Ipobulia

L'ipobulia è una diminuzione dell'intensità e del numero di motivazioni umane per qualsiasi attività. In questo caso, si verifica una regressione delle motivazioni e ipocinesia (stile di vita sedentario), a cui si aggiunge una sensazione soggettiva di impotenza e stanchezza costante.

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Epidemiologia

Poiché l'ipobulia è una manifestazione di depressione, è opportuno fare riferimento ai risultati epidemiologici relativi a questa patologia. La depressione è considerata uno dei disturbi mentali più comuni. Le statistiche mostrano che si osserva in circa 350 milioni di persone di qualsiasi fascia d'età nel mondo. Tuttavia, la depressione è più comune nelle donne che negli uomini.

Le cause ipobulia

La causa dell'ipobulia è lo sviluppo di una sindrome depressiva in una persona.

Fattori di rischio

Poiché l'ipobulia è una delle manifestazioni della depressione, è necessario evidenziare i principali fattori di rischio per lo sviluppo di questa sindrome o per la sua ricaduta:

• la depressione è stata osservata durante l'infanzia o l'adolescenza;
• c'è una storia di disturbi d'ansia, PTSD, la persona ha un tipo di personalità borderline;
• abuso di droga e abuso di alcol;
• la presenza di tratti caratteriali quali aumento dell'autocritica, dipendenza dagli altri, pessimismo e bassa autostima;
• la presenza di gravi patologie croniche – diabete, cancro, insufficienza cardiaca;
• assumere determinate categorie di farmaci, come farmaci antipertensivi o sonniferi;
• stress o eventi traumatici, ad esempio abusi sessuali o fisici, perdita di una persona cara, problemi finanziari o relazionali;
• il paziente ha parenti stretti che soffrono di disturbo bipolare, depressione o alcolismo e che hanno anche tentato il suicidio.

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Patogenesi

Le scansioni PET di pazienti affetti da depressione grave hanno evidenziato anomalie nel funzionamento del cervello viscerale, della corteccia anteriore e, inoltre, dello striato, del talamo e del globo pallido.

Nelle depressioni endogene, i fattori ereditari sono identificati come fattori trainanti (si manifestano nelle psicosi bipolari, negli attacchi periodici di depressione unipolare e nella depressione tardiva). I disturbi dei processi di scambio delle ammine biologiche rappresentano un fattore predisponente allo sviluppo di disturbi dell'umore. Lo sviluppo della sindrome depressiva è associato a una carenza relativa di ammine biologiche nella fessura sinaptica (sostanze come noradrenalina, serotonina o dopamina). Nello sviluppo della depressione, è molto importante anche un indebolimento dell'attività del sistema DA-ergico, così come un basso livello di neurotrasmettitori nella fessura sinaptica, insieme a un'alterazione della sensibilità e del numero di terminazioni nervose nel sistema nervoso centrale corrispondenti al neurotrasmettitore.

Gli stati depressivi si manifestano a causa di varie patologie somatiche, ad esempio ipotiroidismo della tiroide, endocrinopatia, sindrome da ipercorticismo e, oltre a questo, ipocorticismo, carcinomi di varie localizzazioni, disturbi neurologici, malattie infettive o malattie del collagene (come l'artrite reumatoide o la malattia di Libman-Sachs).

Sintomi ipobulia

Nell'ipobulia, il paziente sperimenta la soppressione di tutti i tipi di desiderio di base, compresi quelli fisiologici. L'appetito diminuisce e, sebbene il medico riesca a convincerlo della necessità di mangiare, mangerà con riluttanza e solo in piccole porzioni.

A causa del calo del desiderio sessuale, non solo l'interesse per il sesso scompare, ma anche l'interesse per il proprio aspetto. I pazienti perdono anche il bisogno di comunicare con gli altri, sono oppressi dalla presenza di qualcuno vicino e dal bisogno di conversare, quindi spesso chiedono di essere lasciati soli.

Le pazienti trascorrono molto tempo a soffrire e preoccuparsi e per questo non vogliono prendersi cura dei propri cari (questo fenomeno si riscontra spesso nelle madri durante il periodo di depressione post-partum, quando la madre non riesce a costringersi a prendersi cura del bambino).

