Ulcere sulle gengive di un bambino e di un adulto: bianche, rosse, purulente, trofiche

Una caratteristica distintiva del tessuto gengivale sottile e delicato è la sua spiccata capacità rigenerativa. Pertanto, la comparsa di un'ulcera sulla sua superficie deve essere valutata come una reazione a un cambiamento dello stato dell'organismo e alla possibile insorgenza di un problema interno. La lesione della mucosa orale crea molti disagi, innanzitutto: si tratta di una reazione dolorosa all'ingestione di cibi caldi, acidi o piccanti, che in seguito può essere avvertita anche a riposo. La comparsa di ulcere (afte) in bocca può essere sintomo di varie patologie. Col tempo, piccole ulcere possono fondersi e trasformarsi in una superficie ulcerata solida, e può anche comparire un odore sgradevole, percepito da altre persone quando parlano e respirano. Pertanto, dopo aver scoperto un'ulcera in bocca, è necessario adottare misure per scoprirne le cause e risolverle.

Le cause ulcere gengivali

Le alterazioni ulcerative patologiche della mucosa orale sono considerate malattie dirette dei tessuti molli della bocca o manifestazioni di patologie sistemiche lì localizzate.

Le principali malattie dentali che causano ulcere sulle gengive sono la gengivite (infiammazione delle gengive) acuta e cronica e la stomatite (infiammazione aftosa della mucosa orale che peggiora periodicamente).

Le infiammazioni acute (catarrali) si verificano a causa di una scarsa igiene e cura dei denti e del cavo orale, che provoca la formazione di placca e carie. Se il trattamento non viene effettuato tempestivamente, si sviluppa la stomatite aftosa, che rappresenta lo stadio successivo della stomatite catarrale ed è caratterizzata da un decorso più grave. Nel contesto delle malattie croniche sistemiche, la stomatite può diventare cronica.

Si distinguono i seguenti tipi di malattie croniche: afte ricorrenti, erpetiformi, afte di Setton (periadenite necrotica ricorrente) e afte di Bednar. Queste ultime si verificano solo nei neonati e nella prima infanzia e sono considerate conseguenza di una scarsa igiene orale e di lesioni causate da una pulizia superficiale della mucosa. Non hanno nulla in comune con la stomatite cronica degli adulti.

Le persone predisposte allo sviluppo di lesioni gengivali ulcerose sono coloro che soffrono di enterite granulomatosa e colite ulcerosa aspecifica, coloro che sono infetti da HIV e dal virus dell'herpes, durante periodi di cambiamenti ormonali e coloro che hanno tumori nella regione cervicale o nasofaringea.

È stata accertata anche una predisposizione ereditaria alle formazioni aftose.

La comparsa di un'ulcera gengivale può essere associata a un trauma durante le cure dentistiche (soprattutto se il paziente è irrequieto), ad altre lesioni come cibo duro e tagliente, setole dure di uno spazzolino da denti, un morso. Le lesioni gengivali possono essere causate da corone affilate, protesi dentarie di scarsa qualità, placche ortopediche, liquidi aggressivi e farmaci. Le lesioni gengivali sono una porta d'accesso per le infezioni: virali - la causa può essere un semplice herpes, un adenovirus e persino il virus dell'influenza; batteriche - stafilococco, streptococco, gonococco; fungine - candidosi orale.

Un'ulcera gengivale può verificarsi come reazione allergica. L'avvelenamento da mercurio può essere la causa di tale difetto.

Le ulcere della mucosa orale possono essere manifestazioni di infezioni sistemiche: sifilide, tubercolosi, fusospirochetosi (gengivostomatite necrotica ulcerosa di Vincent), sindrome da immunodeficienza acquisita. La causa dell'infezione in questi casi è il mancato rispetto di determinate norme di sicurezza durante i rapporti sessuali e delle norme igienico-sanitarie nella vita quotidiana, nonché una scarsa igiene orale. Ad esempio, la Borrelia Vincent appartiene ai microbi opportunisti ed è presente in piccole quantità in tutti i rappresentanti della razza umana che presentano denti in bocca. Anche il contatto diretto con un paziente affetto da una forma attiva di tubercolosi può causare infezioni.

Inoltre, le afte possono accompagnare il diabete mellito e altre malattie endocrinologiche, disturbi del sangue, malattie gastrointestinali acute gravi e croniche protratte, neoplasie e disfunzioni renali. Queste malattie, gravi o a lungo termine senza un trattamento adeguato, causano ipovitaminosi. Una dieta sbilanciata, la preferenza per un solo tipo di alimento e la trascuratezza degli alimenti vegetali portano a carenze vitaminiche. L'ipovitaminosi C, A, la carenza di vitamine del gruppo B, ferro, selenio e zinco causano secchezza della pelle e delle mucose, comprese quelle della bocca. Queste si infiammano e compaiono screpolature, un'eccellente via d'accesso per le infezioni. Anche il consumo di grandi quantità di cibi dolci o aspri può contribuire alla comparsa di afte dolorose.

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Fattori di rischio

Fattori di rischio per lo sviluppo di ulcere dovuti a una qualsiasi delle seguenti cause:

• la presenza di carie dentali e tartaro;
• allergia;
• fumo, ubriachezza;
• chemioterapia;
• terapia farmacologica a lungo termine;
• diminuzione dell'immunità, anche dopo l'influenza o un'infezione virale respiratoria acuta, stress, sforzo fisico eccessivo;
• infiammazione delle gengive durante la dentizione, non solo dei denti da latte, ma anche dei denti permanenti, spesso dei denti del giudizio;
• fluttuazioni nei livelli ormonali.

Il dentifricio o il collutorio contenente sodio dodecil solfato provocano la comparsa di stomatite e aumentano la frequenza della sua recidiva.

