto maxillo-facciale o uno studio dentistico nell'ospedale distrettuale, il responsabile del dipartimento (dentista) dovrebbe essere responsabile delle condizioni e dell'organizzazione delle cure dentistiche traumatologiche nel distretto. Per tenere adeguatamente conto delle lesioni maxillo-facciali, è necessario stabilire il contatto del dentista con i punti del feldsher e gli ospedali distrettuali. Inoltre, è necessario analizzare i risultati del trattamento dei pazienti con trauma di una persona che si trovava nelle istituzioni distrettuali e regionali.

Direzione in pazienti soggetti separazione maxillofacciali con complesse e complicate lesioni delle persone bisognose di effettuare primaria riempimento dei tessuti molli e applicazione di nuovi metodi di trattamento delle fratture facciali, tra innesto osseo primario.

Assistenza specialistica di emergenza e successivo trattamento della frattura della mascella superiore

Questo tipo di assistenza è fornita nei dipartimenti maxillofacciali stazionarie su,, provinciali, comunali ospedali regionali nazionali, cliniche stomatologia chirurgici di università mediche, istituti di ricerca scientifica di odontoiatria nel reparto maxillo-facciale di istituto di ricerca scientifica di traumatologia e ortopedia.

Quando si ammettono le vittime nel reparto ospedaliero dell'ospedale, è opportuno distinguere tre gruppi di smistamento (secondo VI Lukyanenko):

Il primo gruppo - che ha bisogno di misure urgenti, in cure qualificate o specializzate nel vestirsi o operare: ferito in faccia con sanguinamento continuato da sotto bende o cavità orale; Coloro che si trovano in uno stato di asfissia o con una respirazione esterna instabile, dopo una tracheotomia con un forte tamponamento del cavo orale e della faringe, sono in uno stato di incoscienza. Vengono inviati prima alla sala operatoria o al camerino sulle barelle.

Il secondo gruppo - che ha bisogno di chiarire la diagnosi e determinare il piombo nella gravità del danno. Questi includono i feriti con lesioni combinate di mascelle e viso, organi ENT, crani, organi visivi, ecc.

Il terzo gruppo deve essere inviato al dipartimento nel secondo turno. Questo gruppo include tutte le vittime che non sono incluse nei primi due gruppi.

Prima dell'inizio del trattamento chirurgico, la vittima deve essere esaminata clinicamente e radiologicamente. Sulla base dei dati ottenuti, viene determinata la portata dell'intervento.

Il trattamento chirurgico, indipendentemente dal fatto che sia precoce, ritardato o tardivo, dovrebbe essere monofasico e, se possibile, completo, includere la chirurgia plastica locale sui tessuti molli e persino la plastica ossea della mascella inferiore.

Come sottolineato da AA Skager e T. M. Lurie (1982), la natura del blastoma rigenerazione (osteogenico, condrogenica, fibrosa, misto) è determinata oksibioticheskoy tessuto attivo nella zona di frattura, in relazione alla quale tutti i fattori traumatici, medicali influenzano il tasso e qualità dell'osteogenesi riparativa principalmente attraverso l'apporto di sangue locale. Di conseguenza, il danno si verifica sempre disturbi circolatori del locale (la ferita e frattura), regionale (area maxillo-facciale) o in generale il carattere (shock traumatico). Disturbi circolatori locali e regionali sono in genere più a lungo, soprattutto in assenza di immobilizzazione di frammenti ossei e la comparsa di complicazioni infiammatorie. Di conseguenza, la reazione riparativa dei tessuti è distorta.

Con un adeguato apporto di sangue alla zona di danni in termini di stabilità di frammenti ossei si verifica primaria, cosiddetta angiogenico formazione ossea. In meno favorevoli condizioni di rigenerazione vascolare che sono principalmente in assenza di stabilità nei frammenti di giunzione formata tessuto connettivo, o cartilagine, bonificata, t. E. È "osteosintesi riparativa", in particolare in assenza di frammenti corrispondenti tempestiva e corretta. Un tale corso di rigenerazione riparativa richiede più tempo e risorse di tessuto. Egli può completare una secondaria guarigione della frattura ossea, ma nella zona di frattura a volte lungo rimane o rimane per sempre cicatrice tessuto connettivo con focolai di infiammazione cronica, che può essere clinicamente manifesta sotto forma di osteomielite acuta traumatica.

Dal punto di vista dell'ottimizzazione del complesso di rigenerazione vascolare, il riposizionamento e la fissazione chiusa dei frammenti delle ossa facciali hanno il vantaggio rispetto all'osteosintesi aperta con ampia esposizione delle estremità dei frammenti.

Pertanto, i seguenti principi si basano sul trattamento moderno delle fratture ossee:

1. confronto idealmente accurato di frammenti;
2. Portare i frammenti lungo l'intera superficie della frattura fino alla posizione di stretto contatto (coesione);
3. una forte fissazione di superfici di frattura ripetute e fratturate, che esclude o quasi esclude qualsiasi mobilità visibile tra loro per l'intero periodo necessario per la completa fusione della frattura;
4. conservazione della mobilità delle articolazioni temporo-mandibolari, se il chirurgo ha un apparato per il riposizionamento extraorale e la fissazione dei frammenti della mascella inferiore.

Ciò garantisce una fusione più rapida dei frammenti ossei. L'osservanza di questi principi garantisce la fusione primaria della frattura e consente di abbreviare il periodo di trattamento dei pazienti.

Ulteriori trattamenti generali e locali con fratture fresche complicate dall'infiammazione

L'assistenza specialistica per le lesioni maxillo-facciali comporta una serie di misure volte a prevenire le complicanze e ad accelerare la rigenerazione del tessuto osseo (fisioterapia, fisioterapia, terapia vitaminica, ecc.). Dovrebbe inoltre fornire a tutti i pazienti la nutrizione necessaria e la corretta igiene orale. Nei reparti di grandi dimensioni si consiglia di assegnare reparti speciali per i pazienti traumatologici.

Con tutti i tipi di assistenza, è necessario compilare correttamente e correttamente le cartelle cliniche.

Le misure che impediscono lo sviluppo di complicanze includono l'introduzione del tetano antitetanus, la somministrazione locale di antibiotici nel periodo preoperatorio, l'igiene della cavità orale, l'immobilizzazione temporanea dei frammenti (nei limiti del possibile). Va ricordato che l'infezione con fratture all'interno della dentatura può verificarsi non solo mucosa rottura o danni alla pelle, ma anche in presenza di focolai infiammatori okoloverhushechnyh denti situati nella frattura o nelle immediate vicinanze.

Se necessario, oltre a imporre una medicazione di trasporto standard, la fissazione intermascellare viene eseguita con l'aiuto del legamento dei denti della legatura.

Il metodo di anestesia viene scelto in base alla situazione e al numero di pazienti ammessi. Oltre alle condizioni generali del paziente, è necessario tenere conto della localizzazione e del carattere della frattura, nonché del tempo che si suppone trascorrerà sulla fissazione ortopedica o sull'osteosintesi. Nella maggior parte dei casi, le fratture del corpo e del ramo mascellare (ad eccezione delle fratture condilari elevate accompagnate da dislocazione della mandibola) possono essere limitate al conduttore locale e all'anestesia di infiltrazione. Eseguire l'anestesia è meglio eseguire nell'area dell'apertura ovale (se necessario da entrambi i lati) per disattivare non solo i rami sensibili ma anche i rami motori del nervo mandibolare. L'anestesia locale più potente è più efficace. Viene anche usato un blocco conduttivo esteso, e una combinazione di questi viene usata con calypsoal in dosi subnarcotiche.

Per risolvere il problema di come trattare un dente direttamente nella frattura, è necessario determinare il rapporto tra le sue radici e il piano della frattura. Ci sono tre posizioni possibili:

1. La fessura della frattura corre lungo l'intera superficie laterale della radice del dente - dal collo all'apertura dell'apice;
2. nella fessura della frattura c'è la punta del dente;
3. la frattura della frattura passa obliquamente rispetto all'asse verticale del dente, ma all'esterno degli alveoli, senza danneggiare il parodonto e le pareti dell'alveolo del dente.

Il più favorevole dal punto di vista di consolidamento (senza sviluppare complicanze infiammatorie clinicamente significativi) predizione è una terza posizione del dente e il minimo - primo, poiché in questo caso v'è una mucosa gap gengivale al collo del gap dente e frattura deiscenza, condizionali frammenti infezione inevitabili mascella microflora patogena cavità orale. Pertanto, anche prima della immobilizzazione, assicurarsi di rimuovere i denti che sono nella prima posizione, e anche rotti, dislocate, fratturati, carie rotti complicate da pulpite o periodontite cronica. Dopo l'estrazione del dente si consiglia di isolare la zona di frattura tappando il foro con una garza di iodio. NM Gordiyuk e co-autori. (1990) consigliano di tamponare i pozzetti con amnione in scatola (in soluzione di cloramina al 2%).

È molto importante determinare la natura della microflora nella regione di frattura e indagare la sua sensibilità agli antibiotici. I denti intatti situati nella seconda e nella terza posizione possono essere provvisoriamente lasciati nella frattura, ma in questo caso il trattamento complesso dovrebbe includere l'antibiotico e la fisioterapia. Se, nel processo di tale trattamento, compaiono i primi segni clinici di infiammazione nella zona di frattura, il dente sinistro viene trattato in modo conservativo, i canali delle sue radici sono sigillati e, se sono ostruiti, vengono rimossi.

Germi denti, i denti con radici formate e denti non e 'eruttato (in particolare, la terza grande indigena) in assenza di circa infiammazione possono anche essere convenzionalmente lasciato nel campo della crisi perché, nella nostra esperienza e osservazioni di altri autori, benessere nella zona sinistra nel tagliato la frattura dei denti determinata clinicamente il giorno della dimissione del paziente dall'ospedale è spesso ingannevole, instabile, specialmente nei primi 3-9 mesi dopo l'infortunio. Questo perché a volte polpa dvukornevyh denti situati nella zona di frattura, accompagnato da danni mandibolare fascio neurovascolare subisce alterazioni infiammatorie e distrofici profonde terminano necrosi. Quando il fascio neurovascolare di un dente a radice singola è danneggiato, nella maggior parte dei casi si osservano cambiamenti della polpa necrotica.

