Sintomi di allergia ai farmaci

I sintomi più comuni delle allergie ai farmaci nei bambini:

1. reazioni allergiche generali (shock anafilattico, eritema multiforme, epidermolisi bollosa, inclusa necrolisi epidermica);
2. varie lesioni cutanee (orticaria, dermatite da contatto, eczema fisso, ecc.);
3. lesioni delle mucose del cavo orale, della lingua, degli occhi, delle labbra (stomatiti, gengiviti, glossiti, cheiliti, ecc.);
4. patologia del tratto gastrointestinale (gastrite, gastroenterite).

Allergia ai farmaci meno frequentemente diagnosticata è la granulocitopenia e la trombocitopenia da aptene, l'anemia emorragica e le allergie respiratorie (attacco d'asma bronchiale, laringite sottoglottica, infiltrato polmonare eosinofilo, alveolite allergica). Ancora meno frequentemente, l'allergia ai farmaci è causa di miocardite, nefropatia, vasculite sistemica, periarterite nodulare e lupus eritematoso.

I sintomi delle allergie ai farmaci nei bambini si dividono in tre gruppi in base alla velocità del loro sviluppo e al loro decorso:

1. Reazioni acute, talvolta con sviluppo immediato.
2. Reazioni subacute che si sviluppano entro le prime 24 ore dall'assunzione del farmaco (esantema, febbre).
3. Reazioni prolungate che si sviluppano nell'arco di diversi giorni e settimane dopo la somministrazione del farmaco (malattia da siero, vasculite allergica, reazioni nei linfonodi, pancitopenia).

I sintomi acuti dell'allergia ai farmaci nei bambini, causati dai farmaci, si manifestano sotto forma di shock anafilattico, orticaria e angioedema di Quincke.

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Shock anafilattico

Reazione allergica acuta, generalizzata (sistemica) che si sviluppa rapidamente dopo l'introduzione di un allergene. Può causare collasso periferico, broncospasmo e arresto circolatorio potenzialmente fatali. Si sviluppa rapidamente e i sintomi di insufficienza vascolare acuta compaiono entro pochi minuti: un brusco calo della pressione arteriosa, tachicardia e polso debole. La pelle pallida e fredda indica una diminuzione del flusso sanguigno. L'acrocianosi è caratteristica di grave ipossiemia. Difficoltà respiratorie, stridore dovuto a edema laringeo e ostruzione bronchiale. Vari gradi di compromissione della coscienza, dalla sonnolenza al coma. Possono verificarsi convulsioni. Una diminuzione del volume ematico circolante si manifesta con tachicardia, collasso delle vene del collo e del dorso delle mani e una diminuzione della pressione arteriosa sistolica.

Trattamento

Il bambino malato viene posizionato orizzontalmente con l'estremità della gamba sollevata. In caso di somministrazione parenterale dell'allergene, il sito di iniezione viene iniettato con una soluzione di novocaina allo 0,5% e una soluzione di adrenalina allo 0,1% in una dose adeguata all'età (0,3-0,5 ml). Il prednisolone viene somministrato per via endovenosa alla dose di 5 mg/kg di peso corporeo. Contemporaneamente, vengono somministrati antistaminici per via intramuscolare: soluzione di difenidramina all'1% 0,25-1 ml, soluzione di suprastin al 2% 0,25-0,5 ml, soluzione di pipolfen al 2,5% 0,25-0,5 ml, soluzione di tavegil all'1% 0,25-0,5 ml. Noradrenalina o dopamina vengono somministrate per via endovenosa in combinazione con soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di cloruro di sodio; oppure sostituti del sangue cristalloidi (non proteici!).

In caso di ipotensione arteriosa persistente, dopamina microjet 6-10 mcg/kg/min e miscela di glucosio e sale nel volume richiesto dall'età. In caso di ostruzione bronchiale, isadrina endovenosa 0,5 mg/kg/min ed eufillina 4-6 mg/kg con mantenimento di 1 mg/kg/ora. In caso di asfissia crescente, lasix 2 mcg/kg e, se necessario, intubazione tracheale. In caso di insufficienza respiratoria acuta di III-IV grado, o in caso di ipotensione arteriosa persistente per 10-20 minuti, il paziente viene trasferito in ventilazione artificiale. Contemporaneamente, prednisolone e antistaminici vengono nuovamente somministrati alle stesse dosi. Il paziente deve ricevere ossigeno in ogni momento.

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Edema allergico (edema di Quincke)

Si manifesta come una reazione allergica immediata dopo pochi minuti dall'ingestione di un allergene (cibo, farmaco) o dalla puntura di un insetto. Si sviluppa un gonfiore acuto e limitato della pelle, del tessuto sottocutaneo e delle mucose. È più spesso localizzato in aree di tessuto sottocutaneo lasso (viso, labbra, palpebre, orecchie; genitali, arti). Comparsa di un gonfiore limitato e in rapido aumento, mentre la pelle sottostante rimane invariata. Il gonfiore dura diverse ore, a volte giorni (meno frequentemente), e scompare con la stessa rapidità con cui è comparso. L'edema di Quincke tende a recidivare. È comune una combinazione di edema di Quincke e orticaria.