Poiché l'istinto di autoconservazione si indebolisce, il paziente può tentare il suicidio. Un segno caratteristico è anche la vergogna per la propria impotenza e la completa inazione.

Per quanto riguarda i movimenti del paziente, questi diventano inibiti, si osservano disturbi dell'andatura, la scrittura cambia: le lettere perdono il loro contorno. La postura della persona assume un'espressione triste, il viso ha un'espressione sofferente con uno sguardo spento e gli angoli della bocca cadenti. Si osserva letargia nella gesticolazione, i gesti esprimono disperazione e sconforto.

Fasi

Nella prima fase dell'ipobulia si osservano manifestazioni quali mancanza di iniziativa e determinazione e, nella sua forma estrema, la sindrome apatico-abulica.

Se la malattia progredisce allo stadio 2, il paziente dimostra di non essere in grado di calcolare correttamente le proprie azioni, che appaiono quindi incoerenti e caotiche.

Nello stadio 3 del disturbo si osservano esperienze ossessive e una sensazione di indecisione.

Nella seconda e terza fase, sono possibili manifestazioni di impulsività e aumentata suggestionabilità (la forma estrema di ciò è il conformismo, ad esempio la ZRP, che al suo massimo grado si trasforma in ambitendenza). Inoltre, può manifestarsi anche la forma opposta del disturbo: l'anticonformismo, caratterizzato da negativismo e forte ostinazione, oltre a un'eccessiva sognanza.

Allo stadio 4 della malattia, la persona diventa completamente incapace.

Complicazioni e conseguenze

Tra le complicazioni che può causare l'ipobulia che evolve in depressione:

• un forte aumento di peso fino all'obesità, che può portare allo sviluppo di diabete e insufficienza cardiaca;
• uso di droghe e alcol in grandi quantità;
• la comparsa di una sensazione di ansia e attacchi di panico o lo sviluppo di fobia sociale;
• vari problemi e conflitti sul lavoro, a scuola e in famiglia;
• autoisolamento dalla società;
• l'insorgenza di pensieri suicidi, tentativi di commetterlo;
• lesioni autoinflitte e mutilazioni;
• morte prematura dovuta ad altre malattie.

Diagnostica ipobulia

L'ipobulia può essere diagnosticata sulla base dell'anamnesi del paziente e dei risultati delle interviste con parenti e amici. Successivamente, viene valutato lo stato mentale del paziente e viene eseguito un esame obiettivo.

Diagnosi differenziale

L'ipobulia deve essere differenziata dall'adinamia diencefalica, spesso accompagnata da ipopatia, e, inoltre, dalla forma depressiva di adinamia, in cui il paziente manifesta criticità e un desiderio improduttivo (in senso razionale) di liberarsi dall'adinamia. Inoltre, la malattia deve essere distinta dall'adinamia semplice.

Trattamento ipobulia

In caso di ipobulia, è necessario aumentare le richieste al paziente, in relazione al rispetto del regime terapeutico. È necessario stimolarlo a svolgere azioni basilari come assumere i farmaci puntualmente, sottoporsi alle procedure terapeutiche, ecc. Un effetto positivo si ottiene con l'esecuzione di semplici istruzioni, che possono essere eseguite in ospedale sotto la supervisione di un medico. Se il paziente è in trattamento ambulatoriale, i familiari devono trattarlo con cura e attenzione.

In caso di ipobulia e depressione, al paziente vengono prescritti farmaci che possono avere un effetto attivante (antidepressivi): si tratta degli inibitori delle MAO e dei tachitimolettici (come desipramina o nortriptilina, ecc.).

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di uno stato depressivo, è importante imparare a gestire lo stress e i problemi. Questo è utile mantenendo uno stile di vita sano, facendo regolarmente esercizio fisico e adottando una routine quotidiana adeguata.

Il metodo farmacologico per prevenire gli stati depressivi è l'assunzione di farmaci come il litio, la carbamazepina e i valproati.

Previsione

L'ipobulia può avere una prognosi sia favorevole che sfavorevole, a seconda dell'inizio e della tempestività del trattamento. Se la malattia viene trascurata, può evolvere in depressione grave e persino in schizofrenia. In questo caso, aumenta il rischio di suicidio.