Secondo diversi autori, la conservazione dei denti nel tagliato frattura è possibile solo nel 46,3% dei pazienti, come in altri periodontite sviluppo, riassorbimento osseo, osteomielite. Tuttavia germi denti e denti non completamente formate radici memorizzati in assenza di segni di infiammazione, hanno una durata elevata pot: dopo immobilizzazione affidabile di frammenti ossei procedi denti (97%) sviluppano normalmente e prontamente tagliare, come loro termini remoti pasta electroexcitability normalizzati. I denti che sono stati reimpiantati nella frattura da frattura muoiono in media nella metà dei pazienti.

In presenza di, oltre a danni alla regione maxillo-facciale, commozioni cerebrali o lividi del cervello, violazioni della funzione del sistema circolatorio, dell'apparato respiratorio e digerente, ecc., Prendere le misure necessarie e prescrivere il trattamento appropriato. Spesso è necessario ricorrere a consultazioni di vari specialisti.

A causa della connessione anatomica delle ossa del cranio cerebrale e del viso, tutte le strutture della parte cerebrale del cranio soffrono di un trauma della regione maxillo-facciale. La forza del fattore di recitazione nella sua intensità di solito supera il limite di elasticità e forza delle singole ossa del viso. In questi casi, le parti vicine e più profonde della parte facciale e persino cerebrale del cranio sono danneggiate.

La particolarità del trauma combinato del viso e del cervello è che il danno al cervello può verificarsi anche in assenza di un ictus nella zona del cervello del cranio. La forza traumatica che ha causato la frattura delle ossa facciali viene trasmessa direttamente al cervello vicino, causando cambiamenti neurodinamici, patofisiologici e strutturali in esso a vari livelli. Pertanto, il danno combinato alla regione maxillo-facciale e al cervello può essere causato dall'impatto dell'agente traumatico solo sulla parte facciale del cranio, o contemporaneamente sulle sezioni facciali e cerebrali del cranio.

La lesione craniocerebrale clinicamente chiusa si manifesta con sintomi cerebrali e locali. A sintomi cerebrali generali includono perdita di coscienza, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, amnesia e al locale - una violazione dei nervi cranici. Tutti i pazienti con un'indicazione di anamnesi per commozione cerebrale necessitano di un trattamento complesso insieme a un neurochirurgo o neuropatologo. Sfortunatamente, la commozione cerebrale, combinata con un trauma alle ossa del viso, viene solitamente diagnosticata solo nei casi con sintomi neurologici pronunciati.

Complicazioni di fratture della mascella, prevenzione e trattamento

Tutte le complicazioni che si verificano sulla base di fratture delle mascelle possono essere suddivise in generali e locali, infiammatorie e non infiammatorie; nel tempo sono divisi in primi e lontani (dopo).

Con complicanze precoci comuni includono le violazioni dello stato psico-emotivo e neurologico, cambiamenti nel sistema circolatorio e altri sistemi. La prevenzione e il trattamento di queste complicanze sono eseguite dai chirurghi maxillo-facciali in collaborazione con specialisti appropriati.

Tra i primi complicazioni locali più frequentemente osservata una disfunzione del sistema masticatorio (comprese le articolazioni temporo-mandibolari), osteomielite traumatico (nel 11,7% delle vittime), purulenta ematomi, linfadenite, artrite, ascessi, cellulite, sinusite, il consolidamento ritardato di frammenti ossei e così via. D.

Per evitare possibili complicazioni generale e locale che è opportuno novocaine blocchi trigemino-simpatico e sinocarotid, permettendo extracerebrale disabilitare le zone riflesse, circolazione del bagno quindi normalizzato, respirazione, circolazione cervello.

Il blocco del trigemino-simpatico viene eseguito secondo la ben nota tecnica di MP Zhakova. Il blocco del sinocarotide viene eseguito come segue: sotto la schiena della vittima stesa sulla schiena, a livello delle pale poggia un rullo, in modo che la testa sia leggermente ribaltata all'indietro e girata nella direzione opposta. Sul bordo interno del muscolo sternocleidomus, 1 cm sotto il livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea (proiezione del seno carotideo), l'ago viene iniettato. Quando l'ago si sposta, viene iniettata novocaina. Quando la fascia del fascio neurovascolare viene perforata, viene superata una certa resistenza e si percepisce un'increspatura dei seni carotidi. Inserisci 15-20 ml di 0,5% p-ro novocaina.

Dato l'aumento del rischio di complicanze settiche in pazienti con danni alla regione maxillo-facciale, cervello e in altre zone del corpo, dovrebbe essere la nomina di dosi massicce di antibiotici (dopo i test intradermico sulla tolleranza individuale) nel primo giorno dopo il ricovero.

Quando compaiono complicazioni dagli organi respiratori (che sono spesso la causa della morte di tali pazienti), vengono mostrati l'ormonoterapia e l'osservazione radiografica dinamica (con il coinvolgimento di specialisti appropriati). L'assistenza specialistica per tali pazienti deve essere fornita dal chirurgo maxillo-facciale immediatamente dopo la rimozione delle vittime dallo shock, ma non oltre 24-36 ore dopo la lesione.

Vari tipi di fattori avversi locali e generali (infezione dei denti della bocca e cariati, schiacciando i tessuti molli, ematoma, fissazione sufficientemente rigida, attrito paziente a causa di violazioni di una corretta alimentazione, stress psico-emotivo, disturbi della funzione del sistema nervoso, e così via. D.) facilitare comparsa di processi infiammatori. Pertanto, uno dei punti salienti di trattamento di un paziente è stimolazione ganascia processo di frattura guarigione aumentando la capacità rigenerativa del corpo del paziente e la profilassi della zona danno infiammatorio in strati.

Negli ultimi anni, a causa della maggiore resistenza agli antibiotici infezione da stafilococco il numero di complicanze infiammatorie con Infortuni ossa facciali aumenta. Il maggior numero di complicazioni nella forma di processi infiammatori si verifica con fratture localizzate nell'angolo della mascella inferiore. Questo perché i muscoli masticatori, che si trovano su entrambi i lati della frattura, riflesso ridotto, penetrare nell'intercapedine e trattenuto tra i frammenti. Il risultato della mucosa gengivale nella zona dell'angolo mandibolare saldamente saldato al periostio dell'osso alveolare e strappato al minimo frammenti miscelazione formate aperta continuamente cancello per infezione, attraverso cui i patogeni gap osso cadere, saliva, sluschivayushiesya cellule epiteliali e prodotti alimentari di massa. Quando la deglutizione frammenti ridotta fibre muscolari svantaggiati, per cui v'è un flusso attivo di saliva in gap profondità ossea.

L'evidenza di un'aumentata infiammazione dell'osso e dei tessuti molli è di solito l'iperemia, la tenerezza, l'infiltrazione, ecc.

Sviluppo di complicanze contribuiscono a fattori come la parodontite (14,4% delle vittime), il ricovero in ospedale in ritardo e la consegna prematura di cure specialistiche, i pazienti anziani, la presenza di comorbidità croniche, dipendenze (alcolismo), ridotta reattività del corpo, la diagnosi sbagliata e la scelta del trattamento, le violazioni funzioni del sistema nervoso periferico, derivanti da una frattura (danno ai rami del nervo trigemino), ecc.

Un fattore significativo ritardare il consolidamento dei frammenti della mandibola è un'osteomielite traumatica, che, insieme ad altri processi infiammatori, più spesso si verifica nei casi in cui è stata effettuata la riduzione e l'immobilizzazione di frammenti ossei nelle fasi successive.

È necessario tenere conto del fatto che a seguito di un trauma intorno alla ferita si sviluppa una reazione infiammatoria. Indipendentemente dell'agente dannosi tipo (fisici, chimici, biologici) emergente meccanismi patogenetici di processo infiammatorio simile e caratterizzato dal microcircolo statali disturbo processi redox e l'azione dei microrganismi nei tessuti danneggiati. Per le lesioni Neiz tachimetrica è la contaminazione batterica della ferita. La gravità del processo infiammatorio suppurativa dipende dalle caratteristiche del patogeno, organismo stato immunitario dei del paziente al momento della somministrazione, il grado di tessuto vascolare e disturbi metabolici a livello della lesione. Drasticamente ridotta resistenza alle infezioni danneggiato tessuti purulenta, le condizioni per la riproduzione del patogeno e le sue manifestazioni proprietà patogeni, provocando una risposta infiammatoria e che hanno un effetto distruttivo sul tessuto.

Il sito d'azione dei fattori dannosi sono condizioni ottimali per l'attivazione di enzimi proteolitici liberati da microrganismi, tessuti colpiti, leucociti e formazione stimolanti mediatori dell'infiammazione - istamina, serotonina, chinine, eparina, proteine attivate, ecc, che causano disturbi del microcircolo, transcapillare .. Scambio, coagulazione di sangue. Tissue proteasi, prodotti microbici contribuiscono ai processi disturbo redox, dissociazione di respirazione tessutale.

L'accumulo come risultato di questi prodotti sotto-ossidati, lo sviluppo di acidosi tissutale porta a disturbi secondari della micro-dinamica nel campo della lesione, lo sviluppo dell'avitaminosi locale.

I danni particolarmente gravi nei processi di rigenerazione tissutale sono notati quando si verifica una carenza di vitamina C, che porta all'inibizione della sintesi del collagene del tessuto connettivo e alla guarigione delle ferite; mentre il contenuto di vitamina C in granuli pigri di ferite infette è significativamente ridotto.

In ogni trauma, un ruolo significativo nella limitazione del processo infiammatorio è dato alla reazione emostatica, poiché la formazione dello strato di fibrina e la deposizione di sostanze tossiche e microrganismi sulla sua superficie ostacola l'ulteriore diffusione del processo patologico.

Pertanto, con complicazioni purulente di lesioni, si verifica una catena chiusa di processi patologici che promuove la diffusione dell'infezione e previene la guarigione delle ferite. Pertanto l'applicazione anticipata di varie sostanze biologicamente attive aventi antinfiammatori, antimicrobici, anti-ipossia ed effetti stimolatori processi riparativi è patogeneticamente dimostrato per ridurre le complicazioni settiche e migliorare l'efficienza del trattamento combinato.

L'Istituto di ricerca di ortopedia di Kiev, Ministero della Salute dell'Ucraina, ha condotto ricerche sul meccanismo d'azione di sostanze biologicamente attive e raccomandato per l'uso in malattie pyoinfiammatorie, galascorbina, Kalanchoe, propoli.

