Emaferesi terapeutica

L'emaferesi terapeutica include la plasmaferesi e la citaferesi, che sono generalmente tollerate nei donatori sani. Tuttavia, vi sono molti rischi minori e alcuni significativi. Il posizionamento di cateteri venosi necessari per l'emaferesi può causare complicazioni (sanguinamento, infezione, pneumotorace). L'anticoagulante citrato può ridurre il calcio ionizzato sierico. La sostituzione del plasma con soluzioni non colloidali (ad esempio, soluzione salina) provoca lo spostamento di liquidi nello spazio extravascolare. Le soluzioni colloidali non sostituiscono le IgG e i fattori sequestranti.

La maggior parte delle complicazioni può essere controllata con un attento monitoraggio del paziente e l'adeguamento dei parametri procedurali, ma sono state segnalate alcune reazioni gravi e decessi isolati.

Plasmaferesi

La plasmaferesi terapeutica rimuove i componenti plasmatici dal sangue. Un separatore di cellule ematiche rimuove il plasma del paziente e restituisce globuli rossi e piastrine o soluzioni sostitutive del plasma; a questo scopo, si preferisce l'albumina al 5% rispetto al plasma fresco congelato (tranne nei pazienti con porpora trombotica trombocitopenica) perché l'albumina causa meno reazioni trasfusionali e non è un vettore di infezioni. La plasmaferesi terapeutica è simile alla dialisi, ma può anche rimuovere le sostanze tossiche legate alle proteine. Lo scambio di un volume di plasma rimuove circa il 66% di tali componenti.

Per essere efficace, la plasmaferesi deve essere utilizzata in patologie in cui il plasma contiene sostanze patogene note, che la plasmaferesi può rimuovere più rapidamente di quanto l'organismo le produca. Ad esempio, nelle malattie autoimmuni in rapida progressione, la plasmaferesi può essere utilizzata per rimuovere componenti plasmatiche dannose (ad esempio crioglobuline, anticorpi antiglomerulari), mentre i farmaci immunosoppressori o citotossici ne compromettono la produzione. Esistono numerose indicazioni per la plasmaferesi. La frequenza della plasmaferesi, il volume di plasma rimosso, il tipo di soluzione sostitutiva e altri parametri sono individuali. Il colesterolo LDL può essere rimosso mediante plasmaferesi utilizzando un metodo di filtrazione strumentale recentemente proposto. Le complicanze della plasmaferesi sono simili a quelle della citaferesi terapeutica.

Indicazioni per la plasmaferesi secondo le linee guida dell'American Society of Apheresis and Transfusion Medicine

Categoria	Plasmaferesi	Citaferesi
I. Misure standard raccomandate in determinate circostanze, inclusa la terapia primaria	Poliradicoloneuropatia demielinizzante infiammatoria acuta. Malattia causata da anticorpi antiglomerulari. Poliradicoloneuropatia demielinizzante infiammatoria cronica. Polineuropatia demielinizzante con IgG/IgA. Miastenia grave. Malattia da accumulo di acido fitanico. Porpora post-trasfusionale. Porpora trombotica trombocitopenica	Linfoma cutaneo a cellule T: fotoferesi. Eritrocitosi/policitemia vera. Ipercolesterolemia familiare: assorbimento dei lipidi Iperleucocitosi: leucodeplezione. Anemia falciforme: metabolismo degli eritrociti. Trombocitosi: deplezione piastrinica
II. Raccomandazioni con sufficiente evidenza di efficacia; accettabili come trattamento aggiuntivo	Trapianto di midollo osseo ABO incompatibile (ricevente). Malattia demielinizzante infiammatoria acuta del sistema nervoso centrale. Inibitori dei fattori della coagulazione. Crioglobulinemia. Crioglobulinemia con polineuropatia. Ipercolesterolemia familiare. Sindrome di Eaton-Lambert. Mieloma/insufficienza renale acuta. Mieloma/paraproteine/iperviscosità/PANDAS (disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati a infezioni streptococciche). Polineuropatia con IgM (+ Waldenström). Glomerulonefrite rapidamente progressiva. Corea	Malattia cronica del trapianto contro l'ospite: fotoferesi. Eritrocitosi/policitemia vera: deplezione dei globuli rossi. Iperparassitemia - malaria. Babesiosi: metabolismo degli eritrociti. Porpora trombocitopenica idiopatica: immunoassorbimento. RA: immunoassorbimento

Citaferesi

La citoaferesi terapeutica rimuove i componenti cellulari dal sangue, restituendo il plasma. Viene utilizzata più spesso per rimuovere i globuli rossi difettosi e sostituirli con quelli normali in pazienti con anemia falciforme nelle seguenti condizioni: sindrome coronarica acuta, ictus, gravidanza, crisi frequenti. La citoaferesi consente di ridurre i livelli di HbS a < 30% senza il rischio di aumentare la viscosità del sangue, che può verificarsi con le trasfusioni convenzionali. La citoaferesi terapeutica può essere utilizzata per ridurre la trombocitosi o la leucocitosi grave (citoriduzione) nella leucemia acuta o cronica quando vi è il rischio di emorragia, trombosi, complicanze polmonari o cerebrali causate da un'elevata leucocitosi (leucostasi). La citoaferesi è particolarmente efficace nella trombocitosi, poiché le piastrine non vengono sostituite con la stessa rapidità dei leucociti. Una o due procedure riducono il livello piastrinico a un livello sicuro. La riduzione terapeutica della conta leucocitaria (leucaferesi) può rimuovere chilogrammi di buffy coat in un numero limitato di procedure, riducendo spesso la leucostasi e la splenomegalia. Tuttavia, la riduzione della conta leucocitaria è solo minima e di breve durata.

Un'altra indicazione per l'uso della citoaferesi è la raccolta di cellule staminali del sangue periferico per il trapianto autologo o allogenico; i linfociti raccolti vengono utilizzati per l'immunomodulazione nella terapia del cancro.

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