I sintomi di un'allergia ai farmaci

I sintomi più comuni di allergia ai farmaci nei bambini:

1. reazioni allergiche generali (shock anafilattico, eritema multiplo essudativo, epidermolisi bollosa, compresa la necrolisi epidermica);
2. varie lesioni cutanee (orticaria, dermatite da contatto, eczema fisso, ecc.);
3. lesioni delle mucose della bocca, della lingua, degli occhi, delle labbra (stomatite, gengivite, glossite, cheilite, ecc.);
4. patologia del tratto gastrointestinale (gastrite, gastroenterite).

Meno spesso la diagnosi di allergia ai farmaci sotto forma di un granulocitopenia aptene e trombocitopenia, anemia emorragica, allergie respiratorie (attacco d'asma, laringite sottoglottica, polmonari infiltrazione eosinofila, alveolite allergica). Ancora più raramente identificare allergia ai farmaci come la causa di miocardite, nefropatia, vasculite sistemica, poliartrite nodosa e il lupus.

I sintomi di allergia ai farmaci nei bambini in termini di rapido sviluppo e flusso sono suddivisi in tre gruppi:

1. Reazioni di tipo acuto, che a volte si sviluppano all'istante.
2. Reazioni di tipo subacuto, che si sviluppano entro il primo giorno dopo l'assunzione del medicinale (esantema, febbre).
3. Reazioni a lungo termine che si sviluppano entro pochi giorni e settimane dopo la somministrazione del farmaco (malattia da siero, vasculite allergica, reazioni nei linfonodi, pancitopenia).

Sintomi acuti di allergie indotte da farmaci nei bambini causati da farmaci si verificano sotto forma di shock anafilattico, orticaria, angioedema Quincke.

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Shock anafilattico

Reazione allergica acuta, generalizzata (sistemica), in rapido sviluppo dopo l'introduzione di un allergene. Una minaccia alla vita è il collasso periferico, il broncospasmo, l'arresto della circolazione sanguigna. Si sviluppa rapidamente, dopo pochi minuti ci sono sintomi di insufficienza vascolare acuta: una forte diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, un impulso filiforme. La pelle pallida e fredda indica una diminuzione del flusso sanguigno. L'acrocianosi è tipica per l'ipossiemia grave. Difficoltà a respirare, stridore a causa dell'edema della laringe, ostruzione bronchiale. Un diverso grado di compromissione della coscienza dalla sonnolenza al coma. Possono verificarsi crampi. La riduzione del volume di sangue circolante si manifesta con tachicardia, una diminuzione delle vene sul collo e dietro le mani, una diminuzione della pressione sanguigna sistolica.

Trattamento

Il bambino malato viene deposto orizzontalmente con la punta del piede sollevata. Con la somministrazione parenterale dell'allergene, il sito di iniezione viene diviso con una soluzione di novocaina allo 0,5% e una soluzione di adrenalina allo 0,1% alla dose (0,3-0,5 ml). Il prednisolone viene somministrato per via endovenosa ad un tasso di 5 mg / kg di peso corporeo. Allo stesso tempo, in / m antistaminici: dimedrol soluzione 1% 0,25-1 ml, soluzione di suprastin 2% 0,25-0,5 ml, soluzione di pipolfen 2,5% 0,25-0,5 ml, soluzione di tavegil 1% 0,25-0,5 ml. Norepinefrina iniettata per via endovenosa o dopamina in combinazione con soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio isotonico; o sostituti del sangue cristallino (non proteine!).

Con ipotensione arteriosa persistente, dopamina microfine 6-10 μg / kg / min e miscela di glucosio e sale nel volume di età richiesta. Con ostruzione bronchiale di iv, Iidrin 0,5 mg / kg / min ed eupillina 4-6 mg / kg con mantenimento di 1 mg / kg / ora. Con l'aumento di asfissia - Lasix 2 mcg / kg e se necessario - intubazione della trachea. Con insufficienza respiratoria acuta di III-IV grado, o con ipotensione arteriosa che persiste per 10-20 minuti, il paziente viene trasferito alla ventilazione meccanica. Contemporaneamente, la somministrazione di prednisolone e antistaminici viene ripetuta nelle stesse dosi. Il paziente dovrebbe ricevere ossigeno tutto il tempo.

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Edema allergico (angioedema)

Si sviluppa per il tipo di reazioni allergiche di tipo immediato dopo alcuni minuti di assunzione dell'allergene (cibo, medicine) o sul morso di insetti. Si sviluppa un edema acuto, limitato della pelle, tessuto sottocutaneo, membrane mucose. È più spesso localizzato sulle aree di grasso sottocutaneo sciolto (viso, labbra, palpebre, orecchie, genitali, arti). Appare delimitato, a crescita rapida, gonfiore, la pelle sotto di essa non viene modificata. L'edema dura diverse ore, a volte giorni (meno spesso) e scompare così rapidamente come sembra. L'edema di Quincke tende a ripresentarsi. L'edema di Quincke si presenta spesso con gli alveari.

