Granuloma a forma di anello: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il granuloma a forma di anello è una condizione idiopatica cronica benigna caratterizzata dalla presenza di papule e noduli che, a seguito della crescita periferica, formano anelli intorno alla pelle normale o leggermente atrofica.

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Cosa causa il granuloma a forma di anello?

La causa del granuloma anulare è sconosciuta. A quanto pare, polietiologic, nel suo sviluppo, può svolgere il ruolo di infezioni, in particolare la tubercolosi e reumatismi, disturbi endocrini, in particolare diabete, lesioni (punture di insetti, scottature, ecc) e altri effetti negativi, compresi i medicinali, in particolare la vitamina D. Secondo l'opinione di OK Shaposhnikov e I.E. Khazizova (1985), il granuloma anulare è un segno dermatopatologico di un disturbo nel metabolismo dei carboidrati accompagnato da microangiopatie.

Patomorfologia del granuloma anulare

Nella parte centrale del derma sono connettivo foci tessuto Necrobiosis una distruzione granulare circondata infiltrazione istiocitario con istiociti spilli palisadoobraznym, tra i quali i linfociti, cellule plasmatiche, granulociti polimorfonucleati e fibroblasti. La degradazione delle fibre collagene può essere completa in una o più porzioni o necrosi incompleta in pochi molto piccoli focolai. Focolai degradazione incompleta solitamente piccolo, alcuni fasci di fibre collagene in essi appaiono normali, altri sono in grado di acquisire un grado variabile di distruzione basofili colorazione simile porzioni gonfiore mucoide. Nell'infiltrato - cellule linfoidi, istiociti e fibroblasti. Le fibre di collagene aree lesione disposte in direzioni diverse, materiale mucinoso ha i filamenti sottili forma e granuli metahromatichno colorato con blu di toluidina. A volte puoi vedere singole celle giganti. Alcuni autori considerano patognomonico per questa malattia la presenza nell'infiltrato di eosinofili.

Granuloma anulare con molto piccole sacche di degradazione incompleta delle fibre di collagene e bassa infiltrazione intorno non può essere visto per l'imprecisione di istologia, ma la diagnosi può essere fatta in base alla presenza di istiociti tra i fasci di collagene e mal ultima posizione.

L'epidermide è per lo più senza cambiamenti significativi, ad eccezione dei casi di localizzazione superficiale della necrosi, quando l'epidermide è esposta all'ulcerazione (forma perforante). L'infiltrazione in questi casi è debole, consiste di linfociti e si trova perivascolarmente attorno al centro della necrosi; le cellule giganti sono rari. Quando la mucicarmina e il blu alcian sono colorati, viene rilevata la mucina, la deposizione lipidica viene osservata nei vecchi focolai. Colorazione per l'inibitore lisozima di metalloproteinasi-1 dà la caratteristica distribuzione di una risposta positiva, che è diverso da altri tipi di granulomi necrobiotic, che consente la diagnosi differenziale, incluse lipidica necrobiosis.

La microscopia elettronica nella zona di necrobiosi rivela i resti di fibre di collagene, detriti cellulari, fibrina, materiale granulare amorfo; nella zona di transizione - distruzione granulare di fibrille di collagene, fili sottili di glicosaminoglicani e cellule infiltrate; nella zona di infiltrazione - istiociti, cellule epitelioidi, fibroblasti e basofili tissutali con grandi granuli.

Nodi sottocutanei (forma profonda) del granuloma anulare sono caratterizzati dalla presenza di ampi focolai di completa distruzione del collagene con istiociti localizzati palisadicamente attorno ad essi. I siti di distruzione sono solitamente colorati, omogenei, infiltrati da masse fibrinose, circondati da un infiltrato cronico significativamente pronunciato, costituito principalmente da linfociti.

L'istogenesi del granuloma è anulare. Metodo immunofluorescenza microscopia depositi rivelate della componente IgM e C3 del complemento nelle pareti dei piccoli vasi sanguigni focolare, parzialmente in giunzione dermo-epidermica insieme con fibrinogeno e fuoco necrotico con fibrina. Si suggerisce che i cambiamenti nel tessuto in un primo momento possono essere simili a quelli del fenomeno di Arthus, e quindi l'ipersensibilità di tipo ritardato porta alla formazione del granuloma. Quando studio immunomorfodogicheskom trovato infiltrati nei linfociti T attivati, preferibilmente il fenotipo di helper / induttore e le cellule dendritiche CD1-positive, cellule di Langerhans simile, probabilmente svolgono un ruolo nella patogenesi della malattia. Si ritiene che le forme localizzate e disseminate della malattia abbiano una genesi diversa. La seconda forma spesso rivela HLA-BW35. È stata trovata la sua associazione con anticorpi contro la globulina tiroidea. I casi familiari sono descritti.

Sintomi di un granuloma anulare

Le lesioni eritematose di colore giallastro e bluastro che si verificano più spesso sul retro dei piedi, delle gambe, delle mani e delle dita, di solito hanno un carattere asintomatico. Il granuloma a forma di anello non è associato a malattie sistemiche, tranne che la frequenza delle violazioni del metabolismo dello zucchero è maggiore negli adulti con più eruzioni cutanee. In alcuni casi, le cause della malattia sono l'esposizione alla luce solare, punture di insetti, test cutanei per tubercolosi, traumi e infezioni virali.

Clinicamente forma tipica della malattia si manifesta eruzione cutanea monomorfa composta da piccole e noduli dolorosi rosato leggermente lucida o di colore rossastro, a volte colore della pelle normale, raggruppati sotto forma di anelli e anelli mezzo con la localizzazione preferita sul dorso delle mani e dei piedi. Le eruzioni di solito non sono accompagnate da sensazioni soggettive e, di regola, non ulcerano. La parte centrale dei centri di vari incassata, cianotica, sembra un po atrofica, più pigmentata rispetto alla zona periferica, che identifica i singoli nodi strettamente distanziati. Meno comuni sono altre opzioni: disseminata anulare granuloma, che si sviluppa in individui con alterato metabolismo dei carboidrati, caratterizzata dal gran numero eruzione di papule, disposti separatamente o fusione, ma raramente formare un anello; Forma perforante con lesioni della pelle delle parti distali degli arti, soprattutto sulle mani, meno spesso - viso, collo, tronco. È possibile creare cicatrici sul sito di elementi regrediti.

Profonda (sottocutanea) forma, generalizzata o localizzata, è simile a noduli reumatici, si sviluppa quasi esclusivamente durante l'infanzia, ci sono i nodi del tessuto sottocutaneo, di solito sui piedi, così come sul cuoio capelluto, palmi delle mani. In rari casi, gli adulti hanno singoli focolai a forma di anello sul viso, per lo più sulla pelle della fronte. Esistono anche altre varianti atipiche (eritematose, tuberose, follicolari, lichenoidi, attiniche). Una forma tipica del granuloma a forma di anello si verifica principalmente nei bambini, più spesso nelle ragazze. Nella maggior parte dei casi, il granuloma anulare regredisce, sebbene siano possibili ricadute.

Trattamento di un granuloma anulare

Il granuloma a forma di anello di solito non è richiesto nel trattamento, i rash sono spontanei, ma è possibile l'uso topico locale di glucocorticoidi con medicazioni occlusali, così come la somministrazione di glucocorticoidi in focolai. PUVA è efficace nei pazienti con forme avanzate della malattia.