A differenza di inibitori naturali proteolisi (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom prontamente penetra attraverso le membrane cellulari e può essere applicata topicamente sotto forma di una soluzione all'1%, endovenosa o intramuscolare 250-500 mg ogni 6-8 ore. Entro 24 ore il farmaco viene escreto dai reni invariati. Quando applicato localmente, è bene nel tessuto e in 10-15 minuti e cure interamente tessuto fibrinolisi tessuti danneggiati.

Complicazioni infiammatorie croniche fratture della mandibola usati con successo amoksiklav - una combinazione di amoxicillina con acido clavulanico, che viene somministrato per via endovenosa di 1,2 g ogni 8 ore o 375 mg per via orale tre volte al giorno per 5 giorni. I pazienti che sono stati sottoposti a una procedura pianificata, il farmaco viene somministrato per via endovenosa di 1,2 g una volta al giorno o per via orale nelle stesse dosi.

L'attività biologica della galascorbina è molto più elevata di quella dell'acido ascorbico a causa della presenza di acido ascorbico nella preparazione in combinazione con sostanze con attività della vitamina P (polifenoli). La halasorbina promuove l'accumulo di acido ascorbico negli organi e nei tessuti, ispessisce la parete vascolare, stimola i processi di cicatrizzazione delle ferite, accelera la rigenerazione del tessuto muscolare e osseo, normalizza i processi di riduzione dell'ossidazione. Galaskorbin viene somministrato per via orale 1 g 4 volte al giorno; localmente - in 1-5% soluzioni preparate al momento o sotto forma di pomata al 5-10%.

La propoli contiene il 50-55% di resine vegetali, il 30% di cera e il 10-18% di oli essenziali; contiene vari balsami, contiene acido cinnamico e alcol, tannini; ricche di oligoelementi (rame, ferro, manganese, zinco, cobalto, ecc), sostanze e vitamine dei gruppi B, E, C, PP, P, e provitamina A antibiotici; ha un effetto analgesico Il suo effetto antibatterico è più pronunciato. Stabilito proprietà antimicrobiche di propoli rispetto ad una varietà di organismi gram-positivi e gram-negativi patogeni, mentre la sua capacità notevole di aumentare la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici, modificare le proprietà morfologiche, culturali e tintorie dei vari ceppi. Sotto l'influenza delle propoli le ferite vengono rapidamente eliminate dalla copertura purulenta e necrotica. È usato come un unguento (33 g di propoli e 67 g di lanolina) o per via sublinguale - sotto forma di compresse (0,01 g) 3 volte al giorno.

Per prevenire le complicanze della natura infiammatoria e la stimolazione dell'osteogenesi, sono raccomandate altre misure. Alcuni di essi saranno indicati di seguito:

1. L'introduzione di antibiotici (tenendo conto della sensibilità della microflora) nei tessuti molli che circondano l'area di frattura aperta, a partire dal primo giorno di trattamento. La somministrazione locale di antibiotici può ridurre il numero di complicanze di più di 5 volte. Con l'introduzione di antibiotici in periodi successivi (al sesto e nono giorno e oltre), il numero di complicanze non diminuisce, ma l'eliminazione dell'infiammazione già sviluppata sta accelerando.
2. Somministrazione intramuscolare di antibiotici in presenza di indicazioni (aumento delle infiltrazioni, aumento della temperatura corporea, ecc.).
3. Terapia locale UHF dal 2 ° al 12 ° giorno del trauma (10-12 minuti al giorno), l'irradiazione totale al quarzo dal 2 ° al 3 ° giorno (circa 20 procedure), elettroforesi del cloruro di calcio nella regione della frattura - da 13 -14 ° giorno prima della fine del trattamento (fino a 15-20 procedure).
4. Assegnare all'interno multivitaminici e soluzione di cloruro di calcio al 5% (un cucchiaio tre volte al giorno, lavato con latte); Soprattutto l'acido ascorbico e la tiamina sono particolarmente utili.
5. Al fine di accelerare il consolidamento dei frammenti OD Nemsadze (1991) raccomanda applicano inoltre i seguenti farmaci: anabolizzanti (ad esempio, Nerobolum per os, 1 compressa 3 volte al giorno per 1-2 mesi, o 50 mg retabolil intramuscolare. 1 volta a settimana per 1 mese); fluoruro di sodio 1% rr, 10 cap. 3 volte al giorno per 2-3 mesi; idrolizzato proteico (idrolisina, caseina idrolizzata) per 10-20 giorni.
6. Al fine di ridurre lo spasmo dei vasi sanguigni nella zona di frattura (che, secondo AI Elyashevu (1939), dura 1-1,5 mesi e inibisce la formazione ossea), così da accelerare l'OD Nemsadze (1985) propone il consolidamento di frammenti in 3 giorni Dopo un trauma iniettare per via intramuscolare farmaci spasmolitici (ganglioide, dibazolo, papaverina, trental, ecc.) Per 10-30 giorni.
7. Iniezione intramuscolare di lisozima 100-150 mg due volte al giorno per 5-7 giorni.
8. L'uso di un complesso di antiossidanti (tocoferolo-acetato, flacumina, acido ascorbico, cisteina, estratto di eleuterococco o paracetamolo.
9. L'applicazione di ipotermia locale secondo la procedura di A. S. Forfettaria (1991), ha fornito un dispositivo speciale per ipotermia locale nella zona maxillo-facciale; consente di garantire il regime di temperatura dei tessuti lesi, compreso l'osso mandibolare, nella modalità + 30 ° C - + 28 ° C; a causa di un tessuto raffreddamento equilibrata con vnutrirotovoi e camere esterne refrigerante circola in esso la temperatura può essere abbassata a + 16 ° C, che rende la procedura è ben tollerato e gli permette di continuare per lungo tempo. A. Coagulo indica che la riduzione della temperatura del tessuto locale nella zona mandibola a frattura strati: pelle + 28 ° C, la mucosa buccale di + 29 ° C e la mucosa del processo alveolare della mandibola + 29,5 ° C - promuove la normalizzazione del flusso sanguigno, eliminazione della congestione venosa, gonfiore, previene lo sviluppo di emorragie e contusioni, elimina le reazioni al dolore. Stratificato, uniforme, moderata tessuto ipotermia in raffreddamento + 30 ° C - + 28 ° C nel corso dei prossimi 10-12 ore dopo immobilizzazione dvuchelyustnoy complessato con mezzi medicamentose consente già il terzo giorno normalizzare il flusso di sangue ai tessuti, per eliminare le reazioni di temperatura e infiammazione , provoca un pronunciato effetto analgesico.

Tuttavia sollecitazioni A. Forfettari e la complessità di questo metodo perché, secondo lui, solo un complesso di tecniche elettrofisiologiche, tra cui Elektrotermometriia, reografia, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu e consente sufficiente valutare oggettivamente il flusso di sangue, e innervazione del trasferimento di calore nei tessuti danneggiati e la dinamica dei cambiamenti in questi indicatori sotto l'influenza del trattamento in corso.

Secondo VP Korobov et al. (1989), nel sangue correzione di alterazioni metaboliche fratture mandibolari può essere realizzato sia ferramidom, o (ancora meglio) koamidom e accelerare fusione di frammenti ossei. In caso di sviluppo di osteomielite acuta traumatica, l'ascesso viene aperto, il gap di frattura viene lavato; autoemoterapia desiderabile e frazionata - reinfusione di sangue irradiato con raggi UV 3-5 volte insieme a terapia antisettica antinfiammatoria attiva secondo lo schema generalmente riconosciuto; una fase di infiammazione cronica consigliato per attivare la rigenerazione dell'osso dal regime: levamisolo (150 mg per via orale una volta al giorno per 3 giorni, l'intervallo tra cicli - 3-4 giorni; tali cicli - 3) o sottocutanea T-activin (0,01 all'1% ml per 5 giorni), o l'esposizione ad un laser a elio-neon nei punti biologicamente attivi del viso e del collo (10-15 al punto della capacità di flusso luminoso non superiore a 4 mW per 10 giorni). Dopo l'inizio della rigidità nella zona della frattura, sono stati prescritti dosaggio della meccanoterapia e altri effetti biologici generali. Secondo gli autori, la durata del trattamento in ospedale è ridotta di 10-12 giorni, e l'incapacità temporanea al lavoro - per 7-8 giorni.

Per la prevenzione o il trattamento di ganasce osteomielite traumatiche proposti molti altri mezzi e metodi, per esempio, sospensione di osso demineralizzata, aerosol "nitazola" tetanico stafilococcica con la zona sangue, vuoto contenuto aspirazione gap frattura ossea e lavaggio ferita pressurizzato getto dioksidina soluzione all'1%; terapia immunocorrettativa. EA Karasyunok (1992) riferisce che lui ei suoi collaboratori ha studiato sperimentalmente e clinicamente dimostrato l'utilità della terapia antibiotica sullo sfondo suono atsemina soluzione al 25% all'interno di 20 ml, 2 volte al giorno per 10-14 giorni, e la zona di punteggio apparecchiatura frattura KPSS-7H labile in modo continuo, l'introduzione del 10% in soluzione elettroforesi lincomicina cloridrato. L'applicazione di questo metodo ha comportato una riduzione delle complicanze dal 28% al 3,85% e la riduzione di inabilità temporanea al 10,4 giorni.

R. 3. Ogonowski, Got IM, OM Siria, IY Lomnicky (1997) è raccomandato per il trattamento di guarigione a lungo termine delle fratture delle ganasce per applicare la ksenobrefotransplantatsiyu cellulare. Per fare questo, una sospensione di cellule del midollo osseo devitalizzate di embrioni di 14 giorni viene inserita nella fessura della frattura. 12-14 giorno abbiamo osservato un callo ispessimento periostale-, e per 20-22 giorni - offensiva consolidamento contatore frattura, non abbiamo coalescenza entro 60 giorni di immobilizzazione. Il metodo consente di sbarazzarsi di interventi chirurgici ripetuti.

