Gradi di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca (HF) è classificata in quattro fasi, a seconda della gravità e dei sintomi. Questa classificazione aiuta i medici e i pazienti a determinare quanto è avanzata la malattia e a scegliere il trattamento appropriato. Il seguente sistema di classificazione è comunemente usato.

Sistema di classificazione NYHA

1. Fase I Insufficienza cardiaca (NYHA I): in questa fase, i pazienti non sperimentano sintomi di insufficienza cardiaca a riposo e possono svolgere normali attività fisiche senza disagio. Questo può essere definito CH "compensato", quando il cuore è in grado di fornire un normale flusso sanguigno con uno sforzo minimo.
2. Insufficienza cardiaca in stadio II (NYHA II): in questa fase, i pazienti possono sperimentare una leggera mancanza di respiro, affaticamento e disagio con la normale attività fisica, ma sono in grado di svolgere attività quotidiane normali senza troppe restrizioni.
3. Fase III Insufficienza cardiaca (NYHA III): i pazienti in questa fase presentano sintomi gravi di insufficienza cardiaca come un aumento della mancanza di respiro, affaticamento e disagio con un'attività fisica persino minore. Possono sperimentare limiti nella loro capacità di svolgere attività normali.
4. Fase IV Insufficienza cardiaca (NYHA IV): questa fase è caratterizzata da sintomi gravi anche a riposo. I pazienti possono provare mancanza di respiro e affaticamento anche con lieve sforzo fisico. Il cuore non è in grado di fornire un adeguato apporto di sangue a organi e tessuti, il che può portare a insufficienza cardiaca acuta e richiedere cure mediche urgenti.

Queste fasi dell'insufficienza cardiaca possono essere determinate da un medico dopo aver valutato i sintomi e i risultati di test specializzati come l'ecocardiografia e i test di frazione di eiezione. Il trattamento e la gestione dell'insufficienza cardiaca dipenderanno dalla gravità, dalla causa e dalle condizioni generali del paziente. È importante seguire le raccomandazioni del medico ed essere visto regolarmente da uno specialista per monitorare e trattare efficacemente questa condizione.

Sistema di classificazione ACC/AHA

Fase A:

• Rischio di sviluppare insufficienza cardiaca, ma senza sintomi o cambiamenti strutturali nel cuore.

Fase B:

• Cambiamenti strutturali nel cuore (ad esempio, ingrandimento del ventricolo sinistro) ma senza sintomi di Ch.

Fase C:

• Sintomi di CH durante la normale attività fisica.

Fase D:

• Sintomi SN con attività fisica minima o addirittura a riposo.

Si noti che il sistema di classificazione NYHA si concentra sui sintomi funzionali, mentre il sistema di classificazione ACC/AHA tiene conto dei cambiamenti strutturali nel cuore. La fase di valutazione e la classe funzionale aiutano il medico a determinare il miglior piano di trattamento e monitoraggio per il paziente con CH.

La classificazione NYHA aiuta a valutare l'attività fisica e i livelli di disagio nei pazienti con insufficienza cardiaca, oltre a determinare la gravità e monitorarla durante il trattamento. Ecco alcuni aspetti aggiuntivi relativi ai gradi di insufficienza cardiaca:

1. Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFPEF): questa è una forma di insufficienza cardiaca in cui la frazione di eiezione del cuore (EF) rimane normale, ma i pazienti possono avere sintomi associati a un alterato rilassamento dei ventricoli cardiaci. La classificazione NYHA può anche essere utilizzata per valutare la gravità di questa forma di insufficienza cardiaca.
2. Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFREF): questa è una forma più comune di insufficienza cardiaca in cui è ridotta la frazione di eiezione. Nei pazienti con HFREF, la classificazione NYHA può anche essere utile per determinare la gravità e la selezione del trattamento.
3. Insufficienza cardiaca con condizioni di comorbilità: in alcuni pazienti, l'insufficienza cardiaca può essere accompagnata da altre condizioni croniche come il diabete mellito, la malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), l'ipertensione arteriosa e altri. Queste condizioni possono anche influenzare la gravità dell'insufficienza cardiaca e l'approccio terapeutico.
4. Trattamento individualizzato: il trattamento dell'insufficienza cardiaca comporta spesso una combinazione di farmaci, esercizio fisico, dieta e altri interventi che devono essere adattati alle esigenze individuali di ciascun paziente. La scelta del trattamento dipende anche dalla gravità, dalla forma e dalle cause dell'insufficienza cardiaca.

Indipendentemente dal grado di insufficienza cardiaca, il monitoraggio medico regolare e l'adesione alle raccomandazioni del medico svolgono un ruolo chiave nella gestione di questa condizione e nel miglioramento della qualità della vita del paziente.

Insufficienza cardiaca terminale

Questa è una forma estremamente grave e avanzata di malattie cardiache in cui il cuore non è in grado di fornire in modo affidabile il corpo a sangue e ossigeno. Questa condizione è caratterizzata da sintomi gravi e frequenti ricoveri e può essere pericolosa per la vita.

