Sintomi della yersiniosi

La yersiniosi ha un periodo di incubazione che dura dalle 15 ore ai 6 giorni, solitamente 2-3 giorni, dopo i quali compaiono i sintomi tipici della yersiniosi.

La varietà dei sintomi della yersiniosi non consente di sviluppare una classificazione generalmente accettata di questa malattia. Di norma, si utilizza la classificazione clinica di N.D. Yushchuk et al., basata sul principio sindromico.

Classificazione clinica della yersiniosi

Forma della malattia	Variante clinica	Gravità	Natura del flusso
Gastrointestinale	Gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite	Leggero	Speziato
Addominale	Linfadenite mesenterica, ileite terminale, appendicite acuta	Media	Protratto
Generalizzato	Misto, settico	Pesante	Cronico
Focale secondaria	Artrite(i), eritema nodoso, sindrome di Reiter, ecc.

Nella maggior parte dei casi, la yersiniosi inizia con sintomi di gastroenterite acuta e poi progredisce come infezione intestinale acuta o generalizzata. Tutte le forme di yersiniosi sono caratterizzate da esordio acuto, febbre, sintomi di intossicazione, dolore addominale, disturbi intestinali, esantema, mialgia, artralgia, linfoadenopatia e una tendenza a un decorso a onde. Oltre alle forme manifeste, esistono forme evanescenti, ovvero quando i sintomi della yersiniosi sono praticamente assenti. Il decorso della malattia può essere acuto (fino a 3 mesi), protratto (3-6 mesi) e cronico (oltre 6 mesi).

La forma gastrointestinale (gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite) è la più comune. La maggior parte dei pazienti sviluppa la variante gastroenterica della yersiniosi. La malattia esordisce in modo acuto, con sintomi di danno al tratto gastrointestinale e sintomi di intossicazione. I pazienti sono preoccupati per i seguenti sintomi di yersiniosi: dolore addominale di varia intensità, costante o crampiforme, localizzato nell'epigastrio, intorno all'ombelico, meno frequentemente nella regione iliaca destra. L'emissione di feci è frequente, a volte con presenza di muco e sangue. Alcuni pazienti manifestano sintomi catarrali e disurici, esantema. Sono caratteristici i sintomi a "guanto" e "calzino". Tra il 2° e il 6° giorno di malattia, principalmente su mani, palmi, piedi, torace e cosce, si riscontra un'eruzione cutanea puntiforme, maculopapulare o orticarioide, seguita da desquamazione. Si notano iperemia o pallore della pelle del viso, sclerite, iperemia della congiuntiva e della mucosa orale, poliadenopatia. La lingua assume un aspetto "a lampone" al 5°-6° giorno. Alla palpazione dell'addome si riscontra dolore localizzato nella regione iliaca destra, ingrossamento del fegato e, meno frequentemente, della milza. La temperatura si normalizza al 4°-5° giorno. Non si osservano alterazioni tipiche dell'emocromo.

La yersiniosi si manifesta spesso in una forma moderatamente grave. Talvolta l'unico sintomo clinico della malattia è la diarrea. La guarigione avviene nella maggior parte dei casi in 1-2 settimane. Sono possibili un decorso a ondate, ricadute e riacutizzazioni.

La forma addominale della yersiniosi si sviluppa nel 3,5-10% dei pazienti (linfadenite mesenterica, ileite terminale, appendicite acuta). La variante più comune è l'appendicite acuta. L'esordio della malattia è simile alla forma gastrointestinale. Tuttavia, dopo 1-3 giorni, compare (o si intensifica) dolore nella regione iliaca destra o intorno all'ombelico. La malattia può iniziare con intenso dolore addominale. I sintomi appendicolari della yersiniosi sono accompagnati da febbre e leucocitosi. Forme di appendicite: catarrale, flemmone o gangrenosa.

La linfoadenite mesenterica può svilupparsi con qualsiasi forma di yersiniosi, ma i suoi sintomi predominano nella forma addominale. I pazienti sono infastiditi da un lieve dolore nella regione iliaca destra, che si manifesta tra il 2° e il 4° giorno, in concomitanza con febbre e diarrea, e persiste fino a 2 mesi. Talvolta è possibile palpare linfonodi mesenterici dolenti a destra dell'ombelico.

L'ileite terminale è caratterizzata da febbre, dolore costante nella regione iliaca destra ed enterocolite. La laparoscopia rivela un ileo distale infiammato ed edematoso con adenite mesenterica nel quadrante inferiore destro dell'addome. L'ileite terminale si risolve solitamente entro 2-6 settimane. La prognosi è favorevole.

Nei pazienti affetti dalla forma addominale sono possibili esantema, artralgia e mialgia, desquamazione della pelle dei palmi delle mani, delle dita delle mani e dei piedi, poliadenopatia, epato- ed epatosplenomegalia.

La forma addominale può essere complicata da peritonite, stenosi dell'ileo terminale e malattia adesiva. Può avere un decorso lungo (diversi mesi e persino anni) con ricadute e riacutizzazioni.

