Gradi di insufficienza cardiaca

Lo scompenso cardiaco (SC) è classificato in quattro stadi, a seconda della gravità e dei sintomi. Questa classificazione aiuta medici e pazienti a determinare lo stadio avanzato della malattia e a scegliere il trattamento più appropriato. Il seguente sistema di classificazione è comunemente utilizzato.

Sistema di classificazione NYHA

1. Scompenso cardiaco di stadio I (NYHA I): in questo stadio, i pazienti non manifestano sintomi di scompenso cardiaco a riposo e possono svolgere le normali attività fisiche senza disagio. Questa condizione può essere definita "compensata", quando il cuore è in grado di fornire un flusso sanguigno normale con il minimo sforzo.
2. Insufficienza cardiaca di stadio II (NYHA II): in questo stadio, i pazienti possono avvertire una leggera mancanza di respiro, affaticamento e disagio durante la normale attività fisica, ma sono in grado di svolgere le normali attività quotidiane senza grandi restrizioni.
3. Scompenso cardiaco di stadio III (NYHA III): i pazienti in questo stadio manifestano gravi sintomi di scompenso cardiaco, come aumento della dispnea, affaticamento e disagio anche durante attività fisiche di lieve entità. Possono riscontrare limitazioni nella capacità di svolgere le normali attività.
4. Scompenso cardiaco di stadio IV (NYHA IV): questo stadio è caratterizzato da sintomi gravi anche a riposo. I pazienti possono manifestare mancanza di respiro e affaticamento anche con sforzi fisici minimi. Il cuore non è in grado di fornire un adeguato apporto di sangue a organi e tessuti, il che può portare a scompenso cardiaco acuto e richiedere cure mediche urgenti.

Questi stadi di insufficienza cardiaca possono essere determinati da un medico dopo aver valutato i sintomi e i risultati di esami specialistici come l'ecocardiografia e i test della frazione di eiezione. Il trattamento e la gestione dell'insufficienza cardiaca dipenderanno dalla gravità, dalla causa e dalle condizioni generali del paziente. È importante seguire le raccomandazioni del medico e sottoporsi a visite periodiche da uno specialista per monitorare e trattare efficacemente questa condizione.

Sistema di classificazione ACC/AHA

Fase A:

• Rischio di sviluppare insufficienza cardiaca, ma senza sintomi o alterazioni strutturali del cuore.

Fase B:

• Cambiamenti strutturali nel cuore (ad esempio, ingrossamento del ventricolo sinistro) ma senza sintomi di CH.

Fase C:

• Sintomi dell'IC durante la normale attività fisica.

Fase D:

• Sintomi di SN con minima attività fisica o anche a riposo.

Si noti che il sistema di classificazione NYHA si concentra sui sintomi funzionali, mentre il sistema di classificazione ACC/AHA tiene conto delle alterazioni strutturali del cuore. La valutazione dello stadio e della classe funzionale aiuta il medico a determinare il trattamento e il piano di monitoraggio migliori per il paziente con CH.

La classificazione NYHA aiuta a valutare l'attività fisica e i livelli di disagio nei pazienti con scompenso cardiaco, nonché a determinarne la gravità e a monitorarla durante il trattamento. Ecco alcuni aspetti aggiuntivi relativi ai gradi di scompenso cardiaco:

1. Scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata (HFpEF): si tratta di una forma di scompenso cardiaco in cui la frazione di eiezione (FE) del cuore rimane normale, ma i pazienti possono presentare sintomi associati a un rilassamento alterato dei ventricoli cardiaci. La classificazione NYHA può essere utilizzata anche per valutare la gravità di questa forma di scompenso cardiaco.
2. Scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta (HFrEF): si tratta di una forma più comune di scompenso cardiaco in cui la frazione di eiezione è ridotta. Nei pazienti con HFrEF, la classificazione NYHA può essere utile anche per determinare la gravità e la scelta del trattamento.
3. Scompenso cardiaco con comorbilità: in alcuni pazienti, lo scompenso cardiaco può essere accompagnato da altre patologie croniche come diabete mellito, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), ipertensione arteriosa e altre. Queste patologie possono anche influenzare la gravità dello scompenso cardiaco e l'approccio terapeutico.
4. Trattamento personalizzato: il trattamento dello scompenso cardiaco spesso prevede una combinazione di farmaci, esercizio fisico, dieta e altri interventi che devono essere personalizzati in base alle esigenze individuali di ciascun paziente. La scelta del trattamento dipende anche dalla gravità, dalla forma e dalle cause dello scompenso cardiaco.

Indipendentemente dal grado di insufficienza cardiaca, il monitoraggio medico regolare e l'aderenza alle raccomandazioni del medico svolgono un ruolo fondamentale nella gestione di questa condizione e nel miglioramento della qualità di vita del paziente.

Insufficienza cardiaca terminale

Si tratta di una forma estremamente grave e avanzata di cardiopatia in cui il cuore non è in grado di fornire sangue e ossigeno in modo affidabile all'organismo. Questa condizione è caratterizzata da sintomi gravi e frequenti ricoveri ospedalieri e può essere pericolosa per la vita.

