I sintomi dell'obesità

L'obesità si riferisce a stati polietologici, quindi ci sono difficoltà nell'individuare le cause principali che hanno portato allo sviluppo del peso corporeo in eccesso. A questo proposito, al momento non esiste una classificazione uniforme e generalmente accettata dell'obesità. Ci sono diversi tipi di esso a seconda della natura della distribuzione di grasso, eziologia, caratteristiche anatomiche. Ai fini pratici, è possibile distinguere l'obesità costituzionale-alimentare, ipotalamica ed endocrina.

L'obesità costituzionale-alimentare è di natura familiare, sviluppando, di regola, eccesso di cibo sistematico, disturbi alimentari, attività fisica insufficiente.

L'obesità ipotalamica si verifica con danni all'ipotalamo (principalmente la sua regione ventromediale) ed è accompagnata da alterate funzioni ipotalamiche che determinano le caratteristiche cliniche della malattia.

L'obesità endocrina è un sintomo della patologia primaria delle ghiandole endocrine (ipercortito, ipotiroidismo, ipogonadismo, insulinoma ).

Va sottolineato che in tutte queste forme di obesità, indipendentemente dalla loro eziologia, ci sono vari gradi di disturbi ipotalamici gravità, primarie o rilevati nel corso della malattia .. Quando si studia lo sfondo attività elettrica del cervello, e la sua attività funzionale dopo vari carichi (stimolazione acustica ritmica, il campione con l'apertura degli occhi, prova iperventilazione) in pazienti con obesità alimentari-costituzionale e ipotalamico rivelato violazioni simili bioritmiki interfacciati che sono bilateralmente sincronizzati con focolai di ritmo lento (ritmo theta) o frequenti oscillazioni. In alcuni pazienti è possibile registrare una curva "più" con gruppi di bassa ampiezza di onde theta. Quando tipo alimentare e costitutiva hanno un indice maggiore e il ritmo nel EEG o più chiara suo aumento dopo l'applicazione di carichi funzionali, cioè. E. Come nell'obesità alimentari e costitutiva e ipotalamico osservati segni che le strutture ipotalamiche interesse, ma questi ultimi sono più pronunciati.

Per il tipo di distribuzione del tessuto adiposo nel corpo androidoide, i tipi ginoide e misto di obesità sono isolati. Il primo è caratterizzato dalla deposizione di tessuto adiposo principalmente nella parte superiore del tronco, con il grasso ginoide che si accumula principalmente nella parte inferiore del corpo e con un tipo misto si ha una distribuzione relativamente uniforme del grasso sottocutaneo. La dipendenza tra la distribuzione del tessuto adiposo e la presenza di complicanze metaboliche è stata rivelata. In particolare, il tipo di obesità androide è più frequente di altri, combinato con ridotta tolleranza al glucosio o con diabete, ipertensione, iperlipidemia, iperandrogenismo nelle donne.

Le basi della classificazione anatomica sono le caratteristiche morfologiche del tessuto adiposo. Il suo aumento nel corpo può verificarsi sia a causa dell'aumento delle dimensioni delle cellule da cui consiste (adipociti), sia dei loro numeri o di entrambi. Il numero principale di adipociti viene posto nei periodi tardivo prenatale e postnatale precoce; un leggero aumento del loro numero si verifica all'inizio della pubertà. Ci sono prove che le cellule di grasso possono formarsi per tutta la vita. Con lo sviluppo dell'obesità dovuto all'aumento delle dimensioni delle cellule adipose senza un aumento significativo del loro numero totale, esiste un tipo ipertrofico di obesità, che spesso si manifesta nell'età adulta. L'iperplastica (dovuta all'aumento del numero di cellule adipose) o l'obesità mista (una combinazione di ipertrofia e iperplasia degli adipociti) si osserva in individui con sovrappeso durante l'infanzia. Ridurre la quantità di tessuto adiposo nel grasso è accompagnata da un cambiamento solo nella dimensione delle cellule di grasso, mentre il numero di esse rimane quasi costante, anche in condizioni di rapida perdita di peso. Questo spiega la resistenza alla perdita di peso in tipi di obesità iperplastici e misti e l'importanza di prevenire l'obesità sin dalla prima infanzia.