La letteratura nazionale e straniera abbonda di altre proposte che, sfortunatamente, sono ancora disponibili solo per i medici che lavorano in cliniche ben equipaggiate con le attrezzature e le medicine necessarie. Ma ogni medico dovrebbe essere consapevole della presenza di altri mezzi più accessibili per prevenire complicazioni nel trattamento delle fratture delle ossa del viso. Ad esempio, non si dovrebbe dimenticare che una procedura così semplice come l'elettroforesi del cloruro di calcio (l'introduzione del 40% della soluzione dall'anodo a una corrente di 3 o 4 mA) promuove la rapida compattazione del callo formato. Se la frattura è complicata dall'infiammazione, oltre alla terapia antibiotica, è consigliabile utilizzare un blocco alcol-novocain (0,5% di novocaina in alcol al 5%). Il trattamento complesso secondo lo schema descritto consente di abbreviare i periodi di immobilizzazione dei frammenti per 8-10 giorni, e per le fratture complicate da un processo infiammatorio, per 6-8 giorni.

Abbiamo osservato una significativa riduzione della durata del ricovero in ospedale quando si è iniettato siero citotossico osteogenico (stimoblasto) nella regione di frattura di 0,2 ml in soluzione di cloruro di sodio isotonico (diluizione 1: 3). Il siero è stato somministrato il 3, 7 e 11 giorno dopo l'infortunio.

Alcuni autori acceleranti frammenti consolidamento mascella consiglia trattamento completo comprendono microonde e la terapia UHF in combinazione con un irraggiamento ultravioletto elettroforesi e cloruro di calcio totale e VP Pyurik (1993) - applicano mezhotlomkovoe somministrando cellule del midollo osseo del paziente (calcolati 1 mm ³ cellule per 1 cm ² di superficie di frattura ossea).

Sulla base del meccanismo di sviluppo di complicanze infiammatorie fratture dell'angolo mandibolare, per la loro prevenzione richiede forse anche prima immobilizzazione di frammenti ossei in combinazione con la terapia mirata farmaco anti-infiammatorio. In particolare, dopo la soluzione furatsilina orale (1: 5000) dovrebbe produrre infiltrazione anestesia frattura del 1% p-rum novocaine (della pelle), e facendo in modo che l'ago è in gap frattura (sangue che entra nella siringa, e l'anestetico - in bocca), per produrre lisciviazione multipla (soluzione Frc) del contenuto dello slot nella cavità orale attraverso la mucosa danneggiata (LM Vartanian).

Prima immobilizzazione di frammenti ossei alla ganascia mediante ponti rigidi rostrale (stretching) o con il metodo dei minimi traumatico (transdermico) osteosintesi fili di Kirschner raccomandate infiltrante il tessuto molle nella soluzione frattura dell'angolo mandibola di antibiotico ad ampio spettro. Applicando trauma più significativo (ad esempio, l'angolo esposizione della mascella e saldare overlay) è indesiderabile poiché esso contribuisce a migliorare iniziato il processo infiammatorio.

In presenza di osteomielite traumatica stabilita possibile dopo sequestrectomia fissare la frattura dell'ago metallico transfocal introdotto (tramite il gap frattura), ma una fissazione più efficace della extrafocale esterno mascella inferiore frammenti ossei comprime apparato che a fratture complicate da osteomielite traumatico (a decorso acuto dello stadio a) prevede consolidamento termini usuali (che non superano la guarigione di nuove fratture) e contribuiscono alla riduzione del processo infiammatorio a causa del fatto che il computer L'assunzione è effettuata senza un intervento preventivo nel centro della sconfitta. Fissazione extrafocale di frammenti ossei permette di produrre un intervento chirurgico ulteriore richiesta (ascesso aperto, flemmone, rimuovere sequestri e m. P.) senza disturbare immobilizzazione.

L'osteomielite traumatica ha quasi sempre un decorso persistente, non interrompe la condizione essenzialmente generale del paziente. Il gonfiore a lungo termine dei tessuti molli nella zona di frattura è associato a ristagno, reazione di peri-riposo, infiltrazione dei linfonodi. Il rigetto del sequestro osseo dalla frattura della frattura avviene lentamente; la loro dimensione è solitamente insignificante (parecchi millimetri). Periodicamente, sono possibili esacerbazioni di osteomielite, periostite e linfoadenite con formazione di ascessi perimibestrulari, flemmone e adenoflegmon. In questi casi, è necessario sezionare i tessuti per l'evacuazione del pus, drenare la ferita e prescrivere antibiotici.

Nella fase cronica osteomielite opportuno utilizzare convergenza compressione frammenti ganasce o assegnare pentoksil di 0,2-0,3 g tre volte al giorno per 10-14 giorni (dopo la steccatura dente e dopo osteosintesi percutanea) o immettere (via ago Dufour) in frattura interstiziale 2-3 ml di sospensione polverizzata di frutta allogenea liofilizzata. Raccomandato somministrato singolarmente slurry in anestesia locale 2-3 giorni dopo la riduzione e fissazione di frammenti ossei, cioè. E. Quando guarì ferita sulla gengiva slurry prepyatstvovuet effusione nella cavità orale. A causa di tali tattiche trazione intermaxillary può essere rimosso, sia nelle fratture singole e doppie a 6-7 giorni prima del solito, riducendo la durata totale della disabilità da una media di 7-8 giorni. Somministrazione extraorale di frattura 5-10 ml di una soluzione al 10% di alcool in 0.5% p-D novocaine accelera anche frammenti clinici consolidamento per 5-6 giorni e accorcia disabilità una media di 6 giorni. Applicazione Alloc pentoksila e può ridurre significativamente il numero di complicazioni infiammatorie.

Ci sono prove dell'efficacia di utilizzo nella stimolazione della formazione ossea (in una zona di osteomielite traumatico) vari altri metodi e strumenti: a vuoto focale dosato, sonicazione, magnetoterapia di NA Berezovskoj (1985), la stimolazione elettrica; radiazioni a bassa intensità da un laser a elio e neon, tenendo conto della fase del processo post-traumatico; ossigeno locale e tre, quattro volte l'irradiazione di raggi X a dosi di 0,3-0,4 fata (se espresso segni di infiammazione acuta, se necessario, per rimuovere l'edema e abstsedirovanie infiltrazione o la velocità, e per fermare il dolore sintomo creare le condizioni favorevoli per la guarigione della ferita); calcitonina, ekteritsida in combinazione con l'acido ascorbico, Nerobolum in combinazione con una proteina fosfrenom idrolizzato, preparazioni gemostimulinom fluoro osteogenico karbostimulina citotossica siero, Retabolilum, Eleutherococcus; inclusione nella dieta della pasta del paziente "Ocean" Krill et al. Nel passo osteomielite traumatica cronica dopo necrectomy alcuni autori applicano la radioterapia alla dose di 0,5-0,7 riscaldamento (5-7 irradiazioni) per eliminare i segni di infiammazione locale acuta, per accelerare la pulizia delle ferite da necrotico massa, migliorare il sonno, l'appetito e il benessere generale dei pazienti. Buoni risultati in osteomielite traumatica della mandibola viene preparata in caso di una combinazione con una sequestrectomia radicale trattamento di lesioni ossee, riempimento difetti ossei e rigida immobilizzazione brefokostyu frammenti mascella.

Quando una frattura si combina con la parodontite, i fenomeni infiammatori nei tessuti molli della regione di frattura sono particolarmente pronunciati. In questi pazienti che arrivano il 3 ° -4 ° giorno, si osservano fenomeni pronunciati di gengivite, gengive sanguinanti, odore fetido dalla bocca e scarico di pus dalle tasche patologiche. Il consolidamento della frattura con la parodontite è più prolungato. In questi casi si raccomanda, insieme al trattamento delle fratture, di eseguire un trattamento complesso della parodontite.

Un grande valore nel trattamento delle fratture della mascella inferiore è l'esercizio terapeutico. Dopo 1-2 giorni dopo l'immobilizzazione con un pneumatico a mascella singola o un dispositivo extraorale, è possibile iniziare esercizi attivi per masticare (con un'ampiezza minima di movimento), muscoli facciali e lingua. Quando trazione intermaxillary con 2-3 giorni dopo la frattura (splinting) e prima della rimozione delle aste di gomma può applicare gli esercizi generali tonificazione, esercizi per i muscoli facciali ed esercizi lingua per la tensione di volere per i muscoli masticatori. Dopo il consolidamento primario della frattura e la rimozione del tratto di gomma intermascellare, vengono prescritti esercizi attivi per la mascella inferiore.

Disturbi del flusso sanguigno nei muscoli masticatori porta ad una diminuzione dell'intensità della mineralizzazione del rigenerato nella frattura gap angolare (VI Vlasov Lukyanchikova IA), che è anche una causa di complicazioni frequenti di natura infiammatoria. Tempestiva nominato dal regime di attività fisica (terapia esercizio) migliora significativamente l'elettromiografica, gnatodinamometriches-Kie e funzione prestazioni di coppia dei muscoli masticatori. Primi carico funzionale sull'osso alveolare mediante smontagomme protesi dentale gengivale utilizzati nelle fratture all'interno della riga dente (se un frammento senza denti, che si presta ad riposizionamento manuale e pneumatici base-protesi detenute, nonché nei casi di immobilizzazione rigidamente stabile utilizzando osteosintesi ), contribuisce anche alla riduzione del periodo di inabilità al lavoro per una media di 4-5 giorni. Quando inclusa in un complesso di misure terapeutiche dei carichi masticatori funzionali rigenerare velocemente subisce ristrutturazione, ripristina la sua struttura e funzione istologica mantenendo forma anatomica.

Per ridurre il grado hypodynamic perturbazioni dei muscoli masticatori e frattura mandibolare possono applicare il metodo di stimolazione bioelettrica (comune in traumatologia generale, medicina dello sport e dello spazio) temporo-parietale e muscoli masticatori corretto con l'aiuto di apparecchi "Miauton-2." Le procedure vengono eseguite giornalmente per 5-7 minuti per 15-20 giorni, a partire dal 1-3 giorni dopo l'immobilizzazione. L'elettrostimolazione porta ad una riduzione di questi muscoli senza il verificarsi di movimenti nelle articolazioni temporo-mandibolari; a causa di questo nella zona maxillo-facciale, le connessioni di circolazione sanguigna e neuroreflex vengono ripristinate più rapidamente, il tono muscolare è preservato. Tutto ciò contribuisce anche a ridurre il periodo di consolidamento della frattura.

