Gradi di insufficienza cardiaca

L’insufficienza cardiaca (HF) è classificata in quattro stadi, a seconda della gravità e dei sintomi. Questa classificazione aiuta medici e pazienti a determinare lo stadio avanzato della malattia e a scegliere il trattamento appropriato. Viene comunemente utilizzato il seguente sistema di classificazione.

Sistema di classificazione NYHA

1. Insufficienza cardiaca di stadio I (NYHA I): in questa fase, i pazienti non presentano sintomi di insufficienza cardiaca a riposo e possono svolgere le normali attività fisiche senza disagio. Questo può essere definito CH "compensato", quando il cuore è in grado di fornire un flusso sanguigno normale con uno sforzo minimo.
2. Insufficienza cardiaca di stadio II (NYHA II): in questa fase, i pazienti possono avvertire una leggera mancanza di respiro, affaticamento e disagio durante la normale attività fisica, ma sono in grado di svolgere le normali attività quotidiane senza troppe restrizioni.
3. Insufficienza cardiaca di stadio III (NYHA III): i pazienti in questo stadio manifestano gravi sintomi di insufficienza cardiaca come aumento della mancanza di respiro, affaticamento e disagio anche con un'attività fisica minima. Potrebbero sperimentare limitazioni nella loro capacità di svolgere le normali attività.
4. Insufficienza cardiaca di stadio IV (NYHA IV): questa fase è caratterizzata da sintomi gravi anche a riposo. I pazienti possono avvertire mancanza di respiro e affaticamento anche con uno sforzo fisico minore. Il cuore non è in grado di fornire un adeguato apporto di sangue agli organi e ai tessuti, il che può portare a insufficienza cardiaca acuta e richiedere cure mediche urgenti.

Questi stadi dell'insufficienza cardiaca possono essere determinati da un medico dopo aver valutato i sintomi e i risultati di test specializzati come l'ecocardiografia e il test della frazione di eiezione. Il trattamento e la gestione dell’insufficienza cardiaca dipenderanno dalla gravità, dalla causa e dalle condizioni generali del paziente. È importante seguire le raccomandazioni del medico ed essere visitati regolarmente da uno specialista per monitorare e trattare efficacemente questa condizione.

Sistema di classificazione ACC/AHA

Fase A:

• Rischio di sviluppare insufficienza cardiaca, ma senza sintomi o cambiamenti strutturali nel cuore.

Fase B:

• Cambiamenti strutturali nel cuore (p. Es., ingrossamento del ventricolo sinistro) ma senza sintomi di CH.

Fase C:

• Sintomi di CH durante la normale attività fisica.

Fase D:

• Sintomi SN con attività fisica minima o anche a riposo.

Si noti che il sistema di classificazione NYHA si concentra sui sintomi funzionali, mentre il sistema di classificazione ACC/AHA tiene conto dei cambiamenti strutturali nel cuore. La valutazione dello stadio e della classe funzionale aiuta il medico a determinare il miglior piano di trattamento e monitoraggio per il paziente con CH.

La classificazione NYHA aiuta a valutare l'attività fisica e i livelli di disagio nei pazienti con insufficienza cardiaca, nonché a determinarne la gravità e a monitorarla durante il trattamento. Ecco alcuni aspetti aggiuntivi relativi ai gradi di insufficienza cardiaca:

1. Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF): questa è una forma di insufficienza cardiaca in cui la frazione di eiezione (EF) del cuore rimane normale, ma i pazienti possono presentare sintomi associati a un alterato rilassamento dei ventricoli cardiaci. La classificazione NYHA può essere utilizzata anche per valutare la gravità di questa forma di insufficienza cardiaca.
2. Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF): questa è una forma più comune di insufficienza cardiaca in cui la frazione di eiezione è ridotta. Nei pazienti con HFrEF, la classificazione NYHA può essere utile anche per determinare la gravità e la scelta del trattamento.
3. Insufficienza cardiaca con condizioni di comorbidità: in alcuni pazienti, l'insufficienza cardiaca può essere accompagnata da altre condizioni croniche come diabete mellito, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), ipertensione arteriosa e altre. Queste condizioni possono anche influenzare la gravità dell’insufficienza cardiaca e l’approccio terapeutico.
4. Trattamento personalizzato: il trattamento dell'insufficienza cardiaca spesso comporta una combinazione di farmaci, esercizio fisico, dieta e altri interventi che devono essere adattati alle esigenze individuali di ciascun paziente. La scelta del trattamento dipende anche dalla gravità, dalla forma e dalle cause dell'insufficienza cardiaca.

Indipendentemente dal grado di insufficienza cardiaca, il monitoraggio medico regolare e il rispetto delle raccomandazioni del medico svolgono un ruolo chiave nella gestione di questa condizione e nel miglioramento della qualità della vita del paziente.

Insufficienza cardiaca terminale

Si tratta di una forma estremamente grave e avanzata di malattia cardiaca in cui il cuore non è in grado di fornire in modo affidabile al corpo sangue e ossigeno. Questa condizione è caratterizzata da sintomi gravi e frequenti ricoveri ospedalieri e può essere pericolosa per la vita.

