Hemophthalmus

Emorragie nell'umore vitreo di solito si verificano con cambiamenti nelle pareti dei vasi della retina e del tratto vascolare.

Scoppiano durante le lesioni e durante le operazioni intraoculari, nonché a causa di processi infiammatori o degenerativi (ipertensione, aterosclerosi, diabete mellito).

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Le cause hemophthalmus

Tra le cause di emorragia dell'umore vitreo, le lesioni traumatiche dell'organo della vista, accompagnate da emorragie in più del 75% dei casi, assumono la posizione di guida.

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Sintomi hemophthalmus

I primi segni di emorragia nell'umore vitreo sono l'indebolimento o l'assenza di riflesso dal fondo, una diminuzione della vista di vari gradi, fino alla sua completa perdita. In questi casi, l'umor vitreo appare rossastro e il sangue è spesso visibile dietro l'obiettivo.

L'emorragia diffusa e massiccia nel corpo vitreo è denotata dal termine "emoftalmo". Per stabilire il grado di riempimento della cavità oculare con il sangue, la traslucidità diasclerale viene eseguita con un diafanoscopio. Il bagliore della sclera testimonia le emorragie locali nel corpo vitreo. L'assenza di bagliore alla massima intensità del fascio di luce indica una massiccia emorragia o emoftalmia.

Esodo emorragia e di opacità del vitreo di qualche tipo a seconda della natura e della gravità della lesione, volume di sangue all'extravasazione sua localizzazione, reattività, il flusso e la durata del processo patologico di attività fibrinolitica vitreo. Tuttavia, a prescindere dai fattori che influenzano il risultato hemophthalmia data condizione patologica caratterizzata processi interconnessi, i principali sono emolisi, la diffusione del sangue, la proliferazione dei fibroblasti, e fagocitosi.

L'emolisi e la diffusione di sangue in termini corrispondono alla metà del 1o - la fine della 2a settimana dopo l'emorragia. Il sangue è sotto forma di fili e nastri lungo il corso delle strutture fibrose del vitreo. Nel corso dell'emolisi, i globuli rossi interi diventano più piccoli, solo le loro "ombre" e la fibrina sono determinate. Entro il 7 ° -14 ° giorno, formazioni di film privi di cellule costituite da fibrina e lisati eritrociti orientati lungo le strutture fibrose del corpo vitreo si formano nell'occhio ferito. Una caratteristica di questa fase del flusso emofhalmico è la noninformatività acustica, dal momento che la lunghezza di un'onda acustica è commisurata al valore degli elementi del sangue lisato, pertanto il vitreo sugli ecografi appare acusticamente omogeneo. Successivamente, entro 2-3 settimane, si formano più opacità grossolane a causa della proliferazione dei fibroblasti.

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Trattamento hemophthalmus

Il trattamento conservativo, che di solito si svolge nelle prime fasi, dovrebbe essere finalizzato alla risoluzione dell'emorragia e alla prevenzione della sua recidiva. A tale scopo, è consigliabile utilizzare angioprotectors e vikasol.

Dopo 1-2 giorni dopo l'emorragia viene mostrato un trattamento complesso, il cui principale componente è la terapia di riassorbimento. In questi casi viene utilizzata l'eparina (0,1-0,2 ml - fino a 750 ED) in associazione con dexazone (0,3 ml) come iniezioni sottocongiuntivali.

Il principale metodo di trattamento patogeneticamente orientato nel primo periodo è la terapia fibrinolitica per aumentare l'attività fibrinolitica del corpo vitreo e il riassorbimento dell'emorragia. A tale scopo viene utilizzato il streptocinasi (streptochinasi) immobilizzato, che trasferisce il plasminogeno inattivo a un enzima attivo in grado di scindere la fibrina. Il farmaco ha un'azione prolungata, è somministrato retrobulbarno o sottocongiuntamente in una dose di 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), di regola, una volta al giorno per 2-5 giorni. Tenendo conto del fatto che streptodecase è un preparato antigenico, 0,3 ml di una soluzione allo 0,1% di dexazone vengono iniettati nella congiuntiva prima della sua somministrazione. La somministrazione sottocongiuntivale di agenti fibrinolitici è raccomandata in presenza di ifema ed emorragie nel terzo anteriore dell'umore vitreo.