Secondo VI Chirkina (1991), l'inclusione nel normale gamma di procedure di riabilitazione multicanale biocontrolled stimolazione elettrica proporzionale dei temporali, muscoli masticatori ei muscoli, abbassando la mascella inferiore, nelle sotto-soglia e trattamento regimi in pazienti con lesioni unilaterale accettati per 28 giorni completamente ripristinare irrorazione sanguigna dei tessuti, aumentare la quantità di apertura della bocca a 84%, e l'ampiezza di M-risposta al 74% rispetto alla norma. E 'stato possibile per normalizzare la funzione di masticazione e pazienti a masticare campioni alimentari spendono così tanto tempo e hanno usato una serie di movimenti di masticazione, così come gli individui sani.

I pazienti con lesioni chirurgica bilaterale del masticatoria procedure muscoli multicanale biocontrolled proporzionale sottosoglia stimolazione elettrica, modalità di medici e di formazione, si può iniziare da termini precoce (7-9 giorni dopo l'operazione), che fornisce miglioramenti nel sangue che riempie l'area ferita, come evidenziato da indicatori di ricerca rheographic che al momento della rimozione della gomma ha raggiunto la norma.

Riuscito ad aumentare il volume della apertura della bocca di 74%, l'ampiezza di M-risposta anche aumentato al 68%. Quasi tornata alla normalità, depositata elettromiografia funzionale, la funzione la cui performance ha raggiunto il livello degli individui sani media masticare. L'autore ritiene che il metodo di multi-canale Reova-zofatsiografii, stimolanti elettromiografia muscoli masticatori, la registrazione parodontale-muscolare reflex, e un metodo di elettromiografia funzionale multi-canale con campioni di cibo standard più oggettivi nello studio del sistema masticatorio e può essere il metodo di scelta per l'esame dei pazienti con entrambe le fratture della mandibola, e con una ferita chirurgica (operativa) ai muscoli masticatori.

Le procedure di elettrostimolazione proporzionale biocontrollata multicanale dei muscoli masticatori in tre regimi secondo il metodo raccomandato dall'autore consentono di iniziare il trattamento riabilitativo funzionale dai primi termini. Questo tipo di trattamento è più adatto alla funzione naturale del sistema masticatorio, è ben dosato e controllato, che fornisce oggi i risultati più alti di ripristino della funzionalità e consente di ridurre il tempo totale di disabilità per 5-10 giorni.

Il problema del trattamento e della riabilitazione dei pazienti con fratture della mascella inferiore accompagnati da lesioni del nervo lunare inferiore merita una considerazione speciale. Secondo SN Fedotov (1993), il alveolare inferiore danni ai nervi diagnosticato 82,2% dei pazienti con frattura mandibola, di cui 28,3% sono stati lievi, 22% - peso medio e 31,2% - pesante. Da un danno lieve includere tali categorie in cui la reazione di tutti i denti sul lato della frattura era nell'intervallo di 40-50 microampere, e la zona del mento della pelle e della mucosa orale osservato ipoestesia luce; alla categoria media - la reazione dei denti a 100 μA. Se la reazione è superiore a 100 μA e la perdita parziale o totale della sensibilità dei tessuti molli, il danno è considerato grave. Allo stesso tempo, i disturbi neurologici con fratture ossee facciali e il loro trattamento nella medicina pratica ricevono un'attenzione insufficiente. La profondità di danno di nervo, secondo SN Fedorov, ancora più aumenta con metodi chirurgici di collegamento di frammenti. Come risultato di ciò, si sviluppano disturbi sensibili a lungo termine, processi neurotropici distruttivi nel tessuto osseo, rallentamento della fusione dei frammenti, diminuzione della funzione di masticazione e dolore doloroso.

Sulla base delle loro osservazioni cliniche (336 pazienti), l'autore ha sviluppato un complesso trattamento rigenerativo razionale delle fratture mandibolari accompagnato da lesioni del terzo ramo del nervo trigemino, utilizzando metodi fisici e farmacologici di farmaci stimolanti (vasodilatatori e neurotropi). Per evitare danni secondari nervo alveolare inferiore ei suoi rami nel trattamento chirurgico delle fratture proposto una nuova versione di frammenti ossei osteosintesi di aghi metallici, basato su un risparmio rispetto ai denti, così come le ramificazioni inferiori nervo alveolare.

Un paziente con disturbi neurologici già al 2 ° giorno dopo l'immobilizzazione dei frammenti, l'autore ha assegnato l'esposizione al campo elettrico UHF o alla lampada solux; in presenza di dolore lungo il decorso del nervo alveolare inferiore, è stata utilizzata un'elettroforesi della soluzione allo 0,5% di novocaina con epinefrina secondo AP Parfenov (1973). Un altro paziente, secondo le indicazioni, è stato assegnato solo ad ultrasuoni. Dopo 12 giorni, nella fase di formazione corneale primaria, è stata somministrata elettroforesi con soluzione di cloruro di calcio al 5%.

Contemporaneamente al trattamento fisico da 2 a 3 giorni, sono stati utilizzati anche preparati medicinali stimolanti: vitamine B ₆ V ₁₂; dibasolo per 0,005; a disordini profondi - 1 millilitro di soluzione del 0,05% di prosirin secondo lo schema. Allo stesso tempo venivano prescritti farmaci che stimolavano la circolazione sanguigna (papaverina cloridrato 2 ml di soluzione al 2%, acido nicotinico 1% 1 ml, compliance 2 ml di soluzione al 15%, per un ciclo di 25-30 iniezioni).

Dopo una pausa di 7-10 giorni, se il danno al nervo persisteva, veniva prescritta elettroforesi con soluzione di ioduro di potassio al 10% o elettroforesi con enzimi, per un ciclo di 10-12 procedure; La galantamina 1% 1 ml è stata utilizzata per il decorso di 10-20 iniezioni, applicazioni di paraffina e ozocerite. Dopo 3-6 mesi con la conservazione dei disturbi neurologici, i cicli di trattamento sono stati ripetuti fino alla completa guarigione. Una componente obbligatoria del trattamento raccomandato da SN Fedotov è il monitoraggio costante della sua efficacia in base ai dati dei metodi di ricerca neurologica. L'uso del complesso descritto di trattamento riparativo ha favorito un recupero più rapido della conduzione del nervo alveolare inferiore: per disturbi funzionali lievi, per 1,5-3 mesi, medio e pesante, per 6 mesi. Nel gruppo di pazienti trattati con metodi tradizionali, la conduttività del nervo alveolare inferiore con disturbi minori è stata ripristinata entro 1,5-3-6 mesi, con disturbi moderati e gravi in 6-12 mesi. Secondo SN Fedorov, circa il 20% dei pazienti in un anno sono rimasti disturbi persistenti e profondi della sensibilità al dolore. Danni al nervo alveolare inferiore lieve e grave, probabilmente accompagnato da pressioni eccessive tronco nervoso al momento spostamento di frammenti, lesioni al nervo fibre pause, fratture parziali o complete. Tutto ciò rallenta la reinnervazione. Un precedente ripristino della funzione trofica del sistema nervoso ha avuto un effetto benefico sulla qualità e sui tempi del consolidamento dei frammenti. Nel primo (principale) gruppo di pazienti, il consolidamento dei frammenti si è verificato in media in 27 + 0,58 giorni, l'incapacità al lavoro è stata di 25 ± 4,11 giorni. La funzione masticatoria e la contrattilità muscolare hanno raggiunto valori normali di 1,5-3 mesi. Nel secondo gruppo (di controllo), questi indicatori erano 37,7 + 0,97 e 34 + 5,6 giorni, rispettivamente, e la funzione masticatoria e la capacità contrattile dei muscoli sono stati ripristinati in seguito - entro 3-6 mesi. Queste misure per la guarigione dei pazienti con trauma dovrebbero essere effettuate nelle stanze di riabilitazione.

Oltre a traumatiche osteomielite, ascessi e ascessi a fratture di ganasce sullo sfondo di infiammazione ossea lenta può verificarsi lymphadenitis sottomandibolare, non è suscettibile di trattamenti convenzionali. Solo un'indagine completa dettagliata di tali pazienti che utilizzano la radiografia, scintigrafia linfografia indiretta utilizzando una soluzione colloidale ¹⁹⁸ Au, sonde immunodiagnostiche possibile diagnosticare con certezza i (post-traumatico) secondarie Actinomicosi linfonodi sottomascellari.

È possibile che le fratture della mandibola possano essere complicate simultaneamente dall'attinomicosi e dalla tubercolosi (più spesso nei pazienti con tubercolosi). Possibili e più rare, ma non meno gravi complicazioni delle lesioni della zona maxillo-facciale: angina Zhansulya-Ludwig; successivo sanguinamento dopo l'osteosintesi, complicato dall'infiammazione; asfissia dopo trazione intermascellare, che a volte conduce alla morte del paziente a causa dell'aspirazione del sangue con sanguinamento dal linguale o dall'arteria carotide; falso aneurisma dell'arteria facciale; trombosi dell'arteria carotide interna; paralisi secondaria del nervo facciale (con una frattura della mascella inferiore); enfisema del viso (con una frattura della mascella superiore); pneumotorace e mediastinite (con una frattura dell'osso malare e della mascella superiore), ecc.

La durata della degenza dei pazienti in trattamento ospedaliero dipende dalla localizzazione del trauma della regione maxillo-facciale, dal decorso del periodo di consolidamento, dalla presenza di complicanze.

I termini specificati non sono ottimali, in futuro, con il superamento della crisi economica e l'espansione del fondo del letto, sarà possibile prolungare la degenza dei pazienti in ospedale fino alla fine del trattamento per traumi del volto di diversa localizzazione. I pazienti con lesioni della zona maxillo-facciale dalle campagne dovrebbero rimanere in ospedale per un periodo più lungo, in quanto, di regola, non possono venire in città per l'osservazione e il trattamento ambulatoriale a causa della distanza. La disponibilità di cure traumatologiche consolidate, stanze di riabilitazione per pazienti con traumi simili nelle strutture dentistiche della città consente una riduzione della durata della loro degenza in ospedale.

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Trattamento ambulatoriale (riabilitazione) delle vittime con lesioni della zona maxillo-facciale

Organizzazione di trattamento ambulatoriale dei pazienti con lesioni della zona maxillo-facciale non sono sempre sufficientemente chiare, dal momento che in molti casi i pazienti sono sotto la supervisione di medici di diverse istituzioni che non hanno una formazione sufficiente in materia di Traumatologia della regione maxillo-facciale.