L'ipovitaminosi può essere la causa di ulcere gengivali di per sé, e in combinazione con altre cause ne aumenta la probabilità. Lo stesso può essere attribuito a lesioni della mucosa gengivale e alla sua scarsa igiene. Le afte possono anche verificarsi a causa della disidratazione dell'organismo. Ognuna delle cause sopra menzionate e le loro combinazioni possono provocare gengivite ulcerosa.

La patogenesi di questa patologia non è ancora stata completamente identificata, ma è molto probabilmente associata alla risposta del sistema immunitario agli agenti irritanti. Presumibilmente, il processo infiammatorio e le ulcere si manifestano come una risposta immunitaria a molecole che non riconosce. La loro comparsa stimola i linfociti ad attaccare gli organismi estranei (approssimativamente la stessa reazione si osserva durante il trapianto di organi).

Anche gli agenti infettivi che penetrano nella mucosa orale vengono attaccati. Ogni malattia infettiva ha le sue caratteristiche e include specifici legami patogenetici.

Le statistiche mostrano che la stomatite è la patologia infiammatoria del cavo orale più comune. Un abitante su cinque del pianeta soffre di stomatite. I bambini sotto i 4 anni, gli anziani e le donne in gravidanza sono i più suscettibili a questa malattia. Tra le persone con infezione da HIV, le afte si osservano in un paziente su tre.

L'elevata incidenza nella fascia d'età infantile è dovuta al sistema immunitario non completamente formato e all'elevata contagiosità; gli anziani, nella maggior parte dei casi, portano la dentiera. Il periodo della gravidanza è caratterizzato da un indebolimento del sistema immunitario e da fluttuazioni ormonali.

La stomatite erpetiforme è più comune tra le ragazze adolescenti e le giovani donne sotto i 30 anni, mentre la stomatite fusospirocheta, al contrario, colpisce più spesso i maschi della stessa età.

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Sintomi ulcere gengivali

Quindi, le afte possono essere il segnale della presenza di diverse patologie. I sintomi sono simili, ma ci sono alcune differenze. Consideriamole.

La formazione di afte (ulcere sulla gengiva) si verifica più spesso come complicazione di una gengivite catarrale (semplice); un'ulcera classica tipica in questo caso si presenta così:

• ha una forma rotonda;
• profondità ridotta;
• il centro è ricoperto da una pellicola biancastra, talvolta con una tinta grigiastra;
• i bordi sono lisci, sono circondati da un bordo rosso, più avanti il tessuto gengivale ha un aspetto normale;
• Di norma, queste formazioni sono caratterizzate da un dolore acuto che impedisce la masticazione e la parola.

Di norma, la gengivite può scomparire da sola in soli quattro giorni, ma a volte dura due settimane. È possibile che la malattia recidivi con una frequenza di tre o quattro riacutizzazioni all'anno (quadro tipico); alcuni pazienti presentano ricadute consecutive, mentre altri ne hanno meno di una all'anno.

Il decorso classico è un'afta singola, ma possono essere presenti anche lesioni multiple sparse in tutta la cavità orale. Ulcere adiacenti possono fondersi in un'unica afta, di grandi dimensioni e con contorni irregolari.

La profondità delle ulcere è solitamente ridotta, sebbene esistano forme della malattia con afte profonde, che possono lasciare cicatrici dopo la guarigione.

I tipi di stomatite gengivale (gengivite) si distinguono in base agli agenti infettivi che le causano:

• Candida - colpisce più spesso i bambini, poiché la loro saliva non contiene ancora abbastanza acido per prevenire lo sviluppo del fungo; anche i pazienti anziani con protesi dentarie sono sensibili a questa malattia; la candidosi orale si verifica spesso dopo una terapia antibiotica; con questo tipo, le gengive sono ricoperte da una patina bianca, sotto la quale si trova una superficie ulcerata iperemica e dolorante;
• virale - contagiosa, trasmessa tramite giocattoli, ciucci, stoviglie, nonché tramite goccioline trasportate dall'aria da un portatore o da una persona malata; i bambini sono più suscettibili all'infezione; questo tipo è caratterizzato da ulcere rosse sulle gengive che compaiono quando si è infettati dal virus herpes simplex, sono dolorose e sembrano ferite che sanguinano a qualsiasi tocco;
• batterica - si verifica solitamente quando una lesione gengivale si infetta, ad esempio un'ulcera gengivale dopo l'estrazione di un dente; l'agente causale dell'infezione è solitamente lo stafilococco e lo streptococco; come complicazione, può verificarsi un'ulcera purulenta sulla gengiva;
• allergico - reazione locale all'irritazione della mucosa orale provocata da un allergene che vi è penetrato.

L'infiammazione acuta causata da traumi, ustioni termiche o chimiche, allergie si manifesta con la formazione di una piccola afta (ulcera) dolorosa nel sito di contatto con un oggetto appuntito o una sostanza irritante. Di norma, queste ulcere guariscono in pochi giorni anche senza trattamento. Anche le ulcere sulla gengiva causate da una protesi dentaria sono traumatiche; si trovano in prossimità, possono trovarsi sotto la struttura o a contatto con la protesi. Prima si elimina il difetto strutturale, più lievi saranno le conseguenze. Se il paziente aspetta pazientemente che tutto sia stato rimosso, la situazione può complicarsi e in tal caso non si potrà evitare un trattamento a lungo termine.

I primi segni di infiammazione catarrale sono dolore lancinante, gengive irritate, iperemiche e gonfie, patina linguale giallo-biancastra e odore sgradevole dalla bocca. A volte le gengive possono sanguinare, ad esempio durante lo spazzolamento dei denti. Se non si prendono misure per eliminare la forma catarrale, sulla mucosa gengivale compaiono delle afte: molteplici difetti rotondi con un diametro di circa 3-5 mm, incorniciati da un bordo rosso intenso con una patina grigio-giallastra. La fase aftosa della malattia è più grave, le ulcere sono dolorose durante i pasti e lo spazzolamento dei denti, l'odore diventa putrido, la temperatura può salire a 37,5-38 °C, i linfonodi parotidei e sottomandibolari possono ingrossarsi e compaiono segni di intossicazione generale: debolezza e mal di testa.

