Gengivite ulcerativa-necrotica di Vencean

Gli odontoiatri considerano la gengivite ulcerativa necrotizzante venosa di Vencesan una forma specifica di malattia gengivale infiammatoria, che può anche essere chiamata gengivostomatite ulcerativa necrotizzante venosa di Vencesan, gengivite da fusospirocheta (fusospirillosi) o gengivite ulcerativa acuta necrotizzante. Il codice ICD-10 per questa malattia è A69.1. [ 1 ]

Epidemiologia

La gengivite ulcero-necrotizzante acuta è una malattia infettiva del tessuto gengivale piuttosto rara, che colpisce meno dell'1% della popolazione (più comunemente adolescenti e giovani adulti).

La gengivite ulcero-necrotizzante si verifica anche nei bambini piccoli, soprattutto se immunodepressi o gravemente debilitati.

Le cause gengivite necrotizzante ulcerosa

L'infiammazione gengivale nella gengivite ulcerativa-necrotizzante di Wensan è causata da un'infezione opportunistica, ovvero l'invasione dell'epitelio e dei tessuti molli sottostanti della gengiva da parte di una simbiosi di microrganismi obbligati (microbiota) del cavo orale come i fusobatteri fusobacterium nucleatum (bacilli di Plauta o bacilli di Plauta-Vensana) e Fusobacterium necroforum, i bacilli anaerobi gram-negativi Prevotella intermedia e Bacillus fusiformis, le spirochete (batteri spiraliformi) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) e Treponema denticola. Tutti questi batteri, presenti nel solco gengivale e nella placca, sono considerati patogeni commensali.

La particolarità della forma grave di gengivite ulcerosa provocata da questi batteri è lo sviluppo di un processo infiammatorio purulento con ulcerazione focale o diffusa del tessuto gengivale - con ulcere sulle gengive del bambino e dell'adulto - e necrosi del tessuto tra i denti, cioè delle papille gengivali interdentali. [ 2 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia includono:

• Immunità indebolita (tra cui HIV, malattie da radiazioni, neoplasie maligne e leucemia);
• Scarsa igiene orale e accumulo di placca;
• Distrofia alimentare e anoressia (cioè carenze nutrizionali);
• Fumo;
• Gengivite preesistente;
• Stress psicologico.

Patogenesi

Nell'infiammazione di origine batterica, la patogenesi è correlata alla virulenza dei microrganismi e alla loro invasività. In caso di gengivite ulcerosa con necrosi, il bacillo anaerobico pleomorfo Gram-negativo Fusobacterium nucleatum danneggia le membrane cellulari dell'epitelio della mucosa gengivale, scindendone i fosfolipidi con i suoi enzimi. Questo batterio lega e attiva anche il proenzima plasminogeno presente nel sangue, che porta alla formazione dell'enzima fibrinolitico plasmina, che causa un aumento del sanguinamento gengivale.

E gli spirocheti del microbiota orale Treponema vincentii e Treponema denticola con l'aiuto dei loro enzimi proteasi si attaccano alle proteine delle cellule del tessuto connettivo gengivale, si legano alle loro membrane e penetrano nelle cellule, provocando la distruzione delle cellule stesse e il danneggiamento della matrice extracellulare con prodotti del loro metabolismo, che hanno un effetto citotossico. [ 3 ]

Sintomi gengivite necrotizzante ulcerosa

I primi segni della gengivite ulcerativo-necrotica di Vensant si manifestano con un marcato arrossamento delle gengive.

Inoltre, i sintomi principali della malattia nel primo stadio includono gonfiore dei tessuti molli delle gengive, che sanguinano facilmente. Compaiono piccole ulcere dolorose sulle gengive (sui bordi adiacenti ai denti); si avverte un dolore intenso alla gengiva e indolenzimento durante la deglutizione e la conversazione.

A causa della necrosi del tessuto gengivale negli spazi interdentali, si può avvertire un alito sgradevole, con un sapore sgradevole (metallico). Possono inoltre presentarsi malessere generale, febbre e febbre.

Non si può escludere la diffusione di ulcere sulle tonsille palatine e sulla mucosa della gola e, nei casi avanzati, l'infiammazione porta ad un ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari.

Se la gengivite fusospirochetica acuta non viene curata o viene curata in modo errato, l'infiammazione si ripresenta di tanto in tanto, cioè si sviluppa una gengivite ulcerosa necrotizzante cronica con conseguenze molto gravi. [ 4 ]

Complicazioni e conseguenze

Complicanze e conseguenze aggravanti della gengivite necrotizzante ulcerosa quali:

• Stomatite necrotizzante;
• Parodontite necrotizzante;
• Sviluppo di una grave infezione gangrenosa dei tessuti molli e ossei della regione orofacciale: malattia di Wensan o noma (che può essere fatale).

Nei bambini affetti da cancro, cattiva alimentazione, neutropenia e inadeguata igiene orale, la gengivite necrotizzante ulcerosa può portare alla perdita dei denti.

Diagnostica gengivite necrotizzante ulcerosa

La diagnosi di questa malattia gengivale viene effettuata sulla base dei sintomi clinici iniziali, ovvero in base ai risultati dell'esame orale.

Per confermarla si eseguono la batterioscopia e l'analisi microbiologica degli strisci delle masse necrotiche (per i batteri fusospirocheti); se necessario, si eseguono esami del sangue.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale con gengivite streptococcica e gonococcica, gengivostomatite erpetica, stomatite aftosa (inclusa la malattia di Behçet), periadenite necrotizzante ricorrente, mononucleosi infettiva, eritema multiforme e vescicolare volgare. [ 5 ]

Trattamento gengivite necrotizzante ulcerosa

Il trattamento della gengivite ulcerosa acuta necrotizzante dipende dallo stadio del processo patologico e comprende:

• Risciacquare le lesioni ulcerative con collutorio contenente clorexidina allo 0,05-0,12% o una soluzione di perossido di idrogeno all'1-1,5% (più volte durante il giorno);
• Igiene orale superficiale con ultrasuoni e rimozione del tartaro
• Rimozione del tessuto gengivale morto: necrectomia.

Vengono prescritti antibiotici sistemici attivi contro l'infezione da fusospirochete e il farmaco di scelta oggi è il metronidazolo (del gruppo dei derivati dell'imidazolo), che viene assunto tre volte al giorno per 250 mg per una settimana. Gli antistaminici (loratadina o cetrin) vengono utilizzati per ridurre il gonfiore delle gengive. [ 6 ], [ 7 ]

Per saperne di più leggi gli articoli:

• Trattamento dell'infiammazione gengivale
• Trattamento delle gengive sanguinanti
• Unguenti e gel per l'infiammazione gengivale

Prevenzione

Per prevenire la gengivite causata da fusospirochete, i dentisti consigliano di seguire una dieta nutriente, di mantenere sano il sistema immunitario e di lavarsi regolarmente i denti per rimuovere la placca.

Previsione

La rimozione meccanica dei tessuti necrotici e un adeguato trattamento farmacologico della gengivite ulcerativo-necrotica Vencesan solitamente prevengono la progressione del processo patologico e quindi le ulcere gengivali possono guarire senza conseguenze negative con una prognosi favorevole dell'esito della malattia.