I reclami di pazienti con obesità sono numerosi e vari, dipendono dalla sua gravità e durata, malattie concomitanti. All'atto di obesità costituary-alimentare di I-II i pazienti di solito non fanno reclami; con più grave obesità può disturbare la loro debolezza, stanchezza, diminuzione delle prestazioni, mal di testa, irritabilità, indifferenza verso gli altri, disturbi del sonno. Osservato spesso dispnea da sforzo, palpitazioni, dolore cardiaco, edema degli arti inferiori, dolori alle articolazioni, la colonna vertebrale, derivante da un aumento del carico sull'apparato locomotore, e disturbi metabolici. Se ci sono cambiamenti nel tratto gastrointestinale dei pazienti possono essere fonte di confusione per i bruciori di stomaco, nausea, sensazione di amaro in bocca, dolore nel quadrante superiore destro, la costipazione. Quando ipotalamico l'obesità sono lamentele frequenti legati ad un aumento della pressione intracranica: mal di testa, visione offuscata, così come causata da disturbi psicologici e neurologici: un cambiamento di umore, sonnolenza, ipo o ipertermia, la sete, aumento dell'appetito, in particolare nella seconda metà della giornata, la sensazione di fame di notte.

Le donne possono sperimentare la disfunzione mestruale, più spesso di tipo hypomenstrual come opsomenorrhea o amenorrea secondaria, almeno - il tipo menometrorrhagias (a seguito di origine periferica hyperestrogenia); infertilità primaria o secondaria; irsutismo di varia gravità, seborrea oleosa e talvolta alopecia; i fenomeni di mastopatia fibrocistica diffusa sono possibili.

Gli uomini con obesità massiccia possono essere preoccupati per una diminuzione della potenza, un aumento delle ghiandole mammarie, meno spesso una diminuzione della crescita dei capelli sul viso e sul corpo.

I dati dell'esame rivelano l'eccessivo sviluppo del grasso sottocutaneo, le caratteristiche della sua distribuzione. Quando ipotalamico l'obesità - impurità e dei disturbi trofici della pelle, piccole smagliature rosa sulle cosce, addome, braccia, ascella, iperpigmentazione del collo, gomiti, sedili di attrito, aumento della pressione sanguigna; con grave obesità - linfostasi degli arti inferiori, sintomi di insufficienza cardiopolmonare.

Su radiografie del cranio pazienti ephippium non tendono modificate spesso rivelato iperostosi delle ossa frontali e la volta cranica, la colonna vertebrale - fenomeno osteocondrosi e spondilosi. Per distinguere in modo affidabile la vera ginecomastia da falso, viene eseguita una mammografia.

Quando l'esame ginecologico delle donne viene spesso rilevato un aumento bilaterale delle dimensioni delle ovaie. A causa dell'obesità della parete addominale, è possibile ottenere dati più accurati mediante l'esame ecografico degli organi pelvici.

Temperatura monofasica rettale o con pronunciata insufficienza della seconda fase. Altri test di diagnostica funzionale confermano l'anovulazione e ci permettono di giudicare il grado di ipoestrogenia, la presenza di iperestrogenia.

Con forme endocrine di obesità, la sintomatologia principale è causata dalla sconfitta della corrispondente ghiandola endocrina.