Le principali caratteristiche dell'insufficienza cardiaca terminale includono:

1. Sintomi gravi: i pazienti con insufficienza cardiaca terminale manifestano grave affaticamento, mancanza di respiro, gonfiore (ad esempio, gonfiore di gambe e polmoni), dolore toracico e ridotta capacità di esercizio. Spesso avvertono mancanza di respiro anche a riposo.
2. Ricoveri ospedalieri frequenti: i pazienti con insufficienza cardiaca terminale spesso necessitano di ricovero ospedaliero a causa di esacerbazioni delle loro condizioni, aritmie potenzialmente letali e altre gravi complicazioni.
3. Vitalità limitata: i pazienti possono avere una capacità limitata di svolgere le normali attività quotidiane a causa di sintomi gravi. La qualità della vita è ridotta.
4. Opzioni terapeutiche limitate: in questa fase, misure terapeutiche come la terapia farmacologica o la chirurgia possono essere limitate. In alcuni pazienti, possono essere presi in considerazione trattamenti più radicali come il trapianto cardiaco o l'impianto di una pompa meccanica per preservare la funzionalità cardiaca.
5. Alto rischio di morte: i pazienti con insufficienza cardiaca terminale presentano un alto rischio di morte, soprattutto se non vengono adottate misure terapeutiche efficaci.

Il trattamento dello scompenso cardiaco terminale può includere misure palliative per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita, nonché interventi per la gestione delle complicanze. In alcuni pazienti, il trapianto di cuore o altri interventi chirurgici possono essere considerati l'ultima speranza di vita.

È importante sottolineare che l'insufficienza cardiaca terminale richiede un approccio globale e personalizzato al trattamento e all'assistenza al paziente e che le decisioni terapeutiche devono essere prese insieme ai cardiologi e ad altri operatori sanitari.

Stadi dell'insufficienza cardiaca secondo Strzesko

Gli stadi dell'insufficienza cardiaca possono essere classificati secondo un sistema di classificazione sviluppato da John J. Straznicky, che tiene conto sia delle alterazioni strutturali del cuore sia dei sintomi clinici. Ecco gli stadi dell'insufficienza cardiaca secondo il sistema di classificazione di Straznicky:

1. Fase I (fase iniziale):

   • Cambiamenti strutturali: non si verificano cambiamenti strutturali nel cuore.
   • Sintomi clinici: assenza di sintomi o disturbi soggettivi che non possono essere associati in modo definitivo allo scompenso cardiaco.

2. Fase II (fase clinica):

   • Cambiamenti strutturali: potrebbero verificarsi cambiamenti strutturali del cuore, come l'ingrossamento ventricolare o l'atrofia miocardica, ma non ancora anomalie della funzionalità della pompa cardiaca.
   • Sintomi clinici: comparsa di sintomi clinici associati all'insufficienza cardiaca, quali dispnea, affaticamento, edema e altri.

3. Stadio III (stadio aggravato):

   • Cambiamenti strutturali: cambiamenti strutturali progressivi del cuore e compromissione della funzionalità cardiaca.
   • Sintomi clinici: gravi sintomi di insufficienza cardiaca che limitano le normali attività quotidiane.

4. Fase IV (Fase Terminale):

   • Cambiamenti strutturali: gravi cambiamenti strutturali del cuore e grave riduzione della funzionalità cardiaca.
   • Sintomi clinici: grave insufficienza cardiaca che richiede interventi medici specialistici, tra cui talvolta il trapianto di cuore o altri trattamenti radicali.

È importante comprendere che gli stadi dell'insufficienza cardiaca secondo la classificazione di Strazhesko vengono utilizzati per valutare la gravità della malattia e scegliere la strategia di trattamento ottimale.

Prognosi di sopravvivenza nello scompenso cardiaco

Può variare significativamente a seconda di diversi fattori, tra cui la gravità della malattia, l'età del paziente, la presenza di comorbilità e la qualità dell'assistenza. Di seguito è riportata una panoramica generale della prognosi di sopravvivenza per diversi gradi di scompenso cardiaco:

1. Scompenso cardiaco di stadio I (NYHA I): in questo stadio, i pazienti hanno generalmente una buona prognosi di sopravvivenza, poiché non presentano sintomi significativi e possono condurre una vita normale con limitazioni minime. Con cure adeguate e il rispetto delle raccomandazioni del medico, la prognosi è generalmente favorevole.
2. Scompenso cardiaco di stadio II (NYHA II): i pazienti in questo stadio hanno anch'essi una buona prognosi, ma possono manifestare sintomi minori come dispnea e affaticamento durante l'esercizio fisico. Con un trattamento e una gestione della malattia adeguati, la prognosi di sopravvivenza rimane favorevole.
3. Scompenso cardiaco di stadio III (NYHA III): in questo stadio, i pazienti manifestano sintomi di scompenso cardiaco più gravi e possono avere limitazioni nell'attività fisica. La prognosi di sopravvivenza rimane buona con un trattamento adeguato, ma è necessaria una gestione più intensiva della malattia.
4. Scompenso cardiaco di stadio IV (NYHA IV): i pazienti in questo stadio hanno la prognosi più grave, con maggiori limitazioni all'attività fisica e un rischio maggiore di complicanze. Tuttavia, i trattamenti moderni, tra cui il trapianto cardiaco e il supporto cardiaco meccanico, possono migliorare la prognosi in alcuni pazienti.

È importante comprendere che lo scompenso cardiaco è una malattia cronica e la prognosi di sopravvivenza può variare nel tempo, in base all'efficacia del trattamento e al livello di aderenza alle raccomandazioni mediche. L'invio tempestivo a un medico, l'aderenza alle raccomandazioni terapeutiche, uno stile di vita sano e il supporto dei professionisti sanitari svolgono un ruolo fondamentale nel migliorare la prognosi di sopravvivenza nello scompenso cardiaco. Ogni caso è diverso e la prognosi specifica deve essere stabilita dal medico sulla base dei dati del paziente.

Letteratura utilizzata

Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed. Mosca: GEOTAR-Media, 2021.

Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. 2023