Le caratteristiche principali dell'insufficienza cardiaca terminale includono:

1. Sintomi gravi: i pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale sperimentano gravi affaticamento, mancanza di respiro, gonfiore (ad es. Gonfiore delle gambe e polmoni), dolore toracico e riduzione della capacità di esercizio. Spesso sperimentano la mancanza di respiro anche a riposo.
2. Hospedale frequenti: i pazienti con insufficienza cardiaca terminale spesso richiedono il ricovero in ospedale a causa di esacerbazioni delle loro condizioni, aritmie potenzialmente letali e altre gravi complicanze.
3. Vitalità limitata: i pazienti possono avere una capacità limitata di svolgere normali attività quotidiane a causa di sintomi gravi. La qualità della vita è ridotta.
4. Opzioni di trattamento limitate: in questa fase, le misure di trattamento come la terapia farmacologica o la chirurgia possono essere limitate. In alcuni pazienti, può essere preso in considerazione un trattamento più radicale come il trapianto di cuore o l'impianto di una pompa meccanica per mantenere la funzione cardiaca.
5. Alto rischio di morte: i pazienti con insufficienza cardiaca terminale hanno un alto rischio di morte, specialmente se non vengono prese misure di trattamento efficaci.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca terminale può includere misure palliative per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita, nonché gli interventi per gestire le complicanze. In alcuni pazienti, il trapianto di cuore o altri interventi chirurgici possono essere considerati un'ultima speranza di salvare la vita.

È importante sottolineare che l'insufficienza cardiaca terminale richiede un approccio completo e individualizzato al trattamento e all'assistenza ai pazienti e le decisioni terapeutiche dovrebbero essere prese in combinazione con cardiologi e altri operatori sanitari.

Fase dell'insufficienza cardiaca secondo Strzesko

Le fasi dell'insufficienza cardiaca possono essere classificate in base a un sistema di classificazione sviluppato da John J. Straznicky, che tiene conto sia dei cambiamenti strutturali del cuore che dei sintomi clinici. Ecco le fasi dell'insufficienza cardiaca secondo il sistema di classificazione Straznicky:

1. Fase I (fase iniziale):

   • Cambiamenti strutturali: non ci sono cambiamenti strutturali nel cuore.
   • Sintomi clinici: assenza di sintomi o reclami soggettivi che non possono essere definitivamente associati all'insufficienza cardiaca.

2. Fase II (fase clinica):

   • Cambiamenti strutturali: potrebbero esserci cambiamenti strutturali del cuore come l'allargamento ventricolare o l'atropia miocardica, ma non ancora anomalie della funzione della pompa cardiaca.
   • Sintomi clinici: comparsa di sintomi clinici associati a insufficienza cardiaca come dispnea, affaticamento, edema e altri.

3. Stage III (fase aggravata):

   • Cambiamenti strutturali: cambiamenti strutturali progressivi del cuore e funzionalità cardiaca compromessa.
   • Sintomi clinici: sintomi gravi di insufficienza cardiaca che limitano le normali attività quotidiane.

4. Fase IV (fase terminale):

   • Cambiamenti strutturali: gravi cambiamenti strutturali del cuore e grave riduzione della funzione cardiaca.
   • Sintomi clinici: grave insufficienza cardiaca che richiede interventi medici specializzati, inclusi talvolta trapianto di cuore o altri trattamenti radicali.

È importante rendersi conto che le fasi dell'insufficienza cardiaca secondo la classificazione Strazhesko vengono utilizzate per valutare la gravità della malattia e scegliere la strategia di trattamento ottimale.

Prognosi della sopravvivenza nell'insufficienza cardiaca

Può variare in modo significativo a seconda di vari fattori, tra cui la gravità della malattia, l'età del paziente, la presenza di comorbidità e la qualità delle cure. Di seguito è una panoramica generale della prognosi di sopravvivenza per diversi gradi di insufficienza cardiaca:

1. Fase I Insufficienza cardiaca (NYHA I): in questa fase, i pazienti di solito hanno una buona prognosi di sopravvivenza in quanto non sperimentano sintomi significativi e possono condurre una vita normale con limiti minimi. Con un'adeguata cura e aderenza alle raccomandazioni del medico, la prognosi è generalmente favorevole.
2. Insufficienza cardiaca in stadio II (NYHA II): anche i pazienti in questa fase hanno una buona prognosi, ma possono sperimentare sintomi minori come la mancanza di respiro e affaticamento con l'esercizio. Con un'adeguata gestione del trattamento e della malattia, la prognosi di sopravvivenza rimane favorevole.
3. Fase III Insufficienza cardiaca (NYHA III): in questa fase, i pazienti presentano sintomi di insufficienza cardiaca più gravi e possono avere limiti nell'attività fisica. La prognosi di sopravvivenza rimane buona con un trattamento adeguato, ma è richiesta una gestione più intensa delle malattie.
4. Insufficienza cardiaca in stadio IV (NYHA IV): i pazienti in questa fase hanno la prognosi più grave con i maggiori limitazioni sull'attività fisica e l'aumento del rischio di complicanze. Tuttavia, i trattamenti moderni, incluso il trapianto di cuore e il supporto meccanico del cuore, possono migliorare la prognosi per alcuni pazienti.

È importante rendersi conto che l'insufficienza cardiaca è una malattia cronica e la prognosi di sopravvivenza può variare nel tempo e a seconda dell'efficacia del trattamento e del livello di aderenza alle raccomandazioni mediche. Riferimento tempestivo a un medico, aderenza alle raccomandazioni terapeutiche, uno stile di vita sano e supporto da parte di professionisti medici svolgono un ruolo chiave nel migliorare la prognosi di sopravvivenza nell'insufficienza cardiaca. Ogni caso è diverso e la prognosi specifica dovrebbe essere stabilita dal medico in base ai dati del paziente.

Letteratura usata

Shlyakhto, E. V. Cardiologia: Guida nazionale / ed. Di E. V. Shlyakhto. - 2nd ed. Mosca: Geotar-Media, 2021.

Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. 2023