Trattamento

Identificazione ed eliminazione dell'allergene alimentare o farmacologico. Eliminazione di un allergene esistente: bere molti liquidi, preparati enzimatici: vengono prescritti antistaminici: difenidramina, suprastin, pipolfen, claritina, ketoprofene, terfinadina.

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Orticaria

L'orticaria è una classica reazione allergica IgE-mediata che si manifesta pochi minuti dopo il contatto con un allergene (cibo, contatto con piante, punture di insetti). Compaiono eritema e una vescicola. L'eruzione cutanea si solleva sopra il livello cutaneo, con una papula bianca al centro, circondata da iperemia cutanea. L'eruzione è accompagnata da forte prurito cutaneo. L'eruzione può essere localizzata su qualsiasi area cutanea, in alcune zone può essere confluente. Possono essere presenti reazioni generali: aumento della temperatura corporea, dolore addominale.

Trattamento

Eliminazione dell'allergene. Antistaminici. Soluzione di cloruro di calcio al 10% per via orale, acido ascorbico, rutina.

Sintomi di gravi allergie ai farmaci nei bambini

Questo gruppo comprende reazioni tossico-allergiche acute: sindrome di Stevens-Johnson e sindrome di Lyell.

Eritema multiforme essudativo

Eruzioni cutanee eritematose maculopapulari di varie forme. La sindrome di Stevens-Johnson è una variante grave, a volte fatale, dell'eritema multiforme essudativo.

L'eritema multiforme essudativo può presentarsi con lievi eruzioni cutanee autolimitanti (macchie a forma di anello con un alone concentrico, iperemico, grigiastro, spesso con una vescicola al centro) o progredire in lesioni vescicolari o bollose più gravi che coinvolgono le mucose, danni alla congiuntiva e danni al fegato, ai reni e ai polmoni.

Nei casi gravi (sindrome di Stevens-Johnson), l'esordio è acuto, violento, con febbre che dura da diversi giorni a 2-3 settimane. Si notano mal di gola, dolorabilità e iperemia delle mucose, congiuntivite, ipersalivazione e dolori articolari. Fin dalle prime ore si osservano lesioni progressive della pelle e delle mucose: dolorose macchie rosso scuro su collo, torace, viso, arti (sono interessati anche i palmi delle mani e le piante dei piedi), insieme alle quali compaiono papule, vescicole e vescicole. Le eruzioni cutanee tendono a fondersi, ma sono rare le grandi vescicole con contenuto sieroso-sanguinante. La maggior parte dei pazienti presenta lesioni delle mucose (stomatite, faringite, laringite, tracheite, congiuntivite con cheratite e vaginite nelle ragazze). Spesso si sviluppa un'infezione secondaria e si verificano piodermite, polmonite, ecc. Reni e cuore sono colpiti molto raramente.

Sindrome di Lyell

Il grado estremo di espressione dell'eritema multiforme è la sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). I fattori eziologici più comuni di queste malattie sono l'allergia ai farmaci, meno frequentemente l'infezione virale, la reazione allergica a un processo infettivo (principalmente stafilococcico), alla trasfusione di sangue, al plasma. I meccanismi di sviluppo sono associati a reazioni allergiche che si verificano secondo il tipo di reazione di Arthus: un rilascio esplosivo di enzimi lisosomiali nella pelle di origine sia immunitaria che non immunitaria. Un ruolo importante è svolto dalla predisposizione ereditaria. Le reazioni allergiche e autoallergiche causano trombovasculite e trombocapillarite.

La sindrome di Lyell è caratterizzata dalla formazione di grandi vescicole piatte e flaccide (fase bollosa) e da emorragie. Nelle aree soggette a sfregamento con gli indumenti, gli strati superficiali della pelle si staccano indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di vescicole. Il sintomo di Nikolsky è positivo. A causa della marcata epidermolisi, il bambino assomiglia esteriormente a un paziente con ustione di secondo grado. Anche le mucose possono essere colpite. Il decorso della malattia è molto grave. A differenza della sindrome di Stevens-Johnson, la tossicosi è nettamente marcata, con miocardite, nefrite ed epatite comuni. Sono caratteristici lo sviluppo di lesioni infettive (polmonite, infezione cutanea secondaria) e lo sviluppo di sepsi iperergica.

Se il decorso è favorevole, il miglioramento si verifica solitamente nella seconda o terza settimana di malattia; le erosioni guariscono in tre o quattro settimane, ma la pigmentazione rimane al suo posto.