La stomatite cronica ricorrente o altre forme di patologie aftose, le loro esacerbazioni, che si verificano occasionalmente senza apparenti ragioni (lesioni, stress, protesi dentarie, ecc.), possono segnalare la presenza di qualche malattia sistemica, quindi vale la pena esaminarle attentamente. Possono essere rilevati disturbi endocrinologici, malattie intestinali, malattie degli organi emopoietici, neoplasie: un malfunzionamento di qualsiasi sistema dell'organismo può manifestarsi con la comparsa di difetti ulcerativi nella cavità orale.

La comparsa periodica di piccole ulcere dolorose (piaghe) sulle gengive, che di solito scompaiono dopo circa 6-7 giorni, può essere un sintomo di stomatite aftosa cronica ricorrente. In caso di traumi ripetuti o in presenza di un sistema immunitario indebolito o di stress prolungato, possono diffondersi in tutta la cavità orale, nell'epitelio interno delle guance, comparire sulle labbra e fondersi in un'unica lesione ulcerosa continua. Il trattamento sarà ritardato e potrebbero rimanere cicatrici superficiali dopo la guarigione.

La stomatite erpetiforme, come suggerisce il nome, assomiglia nell'aspetto all'herpes, sebbene non lo sia (una forma piuttosto rara di stomatite aftosa). Si tratta di numerose piccole ulcere dolorose, senza contorni netti, con una base grigio-biancastra, che possono fondersi, formando un'unica grande lesione. Le eruzioni cutanee si localizzano principalmente sulle gengive, sulla superficie inferiore della lingua e sulla zona sottolinguale. Di solito scompaiono entro una settimana, al massimo entro dieci giorni.

Le afte di Setton sono piccole ulcere con bordi sollevati e densi che compaiono sulla parte interna delle labbra, delle guance e sui lati della lingua a esse rivolti. È così che si manifesta la periadenite necrotica ricorrente (una complicanza dell'infiammazione dei linfonodi sottomandibolari). Queste afte di solito non si diffondono alla parte superiore della gengiva, ma possono essere localizzate più in basso. Le afte sono dolorose, il paziente ha difficoltà a mangiare e a volte non riesce nemmeno a parlare. Tipicamente, il decorso è lungo, fino a diversi mesi.

La fusospirochetosi (gengivostomatite necrotica ulcerativa di Vincent) di solito inizia sulle gengive, in corrispondenza di traumi persistenti (corone), in prossimità di un dente cariato o della sua assenza. Se non curata, colpisce gradualmente l'intera gengiva. Sono caratteristiche gengive iperemiche e gonfie, lasse e sanguinanti. Il processo necrotico inizia dalle punte delle papille interdentali, interessando gradualmente l'intera gengiva. È accompagnato da dolore intenso. Compaiono placca necrotica, ipersalivazione, odore di marcio dalla bocca e può verificarsi febbre alta.

I margini dell'ulcera nel decorso acuto della malattia presentano contorni morbidi e irregolari, ricoperti da un abbondante strato di placca necrotica grigio-verdastra con un pronunciato odore putrido. Rimuovendola con un tampone, si può riscontrare un fondo dell'ulcera lasso e abbondantemente sanguinante, circondato da tessuti edematosi e infiammati.

Il decorso clinico della malattia può essere lieve, moderato e grave. Lieve (danno gengivale localizzato): le condizioni del paziente non sono praticamente compromesse, si avverte fastidio locale durante la masticazione e l'assunzione di bevande calde. È più facile interrompere il processo in questa fase. Moderato: il decorso peggiora, le ulcere diventano più numerose; grave è solitamente accompagnato da febbre alta e altri sintomi di intossicazione. Il paziente può rifiutare il cibo e praticamente non parlare.

L'afta da avitaminosi può essere causata da ipovitaminosi C: un'ulcera bianca sulla gengiva che prude e non guarisce finché il corpo non assume la quantità necessaria di vitamina con l'alimentazione o un integratore vitaminico. Oltre alla formazione di ulcere sulle gengive infiammate, una carenza di questa vitamina è accompagnata da debolezza generale e intorpidimento delle estremità; l'intera cavità orale si infiamma gradualmente e si ricopre di ulcere.

La carenza di vitamina B2, oltre alle ulcere sulle gengive e sulla lingua, si manifesta con labbra secche e screpolate, cheilite angolare, insonnia, lacrimazione, nausea e vomito.

Carenza di vitamina B6 oltre a ulcere: labbra secche, forfora, intorpidimento delle estremità.

Ulcere bianche irregolari sulla superficie interna delle gengive, della lingua e delle guance possono indicare una leucoplachia erosiva.

Le ulcere gengivali compaiono anche in caso di comuni malattie infettive. Le ulcere sifilitiche compaiono nel sito di penetrazione del patogeno nella prima fase della malattia, che si verifica dopo la fase latente. Sono indolori, hanno l'aspetto di un cratere con un fondo rosso lucido, a volte può essere presente della placca. La cicatrizzazione si verifica in un periodo che va da tre settimane a tre mesi. Successivamente compaiono i segni della sifilide secondaria, possono comparire anche eruzioni cutanee e ulcere nel cavo orale e possono anche essere complicate da fusospirochetosi.

Tubercolare - è una conseguenza dell'infezione da Mycobacterium tuberculosis (in caso di danno polmonare) della mucosa orale in punti in cui la sua integrità è compromessa, inclusa la gengiva. Nel sito di infezione, si forma un tubercolo doloroso, a crescita piuttosto rapida, la cui base lassa solitamente sanguina.