Le principali caratteristiche dell’insufficienza cardiaca terminale includono:

1. Sintomi gravi: i pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale manifestano grave affaticamento, mancanza di respiro, gonfiore (ad esempio gonfiore alle gambe e ai polmoni), dolore toracico e ridotta capacità di esercizio. Spesso avvertono mancanza di respiro anche a riposo.
2. Ricoveri frequenti: i pazienti con insufficienza cardiaca terminale spesso richiedono il ricovero in ospedale a causa di esacerbazioni della loro condizione, aritmie potenzialmente letali e altre gravi complicazioni.
3. Vitalità limitata: i pazienti possono avere una capacità limitata di svolgere le normali attività quotidiane a causa di sintomi gravi. La qualità della vita è ridotta.
4. Opzioni terapeutiche limitate: in questa fase, le misure terapeutiche come la terapia farmacologica o la chirurgia possono essere limitate. In alcuni pazienti può essere preso in considerazione un trattamento più radicale come il trapianto di cuore o l’impianto di una pompa meccanica per mantenere la funzione cardiaca.
5. Alto rischio di morte: i pazienti con insufficienza cardiaca terminale hanno un alto rischio di morte, soprattutto se non vengono adottate misure terapeutiche efficaci.

Il trattamento dell’insufficienza cardiaca terminale può includere misure palliative per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita, nonché interventi per gestire le complicanze. In alcuni pazienti, il trapianto di cuore o altri interventi chirurgici possono essere considerati come l’ultima speranza per salvare la vita.

È importante sottolineare che l’insufficienza cardiaca terminale richiede un approccio globale e personalizzato al trattamento e alla cura del paziente, e che le decisioni terapeutiche dovrebbero essere prese insieme ai cardiologi e agli altri professionisti sanitari.

Stadi dell'insufficienza cardiaca secondo Strzesko

Gli stadi dell'insufficienza cardiaca possono essere classificati secondo un sistema di classificazione sviluppato da John J. Straznicky, che tiene conto sia dei cambiamenti strutturali del cuore che dei sintomi clinici. Ecco gli stadi dello scompenso cardiaco secondo il sistema di classificazione Straznicky:

1. Fase I (Fase Iniziale):

   • Cambiamenti strutturali: non ci sono cambiamenti strutturali nel cuore.
   • Sintomi clinici: assenza di sintomi o disturbi soggettivi che non possono essere definitivamente associati allo scompenso cardiaco.

2. Fase II (fase clinica):

   • Cambiamenti strutturali: possono esserci cambiamenti strutturali del cuore come l'ingrossamento ventricolare o l'atropia miocardica, ma non ancora anomalie della funzione della pompa cardiaca.
   • Sintomi clinici: comparsa di sintomi clinici associati a insufficienza cardiaca come dispnea, affaticamento, edema e altri.

3. Stadio III (fase aggravata):

   • Cambiamenti strutturali: cambiamenti strutturali progressivi del cuore e funzionalità cardiaca compromessa.
   • Sintomi clinici: gravi sintomi di insufficienza cardiaca che limitano le normali attività quotidiane.

4. Fase IV (Fase Terminale):

   • Cambiamenti strutturali: gravi cambiamenti strutturali del cuore e grave riduzione della funzione cardiaca.
   • Sintomi clinici: grave insufficienza cardiaca che richiede interventi medici specializzati, incluso talvolta il trapianto di cuore o altri trattamenti radicali.

È importante rendersi conto che gli stadi dell'insufficienza cardiaca secondo la classificazione Strazhesko vengono utilizzati per valutare la gravità della malattia e scegliere la strategia di trattamento ottimale.

Prognosi di sopravvivenza nello scompenso cardiaco

Può variare in modo significativo a seconda di vari fattori, tra cui la gravità della malattia, l’età del paziente, la presenza di comorbidità e la qualità dell’assistenza. Di seguito è riportata una panoramica generale della prognosi di sopravvivenza per diversi gradi di insufficienza cardiaca:

1. Insufficienza cardiaca di stadio I (NYHA I): in questa fase, i pazienti di solito hanno una buona prognosi di sopravvivenza poiché non presentano sintomi significativi e possono condurre una vita normale con limitazioni minime. Con la cura adeguata e il rispetto delle raccomandazioni del medico, la prognosi è generalmente favorevole.
2. Insufficienza cardiaca di stadio II (NYHA II): anche i pazienti in questo stadio hanno una buona prognosi, ma possono manifestare sintomi minori come mancanza di respiro e affaticamento durante l'esercizio. Con un trattamento e una gestione della malattia adeguati, la prognosi di sopravvivenza rimane favorevole.
3. Insufficienza cardiaca di stadio III (NYHA III): in questa fase, i pazienti manifestano sintomi di insufficienza cardiaca più gravi e possono avere limitazioni nell'attività fisica. La prognosi di sopravvivenza rimane buona con un trattamento adeguato, ma è necessaria una gestione della malattia più intensiva.
4. Insufficienza cardiaca di stadio IV (NYHA IV): i pazienti in questo stadio hanno la prognosi più grave con le maggiori limitazioni all'attività fisica e un aumento del rischio di complicanze. Tuttavia, i trattamenti moderni, compreso il trapianto cardiaco e il supporto cardiaco meccanico, possono migliorare la prognosi per alcuni pazienti.

È importante comprendere che l’insufficienza cardiaca è una malattia cronica e che la prognosi di sopravvivenza può variare nel tempo e in base all’efficacia del trattamento e al livello di aderenza alle raccomandazioni mediche. L’invio tempestivo a un medico, l’aderenza alle raccomandazioni terapeutiche, uno stile di vita sano e il supporto da parte dei professionisti medici svolgono un ruolo chiave nel migliorare la prognosi di sopravvivenza nello scompenso cardiaco. Ogni caso è diverso e la prognosi specifica deve essere stabilita dal medico sulla base dei dati del paziente.

Letteratura utilizzata

Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed. Mosca: GEOTAR-Media, 2021.

La cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. 2023