DISTRIDUTARISMO GIOVANE PUBBLICO. Una forma è adolescente sindrome obesità dispituitarism pubertà-giovani sindrome ipotalamica o pubertà negli adolescenti con obesità. La pubertà è caratterizzata da instabilità fisiologica e una maggiore sensibilità agli effetti di vari fattori interni ed esterni, che crea le condizioni favorevoli per lo sviluppo di diverse deviazioni. C'è un brusco cambiamento di attività di sistema nervoso centrale ed endocrino (aumenta la secrezione di ACTH, portando ad un aumento della velocità di produzione di corticosteroidi surrenali), funzioni formazione gonadotropinici provoca un aumento della produzione di ormoni sessuali; l'attività della ghiandola pituitaria-tiroide cambia. Ciò porta ad un aumento del peso corporeo, crescita, maturazione di singoli organi e sistemi. Negli ultimi decenni, a causa dell'uso di varie miscele di nutrienti e di una diminuzione dell'attività fisica, l'incidenza dell'obesità nei bambini e negli adolescenti è in aumento. Tra alimentare l'obesità pubertà costituzionale sotto vari effetti avversi (infezioni, intossicazioni, trauma) potrebbe perturbare l'attività del sistema ipotalamo-ipofisario, che porta ad verificarsi di un dispituitarism sindrome di pubertà-giovani.

Il sintomo comune e più precoce della malattia è l'obesità di gravità variabile, e con l'inizio dell'età puberale, di solito c'è un forte aumento del peso corporeo. La distribuzione del grasso sottocutaneo, di regola, è uniforme, in alcuni casi il grasso si deposita principalmente nella parte inferiore del tronco (cosce, glutei), che nei giovani provoca una qualche femminilizzazione dell'apparenza. Durante il periodo di maggiore aumento del peso corporeo, appaiono più strie rosa o rosse sulla pelle del torace, delle spalle, dell'addome e delle cosce, solitamente sottili e superficiali. C'è anche assottigliamento della pelle, acne, follicolite. Insieme all'obesità, c'è un'accelerazione della crescita, dello sviluppo sessuale e fisico. Di solito gli adolescenti sembrano più vecchi dei loro anni. Questo si verifica all'età di 11-13 anni, e dall'età di 13-14 anni la maggior parte di loro ha una crescita che supera le norme di età media, e alcuni - corrispondente alla crescita media degli adulti. Dall'età di 14-15 anni, la crescita viene interrotta a causa della chiusura delle zone di crescita, causata da un cambiamento nel rapporto tra androgeni ed estrogeni verso un aumento del secondo. Questa accelerazione della crescita è dovuta ad un aumento della secrezione dell'ormone della crescita, che dopo 5-6 anni dall'esordio della malattia si normalizza o può scendere al di sotto della norma. L'ipersecrezione dell'ormone della crescita favorisce anche la proliferazione delle cellule adipose e l'aumento del peso corporeo. Lo sviluppo sessuale degli adolescenti può essere normale, accelerato e meno probabile con chiari segni di ritardo. Il menarca femminile si verifica in epoche precedenti rispetto agli adolescenti con peso corporeo normale, ma spesso cicli anovulatori, irregolarità mestruali nel tipo di opso- e oligomenorrea o sanguinamento uterino disfunzionale. L'ovaio policistico si sviluppa spesso. In connessione con l'aumento della secrezione delle ghiandole surrenali degli androgeni, le ragazze possono sviluppare irsutismo di vari gradi. Per i giovani con dispreitarismo giovanile puberale, la più caratteristica è l'accelerazione dello sviluppo sessuale con la formazione precoce delle caratteristiche sessuali secondarie. Sviluppare la ginecomastia, spesso falso. In un piccolo numero di adolescenti, la pubertà può rallentare, ma alla fine del periodo di pubertà, di norma, si accelera e si normalizza. A causa dell'obesità pronunciata, è spesso possibile sospettare l'ipogenitalismo, tuttavia questo può consentire un esame approfondito e la palpazione dei genitali. Quando si studia la secrezione di ormoni gonadotropici nella ghiandola pituitaria, è possibile rilevare sia i livelli aumentati che quelli decrescenti di LH, spesso nelle ragazze c'è una mancanza dei suoi picchi ovulatori.

Uno dei sintomi frequenti della malattia è l'ipertensione transitoria e nei giovani è osservato più spesso che nelle ragazze. Nella sua patogenesi, l'aumentata attività delle strutture ipotalamiche, lo stato funzionale del sistema pituitario-surrenale e l'iperinsulinemia sono di particolare importanza. Circa il 50% dei casi nel futuro forma una malattia ipertensiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]