I tessuti gengivali hanno buone proprietà riparative e di solito guariscono molto rapidamente. Le ulcere gengivali che non guariscono a lungo termine possono essere il sintomo di traumi persistenti, malattie gravi come la sindrome da immunodeficienza acquisita (SSA), tumori maligni e anche di una causa non correttamente individuata, di un trattamento solo sintomatico e della necessità di ulteriori accertamenti diagnostici.

Ulcera sulla gengiva di un bambino

Tali lesioni compaiono per vari motivi, e uno qualsiasi dei fattori sopra descritti può provocare la comparsa di ulcere gengivali. Una scarsa igiene orale in età precoce provoca la comparsa di afte di Bednar, formazioni erosive con una patina giallo-biancastra sulla superficie. Queste ulcere compaiono anche a causa di lesioni gengivali causate da oggetti duri o solidi (un giocattolo, i denti).

Le cause più comuni di afte nei bambini sono la stomatite aftosa acuta virale, da candida, traumatica o allergica. La stomatite virale si sviluppa più spesso in concomitanza con malattie respiratorie acute e infezioni infantili (varicella, rosolia, morbillo). I sintomi sono acuti: debolezza, capricciosità, ipotermia, perdita di appetito, ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari. Il picco di temperatura coincide con iperemia e gonfiore delle gengive, su cui compaiono eruzioni cutanee vescicolari, seguite da ferite erosive superficiali. Questo processo è accompagnato da forte dolore e ipersalivazione. Le labbra si seccano, si screpolano e si formano croste, causando un notevole disagio al bambino.

La stomatite aftosa si manifesta con la comparsa periodica di un'ulcera sulla gengiva del bambino; la gengiva iperemica in questa zona può sanguinare e gonfiarsi. Il bambino perde l'appetito, diventa irritabile e si stanca rapidamente. Nei bambini, a differenza degli adulti, di solito compaiono una o due ulcere, non di più.

Le reazioni allergiche si manifestano solitamente come una forma catarrale di stomatite, a volte con una componente emorragica. Le gengive prudono, fanno male e diventano secche. In 2/3 dei bambini, la lesione si diffonde dalle gengive a tutta la mucosa orale: si gonfia, compaiono sanguinamenti puntiformi, la superficie della lingua diventa infiammata e liscia e si perde la sensibilità al gusto. Nonostante ciò, le condizioni generali del bambino non vengono alterate.

I bambini possono sviluppare una gengivite ulcerosa acuta. Questa malattia è generalmente tipica dei giovani. Nei bambini, è una continuazione della forma catarrale. I sintomi di questa malattia sono necrosi e ulcere multiple. Questa condizione si sviluppa quando le difese dell'organismo si riducono in risposta all'irritazione del tessuto gengivale da parte di microbi opportunisti come Fusobacterium necroforum e Treponema vincentii. L'infiammazione ulcerosa delle gengive è generalmente considerata un grave disturbo del sistema immunitario del bambino e indica un'alta probabilità di presenza di malattie generali. Questa patologia è spesso preceduta dalla dentizione nel bambino, da un'infezione respiratoria acuta, dallo stress e da altri fattori che contribuiscono a una diminuzione dell'immunità. I fenomeni catarrali sono sempre presenti prima della comparsa delle lesioni ulcerative. I primi segni dello sviluppo del processo infiammatorio sono dolore e prurito alle gengive, arrossamento e gonfiore. Comparsa di congestione: le papille interdentali assumono una tinta bluastra e sanguinano. Qui si localizzano le prime ulcere, le gengive diventano necrotiche e si ricoprono di una placca grigio-sporca o verdastra, facilmente rimovibile con un tampone. Anche la superficie dei denti è abbondantemente ricoperta da una placca morbida, difficile da rimuovere. Sulla lingua si trova placca e saliva appiccicosa. Anche nelle zone del cavo orale non interessate dal processo infiammatorio, è presente placca fibrinosa. L'alito del bambino è impuro e putrido.

Il decorso della malattia è lungo, accompagnato da intossicazione. Il bambino ha dolore durante la masticazione, mangia male, perde peso, è capriccioso e diventa irritabile. Il suo sonno è disturbato. Se il bambino non ha una storia di pregressa malattia infettiva acuta o trauma dovuto a crescita anomala dei denti o masticazione, si presume che soffra di malattie del sangue, reticolosi maligna (se il bambino ha meno di 10 anni). I bambini più grandi possono avere una malattia indipendente: la gengivostomatite fusospirochetica.

Complicazioni e conseguenze

Un atteggiamento superficiale nei confronti della comparsa di un'ulcera gengivale e la mancanza di trattamento possono portare a una forma più grave della malattia, con febbre alta e sintomi di intossicazione generalizzata. Le afte possono diffondersi su tutta la superficie del cavo orale, diventare profonde e raggiungere lo strato muscolare o persino tendineo, o il tessuto osseo. Quando l'afta raggiunge la mascella, può svilupparsi un'osteomielite in quest'area.

Con il flusso sanguigno, l'infezione può diffondersi in tutto il corpo, provocando un processo infiammatorio in organi distanti: la sepsi.

La gengivite catarrale ricorrente a lungo termine può trasformarsi in gengivite fibrosa ipertrofica, che richiede un intervento chirurgico.

La gengivostomatite fusospirochetica può diffondersi al palato e alle tonsille (angina di Simanovsky-Plaut-Vincent). Se non si interviene tempestivamente, possono verificarsi complicazioni irreversibili: osteolisi del tessuto osseo, recessione gengivale, gravi forme di infiammazione parodontale, cicatrici in aree di lesioni ulcerative profonde ed estese.