Quando si verificano emorragie vitreali localizzate nel terzo medio e / o posteriore dell'umore vitreo, si consiglia di somministrare streptode-case retrobulbarno.

Quando hemophthalmus significativamente attivati perossidazione lipidica, risultando accumulare idroperossidi e radicali idroperossido che hanno un effetto dannoso sullo strato lipidico delle strutture cellulari e membrane. Per ridurre l'attività dei processi di perossidazione, si consiglia di utilizzare antiossidanti (emoxipina e taufon).

Emorragie nel vitreo possono essere accompagnate da un aumento della pressione intraoculare a 35-40 mm Hg. Come risultato di un blocco temporaneo delle vie di deflusso da prodotti di decadimento del sangue. L'aumento della pressione intraoculare viene interrotto con l'aiuto di una terapia ipotensiva.

Trattamento chirurgico dell'emoftalmia traumatica

Numerosi studi dimostrano che la base di alterazioni patologiche nel corpo vitreo in hemophthalmus traumatico giacciono disturbi del ciclo profonde dei processi metabolici del corpo vitreo e tessuti circostanti, che sono accompagnati da violazione della acido-base, l'accumulo dei prodotti intermedi del metabolismo che ha, a sua volta, effetto negativo sull'ulteriore corso delle reazioni metaboliche. Si forma il cosiddetto circolo vizioso, in relazione al quale la rimozione del corpo vitreo - la vitrectomia - acquisisce un orientamento patogenetico. Durante la vitrectomia, il corpo vitreo viene sezionato in piccole parti, rimosso. Dalla cavità del bulbo oculare e contemporaneamente miscelare con una soluzione salina bilanciata.

Vitrectomia può essere eseguita con l'apertura del bulbo oculare (aperto vitrectomia) e mediante attrezzi speciali (illuminatori fibre, irrigazione e manipoli di aspirazione e sistemi di taglio) che vengono somministrati all'occhio 01:59 puntura (vitrectomia chiuso).

Il processo di vitreotomia consiste nel catturare una piccola porzione del corpo vitreo con un ago sottovuoto di vitreotomo con l'aiuto del vuoto (aspirazione) e quindi tagliare questa porzione. Quindi la parte successiva viene aspirata e tagliata e così il tessuto del corpo vitreo alterato patologicamente viene rimosso ("pinch off") passo dopo passo. Il tasso di escissione e di aspirazione dipende dalla forza del vuoto, dalla frequenza del movimento del coltello vitreotomo e dallo stato del vitreo.

Dopo la rimozione della parte anteriore del corpo vitreo il vitreotom è diretto al polo posteriore dell'occhio. Quando il corpo vitreo viscoso viene rimosso, il riflesso rosa dal fondo diventa più vivido. Dopo che la rimozione del corpo vitreo nella zona ottica è completata e il polo posteriore dell'occhio diventa visibile, la parte periferica di essa inizia a essere rimossa. Se necessario, rimuovere quasi tutto il corpo vitreo. Il più difficile da rimuovere la base è a causa della sua forte fissazione nella zona della linea dentata e la parte piatta del corpo ciliare. In questi casi, c'è una vera minaccia di danno dell'obiettivo. La presenza di torbidità residua nella periferia di solito non causa disturbi visivi dopo l'intervento.

Delle complicazioni che possono verificarsi durante l'intervento chirurgico, si deve notare il sanguinamento intravitreale, che viene fermato dall'aumento artificiale della pressione intraoculare con una maggiore disponibilità di fluido di ricambio.

Per prevenire il ripetersi di emorragia nella cavità vitreale, i pazienti nel periodo pre-operatorio sono prescritti farmaci antiemorragici (prodektin, dicinone, ascorutina, calcio cloruro, ecc.).

Numerose osservazioni cliniche e analisi dei risultati funzionali mostrano che, con l'uso delle moderne tecniche di vitreotomi e vitrectomia, è praticamente sicuro e il rischio di complicanze è molto più basso rispetto a un'esposizione prolungata a grandi quantità di sangue nel corpo vitreo. Inoltre, il ripristino precoce della trasparenza vetrosa consente la diagnosi precoce dei cambiamenti nella retina, in caso di necessità, la coagulazione di questi focolai patologici con l'aiuto dell'energia radiante laser e quindi previene la comparsa di nuove porzioni di sangue.