Fratture: informazioni generali

Fratture (frattura) - danno meccanico alle ossa con violazione della loro integrità. Le fratture ripetute nello stesso punto sono chiamate refrattarietà. I sintomi delle fratture sono dolore, gonfiore, emorragia, crepito, deformità e funzione degli arti. Complicazioni di fratture includono embolia grassa, sindrome compartimentale, danno ai nervi, infezione. La diagnosi è basata su segni clinici e in molti casi su dati radiografici. Il trattamento include l'anestesia, l'immobilizzazione, se necessario, l'intervento chirurgico.

Nella maggior parte dei casi, la frattura è il risultato di un singolo impatto significativo della forza sull'osso normale, in generale. Le fratture patologiche sono il risultato di una forza media o minima che colpisce l'osso, indebolita da una malattia oncologica o di altra natura. Le fratture da stress (ad esempio le fratture delle ossa metatarsali) sono causate da un impatto esterno costantemente ripetuto su un'area specifica del tessuto osseo.

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Fisiopatologia della frattura

A normali livelli di Ca e di vitamina D e di fratture ossee sani guarire nel giro di settimane o mesi per il rimodellamento: nuovo tessuto (callo) formato nel giro di settimane, osso acquisisce una nuova forma con il tasso variabile: nel giro di poche settimane o mesi. E, infine, per il rimodellamento osseo completo, è necessario ripristinare gradualmente i normali movimenti delle articolazioni adiacenti. Tuttavia, il rimodellamento può essere interrotto, con una forza esterna o un movimento prematuro iniziato nelle articolazioni, è possibile una seconda frattura, che di solito richiede la re-immobilizzazione.

Le complicanze gravi non sono tipiche. Il danno alle arterie è possibile in alcuni casi con fratture sopracondilari chiuse dell'omero e del femore, ma sono rari in altre fratture chiuse. Forse lo sviluppo della sindrome compartimentale o dei danni ai nervi. Le fratture esposte predispongono a infezioni ossee, difficili da trattare. Nelle fratture delle ossa tubolari lunghe, una quantità sufficiente di grasso (e di altri componenti del midollo osseo) può essere rilasciata e gli emboli grassi possono entrare nelle vene nei polmoni con lo sviluppo di complicanze respiratorie. Le fratture intra-articolari sono accompagnate da danni alla cartilagine articolare. Irregolarità sulla superficie articolare possono essere trasformate in cicatrici con lo sviluppo di osteoartrite e compromissione della mobilità dell'articolazione.

Come si manifestano le fratture?

Il dolore è di solito di media gravità. Nel giro di poche ore, si sviluppa edema. Entrambi questi segni si indeboliscono gradualmente dopo 12-48 ore, mentre il dolore rinforzante in questo periodo dà motivo di pensare allo sviluppo della sindrome compartimentale. Altri sintomi possono includere dolore osseo durante la palpazione, lividi, mobilità ridotta o patologica, crepitii e deformità.

Un paziente con segni di frattura viene esaminato per ischemia, sindrome compartimentale, danno ai nervi. Se c'è una ferita di tessuti molli vicino alla frattura, la frattura è considerata aperta. La frattura viene diagnosticata con metodi di visualizzazione, a partire dalla radiografia diretta. Se la linea di frattura non è ovvia, esaminare la densità ossea, la struttura delle trabecole e la piastra corticale per la presenza di piccoli segni di frattura. Se, con gravi sospetti di una frattura sulla radiografia, non è visibile, o sono necessari ulteriori dettagli per selezionare il trattamento, eseguire la risonanza magnetica o KG. Alcuni esperti raccomandano di esplorare e articolare le fratture distali e prossimali.

Le manifestazioni radiografiche di fratture possono essere accuratamente descritte da cinque definizioni:

• tipo di linea di frattura;
• la sua localizzazione;
• angolazione;
• spostamento;
• fratture aperte o chiuse.
  

Sulla localizzazione, le fratture sono suddivise in fratture della testa (possibilmente coinvolgono la superficie articolare), spine cervicali e fratture diafisarie (terzo prossimale, medio e distale).

Classificazione delle fratture

È stata adottata una classificazione di lavoro: le fratture, che comprende diverse posizioni.