Anche se le ulcere sono scomparse senza trattamento, ciò non significa che l'infezione sia scomparsa. Molto probabilmente, il processo è diventato cronico e darà fastidio al suo "proprietario" di tanto in tanto. Tale transizione è più probabile in assenza di igiene orale o in caso di una malattia cronica generale.

In definitiva, la recidiva della stomatite gengivale può indicare la presenza di patologie croniche, talvolta molto gravi, in cui l'efficacia della cura e la sua prognosi dipendono direttamente dal momento in cui viene scoperta la malattia.

La leucoplachia è considerata una condizione precancerosa, il cui rischio di malignità è molto elevato. I suoi segni sono un ispessimento alla base dell'ulcera, sanguinamento, rapida crescita e proliferazione di "papille" sulla superficie dell'ulcera. Tuttavia, tali segni compaiono più tardi, nelle fasi iniziali, quando è meglio iniziare il trattamento, perché non sono ancora presenti. Pertanto, quando compare un'ulcera sulla gengiva, è consigliabile consultarne un medico e adottare tutte le misure necessarie per prevenire complicazioni.

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Diagnostica ulcere gengivali

In caso di afte singole o multiple nel cavo orale, è necessario contattare innanzitutto un dentista. Dopo aver visitato e interrogato il paziente, potrebbero essere prescritti degli esami - un esame del sangue clinico, esami specifici - per determinare i livelli sierici di ferro e vitamine del gruppo B. Potrebbero essere prescritti anche un'emocoltura batteriologica e una microscopia di una biopsia della mucosa orale, un test per l'HIV e una reazione di Wasserman. In caso di possibile intossicazione da mercurio, viene prescritto un test per la presenza di mercurio nelle urine.

In caso di sospetta patologia sistemica, il paziente dovrà consultare uno specialista: gastroenterologo, dermatovenerologo, endocrinologo, tisista o altri, a seconda della patologia sospetta. Potrebbero essere prescritti esami diagnostici strumentali (ecografia, tomografia, radiografia).

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Diagnosi differenziale

Sulla base dei dati dell'esame, verrà eseguita una diagnosi differenziale per escludere patologie con sintomi simili e per identificare una malattia che richieda un trattamento. Escluderà l'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), la sifilide, le malattie del sangue che causano ulcere nel cavo orale, il cancro della mucosa orale e distinguerà la stomatite necrotica ulcerosa di Vincent dalla stomatite causata da altri patogeni.

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Trattamento ulcere gengivali

La terapia conservativa delle ulcere gengivali si svolge in diverse direzioni: eliminazione dell'infezione, miglioramento delle condizioni del paziente e rafforzamento del suo sistema immunitario. Il trattamento delle ulcere gengivali causate da infezioni gravi come sifilide, tubercolosi e HIV viene effettuato in ospedale sotto la supervisione di specialisti.

Per la gengivite, vengono prescritti principalmente farmaci ad uso topico. È importante notare che il farmaco sarà efficace solo dopo la pulizia della placca dentale dal dentista. Dopo questa procedura, verrà prescritto un trattamento appropriato.

L'effetto antibatterico è garantito dal gel Metrogyl Denta, un agente complesso (metronidazolo + clorexidina) per il trattamento del cavo orale. La concentrazione del componente antibatterico è insufficientemente elevata (inferiore a quella terapeutica), tuttavia in alcuni casi è sufficiente. Il gel non agisce sui mediatori proinfiammatori, né sull'anestesia locale.

Un agente antibatterico più efficace è Holisal-gel, una combinazione di salicilato di colina (effetto antinfiammatorio, antisettico e analgesico) e cloruro di cetile (battericida e fungicida). Agisce istantaneamente, inibendo l'azione della cicloossigenasi, un catalizzatore per la sintesi dei mediatori dell'infiammazione. Il gel può essere applicato sulle gengive due o tre volte al giorno: prima dei pasti per alleviare il dolore e dopo i pasti per distruggere i microbi e alleviare l'infiammazione. Questo farmaco è approvato per l'uso a partire dall'età di un anno e può essere utilizzato da donne in gravidanza e in allattamento.

Il trattamento gengivale viene eseguito due volte al giorno dopo i pasti e le procedure di igiene orale. Innanzitutto, spazzolare accuratamente i denti con uno spazzolino morbido, facendo attenzione a non danneggiare le ulcere, quindi sciacquare la bocca con clorexidina e tamponare le gengive con una garza o un dischetto di cotone. Applicare il gel con un dito pulito non solo sulla parte anteriore della gengiva, ma anche all'interno. Dopodiché, non bere per circa mezz'ora né mangiare per due o tre ore. Non sputare la saliva, ma deglutirla come di consueto.

In caso di infiammazione causata da virus, i gel antibatterici sono assolutamente inutili. Il medico può prescrivere l'unguento Bonafthon (0,5%), efficace in caso di infezione da virus herpes simplex. Ne blocca lo sviluppo e i processi di crescita. Si applica sulla zona interessata due o tre volte al giorno.

L'unguento Tebrofen è attivo contro il virus dell'herpes simplex, così come contro l'adenovirus e il virus dell'influenza. È disponibile in concentrazioni dello 0,25% e dello 0,5%. A seconda della gravità della patologia, il medico prescriverà la concentrazione e la frequenza di applicazione necessarie (da tre a quattro volte al giorno).

La stomatite erpetica è solitamente accompagnata da dolore intenso. L'unguento Anesthesin (principio attivo: benzocaina) è raccomandato come antidolorifico. Il sollievo dal dolore superficiale si verifica entro un minuto dall'applicazione. Può essere utilizzato sia da adulti che da bambini a partire dai due anni. Può causare allergie, non adatto alle madri che allattano. La sensibilità può essere compromessa nel sito di applicazione.

La benzidamina, una soluzione per collutorio che ha anche un ulteriore effetto antinfiammatorio, ha proprietà antidolorifiche.