La forma generalizzata di yersiniosi può manifestarsi in una variante mista o settica. I sintomi più evidenti della yersiniosi si osservano nella variante mista. Tipicamente, si osservano gravi danni a vari organi e sistemi. Il più delle volte, la malattia esordisce in modo acuto. Febbre e sintomi di intossicazione si sviluppano in combinazione con fenomeni catarrali. Successivamente compaiono dolore sordo nell'epigastrio e intorno all'ombelico, e nausea. Le feci diventano mollicce o liquide, senza impurità patologiche; è possibile il vomito. Il periodo febbrile di solito non dura più di 2 settimane. Un'eruzione cutanea polimorfa compare il 2-3° giorno di malattia e persiste per 3-6 giorni; sono possibili eruzioni cutanee e prurito. Dalla seconda settimana del processo patologico, compare desquamazione nella sede dell'eruzione cutanea. L'artralgia si verifica solitamente nella prima settimana, il dolore varia in intensità e durata ed è a forma di onda. Sono colpite le articolazioni grandi (ginocchio, spalla, caviglia) e piccole (polso, falangea). In alcuni pazienti, il processo è accompagnato da infiammazione dell'aponeurosi plantare e/o calcaneare. L'artrite si sviluppa raramente. Di norma, non si riscontrano alterazioni articolari alla radiografia. Sono caratteristici i sintomi a "cappuccio", "guanto" e "calzino". Sono inoltre presenti tonsillite, congiuntivite e sclerite. È possibile un lieve ittero. Si può udire respiro sibilante secco nei polmoni. La palpazione dell'addome rivela spesso dolore all'ipocondrio destro, alla regione iliaca destra e sotto l'ombelico. Sono comuni poliadenopatia, epatomegalia e, meno frequentemente, splenomegalia.

Con un decorso prolungato della forma generalizzata, sono possibili dolori lancinanti nella zona cardiaca, palpitazioni e tachicardia (anche a temperatura normale). Il polso e la pressione sanguigna sono labili. L'ECG mostra segni di cardiopatia infettiva o miocardite. Sono possibili lo sviluppo di polmonite specifica a piccole aree, uveite, iridociclite e un aumento dei sintomi di danno al sistema nervoso centrale (vertigini, disturbi del sonno, letargia, adinamia, negativismo). In rari casi, si riscontra una sindrome meningea. Alcuni pazienti lamentano dolore durante la minzione.

Il decorso della malattia è favorevole nella maggior parte dei casi. Si osservano ricadute e riacutizzazioni, che procedono più facilmente rispetto alla prima ondata di malattia; predominano i sintomi della yersiniosi con lesioni localizzate: artralgia (artrite) e dolore addominale.

Il periodo di recupero è solitamente lungo. Inizialmente, i disturbi astenovegetativi aumentano. Nella forma generalizzata, è possibile lo sviluppo di yersiniosi, miocardite, epatite, pielonefrite, meningite (meningoencefalite) e danni al sistema nervoso (sindrome da disfunzione vegetativa), caratterizzati da un decorso benigno e da una prognosi favorevole.

La variante settica della forma generalizzata è rara e, di norma, si verifica in soggetti con gravi patologie concomitanti e stati di immunodeficienza. Il decorso non differisce da quello della sepsi di altre eziologie. La mortalità, che raggiunge il 60%, è dovuta a ISS, ileite diffusa con perforazione intestinale, peritonite. Il periodo di recupero è lungo.

La forma focale secondaria può svilupparsi dopo qualsiasi altra forma di yersiniosi. La malattia che la precede può avere un decorso subclinico, oppure le prime manifestazioni e le lesioni focali che si presentano sono separate l'una dall'altra da un lungo periodo (fino a diversi anni), durante il quale la salute del paziente rimane soddisfacente. In questi casi, i primi sintomi della yersiniosi sono il danno a un organo (cuore, fegato, ecc.).

I sintomi della yersiniosi focale secondaria includono artrite, sindrome di Reiter, eritema nodoso, enterocolite protratta o cronica, linfoadenite cervicale, oftalmite, congiuntivite e osteite. La variante più comune è quella artritica, che si differenzia dalla variante mista della forma generalizzata per un'artralgia (artrite) più intensa e prolungata, preceduta nella maggior parte dei casi da sintomi dispeptici e da intossicazione. La maggior parte dei pazienti sviluppa poliartrite. Più spesso sono colpite le articolazioni interfalangee, del polso, intervertebrali, scapolo-clavicolari e dell'anca, e nella monoartrite, le articolazioni del ginocchio, della caviglia o del gomito. Sono caratteristiche lesioni asimmetriche delle articolazioni degli arti inferiori e sacroileite monolaterale. L'emocromo mostra eosinofilia e un aumento della VES. L'artrite da yersiniosi è spesso associata a cardite.

La maggior parte dei pazienti affetti da yersiniosi focale secondaria sviluppa reazioni asteniche e vegetaneurotiche difficili da alleviare.