1. Per origine, le fratture sono suddivise in fratture traumatiche, formate quando viene applicata una forza che supera la forza dell'osso; e patologico, che si verifica quando piccoli carichi vengono applicati all'osso degenerato (per tumori ossei, osteomielite, displasia cistica, ecc.).
2. Secondo lo stato della pelle, sono divisi in chiuso, quando la pelle non è danneggiata o ci sono abrasioni della pelle; e aperto, quando c'è una ferita nell'area della frattura.
3. Si distingue il livello di frattura: epifisaria (intra-articolare); metafisaria (nella parte dell'humus); e fratture diafisarie.
4. Sulla linea della frattura, sono divisi in trasversali (si verificano con un impatto diretto, quindi sono anche chiamati paraurti); Inclina (a causa di una frattura a una delle estremità fisse dell'arto); spirale (la rottura avviene ad una estremità fissa del segmento, più spesso il piede, con la rotazione del corpo lungo l'asse); longitudinale (quando si scende da un'altezza fino a 3 m sull'arto raddrizzato); A forma di "T" (quando si scende da un'altezza superiore, quando si verifica non solo la spaccatura longitudinale dell'osso, ma anche una frattura trasversale); lineare (con fratture di ossa piatte, ad esempio, cranio, sterno); ammaccature (con fratture delle ossa del cranio con l'introduzione di un frammento nella cavità cranica); compressione (con fratture di vertebre con deformazione a cuneo) e altri, inclusi "autori" (Malgenia, LeFore, Potta, ecc.);
5. Dal tipo di frammenti di spostamento. Con l'asse corretto dell'osso e la distanza tra i frammenti ossei a 5 mm, la frattura è considerata non soggetta a pregiudizi (poiché questa è la distanza ideale per l'adesione). In assenza di queste condizioni, si possono notare quattro tipi di spostamento (più spesso sono combinati): lungo la lunghezza, in larghezza, con un angolo lungo l'asse (rotazionale).
6. Per quantità Le fratture sono suddivise in isolate nella regione di un segmento del corpo e multiple - in diversi segmenti del corpo (ad esempio, la coscia e lo stinco, il bacino e la colonna vertebrale, ecc.). In relazione a un osso, le fratture possono essere: singole, doppie, triple e multiple (sono considerate fratture fratturate).
7. Per le fratture complicate sono divisi in complicazioni che si verificano come un processo locale, e complicata da. Complicanze della frattura includono shock, emorragia (ad esempio, anca o pelvico emorragia frattura è 1-2 litri con formazione ematoma retroperitoneale), fratture esposte danni botte neurovascolare con un vuoto o una violazione nei frammenti ossei e fratture multiple combinate, danno agli organi interni, lesioni combinate, frattura.
8. I bambini possono formare due forme specifiche di fratture che si sviluppano a causa della formazione incompleta e della flessibilità dell'osso.

Le fratture sottoperiosteo (come il "ramoscello verde") senza disturbi anatomici del periostio - appartengono alla categoria dei polmoni, dal momento che crescono insieme in 2-3 settimane.

Osteoepifiziolizy - fratture con un margine di piastra crescita (di solito la spalla e l'avambraccio nel gomito) - più gravi fratture, come accade asepticheskak necrosi della testa e ossa smettono di crescere nella piastra di crescita. Clinica e diagnosi di fratture

Le fratture patologiche causate da tumori maligni sono indolori, con tutti gli altri sintomi.

Per le fratture, così come per altre lesioni, i sintomi principali sono: dolore (ma è molto acuto), crescente quando si cerca di muoversi o caricare; che determina lo sviluppo della contrattura del dolore (violazione della funzione dell'arto) e il sintomo della riduzione (l'infortunato tenta involontariamente di limitare il movimento, premendo il segmento danneggiato sul tronco o su un altro arto intatto); edema e lividi (ma la loro gravità è maggiore rispetto ad altre lesioni chiuse).

Per le fratture, i seguenti sintomi specifici sono caratteristici: posizione dell'arto vizioso, mobilità patologica, crepitazione ossea durante la palpazione della zona di frattura. Soprattutto questi sintomi non causano a causa della possibilità di sviluppo di complicazioni, shock, reazione aggressiva della vittima. Ma se sono visibili ad occhio o determinati da un'attenta palpazione, la diagnosi è indiscutibile.

Solo in casi dubbi si possono usare metodi: trazione (stiramento attento del segmento ferito) o compressione (spremitura facile del segmento dell'arto lungo l'asse dell'osso). Un forte aumento del dolore è un segno di una possibile frattura. Per le fratture della colonna vertebrale e del bacino è un sintomo del tallone cucito (la vittima non può strappare la gamba dal letto). Per fratture costali, il torace in atto di respirazione, dolore e difficoltà di tosse sono caratteristici.