Secondo i dentisti, la maggior parte dei casi di stomatite, soprattutto nei bambini, è dovuta a una reazione allergica. A bambini e adulti che sospettano di avere un'allergia vengono prescritti farmaci antiallergici, come il Fenkarol (ifenadina cloridrato), che blocca i recettori H1 e, inoltre, stimola l'attività enzimatica della diamminoossidasi, che scompone quasi un terzo dell'istamina endogena. Supera gli antistaminici classici in termini di attività e durata d'azione. È caratterizzato da un'azione rapida e non provoca sedazione pronunciata. Controindicato in caso di ipersensibilità individuale e nel primo trimestre di gravidanza.

Assumere per via orale dopo i pasti: adulti - tre o quattro volte al giorno, la dose giornaliera non deve superare 0,2 g.

Dosaggio per bambini: sotto i tre anni: non più di 15 mg/giorno in due o tre dosi; 3-6 anni: 20 mg/giorno in due dosi; 7-12 anni: 30-45 mg/giorno in due o tre dosi; oltre i 12 anni: 50-75 mg/giorno in due o tre dosi.

Le ulcere vengono trattate con antisettici e viene prescritta l'anestesia locale.

Per rimuovere la placca batterica che rallenta la guarigione delle ulcere, si utilizzano furacilina, perossido di idrogeno e perossido di carbammide. Per accelerare la guarigione e attivare il ripristino del tessuto gengivale, si utilizzano unguenti ad effetto cheratoplastico (Solcoseryl, Methyluracil).

Un prerequisito per un trattamento efficace della fusospirochetosi è un trattamento meticoloso del cavo orale, che include la rimozione del tessuto necrotico e dei depositi di tartaro sopra e sottogengivale. Durante il trattamento, il cavo orale viene lavato con soluzioni antisettiche di clorexidina, permanganato di potassio, perossido di idrogeno e altri, con particolare attenzione al margine gengivale e alle tasche parodontali. In clinica vengono prescritte applicazioni quotidiane di soluzioni di enzimi proteolitici, ad esempio la tripsina, che scompone il tessuto necrotico e i coaguli fibrinosi, fluidifica le secrezioni viscose e i prodotti di essudazione e allevia l'infiammazione. A casa, il paziente può trattare le gengive con Maraslavin (un antisettico multicomponente di origine vegetale), che, inoltre, allevia il dolore, accelera la guarigione, riduce le manifestazioni allergiche e il processo infiammatorio. Anche a casa, si raccomandano risciacqui con un antisettico caldo.

Gli antibiotici ad ampio spettro sono prescritti nei casi gravi o complicati (tonsillite necrotica ulcerosa) quando le procedure locali non hanno un effetto rapido. I batteri anaerobi che causano la malattia, bacilli fusiformi e Borrelia vincentii, vengono distrutti con farmaci antibatterici ad ampio spettro. Sono sensibili alla clindamicina o al metronidazolo.

Secondo le indicazioni, farmaci per supportare l'attività cardiaca, antistaminici,

I pazienti affetti dalla gengivostomatite di Vincent vengono sottoposti a controlli medici regolari per un anno dopo la guarigione.

La gengivite necrotica ulcerosa che si sviluppa a causa di patologie del sistema emopoietico, scorbuto, avvelenamento da mercurio, si cura con terapia sistemica.

Nel trattamento delle lesioni gengivali ulcerose di qualsiasi eziologia, al paziente vengono necessariamente prescritte vitamine: acido ascorbico, tiamina, piridossina e altre a discrezione del medico, che aiutano a rafforzare le difese dell'organismo.

La fisioterapia è ampiamente utilizzata nel trattamento delle infiammazioni del cavo orale. L'effetto dei raggi ultravioletti o delle correnti di Arsonval sulle afte è considerato efficace. L'elettroforesi medica viene utilizzata per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione.

In caso di infiammazione gengivale, inclusa l'infiammazione purulenta, si possono utilizzare campi elettromagnetici ad altissima e altissima frequenza. Vengono utilizzate onde magnetiche di portata centimetrica.

La gengivite ulcerosa viene trattata con terapia laser, magnetica e ultrasonica.

Le procedure fisioterapiche consentono di ottenere un effetto terapeutico più rapido. Il loro utilizzo riduce al minimo l'effetto del farmaco, riducendo così la probabilità di effetti collaterali. La fisioterapia è generalmente ben tollerata da pazienti di qualsiasi età. Sebbene vi siano numerose controindicazioni all'uso di questi metodi di trattamento, in particolare neoplasie e malattie del sangue, l'uso di protesi metalliche nell'area di intervento è controindicato. La terapia a microonde e la laserterapia sono vietate alle donne in gravidanza. Le procedure fisioterapiche non sono prescritte in caso di malattie acute e a pazienti con patologie croniche scompensate.

Trattamento a domicilio

Se il difetto è isolato e non accompagnato da sintomi sistemici e la sua origine (traumatica, allergica, conseguenze di infezioni, malattie croniche) appare evidente, si può provare a eliminare l'ulcera con rimedi casalinghi. Allo stesso tempo, però, è importante tenere presente che il tessuto gengivale ha buone capacità rigenerative e se non si nota un risultato positivo abbastanza rapido con gli sforzi compiuti, non esitate a contattare un dentista. Forse la patologia richiede un trattamento completamente diverso.

Le ulcere che si formano quando le gengive vengono ferite dai bordi taglienti di un dente non curato, da una corona di scarsa qualità e da altre cause simili, richiedono innanzitutto la loro eliminazione (riempimento o trattamento del dente, correzione della malocclusione o protesi difettosa).