A questo proposito, possiamo consigliare l'esperienza di mobile riabilitazione clinica maxillofacciale Zaporozhye GIDUV e clinica odontoiatrica regionale, introduce nelle loro carte di scambio di pratica contenenti tutte le informazioni circa il trattamento dei feriti in ospedale, in clinica nella comunità e nella sala di riabilitazione.

Quando la riabilitazione di pazienti con lesioni della zona maxillo-facciale deve essere consapevole che tali lesioni sono spesso combinati con lesioni alla testa chiuse, nonché accompagnate da una violazione delle funzioni e delle strutture delle articolazioni temporo-mandibolari (ATM). Il grado di gravità di questi disturbi dipende dalla localizzazione della frattura: nelle fratture del processo condilare, i cambiamenti degenerativi in entrambe le articolazioni sono osservati più spesso che con le fratture extraarticolare. Inizialmente, questi disturbi hanno il carattere di insufficienza funzionale, che in 2-7 anni può svilupparsi in cambiamenti degenerativi. L'artrosi monolaterale si sviluppa sul lato del danno dopo singole fratture e bilaterale - dopo il doppio e il multiplo. Inoltre, in tutti i pazienti con fratture della mascella inferiore, a giudicare dall'elettromiografia, si notano cambiamenti pronunciati nei muscoli masticatori. Pertanto, per garantire la continuità nei pazienti traumatizzati nelle cliniche dentali, dovrebbero essere presi da un dentista traumatologo che fornisce un trattamento completo dei pazienti con lesioni alla faccia di qualsiasi localizzazione.

Particolare attenzione deve essere prestata alla prevenzione delle complicanze infiammatorie e disturbi neuropsichiatrici -. Cefalea, aracnoidite meningoencefalite, disturbi vegetativi, la perdita e la visione, ecc sentendo A tal fine, un maggiore uso di trattamenti di fisioterapia e esercizi di fisioterapia. È necessario monitorare attentamente la condizione della benda di fissaggio nella bocca, denti e mucose, nonché protesi tempestive ed efficienti. Nel determinare l'immobilizzazione, la durata della disabilità e trattamento temporaneo è necessario adottare un approccio individuale per ogni paziente, tenendo conto della natura della lesione, la malattia, l'età e la professione del paziente.

Nello studio dentistico di riabilitazione, il paziente deve completare il trattamento. Pertanto, un ordine speciale al zdravotdelu appropriata l'ufficio di questo medico abilitate a rilasciare ea prolungare fogli invalidità temporanee indipendentemente dal luogo di lavoro o di residenza del paziente. È auspicabile organizzare un gabinetto di riabilitazione dentale per 200-300 mila persone. Nel caso di una riduzione della frequenza della lesione, i compiti del gabinetto possono essere ampliati fornendo ai pazienti chirurgici altri profili prescritti dal degente per il trattamento ambulatoriale.

Nelle aree rurali, il trattamento delle vittime con lesioni nella zona maxillo-facciale deve essere effettuato nelle cliniche distrettuali (ospedali) sotto la supervisione del chirurgo dentista del distretto.

Il sistema di trattamento dei pazienti con un trauma della persona dovrebbe includere un esame sistematico dei risultati a lungo termine del trattamento.

Gli studi dentistici stazionari degli ospedali regionali e le cliniche dentali regionali (regionali) dovrebbero implementare una guida organizzativa e metodica per la fornitura di cure dentistiche nella regione, compresi i pazienti con traumi al viso.

I centri di cure dentistiche specializzate sono spesso basi cliniche delle facoltà di chirurgia maxillo-facciale di scuole e istituti di medicina (accademie, facoltà) del miglioramento dei medici. La presenza di personale altamente qualificato consente di applicare ampiamente qui i più recenti metodi di diagnosi e trattamento delle varie lesioni della regione maxillo-facciale e, inoltre, consente di risparmiare in modo significativo i fondi.

Prima del dentista principale e del chirurgo orale e maxillo-facciale della regione, la città, il capo del dipartimento maxillo-facciale, svolge i seguenti compiti per migliorare lo stato di cura delle vittime con un trauma alla faccia:

1. Prevenzione degli infortuni, compresa la delucidazione e l'analisi delle cause degli infortuni sul lavoro, in particolare nella produzione agricola; partecipazione all'attuazione di misure preventive generali per prevenire traumi industriali, di trasporto, stradali e sportivi; prevenzione di lesioni di bambini; svolgimento di un ampio lavoro esplicativo tra la popolazione, in particolare la giovane età lavorativa, con lo scopo di mantenere preventivamente il traumatismo familiare.
2. Sviluppo delle raccomandazioni necessarie per la fornitura di prima e prima assistenza medica a pazienti con traumi in centri sanitari, stazioni paramediche, centri traumatologici, stazioni di ambulanza; conoscenza del personale medico medio e dei medici di altre specialità con gli elementi della prima e prima assistenza medica in caso di trauma al viso.
3. Organizzazione e conduzione di cicli permanenti di specializzazione e miglioramento di dentisti, chirurghi, traumatologi, medici generici sulle questioni relative all'assistenza ai pazienti con lesioni personali.
4. Applicazione e ulteriore sviluppo dei metodi più avanzati di trattamento delle fratture della mandibola; prevenzione di complicanze, soprattutto infiammatorie; uso più molto diffuso di metodi complessi di cura di lesioni traumatiche di una persona.
5. Preparazione del personale infermieristico che ha competenze di base nel fornire il primo soccorso a pazienti con lesioni alla faccia e alle fauci.

Quando si analizzano gli indicatori qualitativi del lavoro degli istituti odontoiatrici, si dovrebbe anche tener conto dello stato di assistenza per i pazienti con lesioni personali. Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata all'analisi degli errori commessi nella fornitura di assistenza. È necessario distinguere tra errori diagnostici, terapeutici e organizzativi, per i quali si raccomanda di mantenere un diario speciale (per ogni città e distretto).

La scelta del metodo di riposizionamento e fissaggio dei frammenti mascellari con fratture croniche

A seconda della prescrizione della frattura della mascella superiore o inferiore e il grado di rigidità dei frammenti, vengono utilizzati metodi ortopedici o chirurgici. Pertanto, nelle fratture del processo alveolare della mascella superiore con uno spostamento dei frammenti difficile da rimuovere, vengono utilizzati pneumatici in acciaio progettati per la trazione scheletrica. L'elasticità del filo d'acciaio contribuisce alla rettificazione dei detriti lungo le linee orizzontali e verticali. In particolare, se un frammento della parte anteriore del processo alveolare viene spostato posteriormente, viene applicato un tutore bus liscio, fissandolo nel modo abituale ai denti su entrambi i lati della linea di frattura; i frammenti dei denti sono attaccati al filo mediante le cosiddette legature "pendenti" a bassa tensione. A poco a poco (simultaneamente o entro pochi giorni - a seconda dell'età della frattura), tirando il filo della legatura ruotando, riapplicare lentamente il frammento del processo alveolare. Per lo stesso scopo, è possibile utilizzare anelli di gomma sottili che coprono il collo del dente e che si fissano anteriormente sul filo, che in questa forma di realizzazione non deve essere acciaio.

Se la porzione laterale del processo alveolare della mascella superiore viene spostata internamente, il pneumatico in filo d'acciaio viene piegato nella forma di un normale arco dentale. Gradualmente, il frammento ritorna nella posizione corretta in relazione all'arcata dentale inferiore. Nel caso di miscelazione del segmento laterale del processo alveolare verso l'esterno, è guidato verso l'interno per mezzo di una trazione elastica installata attraverso il palato duro.

Con la rigidità del frammento spostato verso il basso del processo alveolare della mascella superiore per la trazione, si possono usare anelli di gomma o una benda Shelhorn applicata attraverso la superficie della chiusura dei denti.

Con la rigidità dei frammenti della mascella inferiore, la trazione intermascellare viene utilizzata con l'aiuto di spazzolini da denti. Se non ci sono denti sui frammenti della mascella rigida, è possibile utilizzare gli apparati per riposizionare e fissare i frammenti o riposizionare e fissare i frammenti attraverso l'accesso extraorale o intraorale.

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Esame dell'incapacità temporanea al lavoro con fratture della mandibola

Ogni cittadino ha il diritto alla sicurezza materiale in età avanzata, in caso di malattia, perdita totale o parziale della capacità lavorativa e perdita del vincitore del pane.

Questo diritto è garantito dall'assicurazione sociale di lavoratori, impiegati e contadini, assegni di invalidità temporanei e molte altre forme di sicurezza sociale.

La perdita della capacità di lavorare dopo un trauma è accertata in caso di impossibilità a svolgere lavori socialmente utili senza danni per la salute e l'efficienza della produzione.

Con le fratture della mandibola, è possibile una perdita temporanea e permanente di capacità di lavoro, quest'ultima è divisa in pieno e parziale.

Se le disfunzioni delle mascelle che ostacolano il lavoro professionale sono reversibili e scompaiono durante il trattamento, la disabilità è temporanea. In caso di invalidità temporanea totale, la vittima non può svolgere alcun lavoro e necessita di un trattamento secondo il regime prescritto dal medico. Ad esempio, i pazienti con fratture della mandibola nel periodo acuto di trauma con sindrome da dolore grave e funzione compromessa sono completamente temporaneamente incapaci.

Parziale e temporanea accertare incapacità nei casi in cui la vittima non è in grado di lavorare nella loro specialità, ma può essere fatto senza compromettere la salute di altri lavori, che fornisce un carico tranquillo e sicuro con l'organo danneggiato. Ad esempio, un platino in una miniera che ha ricevuto una frattura della mascella inferiore, con un consolidamento ritardato di frammenti, di solito non è in grado di funzionare per 1,5-2 mesi nella sua specialità. Tuttavia, dopo l'eliminazione degli effetti acuti a 1,5 mesi dopo il lavoro decisione pregiudizio CEC può essere trasferito lavoro più leggero (per un periodo non superiore a 2 mesi): macchinista sollevamento zaryadchikom nella lampada, ecc Quando il trasferimento ad un altro lavoro a seguito della frattura mandibola .. Le foglie di incapacità al lavoro non vengono rilasciate.