Le vittime con una chiara frattura clinica o in caso di dubbio, devono essere consegnati alla reception di un ospedale o di un trauma center completamente attrezzate (di recente trauma centri si trovano in locali adeguati e non hanno la possibilità di fornire pazienti traumatizzati di emergenza al livello appropriato, vengono tradotti in modalità di ripristino colpito).

A livello ospedaliero, un traumatologo deve necessariamente avere le seguenti attività; frattura dell'anestesia, diagnosi e documentazione radiografica, riposizionamento e immobilizzazione terapeutica.

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Alcuni tipi di fratture

Frattura da sforzo

Piccole fratture che si presentano come conseguenza di una forza ripetuta. Molto spesso vengono osservati nelle ossa metatarsali (di solito i corridori), meno spesso nelle ossa peroneali e tibiali. I sintomi includono lo sviluppo graduale del dolore intermittente, la cui intensità aumenta insieme al carico e alla fine diventa permanente. A volte il gonfiore è possibile. All'esame, si trova dolore osseo locale. Esegui la radiografia, ma all'inizio il risultato può essere falso-negativo. Molte di queste fratture sono trattate presumibilmente e la radiografia viene ripetuta dopo 1-2 settimane, quando il callo può diventare visibile. Il trattamento comprende il riposo, la posizione elevata degli arti, gli analgesici e in alcuni casi l'immobilizzazione. La risonanza magnetica o TC è rara.

Epifizyeolizy

Il tessuto osseo cresce in lunghezza a causa delle zone di crescita o della piastra di crescita (epifisi), che è limitata dalla metafisi (prossimale) e dall'epifisi (distalmente). L'età, quando la zona di crescita si chiude e la crescita ossea si arresta, varia a seconda del tipo di osso, ma il piatto di crescita in tutte le ossa scompare alla fine della pubertà.

La zona di crescita rappresenta la parte più debole dell'osso e, in caso di forza, di solito si rompe per prima. Le fratture della zona di crescita sono classificate secondo il sistema Salter-Harris. La compromissione della crescita in futuro è caratteristica dei tipi III, IV e V e non è tipica dei tipi I e II.

Il tipo I è una separazione completa della piastra di crescita dalla metafisi con o senza bias. Il tipo II si verifica più spesso, la linea di frattura della piastra di crescita passa alla metafisi dell'osso con la formazione di una colonna metafisaria, a volte molto piccola. Tipo III - frattura intra-articolare dell'epifisi. Tipo IV - una combinazione di frattura intra-articolare dell'epifisi con una frattura dell'osso metafisario. Il tipo V si verifica meno frequentemente rispetto ad altri tipi, è una frattura da compressione della piastra di crescita.

La frattura della placca di crescita dovrebbe essere sospettata nel bambino con dolore locale in questa zona. Queste fratture sono clinicamente distinte dalle contusioni con un carattere circolare di dolore. Con le fratture I e V, le radiografie possono essere normali. In questo caso, tali fratture possono a volte essere differenziate dal meccanismo della lesione (una rottura nella direzione dell'asse longitudinale dell'osso o della compressione). Per i tipi I e II, viene solitamente utilizzato il trattamento chiuso; I tipi III e IV spesso hanno bisogno di OVF. I pazienti con epifisolisi di tipo V devono essere sotto la supervisione di un ortopedico pediatrico, poiché queste lesioni portano quasi sempre a disturbi della crescita.

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Diagnosi a raggi X delle fratture

Con evidenti segni di frattura e in casi dubbi, la radiologia, lo studio deve essere eseguito senza problemi, in quanto il roentgenogramma è un documento legale che conferma la presenza di una frattura.

Per determinare il tipo di spostamento dei frammenti ossei, la radiografia deve essere eseguita in almeno due proiezioni. Nei casi di fratture di segmenti con piccole ossa (polso, articolazione del polso, articolazione del piede e della caviglia, colonna vertebrale cervicale), la radiografia viene eseguita in tre proiezioni. Le radiografie in presenza di una frattura vengono date alle mani della vittima o conservate per tutta la vita.

La descrizione delle radiografie viene effettuata secondo un certo schema:

• la data della radiografia e il numero di radiografie (per documentare le dinamiche degli studi, poiché ogni vittima viene abitualmente condotta 4-6 studi per monitorare la posizione dei frammenti e il processo di fusione delle fratture);
• viene indicato il segmento anatomico riflesso sul roentgenogram e il numero di proiezioni;
• in presenza di una frattura: indicare la sua posizione e il tipo di livello, la linea di frattura, lo spostamento dei frammenti ossei;
• dare una diagnosi a raggi x della diagnosi;
• durante il processo di fusione delle fratture, viene effettuata una valutazione della posizione dei frammenti ossei e dello stato del callo osseo.