In questo caso, è necessario sciacquare la bocca più volte al giorno con infusi di erbe medicinali (calendula, salvia, camomilla) e al mattino è consigliabile effettuare sciacqui con una soluzione disinfettante, ad esempio soda o furatsilin. Successivamente, durante il giorno, dopo ogni pasto, sciacquare la bocca con un infuso di qualche erba e lubrificare le ulcere con un batuffolo di cotone imbevuto di olio di olivello spinoso. È possibile utilizzare Maraslavin, che viene applicato su afte e gengive infiammate sotto forma di lozioni. Senza prescrizione medica, è possibile acquistare Metrogil-denta gel in qualsiasi farmacia, che ha un moderato effetto antimicrobico; per accelerare la guarigione, è possibile utilizzare l'unguento al metiluracile. Per ridurre l'infiammazione e disinfettare, è possibile trattare il cavo orale con Ingalipt o soluzione di Lugol sotto forma di spray.

La stomatite virale può essere trattata con pomate antivirali, senza dimenticare di sciacquare la bocca con antisettici (infusi di erbe, soluzione di permanganato di potassio). Utilizzare i farmaci secondo le relative istruzioni.

Una soluzione antisettica per il risciacquo può essere preparata come segue: sciogliere quattro o cinque compresse di furacilina in acqua bollente (0,4-0,5 l), quindi aggiungere un cucchiaino di sale marino, mescolare bene e, quando la temperatura dell'acqua scende a 37 °C, aggiungere un cucchiaino di bicarbonato di sodio alla soluzione. Risciacquare con una soluzione a temperatura ambiente o leggermente tiepida durante il giorno.

Il permanganato di potassio può essere utilizzato anche come soluzione disinfettante. Deve essere filtrato bene per evitare che i granuli non disciolti possano causare ustioni alle mucose.

Il trattamento tradizionale della gengivite ulcerosa prevede l'uso sia di preparati farmaceutici che di quelli preparati in casa. Le ricette della medicina tradizionale possono essere incluse nei regimi di trattamento medico per la cura del cavo orale a casa. Tuttavia, è necessario consultare prima il medico, poiché i rimedi tradizionali non sono sempre compatibili con quelli medicinali.

Per trattare la stomatite aftosa, è possibile utilizzare il seguente rimedio: polverizzare una compressa di nistatina e mescolarla con il contenuto di una fiala di vitamina B12 per iniezioni. Applicare questa miscela sulle afte e sulla parte infiammata della gengiva. L'autore afferma che l'effetto benefico di questo trattamento si manifesta quasi immediatamente e raccomanda di utilizzare questo rimedio per trattare le ulcere gengivali dei bambini.

Per il risciacquo, si può usare la tintura di calendula. Diluire in questa proporzione: 25 gocce di tintura per mezzo bicchiere d'acqua. L'acqua ossigenata per il risciacquo si assume nella quantità di un cucchiaino per mezzo bicchiere d'acqua.

Le afte possono essere semplicemente lubrificate con il miele, se non si è allergici a questo prodotto. Il miele può essere usato più volte al giorno e può essere utilizzato anche per trattare i bambini piccoli.

Puoi lubrificare le gengive con miele mescolato a mandorle tritate fino a ridurle in poltiglia. Il rimedio è efficace anche contro la stomatite erpetica.

La stomatite aftosa può essere curata semplicemente sciacquando regolarmente la bocca con acqua calda. Per gli sciacqui si usano succo di carota appena spremuto diluito con acqua, decotti di corteccia di quercia o foglie di noce.

È anche possibile liberarsi di un'ulcera gengivale con l'aiuto di trattamenti a base di erbe. Ad esempio, sciacquare la bocca con infusi dopo i pasti almeno due volte al giorno:

• dalla radice di cinquefoglia: mettere in infusione 20 g di erba in ¼ di litro di acqua bollente, filtrare dopo due ore;
• dall'erba enula campana - mettere in infusione 50 g di erba in ½ litro di acqua bollente, filtrare dopo mezz'ora;
• dall'erba di timo - mettere in infusione un cucchiaio di sostanza vegetale in ¼ di litro di acqua bollente, filtrare dopo mezz'ora.

Per fare gli sciacqui si usa anche il decotto di calendula: si mette in infusione un cucchiaio di fiori secchi in ¼ di litro di acqua bollente e si fa bollire a fuoco lento per altri dieci minuti, si filtra e si usa per sciacquare la bocca.

Si può assumere internamente un rimedio a base di achillea appena raccolta. Si utilizza l'intera parte aerea della pianta. Si macina e si spreme il succo, mescolandolo con miele a piacere. Il trattamento dura tre settimane, la dose giornaliera è di tre cucchiaini.

Tuttavia, non dimenticare che il trattamento con rimedi popolari può essere d'aiuto solo nei casi in cui la malattia gengivale ulcerosa sia causata da cause del tutto innocue. Se le ulcere compaiono regolarmente, ciò può indicare la presenza di gravi patologie generali. In questo caso, è necessario sottoporsi a un esame approfondito.

Omeopatia

Il trattamento omeopatico, basato sull'attivazione delle difese immunitarie dell'organismo, è sicuro (praticamente privo di effetti collaterali) e molto efficace, e contrasta perfettamente la formazione di ulcere gengivali, anche quelle causate da patologie croniche sistemiche. L'automedicazione in questo caso è inaccettabile; è necessario consultare un medico qualificato, poiché un trattamento efficace è possibile solo con la corretta prescrizione di un farmaco omeopatico specifico. I bambini rispondono molto bene al trattamento omeopatico.