L'esame esperto della vittima dovrebbe iniziare con la definizione di una diagnosi corretta, che aiuta a determinare le previsioni di lavoro. A volte il medico, avendo fatto la diagnosi corretta, non tiene conto delle previsioni del lavoro. Di conseguenza, la vittima viene licenziata prematuramente al lavoro, o quando viene ripristinato al lavoro, viene ingiustamente prolungato con un foglio di inabilità al lavoro. Il primo porta a tutti i tipi di complicazioni che sono dannose per la salute e ritardano il trattamento; il secondo - a spese irragionevoli di mezzi su pagamento di fogli di nullità.

Pertanto, il principale criterio differenziale inabilità temporanea è favorevole prognosi clinica e del lavoro, caratterizzato da una disordini riduzione completa o significative funzioni della mandibola a causa di lesioni e disabilità in un tempo relativamente breve. Ripristino della disabilità nelle fratture della mandibola è caratterizzato da un grado di recupero della funzione mascella danneggiato, cioè, una buona consolidamento dei frammenti nella giusta posizione, mentre normale occlusione dei denti, mobilità sufficiente dell'articolazione temporomandibolare, senza gravi disturbi della circolazione sanguigna e linfatica, dolore o altre violazioni , associato a danni ai nervi periferici nella regione maxillo-facciale.

L'invalidità temporanea per le fratture della mandibola può essere causata da traumi sul lavoro e traumi domestici. Determinare la causa della disabilità temporanea nella frattura delle fauci è uno dei compiti più importanti del dentista, poiché implica affrontare problemi che richiedono non solo competenze mediche ma anche legali.

La malattia è considerata associata a un "infortunio sul lavoro" nei seguenti casi: nello svolgimento di mansioni lavorative (incluso un viaggio di lavoro durante l'orario d'ufficio), nell'esecuzione di un'azione nell'interesse dell'impresa, l'impresa, sebbene senza provvigione da parte dell'amministrazione; nell'esercizio delle funzioni pubbliche o statali, nonché in relazione all'adempimento di compiti speciali di stato, sindacati o altre organizzazioni pubbliche, anche se tali compiti non erano connessi con questa impresa o istituzione; sul territorio dell'impresa o dell'istituzione o in altro luogo di lavoro durante l'orario di lavoro, comprese le pause stabilite, nonché durante il tempo necessario per mettere in ordine gli strumenti di produzione, abbigliamento, ecc. Prima e dopo la fine del lavoro; vicino all'impresa o all'istituzione durante l'orario di lavoro, comprese le pause stabilite, se la presenza non ha contraddetto le regole del programma stabilito; sulla strada per il lavoro o dal lavoro a casa; quando si adempie al dovere di un cittadino di proteggere la legge e l'ordine, salvando la vita umana e proteggendo la proprietà statale.

Per determinare la causa dell'inabilità temporanea al lavoro è necessario un atto sull'incidente, che sia tempestivo e in forma compilato dall'amministrazione dell'impresa in cui si è verificato l'incidente. Nell'atto dovrebbe esserci un'indicazione che un incidente si è verificato durante il lavoro, una descrizione del suo carattere, ecc. In caso di incidenti di gruppo, devono essere compilati degli atti per ciascuna vittima.

Un atto non può essere redatto se si è verificato un incidente sulla strada del lavoro o dal lavoro. In questi casi, è necessario avere un certificato dell'amministrazione dei trasporti, un protocollo compilato dalla polizia, un certificato dell'impresa o dell'istituzione in cui lavora la vittima, indicando l'orario di inizio e di completamento del suo lavoro per questo numero, nonché i certificati di residenza.

Le maggiori difficoltà sorgono nel determinare la natura della disabilità (temporanea o persistente), nonché nel determinare il termine per la fine della disabilità temporanea, che per ogni paziente è individuale.

Va tenuto presente che in alcuni casi il periodo di invalidità temporanea non corrisponde al periodo per il quale il paziente è rilasciato un foglio di disabilità (ad esempio, con un trauma domestico, ecc.). Pertanto, al fine di caratterizzare il periodo medio di disabilità, è necessario indicare con precisione il periodo tra il momento dell'infortunio e il momento in cui la vittima ritorna al lavoro.

I pazienti con fratture delle mascelle dopo la fine del periodo di degenza del paziente continuano a essere trattati in regime ambulatoriale e prima che venga stabilita la disabilità, la disabilità è documentata da un foglio di incapacità al lavoro. Tuttavia, il periodo di permanenza nella disabilità dei pazienti riconosciuti come disabili in futuro non può essere identificato con l'indicatore della durata media della disabilità temporanea. Questo periodo, che precede il trasferimento di un paziente in invalidità, è correttamente chiamato periodo pre-non valido.

Al momento di decidere i tempi di disabilità temporanea, è necessario prendere in considerazione non solo la natura del trauma, ma anche la professione del paziente, le condizioni del suo lavoro e della sua vita, il tipo di lesione (travaglio o lesioni personali, ecc.). Quindi, la capacità di lavoro più veloce viene ripristinata con lesioni sportive relativamente leggere; Nel caso di infortuni sul lavoro e di trasporto, il periodo di inabilità temporanea al lavoro è più lungo.

Per escludere il possibile aggravamento, è necessario applicare ampiamente tali metodi di ricerca obiettivi come la palpazione, la masticiografia, la radiografia, l'osteometria.

Il periodo di incapacità alle fratture della mandibola dipende dalle caratteristiche della professione della vittima: per i lavoratori del lavoro mentale, la perdita temporanea della capacità lavorativa è meno lunga di quella delle persone impegnate nel lavoro manuale; possono essere dimessi per lavorare 20-25 giorni dopo il trauma, continuando il trattamento ambulatoriale. Allo stesso tempo i pazienti la cui professione è collegato con una tensione costante e il movimento dei muscoli della regione maxillo-facciale (artisti, docenti, musicisti, insegnanti, etc.), il permesso di tornare a lavorare solo con il pieno ripristino della funzione delle ganasce.

Particolarmente lungo è il periodo di incapacità temporanea al lavoro in pazienti impegnati in lavori fisici pesanti. Questo elenco di pazienti con un foglio di invalidità viene esteso dopo aver rimosso i pneumatici e i dispositivi di fissaggio per altri 2-3 giorni per adattare completamente il processo di masticazione. Se vengono scaricati prematuramente, possono verificarsi complicazioni (osteomielite, frattura mascellare, ecc.). Inoltre, tali pazienti sono spesso incapaci di completare l'intero ambito dei processi di lavoro di base. Ad esempio, i lavoratori dell'industria carboniera hanno un periodo di disabilità temporanea più lungo rispetto ai lavoratori di altre professioni, il che è dovuto alla natura specifica del lavoro in condizioni sotterranee e alla natura degli infortuni, che sono spesso accompagnati da danni ai tessuti molli del viso.

Nelle persone di età superiore a 50 anni, il periodo di inabilità temporanea al lavoro è aumentato a causa di un rallentamento del consolidamento.

Il consolidamento della frattura della mascella inferiore nei pazienti con parodontite dura più a lungo di 1,5-2 mesi. Nei pazienti senza parodontite, si verifica in media 3-4 mesi dopo l'infortunio. Fattori di svantaggio ambientale dovrebbero anche essere presi in considerazione nel determinare sia la durata della fissazione che il periodo di inabilità temporanea al lavoro.

L'uso di compressione trattamento extrafocale delle fratture delle mascelle in collaborazione con gli effetti complessivi sul corpo e il trattamento di malattia parodontale, così come le attività ortopediche e chirurgiche locali tempestive e razionali finalizzate alla riduzione e fissazione di frammenti ossei di mascelle, contribuire a ridurre la durata di inabilità temporanea.

Se nella fase acuta di lesioni esame le questioni della disabilità è relativamente facile da risolvere, in futuro, quando i pazienti sviluppano queste o altre complicazioni (consolidamento ritardato frammenta contrattura, anchilosi, ecc), Nel determinare la durata e il tipo di perdita di capacità della vittima che hanno difficoltà a guadagnare. In base alla natura della frattura e il suo decorso clinico e le complicanze che si verificano odontoiatra deve determinare, almeno approssimativamente, la durata di inabilità temporanea e la perdita delle vittime per fare una corretta previsione di lavoro, che è il criterio per stabilire disabilità temporanea o permanente.

Le previsioni del lavoro possono essere favorevoli, sfavorevoli e discutibili. Con una previsione di lavoro favorevole, è possibile ripristinare la capacità lavorativa e restituire la vittima al lavoro precedente o equivalente. Una prospettiva di occupazione è sfavorevole nei casi in cui a causa di lesioni o complicazioni della vittima non può lavorare nella loro specialità, e non v'è la necessità di tradurre in un altro lavoro, lo stato appropriato di salute, o quando la vittima non è in grado di fare qualsiasi lavoro. Previsione del lavoro dubbia significa che al momento dell'esame non ci sono dati necessari per affrontare il problema del risultato della frattura della mascella e la possibilità di riabilitazione. La difficoltà è la prognosi con un lento consolidamento delle fratture della mandibola complicate da osteomielite traumatica. In alcuni casi, quando vengono applicati trattamenti chirurgici, fisioterapici e altri metodi di trattamento, la frattura si trova nella giusta posizione e la capacità di lavoro viene ripristinata, in altri, nonostante il trattamento, si formano difetti ossei che portano a invalidità persistente

Va notato che la previsione del lavoro è strettamente correlata a quella clinica, dipende da essa, ma non sempre coincide con essa. Così, anche con sfavorevoli fratture esito ganascia clinici (fusione anormale senza malocclusioni o ganasce edentule) prognosi lavoro può essere vantaggioso, in quanto è determinata non solo da cambiamenti anatomici, ma, soprattutto, il grado di funzioni di recupero, sviluppo di adattamenti compensativi, professione influenzato, così come altri fattori.

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Esame della perdita temporanea di capacità di lavorare con le fratture della mascella inferiore

La durata media dell'incapacità temporanea per le fratture della mandibola è di 43,4 giorni. I termini della riabilitazione dipendono dalla localizzazione delle fratture. Nei casi di fratture nel processo condilare e nel ramo mascellare, con un buon confronto dei frammenti ossei, la durata della disabilità temporanea è minima (36,6 giorni). Le fratture di questa localizzazione sono solitamente chiuse senza infezione.