Trattamento

Identificazione ed eliminazione di alimenti o allergeni da farmaci. Eliminazione dell'allergene già esistente: bevanda abbondante, preparati enzimatici: vengono prescritti antistaminici: dimedrol, suprastin, pipolfen, klaritin, ketin, terfinadina.

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Orticaria

L'orticaria è una classica reazione allergica IgE-mediata che si verifica pochi minuti dopo il contatto con l'allergene (cibo, contatto con piante, punture di insetti). C'è un eritema, una vescica. L'eruzione si alza sopra il livello della pelle, al centro con una papula bianca, circondata da iperemia della zona della pelle. Le eruzioni sono accompagnate da forte prurito. La localizzazione dell'eruzione cutanea può essere su qualsiasi parte della pelle, in alcuni punti l'eruzione può avere un carattere drenante. Ci possono essere reazioni generali: febbre, dolore addominale.

Trattamento

Eliminazione dell'allergene Antistaminici. Soluzione di cloruro di calcio 10% verso l'interno, acido ascorbico, rutina.

Sintomi di allergia ai farmaci in bambini di forma grave

Questo gruppo include reazioni allergiche tossiche-allergiche - questa è la sindrome di Stevens-Johnson e la sindrome di Lyell.

Eritema essudativo multiforme

E eruzioni cutanee patch-papulari ritmatiche di diverse forme. La sindrome di Stevens-Johnson è una variante grave, a volte fatale, del decorso dell'eritema multiforme essudativo.

Essudativa eritema multiforme può assumere la forma di luce spontaneamente subire rash cutaneo ( "kokardoobraznye" visto anulare concentrica forma iperemica frusta colore grigiastro, spesso con una vescicola al centro), o progredire a più gravi lesioni vescicolari o bollose con coinvolgimento nel processo di danno mucosale congiuntiva e danni al fegato, ai reni, ai polmoni.

In corso grave (sindrome di Stevens-Johnson), insorgenza di acuta, violenta, con febbre, che dura da pochi giorni a 2-3 settimane. Ci sono dolori alla gola, dolore e iperemia delle mucose, congiuntivite, ipersalivazione, dolore alle articolazioni. Dalle prime ore presentavano lesioni progressive della pelle e delle mucose: le dolorose macchie rosso scuro sul collo, torace, viso, gli arti (influenzate anche le palme, suole), lungo la quale sono papule, vescicole, bolle. Le eruzioni cutanee tendono a fondersi, ma raramente si formano vesciche di grandi dimensioni con contenuto di sangue sieroso. La maggior parte dei pazienti ha lesioni della mucosa (stomatite, faringite, laringite, tracheite, congiuntivite con cheratite, nelle ragazze - vaginiti). Abbastanza spesso si sviluppa un'infezione secondaria e si sviluppano piodermite, polmonite e altri, i reni e il cuore sono molto raramente colpiti.

Sindrome di Lyell

L'estrema severità dell'eritema multiforme è la sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). I fattori eziologici più comuni di queste malattie sono l'allergia ai farmaci, meno spesso - un'infezione virale, una reazione allergica a un processo infettivo (principalmente stafilococco), una trasfusione di sangue, plasma. Meccanismi di sviluppo sono associati a reazioni allergiche, procedendo secondo il tipo di reazione di Arthus - il rilascio esplosivo di enzimi lisosomiali nella pelle di entrambe le genesi immunitarie e non immuni. Un certo ruolo è giocato dalla predisposizione ereditaria. Reazioni allergiche e autoallergiche causano trombocitopartrosi e trombocapillarite.

Con la sindrome di Lyell si formano delle bolle grandi, piatte e flosce (fase bollosa), si formano le emorragie. Nelle aree soggette ad attrito con l'abbigliamento, gli strati superficiali della pelle esfoliano, indipendentemente dalla presenza o assenza di bolle. Il sintomo di Nikolsky è positivo. Come conseguenza dell'epidermolisi pronunciata, il bambino sembra un paziente con ustioni di secondo grado. Le membrane mucose possono anche essere colpite. Il decorso della malattia è molto difficile. Al contrario della sindrome di Stevens-Johnson, la tossicosi è marcata, miocardite, nefrite, epatite sono frequenti. Caratteristica dello sviluppo di lesioni infettive (polmonite, infezione secondaria della pelle), sviluppo di sepsi iperergica.

Con un decorso favorevole, il miglioramento si verifica di solito nella seconda settimana della malattia, le erosioni prosperano dopo tre o quattro settimane, ma al loro posto rimane la pigmentazione.