Nel trattamento della gengivite ulcerosa, vengono utilizzati sia rimedi costituzionali che quelli prescritti in base ai sintomi. Nux vomica (Nux vomica - noce del vomito), Lycopodium (Lycopodium - licopodio), Sulfur (Zolfo), Lachesis (Lachesis - veleno di serpente), Tuya (Thuja), Mercurius solubilis (Mercurio) e altri farmaci vengono spesso utilizzati. Ad esempio, Mercurius solubilis e Hepar Sulfur possono essere prescritti in caso di ulcere purulente, tuttavia, al momento della prescrizione si tengono in considerazione anche altre proprietà del farmaco. La sua azione è influenzata anche dalla diluizione omeopatica. Pertanto, alte diluizioni di Hepar Sulfur bloccano la formazione di pus e agiscono favorendone il riassorbimento, mentre basse diluizioni possono favorire la suppurazione. Lo stesso farmaco può essere utilizzato per problemi di eruzione dei denti del giudizio. Per le ulcere allergiche, viene prescritto Apis (Apis è il veleno d'api), solitamente in diluizioni medie.

La gengivostomatite di Vincent può essere curata con successo con Belladonna, Phytolacca e Capsicum.

Per la stomatite aftosa, il medico può consigliare Mercurius solubilis (mercurio), Borax (borace), Calendula officinalis (calendula), Nitricum acidum (acido nitrico).

Un farmaco prescritto individualmente può portare un sollievo abbastanza rapido da dolore, infiammazione e altri fastidi, contribuendo anche a eliminare la patologia di base. Tuttavia, è importante sottolineare che, nonostante le dosi ridotte e l'assenza di effetti collaterali, i farmaci omeopatici non devono essere assunti da soli. Se prescritti in modo errato, possono causare diversi sintomi dolorosi.

I preparati omeopatici da farmacia possono essere prescritti dal dentista come componente di un regime terapeutico o come monofarmaco. Un preparato per il trattamento dell'infiammazione del cavo orale è Nux vomica-Homaccord. Contiene quattro rimedi omeopatici indipendenti, ciascuno in diverse diluizioni. L'azione dei suoi componenti determina l'effetto terapeutico complessivo del medicinale:

Nux vomica (Nux vomica o noce del vomito) arresta i processi infiammatori lungo tutto il tratto esofageo dalla cavità orale (gengivite e stomatite) al colon e al retto di eziologia microbica e neurologica, nonché dovuti al consumo eccessivo di bevande alcoliche e prodotti del tabacco

Bryonia (Bryonium o brionia bianca) – ha proprietà analgesiche, agisce sulle mucose.

Lycopodium (Lycopodium o fagiolo a forma di clava) – effetto antinfiammatorio e analgesico, anche sulla mucosa orale.

Colocynthis è un antispasmodico che allevia l'infiammazione e l'intossicazione.

Sono possibili reazioni di sensibilizzazione agli ingredienti del farmaco. Le gocce vengono assunte un quarto d'ora prima o un'ora dopo i pasti, diluendole in mezzo bicchiere d'acqua e bevendole tre volte al giorno a intervalli regolari, senza deglutire immediatamente e tenendole in bocca per un po' di tempo. Dosaggio: bambini 0-1 anno - nove gocce al giorno, 2-6 anni - 15 gocce, pazienti oltre i 6 anni - 30 gocce. Una singola dose del farmaco può essere diluita in un cucchiaino: bambini 0-1 anno - tre gocce, 2-6 anni - 5 gocce, pazienti oltre i 6 anni - 10 gocce e assunta per via sublinguale tre volte al giorno.

Per purificare l'organismo, alleviare intossicazioni e infiammazioni, assumere in combinazione con preparati omeopatici complessi Renel (inoltre, potenzia l'effetto analgesico) o Lymphomyosot (migliora il flusso linfatico, potenzia l'effetto immunostimolante).

Trattamento chirurgico

Fondamentalmente, le lesioni gengivali ulcerative vengono trattate con metodi conservativi, tuttavia, in caso di complicazioni, come la gengivite ipertrofica fibrosa, tale trattamento risulta spesso inefficace. In tal caso, si ricorre all'intervento chirurgico. Le papille interdentali gengivali ipertrofiche vengono rimosse con azoto liquido (criodistruzione). Viene utilizzato anche il metodo della diatermocoagulazione, ovvero la cauterizzazione del tessuto ipertrofico con corrente alternata ad alta frequenza.

Si pratica l'escissione delle papille interdentali ipertrofiche mediante bisturi chirurgico (gengivectomia).

In caso di diagnosi di leucoplachia erosiva, si raccomanda anche l'escissione delle lesioni con successivo esame istologico dei campioni di tessuto asportati, per individuare precocemente il processo maligno.

Le neoplasie maligne che si manifestano come ulcere gengivali sono soggette a trattamento chirurgico.

Prevenzione

Il rischio di sviluppare un'ulcera gengivale è significativamente ridotto nelle persone che conducono uno stile di vita sano: non fumano, non bevono alcolici e mangiano correttamente.

Un posto importante tra le misure preventive è occupato dall'igiene orale, dalle visite periodiche dal dentista e dal trattamento tempestivo delle patologie dentali. È fondamentale cercare di evitare lesioni alla mucosa gengivale.

Anche la terapia vitaminica è importante, soprattutto in caso di malattie infettive e di terapia farmacologica a lungo termine. Rafforzare il sistema immunitario è fondamentale per prevenire le recidive delle ulcere gengivali.

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Previsione

Poiché la comparsa di un'ulcera gengivale può essere causata da vari motivi, la prognosi dipende interamente dall'eziologia del difetto. Nella maggior parte dei casi, le ulcere sono rimovibili e il tessuto gengivale guarisce rapidamente e in modo sicuro.

In generale, con gradi lievi e moderati di gengivite, lo stato di salute generale non cambia in modo significativo e la capacità lavorativa di solito non viene compromessa. Con misure tempestive - igiene orale, correzione di difetti protesici, ecc. - si verifica un miglioramento entro il primo giorno e le ulcere si riepitelizzano entro pochi giorni. In caso di forme più gravi della malattia, il trattamento può protrarsi per mesi, tuttavia la prognosi è generalmente favorevole.