I principali fattori che contribuiscono al rapido consolidamento sono il buon apporto di sangue all'osso nella regione della frattura e la presenza di una cassa muscolare, che consente di rimuovere le voglie di gomma intermascellare per 12-14 giorni. Il trattamento funzionale precoce aiuta ad accelerare il consolidamento dei frammenti mascellari.

Il trattamento delle vittime con disfunzione delle fratture dei processi condilari della mascella inferiore è di grande difficoltà , in conseguenza del quale il periodo di invalidità temporanea delle persone impegnate nel lavoro manuale è in media 60 giorni.

Per valutare il grado di consolidamento della frattura della mascella, è utile utilizzare l'ecosonda- tore EOM-01-ц con una frequenza di oscillazione di 120 ± 36 kHz. L'indicatore dell'eco-venometria quando si utilizza, ad esempio, un dispositivo a fuoco extra VA Petrenko et al. (1987) per il trattamento delle fratture del processo condilare è quasi normalizzato solo al 90 ° giorno. Pertanto, ovviamente, il suddetto periodo di 60 giorni, precedentemente stabilito nelle "Raccomandazioni metodologiche", è soggetto a giustificazione o cambiamento scientifico, specialmente nel radioisotopo, nelle zone di contaminazione industriale e chimica del suolo, dell'acqua, del cibo.

Nei casi di fratture della mascella inferiore in presenza di un dente nella frattura, il periodo di invalidità temporanea è molto più lungo rispetto alle fratture al di fuori della dentizione.

Con le fratture centrali della mascella inferiore, il periodo di recupero è quasi lo stesso della localizzazione delle fratture nelle sue divisioni laterali (44,2 giorni).

Il periodo di recupero della capacità lavorativa per le singole fratture della mandibola è in media 41,2 giorni, in pazienti con doppia frattura - 44,8 giorni. Le fratture multiple della mascella inferiore sono le più gravi, dal momento che con loro, c'è quasi sempre uno spostamento significativo di frammenti che possono sporgere nella cavità orale. Tali fratture sono aperte e suscettibili alle infezioni. Il periodo medio di inabilità temporanea al lavoro è di 59,6 giorni.

Con le fratture comminute della mascella inferiore, il periodo di recupero è leggermente più lungo rispetto a quello lineare ed è in media di 45,5 giorni.

Nei pazienti con fratture della mascella inferiore, in combinazione con una commozione cerebrale, il periodo medio di incapacità al lavoro è aumentato a 47,4 giorni. La questione della possibilità di dimettere questi pazienti da un ospedale dovrebbe essere risolta insieme a un neurologo.

I termini della disabilità dipendono anche da quali metodi sono usati per trattare le fratture della mascella inferiore. Il periodo di ripristino della capacità di lavorare in pazienti con fratture della mandibola, trattati con metodi non chirurgici, in media 43,7 giorni, chirurgici - 41,3 giorni. La perdita di tempo inabilità temporanea minimo osservato nel trattamento delle fratture mandibolari senza frammenti spostamento kappa di materie plastiche autotempranti (26,3 giorni) e un'imbracatura benda-prominenti 3. I. Urbanski (36,7 giorni). Vittime disabili che per il trattamento delle fratture mandibolari sono state applicate Tooth multi- pneumatici in alluminio, ricostruita in seguito (44,6 giorni).

Le ragioni principali per l'aumento del periodo di riabilitazione sono la fissazione intermascellare a lungo termine senza l'uso di un trattamento funzionale precoce, la mobilità relativa dei frammenti, i traumi delle papille interdentali da fili di gomma, allentamento dei denti,

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Esame della perdita temporanea di capacità di lavorare con le fratture della mascella superiore

La durata media del periodo di invalidità temporanea per le fratture della mascella superiore è di 64,9 giorni.

La durata media del periodo di inabilità al lavoro dipende dalla natura della lesione della mascella superiore: nel caso di trauma non industriale è di 62,5 giorni e, nel caso di un infortunio sul lavoro, di 68,3 giorni.

La durata della disabilità nel trauma è determinata in una certa misura dalla gravità della lesione. Il ripristino della capacità di lavorare con una frattura del processo alveolare della mascella superiore si verifica in media per 43,6 giorni e, con una frattura del corpo della mascella superiore, il periodo medio di incapacità al lavoro è di 69,9 giorni; in base al tipo di Le Fort I - 56,0 giorni, digitare Le Fort II - 65,4 e digitare Le For III - 74,7 giorni.

Nelle fratture non complicate della mascella superiore, il periodo di inabilità al lavoro è di 60,1 giorni in media e di 120-130 giorni in quelli complicati.

Una delle caratteristiche delle fratture della mascella superiore è il loro carattere combinato, dovuto alla vicinanza anatomica delle sezioni facciali e cerebrali del cranio. Le lesioni traumatiche alle ossa del cranio e del cervello non vengono sempre diagnosticate dai dentisti, il che influisce negativamente sul trattamento dei pazienti.

I termini di incapacità temporanea al lavoro nelle fratture isolate e combinate della mascella superiore sono diversi. Così, frattura della mascella superiore, è combinato con uno sbattimento del cervello, costituiscono 70,8 giorni, in combinazione con una disabilità medio termine mandibola fratturata pari a 73,3 giorni, con una base cranio fratturato - 81.0 ore, con frattura della volta cranica - 126,7, con orbita danni - 120,5, con una frattura di altre ossa - 89,5 giorni.

Fratture multiple delle ossa del viso, del cranio e del tronco danno disabilità temporanea entro 87,5 giorni.

Il tempismo della disabilità temporanea dipende anche dal trattamento delle fratture della mascella superiore. Quando viene applicato in pazienti con frattura della mascella superiore ortopedica trattamento a medio termine la disabilitazione temporanea costituiscono 59,2 giorni (55,4 - 116,0 semplice e - nelle fratture complesse) e chirurgiche metodi - 76,0 giorni (69,3 - semplice e I53.5 - nelle fratture complesse ).

Un periodo più lungo di invalidità temporanea nel trattamento chirurgico delle fratture è dovuto al fatto che sono utilizzati nelle lesioni più gravi, quando i metodi ortopedici non sono mostrati o sono inefficaci.

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Registrazione temporanea di invalidità

Un dentista ha il diritto di rilasciare al paziente una frattura della mascella un certificato di incapacità per un periodo non superiore a sei giorni. Commissione Medica di controllo (CWC) e il diritto di estendere il congedo per malattia per un periodo più lungo (per i pazienti con un trauma alla volta fino a 10 giorni), ma in genere non più di 4 mesi dalla data di lesioni. In questo caso, le persone che autorizzano l'estensione del foglio della disabilità sono tenuti ad esaminare personalmente il paziente. Con un lungo decorso della malattia, tali esami dovrebbero essere eseguiti almeno una volta ogni 10 giorni e, se necessario, molto più spesso, soprattutto nella prima volta dopo l'infortunio.

In caso di invalidità a causa di infortuni sul lavoro, il medico rilascia un certificato di disabilità, che è un documento che conferma l'inabilità temporanea al lavoro e autorizza le vittime a ricevere prestazioni di sicurezza sociale.

In caso di perdita della capacità lavorativa dovuta a traumi domestici, l'istituto medico rilascia un certificato di inabilità al lavoro per cinque giorni, a partire dal sesto, un certificato di incapacità al lavoro. Nel caso in cui la vittima si rivolga a un medico il giorno in cui ha già lavorato sul posto di lavoro, il medico, se necessario, rilascia un foglio di disabilità, dategli il giorno del trattamento, ma allevia il ferito dal lavoro solo dal giorno successivo.

I pazienti con fratture di mascelle trattate in ospedale, il congedo per malattia è rilasciato al momento del dimesso, ma in caso di prolungata permanenza in esso, il foglio di invalidità può essere rilasciato prima della dimissione per ricevere i salari.

Se, a seguito di un trattamento ospedaliero, la capacità lavorativa del paziente viene ripristinata, la scheda di disabilità viene chiusa. Nel caso in cui il paziente, durante la dimissione dall'ospedale a causa delle conseguenze della frattura, continui a essere inabile, un foglio di incapacità al lavoro in ospedale non viene chiuso, ma su di esso viene fatta una nota appropriata sulla necessità di un trattamento ambulatoriale. In futuro, l'elenco delle incapacità lavorative viene esteso dal dentista del trattamento e dall'istituzione profilattica, in cui il paziente continua il trattamento. Va notato che le persone che sono ferite a causa di intossicazione o che agiscono come risultato di intossicazione e che necessitano di cure ambulatoriali e ospedaliere non hanno l'incapacità al lavoro.

La questione di uno scarico per il lavoro o la direzione di un paziente con una frattura semplice o complicata della mascella al WTEC è deciso in base alla prognosi clinica e del lavoro. In quei casi in cui, nonostante la condotta di tutte le misure terapeutiche, prospettiva clinica e occupazione rimane povero e la violazione della disabilità riceve carattere fedele, i pazienti devono essere inviate a VTEK per determinare il grado di invalidità, per esempio, nel caso di frattura mandibolare, complicate da osteomielite con la formazione del successivo un grande difetto nel tessuto osseo e quando è necessario ricorrere alla chirurgia plastica ossea restaurativa. In questi casi, l'istituzione tempestiva della disabilità e il rilascio del paziente dal permesso di lavoro per svolgere tutto il complesso delle misure mediche per ripristinare la salute della vittima, poi si può fare il lavoro da soli o qualsiasi altra specialità. L'elenco di incapacità al lavoro è chiuso il giorno in cui viene emessa la conclusione del WTEC sulla creazione di una disabilità a prescindere dalle sue cause e dal suo gruppo.

L'impiego razionale delle persone disabili è di grande importanza, poiché il lavoro fattibile contribuisce a un più rapido recupero o compensazione per le funzioni compromesse, migliora le condizioni generali delle persone disabili e aumenta la loro sicurezza materiale.

A volte le malattie accompagnatorie, che di per sé non causano disabilità significative, aggravano le condizioni del paziente e, in combinazione con la malattia sottostante, causano una compromissione più marcata delle funzioni. Pertanto, nell'eseguire l'esame della capacità lavorativa in tali casi, sono necessarie estrema cautela e un approccio critico per valutare correttamente l'importanza relativa di questi cambiamenti nella riduzione o perdita della capacità di lavorare.