Trattamento di una frattura

Il trattamento immediato comprende l'anestesia e, se si sospetta instabilità o frattura delle ossa lunghe, lo splintaggio. Quando è necessaria una frattura aperta, sono necessari una benda sterile, la profilassi antitetanica e antibiotici ad ampio spettro (ad esempio, una combinazione di cefalosporine di seconda generazione e aminoglicosidi).

Con spostamento rotazionale e / o angolare e deformazione, viene mostrata la riposizionamento. L'eccezione è rappresentata dalle fratture diafisarie nei bambini, in cui il rimodellamento modifica gradualmente alcuni tipi di spostamenti angolari e il confronto tra i frammenti ossei end-to-end può stimolare la crescita ossea, che può quindi ridursi.

Il trattamento chirurgico può consistere nella fissazione di frammenti ossei con strutture metalliche [riposizionamento aperto e fissazione interna (ORVF)]. L'OVFF è mostrato a:

• fratture intra-articolari con spostamento (per un confronto esatto delle superfici articolari);
• con alcune fratture, quando è necessaria una fissazione più affidabile dei frammenti ossei;
• se il repository chiuso non è efficace;
• se la linea di frattura passa attraverso il tumore (non ci sarà una normale guarigione ossea in questa zona).

Poiché ORVF fornisce stabilizzazione strutturale immediatamente dopo che facilita la mobilizzazione precoce del paziente, il metodo illustrato in casi clinici in cui prolungata immobilizzazione necessario per la formazione e callo rimodellamento non è desiderabile (per esempio, frattura del collo del femore). Il trattamento chirurgico è necessario per navi di grandi dimensioni danno sospettato (al fine di ripristinare loro), a fratture aperte (per il risciacquo, igiene e prevenzione delle infezioni) o dopo un tentativo non riuscito di riduzione chiuso (per la riduzione aperta e, in alcuni casi, fissazione interna).

Indipendentemente dal fatto che sia necessario o meno un riposizionamento e / o un intervento chirurgico, di solito è immobilizzato con la cattura di articolazioni localizzate prossimalmente e distalmente da esso. Di solito il cast rimane per settimane o mesi, ma puoi anche usare le gomme, soprattutto se le fratture guariscono più velocemente nella mobilizzazione precoce. Il trattamento a casa include misure di supporto come il riposo, il freddo, la benda di pressatura e la posizione elevata dell'arto.

Al paziente viene spiegata la necessità di cercare immediatamente aiuto quando vi sono segni di sindrome compartimentale.

Terapia di riabilitazione

Trattamento riduttivo delle fratture (riabilitazione), dopo il riposizionamento speso e immobilizzazione può rendere e il chirurgo. Dovrebbe iniziare il prima possibile. Quando riposizionamento qualità, la direzione principale di riabilitazione comprende: accumulo di calcio nella zona di frattura (preparazioni assegnazione di calcio, nonché mezzi per promuovere l'assimilazione: methandrostenolone e methyluracil; cloruro di calcio localmente elettroforesi può essere utilizzato); e miglioramento in questa zona di microcircolazione utilizzando la terapia a microonde o la magnetoterapia. In presenza di malattie concomitanti arti Vasa devono necessariamente essere eseguite loro trattamento completo come lesione stessa provoca loro esacerbazione, e diminuzione del flusso sanguigno porta a ritardare la guarigione della frattura.

Dopo la rimozione dell'immobilizzazione, le articolazioni devono essere sviluppate e il tessuto muscolare ripristinato. Questo viene fatto con il metodo di allenamento fisico terapeutico passivo e attivo, il massaggio, lo sviluppo dei movimenti nell'articolazione "attraverso il dolore e le lacrime". È molto più facile da sviluppare in acqua calda con sale (1 cucchiaio per tazza di acqua). Bagni efficaci con diversi sali, preferibilmente mare, idromassaggio dalla punta delle dita al centro, l'uso del fango; meglio della salamoia con iodio, zolfo o radon, magnetoterapia. In assenza di strutture metalliche, è possibile utilizzare la terapia a microonde e l'elettroforesi con ioduro di potassio, lidasi o ronidasi. Con le contratture, la fonoforesi dei preparati di ialuronidasi può essere utilizzata, ma con molta cautela, dal momento che l'ecografia prsulus e altri metodi di fisioterapia sono controindicati per mezzo anno. Solo il completo ripristino della funzione dell'arto è un'indicazione per la chiusura del foglio per malattia. Con lo sviluppo di complicazioni o l'inefficienza delle misure di riabilitazione, la vittima è registrata per disabilità.